肾结石反复 专家建议查查甲状旁腺
甲状旁腺素会促使肾“回收”尿液中的钙 使血液中钙浓度迅速升高
陶先生3年里肾结石反复发作，做了4次体外碎石，最近肾结石又复发了，经诊断竟是甲状旁腺功能亢进。解放军总医院第一附属医院泌尿外科主任杨渝说：“近年来，查出因甲状旁腺功能亢进引起的肾结石患者较以往增多，且有的患者反复发作。”患了肾结石，人们首先想到去泌尿外科治疗，很少有人会考虑是甲状旁腺功能亢进的原因，所以临床上易忽视对甲状旁腺功能亢进的检查。
甲状旁腺是人体的内分泌腺之一，主要作用是分泌甲状旁腺素。甲状旁腺素具有调节机体内钙磷代谢、维持体内钙磷平衡的作用。当某些因素如甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生引起甲状旁腺出现功能亢进时，甲状旁腺就会大量分泌甲状旁腺素，促使肾“回收”尿液中的钙，使血液中的钙浓度迅速升高，造成高血钙。当血钙浓度高出一定值后，大量的钙就会进入尿液中，在肾脏内沉积形成结石，这也是甲状旁腺功能亢进的患者肾结石屡治屡犯的根本原因。
甲状旁腺功能亢进引起的肾结石最突出的特点除反复发作外，其主要的伴发症状就是骨质疏松，甲状旁腺功能亢进患者还常常伴有烦躁、记忆力减退、易疲劳、多尿、多饮等症状。如果患者肾结石反复发作同时伴有上述症状，要及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，以便早发现、早治疗，减少结石对肾脏的损伤。
(据《健康周报》)
免责声明：本文仅代表作者个人观点，与环球网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
环球时报系产品
用手机继续阅读甲状旁腺功能亢进_百度百科
甲状旁腺功能亢进
提供内容并参与编辑
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、、等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。
甲状旁腺功能亢进疾病简介
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。骨痛、和尿路结石是困扰人们生活的常见病症，而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。
甲状旁腺功能亢进疾病病因
甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。发生甲状旁腺功能亢进的原因可分为三种：
1甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为；
2由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为；
3在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。[1]
甲状旁腺功能亢进疾病危害
骨痛：甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者行走困难，甚至不能站立。X线检查或CT检查常可见明显的，甚至有明显的骨质破坏，酷似，有的患者甚至为此误被开刀手术治疗。
：长期存在甲状旁腺功能亢进时不仅加重，还可致纤维性，这类患者常有明显身体变矮，肢体畸形等，此病患者在做轻微运动或碰撞时就可发生，也就是医学上讲的病理性，如果发生在椎体则有风险。
相关性损害：正常情况下人体从外界吸收的钙量与从体内排除的钙量基本相等，但在情况下由于骨钙的持续过多释放，从肠道的吸收量也增加，进入血内的钙量远大于排除体外的钙量，因此，血钙浓度高于正常，称之为。在三发性或假性甲状旁腺功能亢进时也出现类似情况。
由于的存在，再加上骨基质释放和尿液酸碱度的改变等易导致反复尿路结石，钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾衰和。
还可危害身体的其他多个系统，如心脏循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢神经系统等。可分别表现为心律紊乱、疲惫乏力、腹胀、纳差、、腹痛、精神情绪异常等。一般而言，上述系统的表现与血钙水平呈正相关，但也与个体敏感性、病史长短、及血钙上升速度等有关。的危害有全身性特点，可导致血糖、血脂代谢异常和血压调节紊乱等。长期高钙血症还可导致关节、肌腱、脑组织和角膜等处钙盐的沉积，引起异位软组织钙化。值得指出的是，即便是甲状旁腺良性肿瘤也同样可危及生命，其主要原因就是高钙血症。
甲状旁腺功能亢进临床表现
甲状旁腺功能亢进疾病症状
检测血液甲状旁腺激素是诊断甲状旁腺功能亢进的必须手段。有下列表现的人群应积极行此项检查。
1不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛
2反复泌尿系结石发作者
3不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等
4不明原因的、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或等
5长期肾功能不良者，
6血钙升高者
7骨密度明显比同性别同年龄人者
8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者
甲状旁腺功能亢进疾病诊断
甲状旁腺功能亢进辅助检查
1、颈部B型超声检查, 在甲状旁腺的常见部位出现占位性改变，该检查具有无创、经济、易重复的特点，是目前首选的影像学检查方法。
2、颈部CT或MRI：对于发现纵膈内异位甲状旁腺有较大意义。
3、99mTcMIBI甲状旁腺显像：是敏感性比较高的检查方法，尤其是对发现多发性、异位性或转移变有重要意义
但是上述每项检查均有假阳性和假阴性可能。其准确性既与检查者的经验、也受甲状旁腺的位置、甲状旁腺的病理学特性，以及有无坏死等继发性改变等因素影响。
除了上述常用方法外，尚有静脉分段取血，高选择性血管造影等，但由于其有创性，费用也较高，一般不作为一线检查方法。[2]
甲状旁腺功能亢进诊断
确定甲状旁腺功能亢进的类型除要有甲状旁腺激素水平升高外，还要结合病史和其他检查结果进行综合分析。
伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为
低血钙、低尿钙、高血磷者为，如果在此基础上出现高血钙则为三发性甲状旁腺功能亢进。
高血钙而全段甲状旁腺激素低，则要高度警惕肿瘤引起的假性甲状旁腺功能亢进，必须进行全身检查确定肿瘤来源。
需要指出的是上述分类方法不是绝对的或一成不变的。比如肾功能不全可以是的结果，也可是的原因，需要综合分析判断之。
甲状旁腺功能亢进疾病治疗
甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系，应区别对待。
甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进的治疗
首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和而危及生命。事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。
甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺机能亢进的治疗
如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除，则甲状旁腺功能亢进多是可消退的，甲状旁腺是无需切除的。至于由长期肾功能不全所致是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗：（1）高钙血症（2）严重骨（3）骨骼疼痛或皮肤瘙痒（4）碱性磷酸酶持续升高等。而一旦在的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进，手术治疗已属必然。
甲状旁腺手术的主要风险是什么？怎样降低手术风险？
谈及手术，人们常常产生恐惧心理，担心手术带来的并发症。诚然，和任何手术一样，甲状旁腺手术也具有潜在的风险，其风险程度主要取决于甲状旁腺病理性质、具体部位、患者的身体情况和手术医师的技术水平等。但不论是何种类型的甲状旁腺手术，最大风险是喉功能损伤。这主要是因为甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉神经关系极为密切。特别是喉神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉神经上，甲状旁腺癌甚至可以和喉或喉神经直接缠绕在一起，手术时很容易损伤喉功能，导致声音嘶哑，甚至呼吸困难，留下终生不便。因此，只有对喉的各种结构十分熟悉的医生才能在手术中正确应对复杂多变情况，既能达到治疗疾病目的，又能避免损伤喉功能。所幸的是，随着手术医生水平的提高，特别是耳鼻咽喉头颈外科的迅速崛起，这种风险已经明显降低。
原发性甲状旁腺功能亢进的发病率随着年龄的上升而增加，所以，在中老年人中更为常见。不少老年人患者和家属担心不能耐受手术。实际上这种担心一般是不必要的，这主要是因为具有条件的医院基本上都可以采用微创的办法来切除病变的甲状旁腺，仅需要一个很小的切口（一般3厘米）就可安全地完成手术，手术时间约40分钟，手术过程中出血量微乎其微（一般都少于10毫升）。手术当日就可正常讲话、饮食和下地活动。但如果是甲状旁腺癌，则往往需要对喉体、喉神经及淋巴结处理，有时还需要做气管切开，手术时间会相应延长。所幸甲状旁腺癌的发生率很低，仅占原发性甲状旁腺功能亢进患者的5%左右。值得指出的是甲状旁腺癌的第一次手术治疗特别重要，一旦首次手术失败，不仅再次手术的难度加大，风险加剧，更主要的是疗效也会明显降低，甚至丧失获得治愈机会，这在国内外均有大量实例证实。[3]
甲状旁腺功能亢进疾病护理
手术后并非整个治疗的结束，如果术前甲状旁腺功能亢进十分严重或合并严重的骨损害，术后很容易导致阶段性，出现肢体麻木、抽搐、呼吸道痉挛，同样有生命危险，应在医生的指导下逐步恢复。
对于合并严重肾功能障碍者等其他病症者仍须相应治疗
要适当补钙，根据情况安排适量运动等。
甲状旁腺功能亢进疾病预后
甲状旁腺功能亢进的预后与其病因、程度、合并疾病等患者的内在因素有关，也与治疗方法是否科学有关。绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得根治，治疗越早，恢复越彻底。肌无力和精神症状在成功手术后多可消失，也可得以改善，但已经发生的肾功能损害或纤维性囊性则难以恢复。值得指出的是，甲状旁腺癌首次手术是否科学规范是决定能否获得根治的最重要影响因素。但医生所面临的挑战是手术前常常无法对甲状旁和甲状旁腺癌进行有效鉴别，还需要结合术中所见来进一步判断肿瘤的良恶性。
甲状旁腺功能亢进专家观点
总之，正确定性、准确定位和科学手术是高质量治疗甲状旁腺功能亢进的必要前提，也是保证手术安全的必要条件。由于甲状旁腺数目较多，有一定复发率，但对于增生或引起的复发仍可根治，即便是复发性甲状旁腺癌也仍有治愈希望，所以，对该病的治疗应充满信心。
Shane E. Clinical review 122: parathyroid carcinoma. J.Clin Endocrinol Metab. -493.
Lumachi F, Basso SM, Basso U. Parathyroid cancer: etiology,clinical presentation and treatment. Anticancer Res, 3-4807
魏伯俊，申虹，邢小平 等 侵犯上消化呼吸道复发性甲状旁腺癌的再手术治疗 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志1-904&&-->&&-->&甲状腺和甲状旁腺激素及功能检查
甲状腺和甲状旁腺激素及功能检查
正常值：RIA法：新生儿129～271纳摩/升，儿童(1～10岁)83～194纳摩/升，成人65～155纳摩/升，男性老年人65～129纳摩/升，女性老年人71～135纳摩/升。
一、基础代谢率(BMR) 正常值：-10%～+15%。 临床意义：基础代谢率(BMR)是对甲状腺及垂体疾病的诊断具有重要意义的指标。 1、增高：见于甲状腺功能亢进、甲状腺炎、垂体肿瘤、尿崩症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、克汀病、垂体功能减退等。因基础代谢生理波动较大，故一定要注意准确测定。 二、甲状腺摄碘123(123Ⅰ)率 正常值：2小时吸碘率为10%～32%，4小时为17%～429/6，24小时为25%～62%。 临床意义： 1、增高：见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。 三、血清甲状腺素(T4) 单位：纳摩/升(nmol/L)。 正常值：RIA法：新生儿129～271纳摩/升，儿童(1～10岁)83～194纳摩/升，成人65～155纳摩/升，男性老年人65～129纳摩/升，女性老年人71～135纳摩/升。 临床意义：血清甲状腺素(T4)是体内主要的甲状腺激素，新生儿血中浓度最高，随着年龄的增长而逐渐降低。甲状腺功能亢进时，血清甲状腺素升高；甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人，血清甲状腺素往往降低。 四、血清游离甲状腺素(FT4) 单位：皮摩/升(pmol/L)。 正常值：RIA法：10．3～31．0皮摩/升。 临床意义：同甲状腺素，但由于游离甲状腺素(FT4)不受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，故对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。 五、血清三碘甲状腺原氨酸(T3) 单位：纳摩/升(nmol/L)。 正常值：RIA法：新生儿1．2～4．0纳摩/升，儿童(1～10岁)1．4～4．0纳摩/升，成人1．8～2．9纳摩/升，男性老年人1．6～2．1纳摩/升，女性老年人1．7～3．2纳摩/升。 临床意义：三碘甲状腺原氨酸(T3)是体内生物活性最高的甲状腺激素，血中三碘甲状腺原氨酸在人出生后3日～6周达最高峰，5岁后随年龄增长而下降。三碘甲状腺原氨酸是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标：甲状腺功能亢进时，三碘甲状腺原氨酸高于正常值4倍，而甲状腺素仅为2倍；甲状腺功能亢进复发时，三碘甲状腺原氨酸的升高早于甲状腺素。甲状腺功能减退时，三碘甲状腺原氨酸不降低，甚至可代偿性增高。严重肝病、禁食、高热病人，可出现“低三碘甲状腺原氨酸综合征”。 六、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 单位：皮摩/升(pmol/L)。 正常值：RIA法：为6．0～11．4皮摩/升。 临床意义：与三碘甲状腺原氨酸(T3)同，但由于游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)不受甲状腺结合球蛋白的影响，对非甲状腺疾病有诊断价值。血清游离三碘甲状腺原氨酸是研究低三碘甲状腺原氨酸综合征和甲状腺激素代谢的重要手段。 七、血清反三碘甲状腺原氨酸(rT3或反T3) 单位：纳摩/升(nmol/L)。 正常值：RIA法：0．15～0．62，纳摩/升。 临床意义：在甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退时，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)的变化与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)基本平行。反三碘甲状腺原氨酸增高，见于肝硬化、慢性肝炎、急性热病、慢性肾功能衰竭、大手术后等。 八、125I-T3树脂摄取比值 正常值：1．00±0．05。 临床意义： 1、比值大于1，见于甲状腺功能亢进、肾病综合征、严重肝病。 2、比值小于1，见于甲状腺功能减退、妊娠。 九、三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验 正常值：正常人服三碘甲状腺原氨酸(T3)后，甲状腺摄131I率受到明显抑制，抑制率大于50%。 临床意义： 1、抑制率小于50%，见于弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、甲状腺肿大较显著的单纯性甲状腺肿、浸润性突眼者。 2、抑制率大于50%，见于单纯性甲状腺肿、非甲状腺原因引起的突眼者。 十、游离甲状腺素指数(FT4I) 正常值：7．58±1．94。 临床意义： 1、升高：见于甲状腺功能亢进。 2、降低：见于甲状腺功能减退。 十一、游离三碘甲状腺原氨酸指数(FT3I) 正常值：血清放射免疫法：16～50岁，124．22±37．45；超过50岁，139．51±21．89；孕妇，140．86±14．66。 临床意义： 1、增高：见于未经治疗的甲状腺功能亢进。 2、降低：见于甲状腺功能减退、肝硬化、肾病综合征。 十二、血清蛋白结合碘(PBI) 单位：微摩/升(μmol/L)。 正常值：0．32～0．63微摩/升。 临床意义： 1、增高：见于甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、妊娠期、应用含碘药物等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退症、肾病综合征、营养不良、肝硬化，以及应用汞利尿剂的病人等。 十三、丁醇提取碘(BEI) 单位：微摩/升(μmol/L)。 正常值：0．28～0．51微摩/升。 临床意义：同血清蛋白结合碘，高于正常值上限为甲状腺功能亢进，低于正常值下限为甲状腺功能减退，但丁醇提取碘(BED较血清蛋白结合碘特异性高。 十四、降钙素(CT) 单位：纳克/升(ng/L)。 正常值：RIA法：男性低于100纳克/升(血浆)，女性为男性的1/4(妊娠期增高)。 临床意义：增高，见于甲状腺C细胞瘤、甲状腺髓样瘤、某些肺癌、乳腺癌、慢性肾功能衰竭、恶性贫血、高钙血症等。 十五、血清甲状旁腺激素(PTH) 单位：纳克/升(ng/L)。 正常值：氨基端8～24纳克/升，羟基端50～330纳克/升。 临床意义： 1、增高：见于甲状旁腺功能亢进、伪甲状旁腺功能减退。 2、降低：见于甲状旁腺功能减退。 十六、钙耐量试验 正常值：当静脉滴入钙剂后，血磷明显增加，尿磷可减少20%以上，提示甲状旁腺功能正常。 临床意义：如静脉滴钙后，血磷增高，尿磷减少不如正常人明显，提示为甲状旁腺功能亢进；如滴钙后，血磷、尿磷不引起变化，甚至24小时后尿磷反而增高，提示为甲状旁腺功能减退。 十七、磷清除率(或磷廓清试验) 单位：毫升/分(ml/min)。 正常值：空腹，血浆为6．3～15．5毫升/分。 临床意义： 1、升高：见于甲状旁腺功能亢进。 2、降低：见于甲状旁腺功能减退。 十八、肾小管磷重吸收率(TRP) 单位：百分比(%)。 正常值：84%～96%。 临床意义： 1、甲状旁腺功能亢进者：肾小管磷重吸收率(TRP)为76%～83%。 2、甲状旁腺功能减退者：肾小管磷重吸收率增高达91%～99%。
专家免费咨询热线：010-(咨询时间：上午8:30－下午5:00)
本页关键字：&&&&
上一篇：&&&&&&&&下一篇：
[中药词典]
[中药方剂]
客服电话：010-
邮件地址：
投诉电话：010-
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
本站如有转载或引用文章涉及版权问题 请速与我们联系
Copyright &
zhzyw.org All rights reserved
客服热线 010-
文明办网文明上网投诉电话：010- 举报邮箱：