支气管哮喘病人的护理血气化验单

  随着现代医学的发展,动脉血气分析已普遍应用于临床。动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳,是临床" />
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浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策
&&&&&&本期共收录文章20篇
  随着现代医学的发展,动脉血气分析已普遍应用于临床。动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳,是临床上判断急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭、酸碱失衡类型疾病救治中最常用、最可靠的重要指标,对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义。这就对血气分析结果的准确性提出了很高的要求,而血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以,如何快速、正确、高效的采集动脉血气标本,使标本的误差降到最低,是保证动脉血气结果准确性的重要保证。 中国论文网 /1/view-5682212.htm  1影响因素   1.1患者情绪因素 刘清萍[1]分析误差原因中患者情绪的因素,过度的呼吸或屏气都会影响血气分析结果的准确性,如恐惧、疼痛、呼吸急促等,均可使肺泡通气量增加,从而pH升高、PaO2增加,PaCO2减少;反之,则患者的pH、PaO2下降,PaCO2增高。   1.2患者体温的影响 患者的体温会影响pH、PaCO2、PaO2测定值。患者体温>37℃,每增加1℃,PaO2将增加7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.015。体温<37℃时,对pH和PaCO2影响不明显,而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃,PaO2将降低7.2%。   1.3采血注射器针 采血器材中塑料注射器和玻璃注射器均可使用,但是塑料注射器中空气不易排除,采集的标本可靠性不稳定,抽血后存放15 min,其二氧化碳分压开始下降,影响结果的准确性[2]。   1.4抗凝剂 在血气分析中常使用液体肝素作为抗凝剂。肝素浓度是准确分析血气结果的核心保证,肝素用量过多可造成稀释性误差,使pH、PaO2值偏低、PaCO2 值偏高,出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少,便起不到抗凝的作用。   1.5治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。临床上应用含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定,影响仪器测定的准确性[3]。   1.6采血部位 因为采血的动脉,当机体患病时,如误采为静脉血,因各种代谢有不同程度的影响,动脉血与静脉血的pH值就有明显的差异。   1.7血标本中混入气泡以及与空气接触的影响 采血后注射器中混入气泡或者采血后标本与空气接触都会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果,特别是PaO2值。一旦血标本与空气接触或血标本中混入空气,大气中O2会从高压的空气中进入血液,造成血液PaO2高的误差;CO2又会从高压的血液弥散到大气中,使血液PaCO2测出结果偏低。大于标本l0%的空气气泡会明显影响PaO2值。如果将血液与气泡震动揉搓就会改变样本中原来的PaCO2、PaO2值。   1.8标本的存放时间和温度 标本存放时间和温度对血气结果有一定影响。在同一温度下,随标本搁置时间延长,pH、PaO2 逐渐下降, PaCO2逐渐上升。在相同时间下,温度越高,细胞代谢越活跃,结果变化越大[4],故临床采集完血液标本应立即送检。25℃环境温度下,标本应在20 min内完成测定,在冷藏室(4℃左右)存放标本最好不超过1 h。   1.9标本混匀程度 与其他抗凝标本一样,不充分的混匀会增加凝血的发生,从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。   2护理对策   2.1采血前评估患者的心理状态,进行必要的心理护理 让患者处于安静状态,采血时尽量减少患者痛苦,使其在情绪稳定状态下进行,如果不是卧床患者最好在采样前让患者卧床休息3~5 min。应用5号小针头采血,可减轻患者疼痛感。袁艳萍认为采血前用利多卡因湿敷采血部位10 min后再采血,可减少因患者疼痛影响对血气结果的准确性[2]。   2.2必须在化验单上注明患者的实际体温 实验室测定时即可应用仪器中的温度校正按钮,校正到患者的实际温度,保证测定结果的准确性。   2.3肝素抗凝剂的浓度与血液标本的比例必须严格按照操作规程进行 国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 U/mL。宣翠香、耿丽琼等[5]认为临床上有便携式血气分析仪的病区可以在患者床边直接为患者动脉采血进行血气分析检测。尤其对消化道出血、DIC、肝肾功能不全等患者适用。   2.4采血前,应停止吸氧30 min 如果病情不允许,采血时应记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时,要经过15 min以上的稳定时间再采血。同样,机械通气患者采血前30 min,呼吸机设置应保持不变。对于使用一些碱性药物的患者采血应在患者用药前30 min进行。   2.5穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉,因为此处动脉固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制;其次选择股动脉和肱动脉,患者容易接受,且成功率高,不易误入静脉或误刺深层神经。   2.6理想的血气标本,其空气气泡应<5% 在抽血前应检查注射器内空气是否排尽,抽血时避免负压抽吸而产生气泡。抽血后检查气泡并立即排出,针头插入橡皮塞,隔绝空气并立即送检。   3讨论   动脉血气分析是评价患者呼吸、氧化及酸碱度平衡状态的最可靠指标和依据。在危重患者的抢救和监护中,血气分析已成为不可缺少的临床监测指标。标本采集的成功率及分析结果的可靠性,对临床诊断、治疗、抢救以及低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气均具有重要的意义。但是血气可受多种因素的影响而造成结果误差,故在采集血气标本时应予重视采血质量,为临床救治工作提供真实有效的信息。   参考文献:   [1]刘清萍,李俊芳.动脉血气标本采集误差原因及对策[J].实用医技杂志,):247/   [2]索慧君.血气分析标本采集的体会[J].中国社区医师,).   [3]宣翠香,耿丽琼,李玲.非肝素化注射器采集动脉血气分析的研究[J].护理实践与研究,)   [4]金利萍,戈道水,许茂莲.足背动脉穿刺法在新生儿采血中的应用[J].中华护理杂志,):172-173.   编辑/张燕
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息,与本网站立场无关。xzbu不保证该信息(包括但不限于文字、数据及图表)准确性、真实性、完整性等。子宫肌瘤是妇科疾病中的高发疾病之一。它与遗传因素、生活因素、饮食习惯、个人体质等均存在一定的关联。子宫肌瘤在积极治疗的过程中还要配合健康合理的生活护理。
  子宫肌瘤是妇科疾病中的高发疾病之一。它与遗传因素、生活因素、饮食习惯、个人体质等均存在一定的关联。子宫肌瘤在积极治疗的过程中还要配合健康合理的生活护理才能让疾病恢复的更快更好。
  子宫肌瘤日常该如何护理
  1、避免多次人流。反复的人工流产是导致子宫肌瘤的原因之一。建议有子宫肌瘤病史或家族遗传史的女性要重复做好避孕措施。减少人工流产的伤害。
  2、多吃高蛋白及维生素。高蛋白、高纤维、富含维生素和矿物质的饮食是子宫肌瘤患者的首选。子宫肌瘤伴随月经量过多的患者可以多吃寒铁食物,以帮助缓解疾病导致的缺铁性贫血。
  3、保持心情乐观。良好的心态和乐观的情绪对于疾病的恢复起着至关重要的作用。子宫肌瘤患者要正确乐观的看待疾病,以良好的心态和积极的态度接受治疗。
  4、做好定期复诊。由于子宫肌瘤的发展很快,并且在手术治疗后存在复发率。所以子宫肌瘤患者即使在治愈后也要做好预后和随访工作。定期去医院通过B超复查来观察,通常建议3&6个月复查一次。当发现肌瘤明显增大或者发展迅速时,则应考虑进行手术治疗。
  5、根据身体状况合理运动。研究发现运动可大大降低子宫肌瘤患病几率。因此子宫肌瘤女性患者可以根据病情情况以及自身体质等,在医生建议下选择适宜的运动。
  6、控制体重,避免肥胖。研究发现肥胖体质的女性体内相较于正常女性,更容易合成雌激素。调查结果发现,体重和患肌瘤的风险率是成正比的,体重增加10公斤,患肌瘤的风险增加21%。因此不难发现,肥胖女性比正常体重女性更容易受到子宫肌瘤的青睐。因此子宫肌瘤患者以及想要预防肌瘤的女性朋友,都要注意控制体重,避免过度肥胖。
  7、远离富含雌激素的食物或药物
  研究发现,雌二醇激素和子宫肌瘤细胞之间的结合力和正常人体肌细胞与雌二醇的结合力相比,足足高出了20%,由此可以看出,子宫肌瘤的发生与雌激素有着密切的关联。因此子宫肌瘤女性患者更应远离含有激素类的食品、补品以及药品。
  子宫肌瘤护理饮食注意事项:
  1、对于子宫肌瘤患者,首先要留意,不能吃的食品有辛辣、酒类和冰冻的食品。由于辛辣的食品会刺激到内分泌,或许会引起内分泌的不协调,所以作为子宫肌瘤患者,还是不要吃火锅、麻辣食品。
  2、羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等。在冬天,大家都喜欢吃一点羊肉来暖暖身体。但对于子宫肌瘤患者来说,却不适宜。这些肉类内含有的脂肪都比较多,而肥胖的女性患有子宫肌瘤的或许性很大。另外,子宫肌瘤患者也应避免食用海产品,这些海产品中,含有的激素类都比较多,或许会导致子宫肌瘤向严重化发展。假如要补充肉类的,可以食用瘦猪肉、鸡肉等替换。
  3、忌酒,由于酒类对子宫的刺激也是比较大的。而且饮酒会引起血气上涌,对子宫肌瘤患者的情绪控制也不太好。即使在夏天,子宫肌瘤患者也不要随意饮用冰冷的饮料,由于他们会让月经紊乱,很或许造成更严重的月经不调。可以吃一些乌梅汤、绿豆汤来解暑。
  4、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆。一般,这些东西对于女性来说,都属补血益气的保健品,但对于子宫肌瘤患者却不适宜。由于肌瘤是依靠雌激素来发展的,假如体内雌激素含量过高,反而会促进了肌瘤的生长,所以这些食品应该避免。假如需要补充营养,应该从配料中去除这些成分。
  5、不宜使用口服避孕药。子宫肌瘤患者假如有避孕的需要,也不能服用口服避孕药,最好使用避孕套等方式。由于避孕药中大多含有为雌、孕激素,对于肌瘤来说大为不利。
  6、不要吃烧烤、油炸、腌制的食品。对于子宫肌瘤患者来说,尽量要吃新鲜的、平淡的食品,不要吃油炸、油腻的食品,罐头食品也要杜绝,这些食品对于健康都没有什么好处。
  7、子宫肌瘤患者每天都要有足够的休息时间,提高身体免疫力,不能过度疲劳。特别在月经期更要保证充足的睡眠。在日常生活中要注意保持外阴部清洁卫生,每天使用温开水清洗外阴,穿着宽松纯棉内裤。
  8、适宜子宫肌瘤患者食用的水果:对于子宫肌瘤患者来说,大多数的水果都是非常适宜的,例如:苹果、枇杷、柠檬、山竹、乌梅(有明显的抑菌抗癌作用)、香蕉、草莓、木瓜、梨子、橘子、葡萄、哈密瓜、桃子等。
  子宫肌瘤的食疗方
  1、桃红鳝鱼汤治疗子宫肌瘤
  原料:桃仁12克,红花6克,鳝鱼丝250克。
  桃仁:破血行瘀,润燥滑肠。治经闭,肌瘤,热病蓄血,瘀血肿痛,血燥便秘。
  红花:活血化瘀。
  鳝鱼:补虚损,经血淋漓不尽。
  制法:桃仁、红花加水煎汁去渣。鳝鱼丝油略爆炒后加鲜汤及药对同煮,加生姜、酒、葱、味精少许煮成汤,喝汤吃鳝鱼丝。
  功效:活血消瘤,补肾养血。适用于子宫肌瘤,经血有块,经血不畅者服用。
  2、山楂木耳红糖煎治疗子宫肌瘤
  原料:山楂100克,黑木耳50克,红糖30克。
  山楂:消食积,散瘀血,治肉积,癥瘕,腰痛,月经淋漓不尽消食健胃,行气散瘀。
  红糖:瘀血经闭、经血瘀阻。
  黑木耳:凉血,止血。
  制法:
  (1)山楂水煎约500毫升去渣,加入泡发的黑木耳,文火煨烂,加入红糖即可。
  (2)可逢2-3次,5天服完,可连服2-3周。
  功效:活血散瘀,健脾补血。适用于子宫肌瘤,月经不畅,或伴有妇科炎症者服用
  3、桃银蚌肉汤煎治疗子宫肌瘤
  原料:鲜河蚌肉50克,桃仁10克,去壳银杏15克。
  河蚌:止血,崩漏,经血淋漓不尽。
  银杏:下焦火热,赤白带下。
  制法:
  (1)以上三味加水炖熟。
  (2)喝汤吃蚌肉、桃仁、银杏等,可加调味,作菜肴常吃。
  功效:活血去瘀,软坚散结。适用于子宫肌瘤,有经多出血量不大者服用。
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关于血气分析化验单的疑问
状态:就诊前
希望提供的帮助:
您好。关于血气分析化验单,我有一些疑问,希望能得到您的帮助。
1 如上传的化验单所示,我是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒吗?如果不是,那是什么?
2 血气分析和动脉抽血前是否吃早餐有关系吗?(我早上抽血前没有吃早餐,也没有喝水)
3 阴离子间隙远低于正常值,这反映了什么?
4 氧合血红蛋白、钙离子低于正常值,高铁血红蛋白、氯离子、血糖高于正常值,这些反映了什么?
5 请您综合分析一下这张化验单,麻烦您了。
所就诊医院科室:
西安交大一附院 内分泌科
用药情况:
药物名称:钙尔奇碳酸钙D3片
服用说明:每天一片,服用将近两个月。
检查资料:
标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关,血气分析标本的采集方法及注意事项如下。
1.采血者应能掌握动脉血气标本的采集技术。
2.采血时患者应处于安静,呼吸稳定状态,采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后,因为饭后迷走神经兴奋,胃黏膜碳酸酐酶作用加强,胃壁细胞向胃液中分成H+,同时大量的HCO3-进入血液,此现象为“碱潮”,如果此刻采血,则影响检测结果。
另外,患者的体温及血红蛋白浓度对结果有一定影响,故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。
3.采血部位要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带,否则将影响结果的准确性。
4.采血器材 由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大,采血时血液不能自行进入针筒,因此应选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。
5.采血过程 使用肝素钠作抗凝剂,待肝素充分浸润针筒内壁后,将空气和多余肝素钠排掉,采血量以2~3ml为宜。血液中肝素的稀释比例应<5%,否则会造成pH、PCO2偏低、PO2偏高,其中的PCO2下降最为明显,采血完成后应立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头,否则,气体的进入可使pH值偏高,PCO2偏低,PO2偏高。
6.血标本的储存及影响 采血后应立即送检,在尽可能短的时间内测定,测定时要充分混匀,如需存放,应置于4℃冰箱内,放置时间不超过1h。存放时间过长,对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升。
血气分析适用于:
1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。
2.呼吸困难的鉴别诊断。
3.昏迷的鉴别诊断。
4.手术适应证的选择。
5.呼吸机的应用、调节、撤机。
6.呼吸治疗的观察。
7.酸碱失衡的诊断。
血气分析正常值和临床意义
pH或[H+]酸碱度
【正常参考值】
7.35 ~ 7.45 或(35~45mmol/L)
【异常结果分析】
>7.45为失代偿碱中毒
&7.35为失代偿酸中毒
PaCO2二氧化碳分压
& & PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标,正常平均为5.33kPa(40mmHg)
【正常参考值】
4.65 ~ 6.0 kPa(35~45mmHg)
【异常结果分析】
& & CO2轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢,有形成的危险。PCO2增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒。
实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐
& & SB指体温37℃时,PaCO2为5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为22~27mmol/L,平均24mmol/L。因SB是血标本在体外经过标化,PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储备,受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。
& & AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异,但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。
& & AB与SB的差值,反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-)影响的程度,呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时,HCO3-减少AB=SB但低于正常参考值;代谢性碱中毒时HCO3-增加,AB=SB但高于正常参考值
【正常参考值】
22 ~ 27 mmol/L(SB或AB)
【异常结果分析】
& & AB升高既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时,AB最大可代偿升至45mmol/LAB降低既可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果
二氧化碳总量
& & TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量,其中95%为HCO3一结合形式,少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响,呼吸因素对TCO2也有影响。
【正常参考值】
24 ~ 32 mmol/L
& & 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和;包括HCO3-,HPO4-,Hb和血浆蛋白。正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L。HCO3-是BB的主要成分,几乎占一半(24/50),BB不受呼吸因素、CO2改变的影响,因CO2在改变BB中HCO3-的同时,伴有相应非HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要取决于SB。
【正常参考值】
45 ~ 55 mmol/L &
剩余碱与碱不足
& & BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
【正常参考值】
-2.3 ~ 2.3 mmol/L
剩余碱与碱不足
& & BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
【正常参考值】
-2.3 ~ 2.3 mmol/L &
& & PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从9.97~13.3kPa,可随年龄增长而降低。
& & 氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】
9.97 ~ 13.3 kPa(75~100mmHg)
【异常结果分析】
PO2降低,<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;
<7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;
<5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。
<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持。
& & 氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.6~10.3mmol/L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。
【正常参考值】
7.6 ~ 10.3 mmol/L&
& & SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)以百分率表示,其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93%~98%,静脉血为60%~70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。
【正常参考值】
95 ~ 98 %&
氧饱和度50%时的氧分压
& & 血液SaO2与PO2的关系;呈"S"形曲线。称为氧结合/解离曲线,当SaO2在50%时的P02称为P50,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位,可用P50表示.
【正常参考值】
3.19 ~ 3.72 kPa&
【异常结果分析】
& & 右移,P50>3.99kPa(29mmHg)时,Hb与02的亲和力降低,O2的释放容易,有利于组织摄取氧。
& & 曲线左移时P50低,即<2.66kPa(20mmHg),表示Hb与02有高度的亲合力,即02的摄取力加强,但不利于组织摄氧
二氧化碳结合力
& & CO2Cp是静脉血标本分离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,正常为22~31mmol/L(50~70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
【正常参考值】
22 ~ 31 mmol/L
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希望得到的帮助:请给我一些治疗上的建议
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病情描述:手掌握紧有肿胀感
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病情描述:下眼睑浮肿已经一年多了,平时作息时间不算太晚但是还是浮肿严重,有时候用鸡蛋烫一下会好一点但是不用又肿得很严重,是怎么回事
疾病名称:全身浮肿&&
病情描述:老年人全身浮肿,不知道是什么原因引起的,请问我需要挂什么科
疾病名称:全身无力,头晕呕吐,时冷时热不发烧,没精神不痛&&
希望得到的帮助:这是怎么了,怎样能好
病情描述:全身无力,头晕呕吐,时冷时热不发烧,没精神,饮食正常,保暖正常
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投诉说明:(200个汉字以内)
王晋平大夫的信息
免疫风湿病的诊治;中西医结合内科疑难杂病诊治;心脑血管疾病诊治
王晋平,男,主任医师,兰州天奇中西医结合医院院长。原甘肃省人民医院免疫风湿科主任,兼职教授、博士生导...
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