剖腹产会不会对以后有什么影响？剖的时候人是清醒的吗？
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我的大宝是刨的，总的来讲是有影响的，子宫收缩，身体恢复各方面没有顺产恢复的快，如果皮肤不好的话伤疤也恢复的不是很完美。[我就是伤疤体质，伤口没有人家恢复的好。]人与人的麻醉药耐药性不同，我做手术的时候很清醒的，医生们干什么都知道。跟我同病房的宝妈出了手术室还睡了三个小时呢。
局部麻醉 人是清醒的哦
恢复没顺产的快啦 需要更好的调理
我的大宝是刨的，总的来讲是有影响的，子宫收缩，身体恢复各方面没有顺产恢复的快，如果皮肤不好的话伤疤也恢复的不是很完美。[我就是伤疤体质，伤口没有人家恢复的好。]人与人的麻醉药耐药性不同，我做手术的时候很清醒的，医生们干什么都知道。跟我同病房的宝妈出了手术室还睡了三个小时呢。
啊？ 什么都知道，那不是很恐怖吗？好害怕啊
毕竟是&开膛&啊，有刀口，再怎么说是个手术~朋友说她一打完麻药医生问她有没有反应，她说一只脚热，一只不热，然后医生就果断的把她绑起来了，我之前都不知道要绑也( ⊙ o ⊙ )~只是被麻醉了，还是清醒的
毕竟是&开膛&啊，有刀口，再怎么说是个手术~朋友说她一打完麻药医生问她有没有反应，她说一只脚热，一只不热，然后医生就果断的把她绑起来了，我之前都不知道要绑也( ⊙ o ⊙ )~只是被麻醉了，还是清醒的
呀呀！！！恐怖恐怖啊
但是好像说顺的话会影响宫颈啊，尿道啊。反正横竖都是一刀。要不就是侧切，要不就是开子宫。
据说局部麻醉，不会痛，但还是有知觉的，我嫂子说刀子在她肚子上划她都知道
据说局部麻醉，不会痛，但还是有知觉的，我嫂子说刀子在她肚子上划她都知道
那心里当时不紧张死了！好像打麻醉也会疼的吧！！
别有太大的压力，对你本身没有好处的，放轻松点，也许，对你来说没那么恐怖，一下下就过了，我姐姐刨的恢复的就很好，我同学，我老公同学的老婆，恢复的都不错啊，还建议我刨呢，没事的，我老公同学的老婆刨完三天就出院回家了，我去看，她还满地走呢，没事的，别紧张。
半清醒的，迷迷糊糊的就完了，就是术后，感冒严重，鼻子嘴巴的都不透气，然后，当天拍恶露的时候，肚子痛，可能就是大家说的宫缩吧
毕竟是&开膛&啊，有刀口，再怎么说是个手术~朋友说她一打完麻药医生问她有没有反应，她说一只脚热，一只不热，然后医生就果断的把她绑起来了，我之前都不知道要绑也( ⊙ o ⊙ )~只是被麻醉了，还是清醒的
为什么要绑起来啊？恐怖
别有太大的压力，对你本身没有好处的，放轻松点，也许，对你来说没那么恐怖，一下下就过了，我姐姐刨的恢复的就很好，我同学，我老公同学的老婆，恢复的都不错啊，还建议我刨呢，没事的，我老公同学的老婆刨完三天就出院回家了，我去看，她还满地走呢，没事的，别紧张。
嗯嗯，不能太紧张了
但是好像说顺的话会影响宫颈啊，尿道啊。反正横竖都是一刀。要不就是侧切，要不就是开子宫。
是啊，都要一刀，下面切，也有影响啊！我朋友也建议我剖，说顺很痛苦而且下面会松，也要时间恢复的，反正都差不多，现在还在纠结中，有点想剖了！
那心里当时不紧张死了！好像打麻醉也会疼的吧！！
麻醉应该和打针差不多吧，或者是药直接打进吊瓶里的，一下子就起作用的，不疼，我就估计在肚子上划会很紧张，不过有麻醉可能到时也不会想那么多了，脑袋估计都不灵活了。宝妈还是别7想8想的了，放松点。
吓死人了，我到底该怎么办？
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沪B2- 沪ICP备号打了麻药会使人”变瓜“？说一说关于麻醉的那些事……
打了麻药会使人“变瓜”（方言）？在老百姓中关于麻醉的传言有很多！
“做手术打了麻药，人的记性会越来越差……”
“一孕傻三年，要是生娃儿再剖腹产打点麻药，这傻期还要乘以2！”
“打了麻药，娃儿的智力也会受到影响！本来最差是考211大学的料，结果就只能上隔壁那个三流学校！”
那到底这麻药会不会影响记忆力，是不是对孩子的智力有影响？今天黑龙江长庚耳鼻喉医院麻醉科金文慧主任就给大家讲解一下：
麻药影响记忆力？
至于手术打麻药会影响记忆力？这个说法在麻醉医生看来，纯粹是自己在胡思乱想！
大多数时候，比如做个剖腹产手术都是局麻——椎管内麻醉，就是在你的腰上脊椎的缝缝扎一针，在整个手术过程中，脑子几乎是清醒的！
大家想一下，打麻药的地方离脑袋很远，加上剖腹产的局麻一般最多就麻几个小时，怎么会影响得到记忆力！
可能你要问了，那在紧急情况的时候剖腹产也会采用全麻的，一戴上那个面罩人都睡昏迷了，这个肯定要影响记忆力的啊！
不要紧张，全麻也不会影响记忆力的！
所谓的全身麻醉并不是大家想象中的吸几口麻药就睡着了什么都不知道了，没那么简单！
全身麻醉：指通过静脉注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉药进入血液，进而到达脑部发挥作用，包括了镇静、镇痛、肌肉松弛等技术的麻醉操作。而麻醉使用的镇静药具有“顺行性遗忘”作用，在药物起效后发生的事你都不记得了，帮助你消除整个手术前后那些吓人的记忆。
“我天，都消除记忆了，难道还不说明麻醉要让人记性变差？”
虽然说全麻里面这个“顺行性遗忘”会让你暂时啥都不晓得，但是！麻醉药起效的时间也很有限，不会一直留在你身体里面！
所有的麻醉药都会通过肝脏代谢、经肾脏排出或经呼吸排出，肝肾功能受损的患者药物排出可能会有所延长，但一般都会在几个小时内排干净的。这个具有“顺行性遗忘”作用的药物的有效作用时间只有2-3个钟头。也就是说，麻醉药消失了，这个遗忘作用就消失了。
所以，个人记忆力不关麻醉药的事情！
麻醉会影响孩子的智力吗？
“医生，医生，就算麻药不影响记忆力，但是麻药影不影响孩子的智力呢？”这绝对是所有的麻醉医师被问得最多的问题！
孩子从出生到长大，会影响到神经系统发育及智力的因素很多：基因、家庭、学校、自然环境、社会环境、所患疾病、治疗方法和过程等……
关于麻醉药对儿童神经系统的影响，全球最牛的一些儿童医学中心正在进行研究。
最近，美国食品和药品管理局（FDA）最新发布了小儿麻醉警告（FDA）：
3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8—10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。
因此，在行术前讨论和决策时，患儿父母、外科医师以及麻醉医师需对手术（麻醉）持续时间、反复多次手术的计划安排，以及哪些手术可以考虑推迟至3岁以后进行这些核心问题做出沟通，由家长来决定是否手术。
您要知道的重点
1、局部麻醉对智力的影响是很小的；
2、时间不长的小手术和大龄儿童的手术，全身麻醉对智力的影响是很小的；
3、如果是医生建议3岁以下的宝宝要尽快做全麻手术或是超过3小时的大手术，这说明是宝宝病情需要，家长需要权衡利弊，自己做主！
酒精也是一种麻醉剂么？
在老百姓中还有一种传言：酒喝得多的人，做手术的时候对麻醉药就会不敏感，一般人扎一针你要扎两针才麻得到！
真的假的？
要回答这个问题，首先要清楚区别：
“酒精麻醉”并非专业上所说的麻醉，它与人们日常所接触的麻醉药是有区别的，酒精麻醉只能提高痛阈，而真正的麻醉则是达到镇静、镇痛、肌松的作用。
大家都晓得，酒量大小是由人的肝酶水平差异导致的。经常喝酒的人，随着时间推移，肝脏的酶会增加，对乙醇的降解效果越来越明显，而大脑也会根据这一情况调整神经原受体的数量和敏感性，以缩短镇静状态的持续时间。要重新达到醉酒状态，就必须增加饮酒量，这也就是人体对酒精的耐受性和依赖性。
因此，长期饮酒的病人，由于肝酶增加，大脑神经原受体的数量和敏感性的改变，对麻醉药的需要量就比一般人多。
如果已经出现酒精性肝炎、肝硬化、酒精性脑病或急性酒精中毒，对麻醉药的需要量反倒要减少。
提醒大家：麻醉不是万能的，但是没有麻醉却是万万不能的。所以，了解麻醉使用的基本规律和作用后，放宽心胸，该麻就麻，毕竟人的一生中，拔牙、外伤缝合、生娃儿、各种手术……一辈子总要被麻几下！
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今日搜狐热点【局部麻醉药的副作用】_麻醉药_不良影响_危害_注意事项-大众养生网
局部麻醉药的副作用有哪些呢？
玫瑰與貓迷问： 18:44:43关键词：
我的一个阿姨需要进行一项手术，在手术过程当中她有使用局部麻醉药，现在她总是说自己有点的迹象，那么局部麻醉要都有哪些副作用？
大众养生网小编解答：
麻醉的主要功能就是使得患者在没有疼痛的感觉下进行手术，这是因为麻醉药能够起到一定的影响人的意识的效果，一旦人的意识受到影响，那么其对于疼痛的认知就会发生改变，也正是因为意识受到了影响，所以患者会出现像是心跳、、呼吸等因素出现改变的情况，而且麻醉药的副作用是根据手术难度系数而定的，一般小手术所带来的麻醉副作用也相对比较小。
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静脉麻醉的运用范围是比较广泛的，正常人都不会对麻醉药物产生过敏的情况，不发生意外的话，基本上是比较安全的，对于人体伤害也会降低到最小，麻醉能够平稳个人的情绪，缓解身体方面的疼痛，副作用比较小。静脉麻醉需要注意，大多是通过血液的流通进行的全身麻痹，人清醒之后会感觉到全身无力，只要处于清醒的状态的话，基本上不算会有问题的，要注意身体调理。
在做无痛人流手术的时候是需要打麻醉药的，只要打了麻醉药才可以减轻手术时候出现的疼痛，这样才不影响到正常的手术，但是你也不用太担心，药物在身体内不会有什么副作用，在身体内停留的时间非常的短，也没有任何不良影响，等到你醒来的时候它还可以起到消除恐惧和忧郁的作用，对于你手术过后康复有很好的效果，如果你在这段时间不打算怀孕，一定要采取避孕措施。
营养师问答
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麻醉科管理制度
麻醉科工作计划 在院长领导下和医务科的指导下，完成本年度日常临床麻醉、 科研、教学、工作；开展好新业务、新技术；配合全院其他科室 完成危、重、急症病人抢救工作。 一、 加强医德医风学习教育。在科室内开展反商业贿赂的自 查自纠；学习老一辈医务工作者一丝不苟、严于律己的作风，进 一步强化科室人员的责任心。 二、 继续发扬创二优“苦干.实干”精神，一丝不苟做好科内 各种记录本的完善。 三、 加强医学法律法规学习，加强科内业务学习，积极参加 医院组织的各类培训、讲座、演练、考试。 四、 圆满完成医院下达的各项经济指标和业务指标任务。 五、 加强医疗安全教育，及时发现医疗隐患，并认真整改， 确保全科医务人员“三基”考核合格率达 100%，麻醉技术操作合 格率 100%， 麻醉记录单书写合格率达 100%， 全年无医疗事故发生。 六、 积极参加疑难病人和死亡病人讨论，及时有效参加全院 危重病人抢救，做好记录。 七、 做好科内进修、实习医生的带教工作，有条不紊开展新 业务。配合手术医生开展新手术的麻醉。 八、 做好麻醉机、监护仪的维护、使用登记，确保完好率 95%。 九、 加强药物、麻醉器械、一次性耗材管理，使用后及时清 理、补充，麻醉药品、精神药品使用管理和登记工作。1麻醉科工作制度 一、负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历， 各项检查，详细检查病人的思想情况，确定麻醉方式，开出术前 医嘱，重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。 二、麻醉前应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行 技术操作常规和查对制度，保证病人安全。 三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录， 如有异常情况及时与手术者联系，共同研究妥善处理，对实习进 修人员要严格要求，具体指导。 四、手术完毕麻醉终止，麻醉者要求把麻醉记录单各项填写 清楚，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待清楚麻醉手术经过 及注意事项。 五、术后病人要进行 24 小时随访,检查有无麻醉后并发症或 后遗症，并做适当处理，其情况记录于术后随访单上。遇有并发 症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，及时维修，麻醉 药品要及时补充。 七、为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应该 从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。2麻醉科用具消毒隔离管理制度 一、麻醉器具的一般消毒法 (一)麻醉器具(气管导管、吸痰管、螺纹管、三叉管、口塞、 通气管、开口器、舌钳等)，用后清水冲洗，再用 1000mg/L 含氯 消毒液浸泡 30 分钟，冲净晾干，置熏柜备用。 (二)喉镜用完后清水冲净―酶洗―2%戊二醛浸泡灭菌，使用 前生理盐水冲洗。 (三)动脉测压管、穿刺针、钢丝及颈内静脉穿刺用具用后清 水洗净，浸泡消毒―蒸馏水冲洗，吹干，压力灭菌。 二、特殊感染病人(破伤风、气性坏疽等)麻醉用具消毒方法： 喉镜、麻醉器具、动脉测压管等用后放在手术间内，甲醛熏蒸消 毒后，再按清洗―消毒―灭菌的原则处理。 三、HBsAg(+)病人污染器具消毒法： (一)喉镜、麻醉器具、动脉穿刺用品等，用后用 2%戊二醛浸 泡 45 分钟后，再按消毒―清洗―消毒原则处理。 (二)麻醉中所用器械如遇有污染时，可用 1%碘伏液擦拭。 四、推广使用一次性麻醉用品 （一）麻醉咽喉镜、螺纹管、呼吸囊等使用前后必须按照消 毒隔离法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品过渡。 （二）注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等必须 使用一次性用品。 （三）推广使用一次性麻醉穿刺包（椎管内麻醉穿刺包、神 经阻滞麻醉包、全麻气管插管包、中心静脉穿刺包等），用后销 毁。3麻醉科主任职责 一、在院长和主管副院长的领导下，负责全科的医疗教学、 科研、行政管理工作。 二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期汇 报总结。 三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术 和对和危重病员进行抢救工作。 四、领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨 论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。 五、组织本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员晋升、 奖惩提出具体意见。 六、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程， 严防差错事故。 七、组织并担任教学、实习进修、实习人员的培训，开展麻 醉的研究工作，搞好资料积累，完成科研任务。 八、确定本科人员的轮换、值班、会诊、出诊等事宜，与手 术室护士密切配合共同搞好科室工作。 九、审签本科药物的领和报销，检查使用与保留情况。 十、管理科内经济核算，制定奖金分配及其他补贴方案。4麻醉科副主任职责 一、在科主任的领导下，指导麻醉医疗、教学、科研、技术 培养，理论提高工作。 二、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负 特殊病例和疑难病例的会诊工作。 三、指导本科其它医师做好麻醉工作，组织疑难病例术前讨 论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。 四、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国 内外医学先进经验，汲取最新科研成果，根据本科情况应用于临 床。 五、担任教学、进修、实习人员的培训工作。5麻醉科主任、副主任医师职责 一、在科主任领导下，负责麻醉科医疗、教学、科研、技术 培训和理论提高工作。 二、业务上独立负责，负责或指导急、危、重和疑难病例的 麻醉、监测和抢救治疗工作，以及新开展手术的麻醉实施和指导 工作，并担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。 三、指导本科副主任医师以下做好各项医疗工作，组织、指 导疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理 原则提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉处理。 四、 领导科室的业务学习和基本功培训。 学习运用国内外先 进的技术和经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科 情况与条件应用于临床，指导临床实践，来不断提高自己和下级 医师的专业水平和科研能力，以提高医疗质量。 五、担任医学生、进修、实习人员的教学或培训工作。 六、积极开展科学研究。 七、 督促检查下级医师认真贯彻执行各项规章制度、 诊疗常 规和医疗操作规程。6麻醉科主治医师职责 一、在科主任领导和主任医师的指导下，负责指导本科医师 进修、实习人员施行麻醉工作。 二、着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。 三、麻醉前、检查手术病员，必要时参加术前讨论与手术医 师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器 械准备。 四、麻醉中经常检查输血、输液用药情况，密切观察病情、 认真填写麻醉记录单。如出现异常，及时与术者联系，其同研究， 妥善处理并报告上级医师。 五、手术后，对危重病人和全麻病人亲自护送，并向病房、 护士、医师交待病情及术后注意事项。 六、手术后随诊，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉 小结。 七、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。 八、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 九、积极开展麻醉的研究，参加科研、教学，做好进修、实 习人员的培训。 十、协助各科抢救危重病员。7麻醉科住院医师职责 一、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科的日常麻醉、 教学科研的具体工作。 二、麻醉前、检查手术病员，必要时参加术前讨论与手术医 师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器 械准备。 三、麻醉中经常检查输血、输液用药情况，密切观察病情、 认真填写麻醉记录单。如出现异常，及时与术者联系，其同研究， 妥善处理并报告上级医师。 四、手术后，对危重病人和全麻病人亲自护送，并向病房、 护士、医师交待病情及术后注意事项。 五、手术后随诊，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉 小结。 六、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。 七、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 八、积极开展麻醉的研究，参加科研、教学，做好进修、实 习人员的培训。 九、协助各科抢救危重病员。8麻醉意外的防范措施 一、麻醉者术前应了解患者病情、术式，拟定麻醉方案，开 好术前用药。 二、充分准备，检查麻醉器械，准备好气管导管，喉镜牙垫 等，对全麻应准备吸引器，吸痰管及必要的抢救药品。 三、麻醉前必须先检查麻醉机、氧气、手术中药品是否完备。 四、门诊手术患者必须严格按规定禁食水，打术前针。急诊 手术，对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟手术时间， 对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内麻醉。 五、 择期手术， 术前禁烟 2―3 周， 有急性呼吸道感染的病人， 至少应延期手术一周，对原有心肌梗塞患者，应尽量延期 4―6 月 后进行。 六、术中必须严格观察病情，如有异常或意外，立即查明原 因并立即抢救，必要时暂停手术。 七、术后及时回访，防止并发症发生。9心跳骤停的抢救措施 一、确诊患者心跳骤停，查明原因，立即进行心肺复苏。 二、保持呼吸道通畅，头后仰，提颏、托下颌。 三、人工呼吸，面罩加压人工呼吸，气管插管。 四、人工循环，立即行有效的胸外心脏按压术，电击除颤， 紧急药物治疗，做心电图、心电监护，必要时安临时起搏器。 五、防止脑损害，头部置冰帽，尽快地实施低温疗法，酌情 给 20%甘露醇 125―150ml，加地塞米松 5―10mg 静脉推注。 六、保持有效循环与呼吸，预防并发症。10高平面脊麻和全脊麻的抢救措施 一、早期发现，及时确诊。 二、保证足够的呼吸通气量，及时给氧，进行辅助或控制呼 吸。遇有病员意识已经模糊或已深昏迷时，待面罩给氧，缺氧纠 正后，争取时间作气管插管，进行人工呼吸。 三、低血压应争取及早纠正，补液，开压药的应用。 四、遇有心搏骤停，抢救要争分夺秒（见心肺复苏的抢救措 施）。 五、低血压持续时间较长，或心搏骤停复苏成功后，应及早 防治脑水肿，避免发生脑缺氧。11局麻药中毒的抢救措施 一、立即停止给药。 二、吸氧、防止脑缺氧。 三、控制惊厥，硫喷妥钠 100―150mg 静注；琥珀胆碱 1― 1.5mg/kg 体重静注，必要时可重复 1―2 次或改用静滴，同时做好 气管插管和进行辅助或控制呼吸的准备。 四、极度烦燥不安时，可用安定，每公斤体重 0.1―0.2mg 静 注。 五、低血压及循环衰竭的处理，先用麻黄素 10―30mg 静注， 疗效不满意时，改用间羟胺 0.5―5mg 静滴。12术中与术后苏醒过程的生命体征监测 监测可以在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医师维持和 控制生命器官的功能。围手术期监测仪器的发展促使麻醉监测处 理标准的形成。 全麻的标准监测包括心电图(ECG)、血压、呼吸频率、氧饱和 度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压及吸入氧浓度(FiO2)、体温等。13麻醉复苏在这一阶段，病人从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整 的保护性反射。 A．目标：病人应当清醒并有反应、肌张力完全恢复。这会使 气道梗阻和拔管后误吸的危险减至最小，并且利于立刻进行神经 系统评估。当病人患有心血管疾病时，应注意控制血流动力学变 化。 B．技术：当手术接近完成时，随着手术刺激减少，麻醉深度 也应减浅以促进迅速苏醒。对残存的肌松药作用进行拮抗，病人 可恢复自主呼吸。镇痛药需要量要计算好，并在苏醒前给予。 C．环境：手术室要温暖，要给病人盖上毯子，并尽量减少噪 音和谈话。 D．体位：病人在拔管前通常恢复仰卧位。如果麻醉医师能确 保病人的气道通畅并受到保护，可以在侧卧或俯卧位下拔管。必 须保证可快速将病人恢复到仰卧位。 E．面罩通气：面罩通气的病人应当呼吸纯氧。在恢复意识前 会出现浅麻醉状态。这一阶段的刺激(尤其是气道刺激)可能诱发 喉痉挛，所以应避免刺激。当病人已经完全清醒能遵从口令，并 保证足够的通气和氧合时，可以搬动。 F．拔管：拔管是关键时刻。当病人呼吸衰竭、低体温、延迟 清醒、明显血流动力学不稳定或气道严重受阻时(例如广泛的口腔 手术)，应当在手术后保留导管直至这些情况好转后再拔管。 1．清醒拔管：通常在病人已经完全恢复了保护性反射后才拔 除气管内导管。清醒拔管适用于饱胃、气道处理困难或者可能出14现喉头水肿(例如头低位时间过长)和病人刚刚进行了气管或颌面 部手术的病人。 2．深麻醉状态下拔管：在苏醒过程中导管的刺激引起的气道 反射可以通过深麻醉状态(第三期)下拔管来避免。这会减少喉痉 挛和支气管痉挛的危险，因此成为应用于严重哮喘病病人的一种 很有用的方法。它也可用来避免中耳手术、眼内手术、腹腔和腹 股沟疝缝合术后因咳嗽和屏气而导致的不良后果。 G．躁动：在全身麻醉苏醒过程中偶尔会出现严重躁动情况， 尤其在青少年。必须排除生理性原因(缺氧、高碳酸血症、气道梗 阻、膀胱充盈)。疼痛是引起躁动的常见原因，可通过谨慎地给予 阿片类药(例如芬太尼 25ug 或吗啡 2mg 静注)来治疗。 H．延迟清醒：有时病人在全身麻醉后不能迅速清醒，这时要 继续扶助呼吸和保护气道，并且要查找原因。15术前麻醉准备 一、住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、 床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定 病人身份无误。 二、连通各监护设备、麻醉机电源。 三、依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压， 必须调出心率或脉搏的声音。 四、复习最近一次病程记录。 五、检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。 六、检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源、呼吸回路有无 漏气、钠石灰是否失效。 七、实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。 八、对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路。 九、全身麻醉前，应接好和打开吸引器，并准备气管插管用 的物品。 十、硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心 电图监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路 后才能翻动体位。16麻醉术前查房 一、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、 造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术 麻醉风险有一个总体了解。 二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 三、探视病人 1、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术 原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、 家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 2、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头 到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 3、交代术前禁食、禁水，术前用药、更衣、小便等。 4、 向患者解释麻醉科医师职责， 鼓励病人提问并热情解答之。 5、向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、 可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。 6、讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格，并说明镇 痛装置未列入医保项目。 7、 住院医师应请家属签署麻醉同意书， 讲解所列内容的含义。 住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师 讨论和询问，必要时写下病史记录。17麻醉后随访、总结制度 一、麻醉后根据病情随访 1-3 天，对神经、呼吸、循环、消 化和泌尿等系统进行逐项观察和检查，并对实施术后镇痛的病例 进行镇痛效果及副反应的定时观察。 二、 发现麻醉并发症要及时处理， 每次随访结果详细记录在 麻醉后随访记录单上。 三、 遇有与麻醉有关的并发症， 应会同病房主管医师共同处 理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。 四、 如发生麻醉意外、 事故差错等， 应分析病情， 协同处理， 必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。 五、每例麻醉病人均要认真总结，根据麻醉前、中和后的病 情变化，分析原因并总结经验、教训。18麻醉科医疗差错事故防范措施 一、全科工作人员必须贯彻执行“以病人为中心”和“三个 一切”的服务宗旨。 二、麻醉值班医师必须坚守工作岗位，尽职尽责。 三、严格遵守三级医师管理制度，发现问题及时处理、上报。 四、掌握各类手术病人的麻醉处理原则，遇有疑难危重手术 病人，及时请示上级医师。 五、熟练进行各类麻醉操作技术，严格执行各项麻醉操作规 程。 六、强化急诊急救意识，掌握心肺脑复苏技术，不断提高处 理突发事件的能力。 七、术前认真访视病人，填写麻醉同意书和麻醉计划书，与 家属谈话和签字。 八、认真书写麻醉记录医疗文书，麻醉记录术后三日内总结 归档。 九、认真学习有关医疗法规，定期进行疑难、死亡病历讨论。 十、发生医疗差错事故，直接责任者给予经济处罚。19术后患者入 ICU、复苏室准入标准及全程监护标准与程序 一、准入标准 手术结束后神志、呼吸、肌张力未恢复或未完全恢复，需要 观察扶助的患者。 二、全程监护标准与程序 1、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉医师负责维持病 人呼吸及循环功能的稳定。 2、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血 压、脉搏氧饱和度、保持呼吸道通畅、吸氧和输液。保留气管插 管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器辅助或控制呼吸。 3、麻醉医师向值班医师和护士交班，包括： （1）病人一般资料、手术方式、时间及麻醉方法。 （2）现病史、既往病史及其治疗。 （3）麻醉用药：术前药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药 和肌松药的用量及最后一次用药的时间和剂量，拮抗药及其它药 物的应用。 （4）术中失血量、输液输血量和尿量。 （5）麻醉和手术的异常情况及处理，如插管困难、支气管痉 挛、ECG 改变或血流动力不稳定、异常出血等。 （6）存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。 4、值班医师应全面检查病人。 5、至少 15 分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼 吸频率及神志恢复情况，以判断恢复情况及速度。对于恢复缓慢 者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。20三、转出标准 1、中枢神经系统：神志清楚，有指定性动;定向能力恢复、 能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续 5 秒以上。 2、呼吸系统： 能自行保持呼吸道通畅， 吞咽及咳嗽反射恢复； 通气功能正常，呼吸频率为 12-20 次/分，PaCO2 在正常范围或达 术前水平，面罩吸氧时 PaO2 高于 9.33kPa(70mmHg),SpO2 高于 95%。 3、循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定 30 分 钟以上；心律正常，ECG 无 ST-T 改变。 4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经 阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。 5、术后用麻醉性镇痛药或镇痛药后，观察 30 分钟无异常反 应。 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。21麻醉复苏室管理制度 为确保麻醉恢复期患者的安全性，设置麻醉复苏室，是临床 麻醉工作的一部分，由麻醉医师和麻醉护士进行管理。凡麻醉结 束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进 入麻醉复苏室。 1、 医师 在主治医师指导下， 两名住院医师负责麻醉病人直到完全恢复，再决定病人转回原病房或综合 ICU。 2、 护士 复苏室日常的监测及治疗工作主要由护士执行。要求护士了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各 种监测方法，熟练地施行气管插管，心肺复苏方法，心律失常的 诊断和常规治疗，并能正确地使用呼吸机。工作量大约 1 名护士 可护理病人 2-3 名，全面护理工作应由一名护士长统一安排。 3、 常规工作 全麻病人待拔除气管导管后，将病人搬到特制的复苏室病床 上，摆好体位，由负责麻醉的医师护送病人到恢复室。 1） 床头抬高或将病人头侧向一方，保证气道通畅，在面罩 下给氧以对抗可能发生缺氧。 2） 手术室的麻醉科医师应提供完整记录单给 PACU 工作人 员，并等到 PACU 工作人员开始处理方可离开，记录包括： （1） 病人年龄、手术方式、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如聋症、性格 改变或语言障碍等。 （2） 气管内导管的位置和型号。22（3）麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药和逆转药、血管活性药、支气管扩张药和其他药 物。 （4） 整个手术过程。术中是否出现过险情或重大变化，经过何种处理，效果如何，术中失血量，输血及补液量及尿量。估 计术后有可能发生的并发症。 （5） 麻醉过程， 特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值，静脉穿刺困难，插管困难，术中血流动力学不 稳定或心电图变化。 3） 监测 护士接受病人后开始对病人观察或施行特殊监测，对病人的 意识、呼吸和外周灌注十分重要，测呼吸频率，连续监测心电图， 血压，SpO2，必要时可监测直接测定动脉压，并做好详细记录， 注明时间，一旦病情发生变化，立即通知麻醉科医师来现场处理。 4、 病人出复苏室的标准 1） 病人恢复知觉，能辨认时间、地点。 2） 气道通畅，呕吐及误吸的危险已过。 3） 循环和呼吸功能已稳定。 4） 这类病人可送回原病房，若遇术后生理功能比较长时间 不稳定或出现严重并发症，需转入 ICU 继续监测和治疗。另外一 些复杂的大手术，估计生理功能在 1-2 天内不会稳定，随时可能 出现严重并发症者，手术后可直接转到 ICU。23麻醉科各类操作技术规程 第一节 术前访视病人注意事项 1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到 会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。 2. 术前访视内容包括： (1) 全面了解病人健康状况，心肺功能，X 光检查（MRI、CT） 和各种实验室检结果。 (2) 特殊病人术前准备是否充分。 (3) 手术部位及麻醉方法。 (4) 进行必要的体格检查。 (5) 根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊 柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长 度和活动度。其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影 响等。 3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求，部位麻醉必须耐心 解释，消除病人恐惧。 4. 根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。 5. 术前准备麻醉所需用具和麻醉机。 6. 麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以 及麻醉有困难或危险时，应于手术前一日向病房提出，共同协商 解决，必要时向上级部门汇报。 第二节 麻醉记录单记录方法241. 麻醉记录单包括术前检查， 术中记录和术后随访三项内容， 均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每 5～10 分钟记 录一次，术后随访术毕后 3 天完成）。 2. 记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年 龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽， 字体工整洁净。 3. 术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。 4. 麻醉小结应于术毕完成，最长不超过 24 小时。其内容包 括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训 等。 5. 麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档， 一页存放于病人病历保存。 6. 术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，全麻 完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。术 后如有异常表现，记录处理方法。 7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。 第三节 麻醉前注意事项 1. 手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引 器，并正确接通气源。 2. 全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具齐备。 3. 基础麻醉，静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具。 4. 椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。 5. 病人进入手术室后首先开放静脉，保证输液通路（小儿不 合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺）。256. 监测血压、脉搏（有条件者应监测心电图、血氧饱和度） 后再行麻醉操作。 7. 严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止交叉感 染。 8. 气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医 师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。 9. 凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实 施麻醉。 10. 凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停） 者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻 醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。 第四节 基础麻醉 基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张，为其他麻醉方 法创造条件。基础麻醉本身无镇痛功效，必须配合其他麻醉方法 才能施行手术。 【 适应症 】 1. 小儿各种短小手术、体表手术，如切开引流、骨折复位、 拆线、外伤缝合、包皮环切手术等。 2. 帮助小儿实施各种诊断性检查：如 CT 检查及 X 线造影等。 3. 小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉。 【 常用基础麻醉方法 】 氯胺酮基础麻醉。一般按 4～6mg/kg 体重肌肉注射，注射后 3～5 分钟入睡,维持 30 分钟左右,这是目前临床上应用最多的方 法。遇已开放静脉者,则改用静脉注射,氯胺酮剂量为 1～2mg／kg26体重，维持 15 分钟左右。对于手术时间长者，可加用安定或异丙 酚辅助麻醉。 【 注意事项 】 1. 术前常规禁食、禁饮 6 小时以上。 2. 术前 30 分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分 泌物。 3. 准备好急救用品：包括吸引器、氧气、面罩以及气管插管 用具等。 4. 密切观察呼吸、血压及心率变化，有条件时用脉搏血氧饱 和度仪连续监测。 5. 遇颅内压增高、眼内压增高以及癫痫病人禁用氯|胺酮。 6. 肌肉注射的部位应选择臀部外上方的肌肉深层，禁忌注入 皮下，更不能注于坐骨神经部位。 第五节 静脉全身麻醉 【 分 类 】将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生 全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。根据用药种类不同，可分为 单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用 2 种以上的静脉麻醉药（包括镇静药、镇痛药和肌松药），充分发 挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失 和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。如 同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。 【 基本原则 】271. 严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻 醉方法。 2. 多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机 配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。 3. 应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。 4. 恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。 5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气 管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。 6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并 检查无误后方可实施麻醉。 7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。 【 氯胺酮麻醉 】 1. 适应症： (1) 短小手术、体表手术、某些造影，诊断性检查，心血管 造影等； (2) 某些小儿手术； (3) 用于烧伤清创换药； (4) 用作复合麻醉； (5) 单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅 助用药； (6) 配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。 2. 禁忌症： (1) 严重高血压 （160/100mmHg 以上） 或有脑血管意外病史者； (2) 心功能不全及主动脉瘤；28(3) 颅内高压； (4) 对眼内压增高或内眼手术均不宜采用； (5) 精神分裂症及癫痫病人； (6) 甲状腺机能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 3. 用法： (1) 用药标准： 1) 氯胺酮肌注为 4～5mg/kg，1～5 分钟起作用，维持 15～30 分钟。 2) 氯胺酮 1～2mg/kg 静注，15 秒起作用，30 秒神志消失， 维持 5～15 分钟，追加量为首次量 1/2～全量，可重复 2～3 次， 总量最好不超过 6mg/kg。 3) 0.1％氯胺酮静滴可维持麻醉，时间较长的手术宜复合用 药，如安定、γ－羟基丁酸钠等。 (2) 可抑制呼吸，与注药速度亦可有关，尤以复合用药时。 使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。 (3) 氯胺酮用药后肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存 在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。 (4) 氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。 (5) 少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反 有可能使心收缩力降低，血压下降。 (6) 对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌啶等镇静剂对症处 理。 (7) 个别嗜酒患者耐量可增大，用量过多可引起惊厥，可用 毒扁豆碱类药逆转。29(8) 首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后 可出现耐药性。 4. 注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。 【 神经安定镇痛麻醉 】 1. 适应症： (1) 腹腔内手术需要全麻者； (2) 胸内和心血管手术； (3) 老年人手术需要全麻者； (4) 颅脑内、五官科手术病人需术中回答问话者； (5) 严重烧伤的清创、切痂、植皮手术； (6) 心脏电转复及内窥镜检查； (7) 局麻、神经阻滞和硬膜外阻滞时辅助用药。 2. 禁忌症： (1) 婴幼儿、新生儿对芬太尼异常敏感，不宜采用； (2) 震颤麻痹（帕金森氏症）患者，氟哌啶易引起锥体外系 兴奋使病情加重； (3) 有癫痫史者慎用； (4) 严重呼吸功能不全和支气管哮喘病人。 3. 注意事项： (1) 芬太尼呼吸抑制明显，较大手术需气管插管，行辅助或 控制呼吸，术毕呼吸抑制常需用拮抗药，术后需警惕“二次呼吸 抑制”的发生； (2) 防止发生体位性低血压； (3) 芬太尼肌僵直发生率较高，需用肌松药才能改善；30(4) 神经安定镇痛合剂配方：氟哌啶与芬太尼按 50:1 混合， 称氟－芬合剂 （Innovar） 一单元内含氟哌啶 5mg， ， 芬太尼 0.1mg。 【 异丙酚静脉麻醉 】 异丙酚是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻 药。 1. 适应症： (1)门诊小手术； (2)麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强； (3)椎管内麻醉辅助用药； (4)特殊检查和治疗； (5)ICU 病人镇静； (6)哮喘病人麻醉。 2. 用法与剂量： (1)单次静注：1.5～2mg/kg 缓慢静注（30～45 秒），1 分钟 后眼睑反射消失，4～5 分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用； (2) 静脉滴注：可按 50μg/kg/分钟速度静滴维持麻醉，酌情 增减。 3. 注意事项： (1)本药无明显镇痛作用，常与笑气、芬太尼等复合用药； (2)对呼吸、循环有一定的抑制作用； (3)可出现过敏反应； (4)注射部位疼痛。 第六节 吸入全身麻醉 【 吸入麻醉药 】31常用吸入麻醉药的理化性质分子量 安氟醚 异氟醚 七氟醚 184.5 184.5 200 沸点℃ 56.5 48.5 58.5 蒸气压 20℃ 175mmHg 240mmHg 157mmHg ── ── ── 血气 1.91 1.4 0.63 MAC 1.68 1.15 1.71安氟醚（Enflurane） 1. 安氟醚（Enflurane） (1) 药理作用： 1）循环系统：对循环系统有抑制作用，抑制程度随剂量增加 而加重；麻醉维持期，若麻醉不深，血压较平稳，心率、心律亦 保持平稳。 2）呼吸系统：对呼吸道无刺激、不增加气道分泌物；对呼吸 有较强的抑制作用。 3）中枢神经系统：对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的 增加而加深，深麻醉时，可出现癫痫样脑电波，2％病人可出现抽 搐；长时间麻醉时，因使脑脊液生成速度增加而使颅内压增高。 4）肌松作用：有明显的肌肉松驰作用，并可加强非去极化类 肌松药的作用。 5）肝肾功能：对肝脏无显著损害，对肾功能有潜在危害。 (2) 适应症： 1）各部位、各种年龄的手术； 2）重症肌无力； 3）嗜铬细胞瘤。 (3) 禁忌症： 1）严重心、肝、肾疾病；322）癫痫病人； 3）颅内压过高病人。 (4) 使用方法： 1）低流量紧闭法； 2）半紧闭法：可并用氧化亚氮； 3）Bain 回路：用于小儿。 (5) 注意事项： 1）因安氟醚呼吸抑制强，故麻醉时应注意作好必要的辅助呼 吸； 2）安氟醚有强化非去极化肌松药的作用，故两者并用时，肌 松药应减量； 3）血压和呼吸的变化可作为麻醉深度的指标，如无低血容量 等其它因素，低血压即应视为麻醉过深的表现； 4）麻醉诱导期，挥发器可开到 3.5%～4.5%，一般 7～10 分钟 即可；应监测麻药浓度和临床指征； 5）麻醉维持期吸入浓度一般为 1.5%～3%； 6）应使用专用挥发器以控制麻药浓度和剂量； 7）与心得安同用时血流动力学改变大于****麻醉； 8）麻醉过程中避免快速充气，以免麻醉药浓度过高致麻醉过 深； 9） 进口麻醉机， 挥发器在呼吸回路圈外， 常需用高流量麻醉。 异氟醚（Isoflurane,Forane） 2. 异氟醚（Isoflurane,Forane） (1) 药理作用：331）循环系统：较同类吸入麻醉药相比，异氟醚的心血管安全 范围要宽，异氟醚对心肌有直接的轻微抑制作用；由于它使外周 血管阻力下降而使血压下降；但麻醉不深时，血压常较稳定；异 氟醚使心率稍增快，但心律稳定。 2）呼吸系统：异氟醚抑制呼吸与剂量相关，能严重抑制通气 量和对 PaCO2 升高的通气反应。 3）中枢神经系统：异氟醚对中枢的抑制作用与用量相关。不 产生象安氟醚样的癫痫样脑电波，对颅内压影响较轻。 4）肌松作用：异氟醚可产生足够的肌松作用，可增强非去极 化肌松药的作用，与安氟醚不同的是，还可增强琥珀胆碱的作用。 5）肝肾功能：对肝、肾无损害。 (2) 适应症：与安氟醚相似，但优于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癫痫病人； 3）颅内压增高病人； 4）肝肾有疾患的病人； 5）重症肌无力。 (3) 禁忌症： 1）因增加子宫出血，不适于产科手术。 2）有恶性高热家族史病人不应使用。 (4) 使用方法： 1）麻醉诱导：单纯异氟醚诱导时，可用 3.5％的异氟醚 5～ 10 分钟；合用 70％笑气时则可用 2.2％异氟醚 5～10 分钟。342）麻醉维持期：异氟醚浓度相应降低，一般保持在 1.3MAC 的条件下来调节异氟醚的吸入浓度，常用浓度为 0.5%～1.5%。 3．七氟醚（Sevoflurane） 七氟醚（Sevoflurane） (1) 药理作用： 1）循环系统：七氟醚可降低心肌灌流量和冠状窦血流，加深 麻醉后，冠状窦血流有所恢复，心肌耗氧量和乳酸摄取量均呈剂 量方式下降；七氟醚对心肌收缩功能有一定程度抑制。深麻醉下， 心肌摄氧和左室每搏功能降低。七氟醚在 1.5MAC 以上浓度时冠状 血管扩张明显，有可能发生窃血现象。七氟醚对心肌传导系统无 影响，也不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外 周血管阻力降低。总之，七氟醚对循环系统呈剂量依赖性抑制作 用，血管扩张作用略强于心肌抑制。 2） 呼吸系统： 对呼吸道无刺激， 随麻醉加深致呼吸抑制加重。 3）中枢神经系统：中枢抑制随麻醉加深而加重，麻醉过深可 造成全身痉挛，但弱于安氟醚；七氟醚可增加颅内压，降低脑灌 注压。 4）肌松作用：增强非去极化肌松药的作用并延长作用时间， 尤其对维库溴铵作用最强。 5）肝肾功能：未发现有肝肾损害。 (2) 适应症：凡需全身麻醉病人皆可应用。 (3) 禁忌症： 1）1 个月内施用吸入全麻，有肝损害病人； 2）本人或家属对卤化麻醉药有过敏或有恶性高热因素者； 3）肾功差慎用。35（4）使用方法：可用静脉诱导插管或用七氟醚－氧、七氟醚 －氧－笑气面罩诱导插管后用高流量 10～20 分钟后改用低流量吸 入麻醉维持。因其有诱导、清醒迅速的特点，可用于小儿或成人 的门诊小手术或检查时手术，此时可用面罩吸入法。七氟醚与钠 石灰作用后产生有毒分解产物，故不宜使用钠石灰的全紧闭麻醉， 必要时可用钡石灰。 气管、支气管内插管术 第八节 气管、支气管内插管术 【 适应症 】 1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。 2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 3．需要肌松药的全麻手术。 4．低温及控制性降压。 5． 预防和处理误吸和呼吸道梗阻。 （如腹内压增高频发呕吐， 颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。 6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。 7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。 【 禁忌症】 呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁 忌证）。 【 插管前准备和注意事项 】 1. 检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。 2. 检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管 型号。 3. 血压、心电、SPO2 连续监测。364. 选择适当的麻醉诱导药物和方法。 5. 准备复苏器械和药物。 6. 诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠 佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。 7. 插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。 8. 气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要 求在 30～60s 以内完成，最长不可超过 60～120s。如插管有困难 时，可重新用纯氧面罩通气 2～3 分钟后再行操作，二次插管未入 即当请上级医师协助。 【 明视经口气管内插管 】 1. 病人头部置标准或修正位。 2. 麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药， 用纯氧过度通气后插管。 3. 用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角 插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后， 以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。 4. 右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导 管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。 5. 导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管 连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、 过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气，并 用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。 【 清醒经口明视插管 】 1. 适应症：37（1）插管可能困难，有误吸危险者； （2） 对全麻诱导后插管和通气无把握 （如颌面外伤或手术后） ； （3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不 稳定者）。 （4）病员情况差，不能耐受深麻醉者。 2. 对病人做好解释工作，求得病人配合。 3. 静脉用镇静药应当十分谨慎，不应引起反射迟钝或气道梗 阻，使病人维持自主呼吸。 充分表麻： 1％丁卡因或 2％利多卡因喷雾舌根、 用 软腭、 咽、 喉、会厌逐次进行，显露声门并表麻之；经声门注药或经环甲膜 穿刺注药表麻气管粘膜。 4. 作口腔明视插管（方法见前）。 【 明视经鼻气管内插管 】 1. 适应症：口腔、颌面手术要求，张口无困难者可经全麻诱 导下明视插管，也可清醒明视插管。 2. 麻醉前鼻腔喷涂麻黄素使血管收缩（清醒插管者，还需表 麻鼻粘膜），滴入或涂润滑剂于鼻腔内。 3. 建立全麻或局部麻醉状态。 4. 导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔， 通过后鼻孔至咽部。 5. 左手持喉镜暴露声门，右手继续推进导管入声门，如有困 难，可用插管钳夹持导管尖端送入声门。 【 盲探经鼻气管内插管 】381. 适用于开口困难、无法置入喉镜的病人。基本方法与明视 经鼻插管相同。 2. 较浅全麻下或采用清醒插管，必须保留自主呼吸。 3. 导管从鼻孔插入，经鼻后孔到达咽喉部。一边用耳倾听呼 吸音，一边将导管徐徐推进，越近声门，则管性呼吸音越响，如 导管插入气管内即可见屏气或咳嗽，且导管内有气体呼出。 4. 若气管导管通过后鼻孔困难时，可带管芯适度弯曲即可通 过。一般成人导管用 ID7～7.5mm，深度 26～27cm。 【 纤维喉镜引导插管 】 1. 借助纤维喉镜可经鼻或口腔插入气管导管。常用于颈椎、 颌面部、上呼吸道创伤或畸形所致的气管插管困难病人。 2.导管经口或鼻孔插入，达咽喉部，纤维喉镜的可弯的尖端 插入导管内，继续向前推进，寻找会厌和声门，将喉镜尖端先插 入声门抵达气管中段，沿喉镜将导管推入气管，然后退出纤维喉 镜。 3. 纤维喉镜引导插管应在自主呼吸存在下进行（清醒或浅麻 醉下）。喉镜尖端进入气管后，可见到光彩鲜艳的气管环，在颈 部可见到光亮点。 【 双腔支气管内插管 】 1. 适应症： （1）适用于肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h 量 15 ml 以上）、肺结核痰阳性及支气管胸膜瘘病人； （2）应用胸腔镜行胸腔手术者； （3）相对适用于食道手术及肺癌根治等手术。392. 检查双腔导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管匹配合 适，备用管芯、钳夹。Carlens 管用于左侧支气管插管，White 管 用于右侧支气管插管。均为红橡胶制成，有 F35、37、39、41 四 种型号。导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。 Robershow 塑料管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左 右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。 3. 喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门， 然后将导管旋转使小钩向上，进入声门，再将导管远端弯度向上 继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头， 与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。 4. 确定导管位置：开放时，应该两侧呼吸音相同，且关闭一 侧管腔后，同侧呼吸音消失。如关闭一侧管腔后，两肺呼吸音无 改变说明导管太浅；如关闭一侧管腔后两侧均不能闻及呼吸音， 说明太深；如关闭一侧管腔后，对侧呼吸音消失，说明导管有扭 转；均须将双腔导管放置正确，方能进行手术。如双腔导管位置 难于调整，一侧呼吸音欠佳，则应放弃双腔插管改用单腔插管。 5. 吸除导管内分泌物时，必须关闭吸引侧气流，保持对侧肺 膨胀。吸引管要事先测量好深度，以免损伤支气管。 6. 单侧通气时，要加强氧合和通气监测，常规用脉率－血氧 饱合度及呼气末 CO2 监测，必要时进行血气分析，吸入氧浓度＞ 90％，单侧通气时间不宜超过 1h。注意气道内压力变化，随时进 行调整。 【 气管内导管拔管指征及注意事项 】 1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。402. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3. 呼吸频率：成人 14～20 次/分；通气量恢复到术前水平； 双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 4. 必要时测定 VT、VE、SpO2、PetCO2 及血气。要求达到： SpO2 ＞95％（吸空气时）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞ 9.3kPa （70mmHg） （吸空气时） PaCO24.6～6kPa 及 （35～45mmHg） 。 5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。 6. 饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危 重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。 7. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸 净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过 10 秒。 8. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边 吸边拔，一同拔出。 9. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病 房。 硬膜外阻滞麻醉、 第九节 硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉 连续硬膜外腔阻滞麻醉 硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞 的麻醉方法。麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。采用硬 膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。 【 适应症】 主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、 颈、上肢手术。近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联41合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛 治疗。 【 禁忌症】 基本上与脊麻相同。 【 操作方法 】 1.穿刺间隙选择（见下表）手 术 名 称 穿 刺 间 隙 C7~T1↑ T4~5↑ T9~10↑ T10~11↑ T11~12↑ L2~3↓或 L2~3↑ L2~3↓,L3~4↓颈部及上肢手术 胸部手术（乳房手术等） 胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 肾、输尿管及肠手术 阑尾手术 盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） 阴道、下肢、肛门会阴手术2. 体位：同脊麻。 3. 定位： （1）平髂嵴最高点为腰 4 棘突或腰 4~5 间隙。 （2）平两肩胛角为胸 7 棘突或胸 7~8 间隙。 （3）颈 7 棘突较长，可作为骨性标志。 4. 消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中 心上、下 4 椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。 5. 穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确， 并将导管内外用生理盐水冲洗。 6. 穿刺方法：42（1）直入法：取一 6.5 号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换 9 号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持 18G 穿刺针， 经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓 慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接 2ml 针筒（内有生理盐水１ml 及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变 形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部， 然后边试阻力边进针，每次进针 2mm 左右，至针尖阻力消失，或 有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。 （2）侧入法：穿刺点离中线 0.5cm，穿刺针倾斜 15 度，向中 线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见 直入法。 （3）穿刺针进入硬膜外腔后，用导管测量进针深度并插入导 管，然后右手顶住导管，左手退针，硬膜外腔留置导管 3cm，妥善 固定导管后用手掌按住背部导管嘱病人翻身仰卧。导管插入困难 者，先在导管内注入少量生理盐水，如再不能插入，应将导管和 针一起退出，不能单独退管，以免导管切断！ 7. 注药方法：先开放静脉，在血压、心电监测下给予试验剂 量 5ml（小儿、老年及全身情况较差者减量），密切观察病人，排 除误入血管或蛛网膜下腔的可能，5～10min 后测试平面，如出现 明显的呈节段性感觉减退或消失区域，可证实导管位于硬膜外腔， 根据试验量后出现平面、病人情况及手术需要给予追加剂量，直 至达到手术要求。 【 剂量与浓度 】431. 高位硬膜外阻滞：用于颈部、上肢、胸壁手术，穿刺部位 位于 T6 以上，操作者应具有一定经验，常规应用动脉血氧饱合度 监测。 2％利多卡因 20ml， 1％地卡因 4ml， 生理盐水 16ml 加 0.1％ 肾上腺素 3～4 滴， 即为１％利多卡因和 0.1％地卡因混合液， （一 般利多卡因浓度超过 1.5%）先给试验量 4～5ml，以后按需追加， 维持时间为 1～1.5h，或给 0.25％布吡卡因，给药方法同上，维 持时间为 1.5～2h。 2. 中位硬膜外阻滞：用于上、中腹部手术，穿刺部位位于胸 6～12 之间，2%利多卡因 20ml，1％地卡因４ml，加 0.1％肾上腺 素 3～4 滴，即为 1.6％利多卡因及 0.16％地卡因混合液，先给试 验剂量 4～5ml，以后按需追加，维持时间为 1～1.5h，或给 0.5% 布吡卡因，给药方法同上，维持时间约为 1～1.5h。 3. 低位硬膜外阻滞：用于下腹、会阴、下肢手术，穿刺部位 位于胸 12 以下，剂量与浓度及给药方法同中位硬膜外阻滞。 【 并发症 】 1. 全脊麻：麻醉药误入蛛网膜下腔，即刻发生呼吸抑制，血 压骤降，往往发生呼吸心跳停止。 （1）预防：严格执行操作常规，注药前回抽无液体，试验量 不超过 4～5ml，（一次脊麻最大量），穿刺前准备急救用具。 （2）处理：立即面罩供氧，行气管插管，人工呼吸，并维持 循环，详见心肺复苏。 2. 局麻药误入血管：出现不同程度的局麻药毒性反应，应注 意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。443. 低血压、呼吸影响和恶心呕吐：同脊麻并发症。年老、体 弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定 CVP，如 CVP 低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生 率。 4. 硬膜外腔血肿：穿刺损伤引起，临床表现为术后截瘫，预 后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应 谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。 5. 神经损伤：穿刺不当引起。病人当即诉放射性疼痛。术后 有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。 以预防为主，一旦发生，需加强随访。应用营养神经药物，针炙 和理疗等综合疗法。 骶管阻滞麻醉 【 适应症 】 肛门会阴手术，膀胱镜检查。 【 禁忌症 】 穿刺部位感染，骶骨畸形。 【 操作方法 】 1. 体位：患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开， 脚跟外旋，也可取侧卧位。 2. 定位：两骶角之间，尾椎尖上约 4cm 处的凹陷为骶裂孔， 上有骶尾韧带覆盖。 3. 穿刺方法：沿骶骨中线向下按摸触及骶裂孔，取 7 号针， 骶裂孔中点作皮丘，左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤 呈 45 度，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带后有明显突破感，即45进入骶管，将针压平，方向改为 15 度，继续前行 1～2cm，注入盐 水无阻力，回抽无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过 5ml）， 5 分钟后无脊麻现象，骶骨尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰 当，将剩余麻醉药一次注入。 【 剂量浓度 】 2％利多卡因 20ml， 1％地卡因４ml， 0.1％肾上腺素３滴混合， 即为 1.6％利多卡因、0.16％地卡因混合液共 24ml，除试验量 5ml 外，其余剂量 5～10 分钟后一次缓慢注入。 【 注意事项 】 1. 穿刺针不超过骶 2 水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。 2. 注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起。 【 并发症 】 同低位硬膜外麻醉。 第十节 蛛网膜下腔阻滞麻醉 【 定 义 】局麻药注入蛛网膜下腔，产生相应神经根阻滞，并有良好肌 肉松弛，又称脊椎麻醉，简称腰麻。 【 种 类 】1. 高位腰麻：麻醉平面在 T6 以上，呼吸循环抑制明显。超 过 T2 有呼吸心跳骤停可能,现已不用。 2. 中位腰麻：麻醉平面在 T6～T10 之间，对呼吸循环有影响， 很少用。 3. 低位腰麻：麻醉平面在 T10 以下，对呼吸循环影响相对较 少，适用于下腹和下肢手术。464. 鞍麻：麻醉范围在肛门会阴区。 【 操作方法 】 1. 体位：侧卧位（下肢手术患侧向下），脊部近手术台边缘， 并与地面垂直，头前屈并垫高枕、背屈、抱膝。 2. 定位：髂后上棘最高点连线与脊柱相交为第 4 腰椎棘突或 4~5 腰椎间隙，穿刺点可选择腰 3~4 或腰 2~3 间隙。儿童选择腰 3~4 或腰 4~5 椎间。 【 穿刺方法 】 1. 直入法：穿刺间隙中点作皮丘及局部浸润麻醉后，左手拇 指固定皮肤，右手持 9 号蛛网膜下穿刺针刺入，经皮肤、皮下组 织、棘上、棘间韧带后换双手进针，继续前行遇黄韧带感阻力增 加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔，穿过硬脊膜及蛛网膜有第 二次减压，抽出针芯有脑脊液流出即可证实进入蛛网膜下腔。 2. 侧入法：穿刺点离中线 0.5cm。穿刺针倾斜 15 度向中线方 向刺入，其余操作同直入法。 【 局麻药剂量与浓度 】 目前最常用药物为布吡卡因：剂量 8~12mg，最大量＜20mg， 一般可 0.5%~0.75%布吡卡因加 10%葡萄糖 2~3ml。 【 调节平面 】注射后嘱病人轻缓翻身仰卧，单侧下肢手术 可让病人向患侧卧 3～5 分钟后翻身仰卧，用细针从下肢向胸，腹 轻刺，检查感觉改变与消失区，并根据情况适当调整体位，在 5～ 10 分钟内按手术要求调整平面，鞍麻者可取坐位穿刺注药，或穿 刺注药后让病人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于会阴部。 【 适应症和禁忌症 】471. 适应症：脐以下手术，尤其是下腹部及下肢手术。 2. 禁忌症： （1）绝对禁忌症：休克、颅高压、严重水电解质及酸碱紊乱、 恶液质、脑膜炎、穿刺部位感染及脊柱畸形。 （2）相对禁忌症：老年、孕妇、儿童、心脏病、高血压。 【 并发症及处理 】 1. 低血压： （1）原因： 1）交感神经阻滞，血管扩张及血溶量相对不足。 2）牵拉内脏引起迷走神经反射，致使心率减慢、血压下降。 （2）处理： 1）吸氧、加速补液。 2）麻黄素 10mg 静脉注射或 20～30mg 肌肉注射。 3）内脏牵拉反应者给阿托品 0.5～１mg 静脉或肌肉注射， 及应用其它镇静药等。 2. 呼吸抑制： （1）原因：麻醉平面超过胸 4 则引起肋间麻痹，超过颈 4 则 引起膈肌麻痹，全脊麻时肋间肌与膈肌同时麻痹，呼吸停止。 （2）处理：鼻氧吸入，必要时面罩供氧，全脊麻应立即气管 内插管，人工呼吸，同时维持循环。 3. 恶心呕吐： （1）原因：低血压，内脏牵拉。 （2）处理：给氧气、纠正低血压、内脏牵拉者给镇静剂及阿 托品 0.5～1mg 静脉或肌肉注射。484. 腰麻后头痛：手术后 1 至 3 日发生，以前额、顶、枕部为 甚，抬头、坐、直立位时加剧。 （1）原因：脑脊液从硬膜穿刺孔漏出致颅压降低，脑组织下 沉，脑膜及血管受牵拉所致。 （2）预防：用 25～26G 细针及穿刺时尽量减少硬膜损伤，手 术后去枕平卧６h 以上，手术前后纠正水电解质紊乱。 （3）处理：继续平卧休息，补液，饮水，给镇静、镇痛药、 静脉滴注维生素 C，必要时硬膜外腔注射生理盐水 20～30ml、中 药或针灸治疗等。 颈丛、 第十一节 颈丛、臂丛阻滞麻醉 颈丛神经阻滞 【 适应症 】 颈部手术，如甲状腺次全切除术等。但病变侵及气管，颈部 巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。 【 操作方法 】 1. 体位：仰卧，头偏对侧； 2. 定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突 肌后缘中点， 与颈外静脉交叉处 （相当 C4 水平， 平甲状软骨上缘） ； 3. 穿刺方法：取 6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进 针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也 无脑脊液后缓慢注入局麻药。 【 局麻药浓度及剂量 】 1. 2%利多卡因 20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水 16ml， 即为 1％利多卡因和 0.1％地卡因混合液，每侧 8～12ml。在 40ml49混合液中加入 1：1000 肾上腺素 2 滴（7 号针），如遇甲亢、高血 压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素； 2. 1%利多卡因和 0.25%布比卡因混合液或单纯用 0.25%布比 卡因，不加肾上腺素，剂量同上。 【 并发症 】 1. 药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜 下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻； 2. 局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管 引起，症状及处理见局麻药毒性反应； 3. 膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧； 4. 喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢 复； 5. Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小， 眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理； 6. 椎动脉损伤引起出血； 7. 心动过速和血压升高： （1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等； （2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素； （3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。 臂丛神经阻滞 【 斜角肌间沟法 】 1. 解剖： 臂丛神经由 C5~T1 脊神经前支组成，是支配上肢运动和感觉的混合神经。从椎间孔穿出后，在前、中斜角肌之间 合并成上、中、下三干，其中上干由 C5~6 组成，中干由 C7 组成，50下干由 C8-T1 组成，至锁骨平面上每干又分成前后两股共 6 股， 至腋窝顶部上、中干前股组成外侧束，下干前股延伸为内侧束， 三个后股组成后束，在腋窝中部分出正中、桡、尺神经。臂丛神 经在肌间沟内较集中且部位浅表，易于穿刺，阻滞较完全。 2. 适应症：肩部、上臂、前臂桡侧手术和骨、关节复位，桡 侧阻滞较完全。 3. 操作方法： （1）体位：仰卧，肩垫薄枕，头转向对侧，显露患侧颈部； （2）定位：病人抬头，穿刺点位于前中斜角肌间隙（简肌间 沟）内锁骨上三横指处（相当于 C6 水平）； （3）穿刺方法：取 6.5 号针。穿刺点处作皮丘，刺入肌间沟， 方向向内、后、下向骶尾部或是寻找异感，找到异感后固定针头， 回抽无血及脑脊液即缓慢注药。 4. 局麻药浓度及剂量： （1） 成人： 2％利多卡因 20ml， 1％地卡因 4ml， 生理盐水 6ml， 0.1％肾上腺素 3～4 滴，即为 1.3％利多卡因及 0.13％地卡因混 合液共 30ml，或用 0.25%～0.375%布吡卡因与 1%利多卡因混合液 24ml，一次缓慢注入； （2）小儿：0.8%～1%利多卡因 8～10mg/kg。地卡因浓度较利 多卡因小 10 倍。 5. 并发症： （1）Horher's 综合征：星状神经节阻滞，症状详见颈丛阻滞 并发症；51（2）膈神经阻滞：患者诉胸闷、气急，听诊同侧呼吸音减低。 处理：鼻氧吸入。 （3）局麻药误入椎动脉：可引起惊厥，意识丧失，处理：详 见局麻药毒性反应； （4）气胸：胸闷、气急。同侧呼吸音减弱或消失，处理：立 即面罩吸氧和摄胸片明确诊断，并请胸外科协助诊治； （5）误入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即刻出现高位脊麻现象， 呼吸心跳停止。处理：立即心肺复苏，参见全脊麻醉处理。 【 腋路穿刺法 】 1. 解剖：臂丛神经各分支在腋鞘内与腋动静脉同行，其中正 中神经位于腋动脉前方，桡神经位于腋动脉外侧，腋神经位于腋 动脉后方，因此，可把动脉搏动作为标记。肌皮神经在进入腋窝 前已经分出。 2. 适应症：上臂中 1/3 以下，肘、前臂手部手术及关节复位。 3. 操作方法： （1） 体位： 仰卧， 患臂外展 90°， 前臂屈曲外旋并举至枕部， 暴露腋窝； （2）定位：沿胸大肌下缘触摸腋动脉搏动，穿刺点尽可能近 腋窝顶部； （3）穿刺方法：取 6.5 号针，穿刺点处作皮丘，自动脉侧方 刺入，刺入腋鞘有明显突破感，持针手离开针头可见针柄明显摆 动。固定针头，回抽无血可缓慢注入局麻药。 4. 局麻药浓度及剂量52（1） 成人： 2％利多卡因 20ml， 1％地卡因 4ml， 生理盐水 16ml， 加 0.1%肾上腺素 3～4 滴， 即为 1％利多卡因及 0.1%地卡因混合液 共 40ml， 0.25%～0.375%布吡卡因 30ml 或 1%利多卡因及 0.25%～ 或 0.375%布吡卡因混合液，一次缓慢注入。 （2）小儿：同肌间沟法。 5. 并发症： （1）局部血肿或神经损伤。 （2）局麻药误入血管，立即出现严重的局麻药毒性反应，惊 厥，意识丧失，处理：见局麻药毒性反应。 第十二节 中心静脉穿剌置管术 【 适应症 】 1. 严重创伤、休克、以及急性循环衰竭等危重病人。 2. 体外循环下各种心血管手术。 3. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 4. 大量输血和换血疗法。 5. 需长期输液、静脉高营养治疗或静脉抗生素治疗。 【 禁忌症 】 1. 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静 脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿。 2. 局部皮肤感染者应另选穿剌部位。 3. 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌。 【 穿剌途径 】 可根据操作者熟练程度分别选用颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉。53【 颈内静脉穿剌置管术 】 1. 穿剌置管工具：包括穿剌针、导引钢丝、扩张器、中心静 脉导管等，成人选用 16G 或 18G 穿剌针，婴幼儿可选用 20G 或 22G 穿剌针。根据需要可选用成套单腔、双腔或三腔导管。 2. 进路及定位： （1）中间进路：在胸锁乳突肌三角顶点穿剌进针，必要时使 患者抬头，则三角显露清楚。肥胖和颈部粗短病人较难定位，可 先摸及锁骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头。在三角顶点定 位时，左手指触及内侧的颈动脉，进针时可以避开。 （2）后侧入路：在胸锁乳突肌外侧缘中下 1/3 交界处，经锁 骨上 5cm（2～3 横指）或颈外静脉跨过胸锁乳突肌交点上缘进针， 针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈 45 度角，与额平面呈 15 度角，在 5cm 左右应能进入颈内静脉。针 尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。 （3） 前入路： 在胸锁乳突肌前缘中点进针， 针干与皮肤呈 30～ 40 度角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内 1/3 交界处前进。常在 胸锁乳突肌中段后面进入静脉。 3. 步骤： （1）平卧、去枕及头后仰，头转向穿剌对侧 40 度左右，头 低位 15～20 度，必要时肩后垫高。常规消毒铺巾，穿剌点局麻。 （2）常选右侧中间入路，可先用 6.5 号普通针试穿。 （3） 边进针边抽回血， 抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。 如穿入较深，针已对穿颈内静脉，则可慢慢退出，边退边回抽，54抽到回血后，减小穿剌针与额平面的角度（约 30 度），当血液回 抽和注入十分通畅时，固定好穿剌针位置。 （4） 旋转取下注射器， 插入导引钢丝， 插入时不能遇到阻力， 有阻力应调整穿剌针角度、斜面方向和深浅等，或再接上注射器 回抽血直至通畅为止，再插入导引钢丝后退出穿剌针，压迫穿剌 点，擦净钢丝上的血迹。 （5）将相应型号的导管沿钢丝送入静脉，若导管较软可先用 相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉，撤出扩张器后再将导管沿钢 丝送入，边插导管，边退钢丝，一般以 15cm 为限。接 CVP 测压装 置或输液。 （6）固定导管，覆盖敷料。 【 锁骨下静脉穿剌置管术 】 1. 穿剌工具与颈内静脉相同。 2. 进路与定位：静脉在锁骨下内 1/3 及第一肋骨上行走，在 前斜角肌缘及胸锁关节后方，与颈内静脉汇合。 （1） 锁骨下进路： 在锁骨中、 1/3 交界处下方 1cm 处定点。 内 右手持针，尽量保持注射器和穿剌针额面平行，左手食指放在胸 骨上凹处定向，穿剌针指向内侧，深度约 3～5cm。 （2）锁骨上进路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约 1cm 处为进针点，针干与锁骨或矢状面（中线）呈 45 度角，在冠 状面针干保持水平或略向前偏 15 度指向胸锁关节前进，通常进针 1～2cm 即可进入静脉。 3. 穿剌步骤与颈内静脉穿剌基本相同，置管深度以 12～15cm 为宜。55【 股静脉穿剌置管术 】 穿剌点在腹股沟韧带下方 2 横指，股动脉内侧进针，针头与 皮肤或额面成 45 度角，以注射器持续吸引并慢慢抽针，直至见到 回血。 【 护理和拔管 】 1. 更换敷料每天 1 次，最好用 75％乙醇湿敷。 2. 肝素生理盐水冲洗导管每天 1 次，抽血后也应立即冲洗。 3. 更换输液器每天 1 次。 4. 严格无菌操作，确保连接牢固可靠，严防空气栓塞。 5. 拔管：穿剌部位有炎症，主诉疼痛和原因不明发热者及临 床已不需测 CVP 和继续输液时应予拔管，拔管后局部宜稍加压迫， 并消毒和盖敷料。 【 并发症 】 1. 经皮穿剌插入中心静脉是盲目性操作，创伤性损害难于完 全避免，要引起高度重视。常见并发症有： 2. 气胸：多见于行颈内或锁骨下静脉穿剌时，因进针过深， 或患肺气肿、消瘦病人，由于病人的胸膜顶高于第一肋水平，易 于发生气胸。 3. 心包填塞：多数由于心脏穿孔引起，一旦发生后果十分严 重。一般均为导管插入过深，导管质地过硬，尖端顶住心房或心 室壁，随心脏收缩，损伤心壁，从而引起穿孔。 4. 血胸、纵隔血肿：穿剌过程中若将颈总、锁骨下动脉或相 应的静脉损伤或撕裂，可引起纵隔血肿，如同时剌伤胸膜，则可 形成血胸。565 空气栓塞：空气经穿剌针或导管进入血管，多发生在取下 注射器准备插管时，空气经针孔进入血管。 6. 其它：导管留置过久或无菌操作不严均可导致局部或全身 感染。 第十三节 动脉穿刺置管术 【 适应症 】 1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜 瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。 2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌 梗塞等血流动力学不稳定者。 3. 需反复动脉采血者。 【 禁忌症 】 1. Allen's 试验阳性者。 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。 【 穿刺途径 】 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到 搏动。施行桡动脉穿刺前应做 Allen's 试验，判断尺动脉是否通 畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allen's 试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2）将手放下，自然伸开手掌； （3）松开尺动脉，6 秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅， 掌浅弓完好，8 秒至 15 秒可疑，15 秒钟以上说明尺动脉血供有障 碍。572. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至 足背部皮下。 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是 股静脉。 【 操作方法 】 1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用 20 号、儿 童用 22 号、新生儿用 24 号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺 针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术： （1）经皮穿刺置管： 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量 局部麻醉药浸润麻醉。 3）术者用左手、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针 干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干 与皮肤呈 10 度角，将外套管置入血管腔内约 2.5～3.5cm。 4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压 延长管。 5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退 至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅 则接测压延长管。 （2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和 经皮穿刺失败者。 1）腕横线桡动脉搏动明显处作约 1cm 长纵切口。582）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和 牵引用。 3）直接用外套管穿刺针穿刺。 4）移除牵引线,缝合皮肤。 3. 测压装置： （1）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转 换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张 压和平均动脉压以数字形式显示。 【 常见并发症及预防 】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括： 1. Allen`s 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管； 2. 注意无菌操作； 3. 尽量减轻动脉损伤； 4. 排尽空气； 5. 发现血块应抽出，不可注入； 6. 经常用肝素盐水冲洗； 7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时， 须立即拨除测压导管， 必要时可手术探查，取出血块。59麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章 在认真地探视了病人并做好了麻醉前的准备工作后，才能开 始麻醉。病人的安全是麻醉科医师首要考虑的问题，麻醉事故通 常与低血容量、缺氧、低血压、通气不足、气道梗阻、用药过量、 误吸、准备不足、观察不细或各种危象处理不当所致，防止事故 发生的重点在于防止仪器失灵和操作者的失误。下列的麻醉管理 原则适用于防止麻醉操作的差错： 对所有的麻醉均适用的管理原则： 原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开 始麻醉操作和给药。 麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉护士进行， 其他任何人无权进行。药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准 确标明药物的名称和浓度（如 mg/ml）。使用药物必须进行“三查 三对”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。对使用任何药 物都必须对其作用十分清楚，严禁糊涂给药。 静脉通路建立之前可以进行麻醉操作，但不能使用任何麻醉 药物。麻醉药物都必须在静脉通路建立后才能使用（小儿基础麻 醉肌肉、直肠、口服给药除外）。 整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始终在场，严禁 出现手术间内没有一名麻醉科医师的情况。 严禁麻醉科医师替代手术室护士和外科医师去做由他人全权 负责的有关病人重大安全的事情，如：清点纱布等。 需要输血时由临床医师开取血处方，应准确写明病人姓名、 性别、年龄、病室、床号、住院号（以病历中原始页黑体打印号 为准）、血型（以病历中化验单为准）、血量。输血前应和巡回 护士仔细检查病人姓名、住院号、血型、血量、采血日期和交叉 配血结果。60围麻醉期严密监测，对任何报警讯号要反应及时，检查报警 原因并解决之，不能简单消除报警声。 严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸 引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。 小儿基础麻醉 麻醉前详细询问禁食、禁饮的情况，确保医嘱的准确执行； 不能有呼吸道感染。 基础麻醉实施前，在手术间内必须准备好麻醉机、气管插管 的全套器械，巡回护士准备好静脉输液。 基础麻醉尽可能在手术间内施行。 麻醉后麻醉科医师不能离开病人，密切观察呼吸动度、频率、 唇色、意识状态等。 给药后不必等待病人完全麻醉，只要能安静抱离家属即可， 尽快进入手术间监护。 神经及神经丛阻滞 先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。 配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合 使用局麻药时，要进行必要的计算。 穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回吸，注药速度 宜慢。 麻醉平面确切后才能进行切口消毒。 准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带时提醒护士缓 慢放气，同时持续监测血压。 硬膜外麻醉 病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰， 不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无创血压。 硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。61必须给实验剂量（应该为利多卡因），至少观察 5 分钟，确认无 腰麻现象， 观察生命体征平稳后， 根据实验剂量效果， 给予追加剂量。 从注射实验量开始的 30 分钟极其重要，主治医师应在场。确 认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过宽、无明显的循环和呼 吸抑制、麻醉平面与效果肯定。 除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素。根据病人情况选 择适当的镇静药物。 术毕病人神志清醒后(各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼 吸道通畅，脱氧后 10 分钟脉搏氧饱和度&95%)才能送回病房。 不插管全身麻醉 病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。 特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。 充分暴露头面部，鼻饲或面罩吸氧。 静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。 术毕病人神志清醒后(各种反射恢复或呼吸循环稳定，呼吸道 通畅，脱氧后 10 分钟脉搏氧饱和度&95%)才能送回病房。 插管的全身麻醉 麻醉诱导期应预防呕吐和返流误吸，必要时可使用镇吐药物。 麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变化。无创血压 应调至一分钟一次或 STAT 状态，插管前再次观察上述指标，以确 保病人平稳渡过插管关。 气管插管不成功时，一次操作时间不能超过 1-3 分钟，必须 换用面罩辅助呼吸。 气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、呼吸频率、 呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管插管确认插管位置正 确后开启呼吸机，立即确认风箱，胸廓运动和呼吸道压力正常后 方可做其他事情如固定气管插管等。62病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固定病人头部和 气管导管，随体位变动而变动，手术体位固定后，必须再次确认 气管导管的位置、已设定和监测的呼吸参数正确。 术中密切观察循环、呼吸功能的变化：血压、心电图、脉搏 氧饱和度、气道压、潮气量、呼末 CO2 曲线等。气道压监测简单、 直观、反应灵敏，应高度重视。 术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌物。根据情况 选择拔管或带管回 ICU。 镇静/ 镇静/镇痛术 镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功能，并保持对语 音命令和/或对身体刺激有意识反应的前提下，能耐受不舒适医疗 操作的状态。 麻醉科医师实施镇静/镇痛时要和实施麻醉一样予以高度重 视和采取规范化的程序和操作。 必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、准备与记录。应 重点解释镇静镇痛的特点和术中对镇静深度判断的方法及要求病 人的合作。 镇 静 / 镇 痛 的 监 测 ： Alertness( 警 觉 ) ， Breath( 呼 吸 ) 和 Circultion(循环)。临床上常用改良的 OAA/S 评分判断镇静深度： Ⅰ级：正常声音呼名有正常应答反应 Ⅱ级：正常声音呼名时应答反应迟钝 Ⅲ级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有应答反应 Ⅳ级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应 Ⅴ级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才有应答反应 镇静/ 镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准 病人恢复警觉和定向能力； 生命体征平稳正常，或在可接受范围；63使用过镇静/镇痛药物的拮抗药的病人必须在用拮抗药后至 少 2 小时； 出院病人必须要有陪伴病人回家并能正确汇报术后病情的负 责的成年人； 出院病人必须要带上有关术后饮食、用药和活动，以及救援 电话号码的指导书。 麻醉记录单书写 麻醉记录的意义和价值：“麻醉记录单”是手术患者病历的 重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可 及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处 理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。也是 以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。应由参 加麻醉的住院医师（进修医师）认真、全面、准确、如实地加以 填写，不得涂改和伪造。 麻醉记录单的正面 麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内容 （一）一般项目 姓名、性别、年龄、体重（成年人可不填写，但心脏病人、 小儿应填写）、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊断、手 术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前用药、 手术者、麻醉者、器械护士和/或巡回护士的姓名。 （二）麻醉和手术经过 1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降 温麻醉。 2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药途径。 3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭，开放法，循 环紧闭，T 管装置，潮气量，频率，CMV，PEEP，CPAP。644、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（径口、经鼻、 经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法 （明视，盲探等），导管口径（F 号或 ID 号），插管、拔管时间。 5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。 6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每 5 分钟测一次。病情有较大变化时，应随时测定，并记录。病人离 开手术室之前，上述测定和记录工作不应中止。将病人抬到推床 上后应再测量和记录一次 BP。 对镇静/镇痛者至少每 5 分钟记录一 次生命体征，每 30 分钟记录一次 OAA/S 评分。 7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有大量失血，气胸 等，可于当时在备注中编号，并于右 注明。 8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。 9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。 10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。 11、术中意外：误吸，全脊麻、心搏骤停等。 12、体位：应注明体位及术中变更情况。 （三）麻醉结束后情况 1、术终全麻苏醒情况：未醒、初醒或全醒 2、术终脊神经感觉阻滞范围 3、离开手术间时的情况：苏醒程度，呼吸、搬动病人于推床 最后一次血压、SpO2 等 4、麻醉效果 麻醉记录单的背面（总结） （一）麻醉前访视摘录 主诉与简要病史：包括与麻醉有关