所在位置： >
医源性颈部神经损伤的修复
更新时间： 14:09:59　|　文章来源：有问必答健康社区
医源性颈部神经损伤的修复
中国修复重建外科杂志 1998年第3期第12卷 神经损伤
作者：宋修竹1　贺长清2　张高孟1　顾玉东1
单位：1　上海医科大学附属华山医院手外科(上海，200040)；2　河南医科大学附属第一医院显微外科
关键词：医源性损伤；周围神经；修复
　　摘　要　　为探讨颈部手术所致医源性神经损伤的原因、预防、诊断和治疗，分析1993年～1996年8例因颈部手术致神经损伤的原因、诊治及结果。其中副神经损伤5例，臂丛神经损伤3例，均行手术治疗，治疗方法包括：神经松解、神经吻合、神经移植和神经移位。随访11个月～3年，平均24.5个月。结果表明，疗效优2例，良5例，差1例，优良率为87.5%。认为，颈部手术易损伤神经，高度责任心和精细的手术操作是预防的关键；一旦确诊颈部神经损伤，应尽早手术修复。
　　医源性神经损伤临床中时有发生，常导致严重的功能障碍，应引起高度重视。自1993年～1996年间我们收治了8例因颈部手术引起的神经损伤，现对其损伤原因、诊断、修复方法、结果及预防作一分析。
　　iatrogenic peripheral nerve injuries and its repair/song xiuzu, he changqing, zhang gaomeng et al. department of hand surgery, huashan hospital, shanghai, p. r. china 200040
　　abstract　　in order to investigate the causes, dignosis, treatment, outcome and prevention of iatrogenic nerve injury in the neck, 8 cases with iatrogenic nerve injuries were analyzed. among them, 5 cases were accessory nerve injury, 3 cases were brachial plexus injury. all of the cases were treated by surgical methods, including neurolysis, repair by direct suture, nerve graft and transposition. after 1～3 years follow up the effect was excellent in 2 cases who were accessory nerve injury, good in 5 cases, and poor in 1 case who was brachial plexus injury. it was concluded that high responsibility of surgeons and careful manipulation during operation were the key to prevention of nerve injuries.
　　key words　　 iatrogenic injury　　peripheral nerve　　repair
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料
　　本组8例，男5例，女3例。年龄5岁～62岁，平均37岁。颈部淋巴结活检致副神经损伤5例，颈部淋巴囊肿切除致臂丛神经上干损伤1例，斜颈矫治致臂丛神经上、中干及膈神经损伤1例，神经鞘瘤切除致臂丛神经外侧束损伤1例。致伤方式：切断伤6例，结扎伤2例。损伤距手术时间为15天～18个月，平均5个月。
　　1.2　诊断与治疗
　　依据颈部手术史、切口位置、症状和体征，诊断颈部神经损伤多无困难。副神经损伤表现为肩部酸痛、无力，垂肩，肩外展、上举受限，斜方肌肌力减退、肌萎缩。本组患者均可完成耸肩动作。臂丛神经上干损伤表现为不能肩外展及屈肘，上肢伸面感觉障碍。臂丛神经外侧束损伤主要为肱二头肌、桡侧屈腕肌麻痹，肩、手活动正常。肌电图检查相应肌肉失神经表现。
　　8例患者均行手术探查，根据不同情况选择相应手术方法。5例副神经损伤中，行神经松解1例，直接吻合2例，神经移植2例。3例臂丛神经损伤中，行神经松解1例，神经移植1例，神经移位1例。
　　1.3　结果
　　术后随访11个月～3年，平均24.5个月。按手外科评定标准［1］，5例副神经损伤术后功能恢复优2例，良3例；3例臂丛神经损伤术后恢复良2例，差1例。优良率为87.5%。
　　2　讨论
　　2.1　颈部手术致神经损伤的原因及预防
　　颈部淋巴结活检是外科常见手术之一，淋巴结活检致副神经损伤的报道较多［2，3］，发生率为3%～6%［4］。副神经纤维细胞由脑和脊髓两部分组成，经颈静脉孔出颅，在颈内动、静脉之间及胸锁乳突肌深面下行，在该肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角，斜向后下潜入斜方肌深面，副神经在颈后三角位置表浅。本组副神经损伤都在这一区域。臂丛由c5～t1神经前支组成，经斜方肌间隙浅出，上干位置相对表浅，易损伤。
　　损伤原因多为术者思想不重视，经验不足，局部解剖不熟悉，切口偏小，手术操作粗糙，术中出血盲目结扎。1例斜颈矫治术者误将臂丛当作挛缩的筋膜切除，更是深刻教训。检查颈部肿块时应注意其与神经的关系，若触压有麻痛并放射，应警惕神经鞘瘤。神经鞘瘤的切除应用保护包膜的层层剥离挤出法，切勿将肿块连包膜整段切除。预防医源性颈部神经损伤的关键是思想重视、知识全面、操作细致。
　　2.2　神经损伤的诊断与修复
　　颈部手术后出现一侧肢体的运动、感觉障碍，应高度警惕神经损伤的可能性。臂丛神经损伤的症状、体征明显，容易诊断。副神经损伤时双重神经支配或提肩胛肌代偿，耸肩动作可完成，斜方肌早期萎缩不明显，容易误诊、漏诊。本组有2例副神经损伤者误诊为肩周炎，其中1例长达18个月方确诊。
　　颈部神经损伤一旦确诊，应及时探查修复，不宜等待。由于神经断端回缩移位和瘢痕，造成探查困难，故切口应充分，由瘢痕外正常组织中分离寻找神经，切忌在解剖不清的瘢痕中寻找。我们探查副神经时用z字切口，显露充分，从两个标志点入手，一是胸锁乳突肌后缘中点，二是锁骨外侧端斜方肌附着处上方2 cm处副神经入肌点，容易找到副神经两端。2例副神经缺损均取附近耳大神经移植，术后功能恢复良好，供区仅耳廓下方小片区域痛觉减退，3个月后基本恢复正常。2例结扎损伤松解后功能恢复满意。1例因斜颈矫治致臂丛神经上、中干及膈神经损伤，近端回缩椎间孔内，行副神经移位至肩胛上神经，术后恢复较差，等待再次手术。
　　2.3　手术时机
　　手术所致的神经损伤，多为切断或结扎损伤，不宜保守观察，一旦确诊应尽早手术探查。文献报道［3，4］，副神经损伤3个月～4个月或1年后修复效果不佳。本组1例62岁副神经损伤18个月后修复，探查副神经缺损2.5 cm，用耳大神经移植，术后16个月随访肩部酸痛明显减轻，肩外展由术前30°增大到75°。可见，晚期副神经损伤也应积极手术治疗。术中精细无创的显微外科操作技术，准确恰当的修复方式，术后积极主动地康复训练，是获得良好效果的关键。
3　参考文献
　　1　顾玉东著．臂丛神经损伤与疾病的诊治．上海：上海医科大学出版社，～103
　　2　吴敏明，顾玉东，郑忆柳等．副神经损伤的治疗．中华外科杂志，)：354
　　3　donner tr, kline dg. extracranial spinal accessory nerve injury. neurosurgery, ):907
　　4　wright ta. accessory spinal nerve injury. clin orthop, ):15
（收稿：）
　　体育运动是很多人都喜爱的，但是我们可以发...
　　神经损伤有些人还不是很了解，但是现在生活...
　　每个人的神经都不同，不管是哪个部位我们都...
　　大家听说过神经损伤这个病吧，神经损伤患者...
温馨提示：如果您有任何健康问题可到向在线专家提问！
Copyright & 　fx120.net　All rights reserved 版权所有 放心医苑网
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-2] [编号经营性-]医源性周围神经损伤--《2005年浙江省骨科学术会议论文汇编》2005年
医源性周围神经损伤
【摘要】：正神经损伤临床上比较常见,轻者可引起机体的部分功能障碍,重者可造成患者病残,使病人失去工作和生活的能力,对患者造成极大的心理压力和生活负担。值得指出的是,在神经损伤中,有相当一部分是由于医疗或护理不当所造成的医源性损伤。周围神经解剖生理周围神经包括脊髓神经、颅神经和植物神经的周围部分。周围神经结构包括神经细胞、神经根、神经节、神经丛、神经干和神经终末装置。
【作者单位】：
【分类号】：R651.3【正文快照】：
神经损伤临床上比较常见,轻者可引起机体的部分功能障碍,重者可造成患者病残,使病人失 去工作和生活的能力,对患者造成极大的心理压力和生活负担。值得指出的是,在神经损伤中,有 相当一部分是由于医疗或护理不当所造成的医源性损伤。 周围神经解剖生理 周围神经包括脊髓神经
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
别平;何宇;;[J];中国实用外科杂志;2011年07期
孙宣;马勇;;[J];中国中医骨伤科杂志;2011年06期
陈永革;;[J];右江医学;2011年03期
杨洁;张鸿雁;霍兴华;李振华;;[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年09期
张彬;段华林;黄凤舞;夏琼;李惠枝;;[J];中华护理杂志;2011年09期
王然芸;郭永明;郭义;;[J];天津中医药;2011年03期
王艳;唐强;陈国平;;[J];中国康复医学杂志;2011年06期
刘刚;潘世鹏;;[J];实用医技杂志;2011年08期
范学锴;王欣;陈宏;;[J];现代实用医学;2011年07期
徐永贵;卢敏;谢心军;;[J];中医药导报;2011年07期
中国重要会议论文全文数据库
陈红天;夏晓辉;;[A];中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编[C];2011年
傅炳峨;黄耀添;胡蕴玉;殷琦;;[A];西部大开发 科教先行与可持续发展——中国科协2000年学术年会文集[C];2000年
顾玉东;;[A];浙江省医学会手外科学分会成立大会暨2008年学术年会论文汇编[C];2008年
周丰慧;;[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年
闫素云;温瑞;;[A];中国解剖学会2011年年会论文文摘汇编[C];2011年
吴建中;王颖;钱海利;祖朝辉;周洪霞;;[A];解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编[C];2002年
林向进;;[A];2005年浙江省骨科学术会议论文汇编[C];2005年
张凤芹;沈定国;;[A];加入WTO和中国科技与可持续发展——挑战与机遇、责任和对策（下册）[C];2002年
史为栋;接贵祥;于丰钦;王孔宝;;[A];中国法医学会法医临床学学术研讨会论文集[C];2005年
刘志雄;王跑球;熊毛伟;刘红文;;[A];第三届全国儿童康复学术会第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文汇编[C];2008年
中国重要报纸全文数据库
北京大学第一医院儿科副教授
姜玉武;[N];健康报;2008年
张中桥;[N];中国医药报;2002年
刘道安;[N];中国医药报;2005年
本报特约撰稿人
蔡德山;[N];医药经济报;2008年
衣晓峰?陈英云;[N];中国医药报;2008年
秦秋;[N];中国医药报;2007年
叶宏;[N];健康报;2008年
张财;[N];农村医药报（汉）;2006年
;[N];农村医药报（汉）;2006年
北京中医医院 李学燕;[N];健康报;2005年
中国博士学位论文全文数据库
赵磊;[D];中国疾病预防控制中心;2011年
张为众;[D];吉林大学;2006年
曹剑;[D];吉林大学;2011年
马骏雄;[D];第四军医大学;2012年
孙鸿斌;[D];吉林大学;2004年
佟帅;[D];黑龙江中医药大学;2002年
刘献增;[D];中国协和医科大学;1997年
薛金伟;[D];吉林大学;2008年
王淑荣;[D];黑龙江中医药大学;2003年
唐金树;[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
中国硕士学位论文全文数据库
吴飞;[D];武汉大学;2005年
周伟;[D];重庆医科大学;2004年
薛金伟;[D];黑龙江中医药大学;2005年
陈伟;[D];大连医科大学;2006年
肖桂荣;[D];山东中医药大学;2006年
万志涛;[D];武汉理工大学;2009年
赵民;[D];河北医科大学;2005年
徐世旭;[D];广西医科大学;2008年
万波;[D];安徽医科大学;2009年
曹彦端;[D];复旦大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号医源性臂丛神经损伤_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
医源性臂丛神经损伤
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩3页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢魏三小品《找谁说理 》的台词_百度知道医源性周围神经损伤的治疗--《中国矫形外科杂志》2000年05期
医源性周围神经损伤的治疗
【摘要】：目的 :探讨医源性周围神经损伤的原因、诊断、手术时机及手术方法。方法 :早期探查显微技术修复 ,松解神经改善内外环境。结果 :按张咸中神经评定标准 ,随访 6个月～ 3年 6个月。优良率 83 .3 %。结论 :争取早期应用显微技术修复或探查松解神经 ,改善神经血液循环 ,有利于神经功能的恢复 ,确保良好的疗效
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.3【正文快照】：
在医疗过程中,由于医务人员操作不当而造成的周围神经损伤并不少见。本文介绍我科近年收治的12例病人,均在早期进行修复,或松解治疗取得较好的疗效。1　临床资料本组12例,男8例,女4例。年龄3～50岁,平均23.5岁。受伤距手术时间4周以内8例,1～3月3例,3月以上1例。致伤原因:切
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
邵岩;顾立强;;[J];山东医药;2007年15期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
周玉宽;[J];安徽中医临床杂志;1997年02期
叶群林;[J];安徽中医临床杂志;1998年06期
张文志,魏翔,王正刚;[J];安徽中医临床杂志;2000年02期
李之良,沈桂林,马素侠,凡怀亲,李权;[J];安徽中医临床杂志;2000年03期
洪剑飞;[J];安徽中医临床杂志;2001年01期
钱小俊;[J];安徽中医临床杂志;2001年02期
江洪秀,孙保敏,袁海峰;[J];安徽中医临床杂志;2001年02期
许丽;[J];安徽中医临床杂志;2001年02期
许卫国,周正新;[J];安徽中医临床杂志;2002年01期
蒋东明;[J];安徽中医临床杂志;2002年05期
中国重要会议论文全文数据库
杨凤云;;[A];江西省中医药学会2011年学术年会论文集[C];2011年
望庐山;赵大贵;彭力;穆敬平;程建明;周立志;;[A];2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C];2011年
闫博;黄铁银;齐伟;;[A];第十二次全国推拿学术年会暨推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文集[C];2011年
金灵青;郎伯旭;;[A];2011浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编[C];2011年
吴朝霞;陈少卿;余鹏;程敬之;;[A];第九届全国信号处理学术年会（CCSP-99）论文集[C];1999年
米忠友;;[A];二○○九年重庆市针灸学会学术年会论文集[C];2009年
米忠友;范克瑞;张继强;王建国;;[A];重庆市针灸学会2010年学术年会论文集[C];2010年
杨秀艳;张莹;;[A];中国超声医学工程学会肌肉骨骼系统超声专业委员会第二次全国学术会议论文汇编[C];2009年
温建民;;[A];全国第六次骨病学术会议暨百名杰出骨科专家评选活动论文集[C];2005年
温建民;;[A];全国第六届骨科微创手术与多种针刀手术学术会议论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库
崔宜栋;[D];第二军医大学;2011年
金凤;[D];复旦大学;2011年
彭谦;[D];西南交通大学;2010年
李康杰;[D];延边大学;2011年
刘彦群;[D];延边大学;2011年
徐瑞生;[D];第二军医大学;2001年
赵廷宝;[D];第四军医大学;2002年
唐丽灵;[D];重庆大学;2002年
周峰;[D];苏州大学;2003年
杨洪发;[D];吉林大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库
郑大利;[D];黑龙江中医药大学;2010年
孙德平;[D];黑龙江中医药大学;2010年
王慎金;[D];泰山医学院;2010年
李金华;[D];泰山医学院;2010年
郝光亮;[D];山东中医药大学;2010年
林育德;[D];山东中医药大学;2010年
张伊尧;[D];山东中医药大学;2010年
岳海振;[D];山东中医药大学;2010年
王晓宁;[D];山东中医药大学;2009年
江锋;[D];泸州医学院;2011年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
王远松,陈军;[J];蚌埠医学院学报;1998年01期
高天君,黄耀添,李明全,朱庆生,雷伟,黄鲁豫,朱锦宇;[J];第四军医大学学报;2002年12期
张祖根,田晓滨,李波,邱冰,韩伟;[J];贵州医药;2001年02期
郑国壁，方才，秦凤华;[J];立体定向和功能性神经外科杂志;1995年02期
张志霖,瞿玉兴,韦兆祥;[J];中华手外科杂志;1997年01期
韦正超,蔡道章,徐柜如,陈其勋;[J];中华显微外科杂志;2002年02期
【二级引证文献】
中国期刊全文数据库
潘红;;[J];中国医药导刊;2012年10期
中国博士学位论文全文数据库
宋宇宏;[D];南方医科大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
杨加富;[D];遵义医学院;2011年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
张国亮,蔡启卿,冯明录,强晓军;[J];中国矫形外科杂志;2000年05期
朱和珍;[J];中国厂矿医学;1997年03期
朱天淳,冯秀舟,钱农;[J];中国血液流变学杂志;2002年03期
,林顺发;[J];中国现代医学杂志;2002年05期
王振海;乔淑梅;葛杏林;;[J];河北医药;1992年05期
张笃华;[J];实用预防医学;2001年03期
李金星,李玉,赵甲山,朱贤立;[J];中国临床神经外科杂志;2004年02期
,杨永林;[J];福建医药杂志;2003年04期
吴国正;郭亮;刘炳胜;龙超;;[J];实用骨科杂志;2007年02期
杨晓然;;[J];国际眼科杂志;2010年04期
中国重要会议论文全文数据库
陈红天;夏晓辉;;[A];中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编[C];2011年
傅炳峨;黄耀添;胡蕴玉;殷琦;;[A];西部大开发 科教先行与可持续发展——中国科协2000年学术年会文集[C];2000年
顾玉东;;[A];浙江省医学会手外科学分会成立大会暨2008年学术年会论文汇编[C];2008年
周丰慧;;[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年
闫素云;温瑞;;[A];中国解剖学会2011年年会论文文摘汇编[C];2011年
吴建中;王颖;钱海利;祖朝辉;周洪霞;;[A];解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编[C];2002年
张凤芹;沈定国;;[A];加入WTO和中国科技与可持续发展——挑战与机遇、责任和对策（下册）[C];2002年
史为栋;接贵祥;于丰钦;王孔宝;;[A];中国法医学会法医临床学学术研讨会论文集[C];2005年
刘志雄;王跑球;熊毛伟;刘红文;;[A];第三届全国儿童康复学术会第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文汇编[C];2008年
郑明莹;郑玉英;;[A];中国康复医学会全国运动疗法学术会议暨心脑血管病康复研讨班论文汇编[C];2000年
中国重要报纸全文数据库
陕西省丹凤县月日乡卫生院 曹军良;[N];健康报;2010年
北京大学第一医院儿科副教授
姜玉武;[N];健康报;2008年
张中桥;[N];中国医药报;2002年
刘道安;[N];中国医药报;2005年
杨成华;[N];承德日报;2008年
本报特约撰稿人
蔡德山;[N];医药经济报;2008年
秦秋;[N];中国医药报;2007年
叶宏;[N];健康报;2008年
;[N];农村医药报（汉）;2006年
张财;[N];农村医药报（汉）;2006年
中国博士学位论文全文数据库
赵磊;[D];中国疾病预防控制中心;2011年
曹剑;[D];吉林大学;2011年
孙鸿斌;[D];吉林大学;2004年
张为众;[D];吉林大学;2006年
马骏雄;[D];第四军医大学;2012年
佟帅;[D];黑龙江中医药大学;2002年
刘献增;[D];中国协和医科大学;1997年
王淑荣;[D];黑龙江中医药大学;2003年
王冠军;[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
刘浩宇;[D];吉林大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
吴飞;[D];武汉大学;2005年
周伟;[D];重庆医科大学;2004年
薛金伟;[D];黑龙江中医药大学;2005年
郭世苗;[D];天津理工大学;2009年
陈伟;[D];大连医科大学;2006年
肖桂荣;[D];山东中医药大学;2006年
万志涛;[D];武汉理工大学;2009年
赵民;[D];河北医科大学;2005年
徐世旭;[D];广西医科大学;2008年
万波;[D];安徽医科大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号