804例宫颈液基薄层细胞学分析及异常者的辨证分析
优秀研究生学位论文题录展示804例宫颈液基薄层细胞学分析及异常者的辨证分析专　业: 中医妇科关键词: 中医辨证分型 TBS诊断 非典型鳞状细胞 鳞状上皮内病变 宫颈液基薄层 宫颈癌分类号: R241.4　
R737.33形　态: 共 34 页　约 22,270 个字　约 1.065 M内容阅　读:
内容摘要目的：宫颈上皮细胞异常是与宫颈癌密切相关的癌前病变，有发展为宫颈癌、自然消退、保持静止状态三种转归。早发现早治疗，对宫颈上皮细胞异常的监测和干预是防止宫颈癌发生的重要手段。西医对该病的处理方法简单，以宫颈锥切为主，往往有过度治疗之嫌。如合并HPV阳性者抗病毒治疗，疗效不确切。而中医中药干预是一条值得探讨的途径。
随着科学技术的发展，诊断水平的日益提高，对疾病的认识也日趋深化，有的病可以早期发现、早期诊断，如近年来宫颈液基薄层细胞学的应用，使宫颈上皮细胞异常可以早期发现。用中医药早期进行干预，是摆在我们面前的课题之一。通过分析2006年武汉市中医医院妇科804例宫颈液基薄层细胞学TBS诊断结果并对273例宫颈细胞学异常中114例具有典型临床表现的患者进行进行了中医证型研究，试图探讨宫颈细胞学异常与中医证型之间的关系，为日后的中医治疗提供客观的指标及有价值的参考。
取2006年1月至2006年12月武汉市中医医院妇科门诊及病房就诊并同意行防癌检查者804例，行宫颈液基薄层细胞学检查。诊断标准采取2001年国际妇科病理协会TBS诊断系统。对标本满意者794例，根据生殖系统的不同生理特征分期，共分为两组，性成熟期组(<40岁)、绝经过渡期及绝经后期组(≥40岁)。采用spss13.0软件，平均年龄用均数±标准差表示，计数资料用x检验。分析不同年龄段不同生理期宫颈细胞学检查，异常结果中各病的高发年龄、发病率，发病率与年龄的关系。统计宫颈液基细胞学异常的症状、体征、证型，各证型发病比例关系。分析证型与年龄、液基薄层细胞学结果的关系。
1．标本质量满意者有794例。标本质量不满意者有10例。
2．筛查出的异常结果有：微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL；CIN Ⅰ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL；CIN Ⅱ\CIN Ⅲ)。微生物、ASCUS、LSIL是最主要的异常结果。
3．性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组ASCUS发病率经X比较，X为2.925，P值为0.087，P>0.05，两组的ASCUS发病率无统计学意义。
4．性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率经X比较，X为11.234，P值为0.001，P<0.01，两组的LSIL发病率有统计学意义，且有显著性差异。即绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高。
5．宫颈上皮细胞学异常者各证型按降序排列依次为：湿热下注证占35.96%；肝郁脾虚证占27.2%；脾虚证占24.56%；肾虚证占12.28%。
6．性成熟期组各证型按降序排列依次为：湿热下注证占39.06%，肝郁脾虚证占26.57%，脾虚证占20.31%，肾虚证占14.06%。
7．性成熟期组最多见的证型为湿热下注证与肝郁脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132.二证型间无统计学意义。
8．绝经过渡期及绝经后期组各证型按降序排列依次为：湿热下注证占32%，脾虚证占30%，肝郁脾虚证占28%，肾虚证占10%。
9．绝经过渡期及绝经后期组最多见的湿热下注证与脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132.二证型问无统计学意义。
10．ASCUS中各证型按降序排列依次为：湿热下注证占37.5%，脾虚证占26.14%，肝郁脾虚证占21.86%，肾虚证占12.5%。
11．ASCUS组最多见的湿热下注证与脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132.二者无统计学意义。
12．LSIL患者中各证型按降序排列依次为：肝郁脾虚证占40.91%，湿热下注证占31.82%，脾虚证占18.18%，肾虚证占9.1%。
13．LSIL组湿热下注证与肝郁脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132.二者无统计学意义。
1．现武汉市妇女宫颈刷片筛查出的异常结果依次为微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL；CINⅠ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变。
2．ASCUs各年龄段均可见，发病无差异，可能跟感染、细胞老化修复有关。
3．绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高于性成熟期组。年龄越大LSIL细胞异常率越高。
4．宫颈上皮细胞异常的基本证型有脾虚证、肾虚证、湿热下注证、肝郁脾虚证。
5．宫颈细胞学异常患者证型中以湿热下注证为多。湿热下注证>肝郁脾虚证>脾虚证>肾虚证。
6．小于40岁和大于等于40岁患者之间证型无差别，证型与年龄无关。
7．Ascus与LSIL证型一致，各证型间无差异..……
全文目录论文说明：英文缩略表中文摘要英文摘要前言1 临床资料2 统计方法3 诊疗标准3.1宫颈/阴道细胞TBS(The Bethesda system)命名系统3.2病理学诊断标准3.3中医证侯诊断标准4结果4.1.标本质量4.2.液基细胞学结果分析4.3.中医证型分析5讨论5.1.液基细胞学检查结果分析5.2.西医对宫颈上皮细胞异常的认识5.3.中医对宫颈上皮细胞异常的认识5.3.1历史沿革5.3.2病因病机5.3.3症状、体征分析5.3.4证型分析5.3.5证型分析的意义5.3.6中医治疗的意义6 本研究的局限性参考文献综述：宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗综述
相似论文,80页,R241,82页,R241,34页,R241,74页,R241,52页,R241,167页,R241,78页,R241,66页,R241,28页,R241,43页,R241,24页,R241,29页,R241,72页,R241,99页,R241,122页,R241,144页,R241,101页,R241,70页,R241,147页,R241,80页,R241中图分类:
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& 文章详情
TCT为宫颈不典型上皮细胞956例的临床分析①
[摘要] 目的& 探讨TCT为ASC的临床管理方案。方法 回顾性分析2003年9月至2008年9月行TCT检查为ASC的956例患者，行阴道镜检查及多点活检，以组织病理学诊断为金标准进行统计分析。结果 TCT为ASC的结果中，病理结果为CIN的比例50.7%，CIN2以上病变的比例为13.3%；宫颈高度病变的高危因素包括性伴数超过3个，初次性生活年龄〈20岁，史，TCT结果为ASC-H。结论 TCT为不典型上皮细胞的患者中,组织病理学结果多样性，CIN及宫颈高度病变的比例仍很高；TCT为不典型细胞，对有高危因素的患者建议行多点活检，避免漏诊。
[关键词] TCT& 阴道镜检查& 宫颈上皮内瘤变&&& [中图分类号]R737.33
The& clinical& analysis& on& the& 956& cases&& with&& atypital& squamous cells &&
Xu chunxiang, Sheng xiaobin，Zhao Chunhua,et al.Department of Obstetrics and Gynecology, &Beijing shijingshan hospital ,Beijing,100043
[Abstract] &Objective: &To analysis the clinical management of the women with atypital squamous cells (ASC) of TCT. Methods: During& Sep 2003 to Sep& 2008,a totle of 956 women with ASC were diagnosed by the &biopsied under the colposcope.The datas were analyzed according to the biopsy result.Result : Among the women with atypital squamous cells,the& rate& of cervical intraepithelial neoplasia(CIN)& was 50.7%,the rate of the high-grade lesion& over CIN2 was13.3%; the high-risk& factors which caused& the cervical& high-grade lesion were the number of& sex-partners over 3, the age less than 20-year-old when the sex were made, the cervical erosion ,the result of TCT with& ASC-H. Conclusion:Among the women with atypital squamous cells, the& biopsy& the rate of CIN and the high-grade if TCT is ASC,& the woman with the high-risk factors is advised to take the biopsy .
[key words] colposcopic& test；cervical intraepithelial neoplasia
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 前言
不典型鳞状上皮细胞（ASC）和不典型腺细胞（AGC）是宫颈细胞病理学结果中最难决定对策的。本研究针对TCT结果为ASC和AGC的患者均进行高危因素记录和阴道镜下多点活检，以组织病理学结果为诊断标准进行回顾性分析，探讨TCT结果为不典型上皮细胞（ASC+AGC）的临床管理方案。
1资料与方法
1.1一般资料 于2003年9月至2008年9月在北京市石景山医院妇科门诊行TCT检查16000例，TCT异常为1431例（占8.9%），其中不典型上皮细胞（不典型鳞状细胞ASC或腺细胞AGC）共956例（占5.9%）。本研究对956例TCT为不典型上皮细胞的患者，行阴道镜检查及多点活组织检查，记录TCT，阴道镜，活检病理结果以及高危因素。患者年龄18-67岁，平均年龄37.1±6.2岁，18-34岁402例（占42.1%），35-54岁526例（占55.0%），55岁以上28例（2.9%）。
1.2.1& 细胞学诊断：采用Thin prep液基细胞学检查技术，以2001年的TBS系统描述性诊断方式对宫颈细胞学进行分析。
1.2.2 阴道镜检查& 所有患者有2名专职医生进行阴道镜检查，采用2002年版新国际阴道镜术语描述镜下所见。&
1.2.3 组织学标本的获得与病理学诊断& 阴道镜检查满意宫颈转化区异常，取异常区域的多点活检；宫颈转化区正常，常规取3，6，9，12点处活检。根据病变程度，分为慢性炎症，宫颈上皮内瘤变轻度（CIN1），宫颈上皮内瘤变中度（CIN2），宫颈上皮内瘤变重度（CIN3），（Ca）。
1.2.4& 高危因素记录& 对所有患者建立随访卡，记录高危因素，TCT，阴道镜，宫颈活检结果。高危因素包括：白带、宫颈糜烂、妊娠数、数、初次性交年龄、性伴侣数。
1.3数据整理和统计学方法& 以宫颈组织学诊断为金标准进行统计分析，结果用EXCEL录入，进行查重、查错，计数资料用χ2检验，用SPSS10.0统计软件包对所获得的高危因素进行分析,并计算危险度OR值（odds ratio，比数比）。
2.1TCT结果总数为16000例，TCT结果为ASC或AGC的共965例（占5.9%），其中ASCUS 723例，ASC-H 202例，AGC 29例，AGC- favor　nioplasia& 2例。
2.2& 不同TCT结果行阴道镜下多点活检组织学病理结果分布情况及特点见表1。
表1不同TCT结果的阴道镜下行多点活检病理结果分布情况
723（100%）
202（100%）
29（100%）
2 （100%）
382（52.8%）
71（35.1%）
18（62.1%）
257（35.5%）
85（42.1%）
6（20.1%）
51（7.1%）
33（16.3%）
22（3.0%）
13（6.4%）
3（10.3%）
471(49.3%)
350(36.6%)
*GIN1 指腺细胞轻度不典型增生，统计数据等同于CIN1
结果分析:TCT为不典型上皮细胞的结果中，行阴道镜下多点活检病理结果宫颈上皮内瘤变（CIN）的比例50.7%，CIN2以上病变的比例13.3%；其中ASCUS+AGC和ASCUS-H + AGC- favor　nioplasia两组中的上皮内瘤变(CIN)的比例分别为47.1% 和65.2%,P值<0.01,两组差异有统计学意义。其中CIN2以上病变的比例分别为10.7%和22.5%，P值<0.01, 两组差异有显著性意义。
2.3& TCT为不典型上皮细胞的阴道镜检查与活检病理诊断结果比较见表2 。
表2&&&&& 阴道镜检查与活检病理诊断结果比较
阴道镜拟诊
结果分析：TCT已提示不典型细胞，阴道镜检查提示CIN2以上的高度病变者（76例）中，病理活检提示CIN2以上病变者为48例（占总例数的5.0%），因此，阴道镜检查可以补充TCT的不足。同时，TCT已提示不典型细胞，阴道镜检查亦提示CIN1或炎症等低度病变的双重检查下，有79例（占总例数的8.3%）的CIN2以上的高度病变未被发现。回顾病史及复习阴道镜片子，发现在漏诊的病例中，宫颈光滑或轻度糜烂者，醋酸白试验和碘试验提示阴性者占78%。
2.4宫颈病变危险因素的单因素分析&& 以宫颈活检病理结果为诊断标准，将患者分为宫颈低度病变组（病理结果为炎症或CIN1、GIN1）和宫颈高度病变组（病理结果为CIN2、CIN3，癌）进行对照分析，将各高危因素分别计算OR，x2，P值。TCT为不典型上皮细胞的宫颈病变的高危因素分析见表3。
表3& &宫颈病变危险因素的单因素分析
低度病变组例数
高度病变组
OR&&&&&& X2&&&&&&&& P
性伴数 ≥3
1.88&&&& 3.85&&&&&&& 〈0.05*
1&&&&&&&&&&
初次性生活&& ≥20岁
初次性生活年龄〈20岁
1.98&&&&& 6.63&&&&&& 〈0.05*
宫颈无糜烂
宫颈有糜烂
1.72&&&&& 5.14&&&&&& 〈0.05*
TCT 为 ASC
TCT为ASC-H
2.41&&&&&& 17.77&&& &&<0.01*
*提示两组差异有统计学意义
结果为差异有统计学意义的高危因素包括性伴数超过3个，初次性生活年龄〈20岁，宫颈糜烂史，TCT结果为ASC-H 。
3.1探讨宫颈细胞病理学为不典型上皮细胞的临床管理& 研究[1][2]提出认为对ASCUS患者进行3种检测方案：6-12个月后复查TCT；高危型HPV-DNA检测；立即阴道镜检查。本研究针对TCT为不典型细胞的情况进行回顾性分析, 病理结果为CIN的比例50.7% ,CIN2以上病变的比例13.3%。由此可见,ASC的患者中,CIN的比例仍很高,这虽然与样本全部来自于妇科门诊及阴道镜专业门诊患者人群中,与普通人群样本相比,有样本偏倚,但仍提示妇科医生应高度重视门诊患者中TCT为不典型细胞的患者。
3.2如何理解ASC患者中存在宫颈高度病变的风险 研究[3][4]表明ASC中,高级别CIN 及浸润癌的发生率为7.29-17.43%。本研究发现TCT为不典型上皮细胞的结果中，CIN2以上病变的比例13.3%；其中宫颈癌的发生率为0.4%，均来自ASCUS。由此可见，TCT为不典型细胞中，CIN2以上的高度病变的发生率仍较高，不容忽视。
3.3探讨TCT为不典型上皮细胞直接行阴道镜检查对检出宫颈高度病变的临床价值& &阴道镜检查有着较高的特异性和敏感性，2001年ASCCP[1]评价阴道镜检出CIN的敏感性为96%，特异性为48-69%。而TCT仅为ASC时，不仅细胞病理学的特点不典型，宫颈解剖学的特点亦不典型。本研究发现TCT已提示不典型细胞，阴道镜检查提示CIN2以上的高度病变者（76例）中，病理活检提示CIN2以上病变者为48例（占总例数的5.0%），因此，阴道镜检查可以补充TCT的不足。同时，TCT已提示不典型细胞，阴道镜检查亦提示CIN1以下低度病变的双重检查的880例，有79例（占总例数的8.3%）的CIN2以上的高度病变未被发现。回顾病史及复习阴道镜片子，发现在漏诊的病例中，宫颈光滑或轻度糜烂者，醋酸白试验和碘试验提示阴性者占78%，因此，针对ASC的患者即便行阴道镜检查，仍有一定的漏诊率，因此仍应引起医生的重视，必要时应行阴道镜下多点活检。
3.4 探讨宫颈高度病变的高危因素& 本研究发现引起宫颈高度病变的高危因素包括性伴数超过3个，初次性生活年龄〈20岁，宫颈糜烂史，TCT结果为ASC-H。对于有高危因素的患者，建议直接行阴道镜检查下的多点活检，避免漏诊。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 参考文献
1 Solomon D,Schiffman M,Tarone R et al. Comparison of three management strategies for patients& with& atypical squamous cells& of& undetermined& significance: baseline& results from a randomised& trial. [J] Natl Cancer& Inst,-299
2 Thomas C.Wright ,Jr,J.Thomas Cox,L.Stewart Massad ,et& al.2001 Consensus& Guidelines for& the& Management& of& Women& With Cervical Cytological Abnormalities. JAMA,0-2129
3 郭海雁，张颖，王庆一等.ASCUS在子宫颈病变诊断中的应用研究.)：30-31
4丘瑾,成佳景,吴逸等.宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨.现代妇产科进展.):
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