当前位置 :
& 三门峡陕县新型农村合作医疗补偿报销不按政策执行
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
【 】三门峡陕县新型农村合作医疗补偿报销不按政策执行
网友：匿名网友
1&：河南省新农合起付线定的是500-700元，陕县新农合医疗起付线为什么是800元，超出河南省最高标准700元，每个患者多收100元。2：&在当天住院随即产生的检查费用应该纳入报销，别的县都报，为什么陕县不报。3：&为什么报销时把住院期间产生的医疗费用扣除800元才分段报销。4：&既然新农合机构是单独核算，就应该象社会公布账目。多收多扣少支，究竟是为什么，往年的结余是多少。
回复单位：三门峡市
　　　　网友您好！对您反映的问题，我们已责成陕县县委督查室进行了调查了解，现将有关情况反馈如下：　　　　关于反映陕县新农合医疗起付线标准问题，经查，河南省新农合补偿县级起付线规定为500元-700元，同时《河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局关于印发&河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013年版）&的通知》“基本原则”中第三条提出“坚持方案相对统一，根据当地经济发展状况和医疗消费水平，各地可根据实际适当浮动乡级和县级定点医疗机构住院起付线和补偿比例”。此外，《通知》还提出“各统筹地区应在本方案的基础上，根据本地实际和以往年度统筹基金结余情况制定具体的实施方案”。因此，按照省《通知》精神及陕县农业人口较少、抗风险能力较低，且结合2012年补偿比例较高、住院人数激增，陕县新农合当年大病统筹基金支付率达124.34%，已将历年结余的除风险金以外的统筹基金使用等实际情况，2013年陕县在制定新农合补偿方案中将县级起付线定为800元，此做法符合省相关政策。
回复单位：三门峡市
网友您好！对您反映的问题，我们已责成陕县县委督查室进行了调查了解，现将有关情况反馈如下：　　　　关于反映住院当天产生的检查费用是否纳入报销问题，经查，反映人所提费用是指其在办理入院手续前的522元门诊费，这部分的检查费用在2010年前确属报销之列，但2010年后省卫生厅下文明确通知今后办理入院手续前的检查费不再列入报销之列。因此，陕县属严格按照省文件规定执行。此外，凡列入《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》规定内的项目，陕县均已纳入补偿范围进行补偿。关于反映报销时扣除800元分段报销的问题，经查，河南省卫生厅的《指导意见（2013年版）》中指出：补偿范围内费用起付线以上部分实行分段补偿，起付线以下部分不予补偿。陕县制定的补偿方案与省卫生厅指导意见一致。陕县县级住院补偿标准起付线为800元，800元到2000元这一部分（1200元）补偿比例为60%，2000元以上部分补偿比例为80%。
回复单位：三门峡市
　　　　关于反映新农合机构应向社会公布账目等问题，经查，陕县新农合管理中心每月将“新农合基金收支情况公示表”在陕县新农合公示栏公示，公示内容包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入、统筹基金收入、家庭账户基金收入、基金支出、统筹基金支出、住院支出、门诊统筹支出、其他支出（一般诊疗费）、家庭账户基金支出、本期基金结余、统筹基金结余、家庭账户基金结余等项目的当月数和累计数。　　　　针对以上问题，陕县安排专人向反映人就有关政策进行了详细的解释说明，并根据其要求进行了信访复议和沟通。下一步，陕县将继续要求该县新农合管理中心进一步抓好工作管理、改进工作方式、及时公示收支情况，为群众提供更好的服务。2016年三明医保报销流程,职工医保报销比例
发表时间： 19:24:00 文章来源:
《2016年三明医保报销流程,职工医保报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出三明医疗保险报销指南，希望能帮到您。报销条件报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料办理材料申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;7、医院全额结账证明和单位情况说明。办理流程经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。报销比例在职职工医保报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：注：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。办理地址永安市社保局地址：三明市永安市五四路110附近电话：尤溪县人力资源和社会保障局地址：三明市尤溪县解放路3电话：&&&&医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。&&&&　　2016年三明市社会医疗保险如何报销&&&&　　&&&&社会医疗保险报销流程图&&&&　　2016年三明市购药医保报销须知：&&&&　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。&&&&　　门诊医保报销流程及注意事项：&&&&　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。&&&&　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。&&&&　　住院医保报销流程及注意事项：&&&&　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。&&&&　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。&&&&　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。&&&&　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。&&&&　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br&2016年三明市商业医疗保险怎么报销&&&&　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群&&&&　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。&&&&　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。&&&&　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。&&&&　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。&&&&　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。&&&&　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。&&&&　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群&&&&　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。&&&&　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。&&&&　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。&&&&　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目&&&&　　2016年三明市如何按规定享受基本医疗保险待遇　&&&&　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。&&&&　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。&&&&　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。&&&&　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用&&&&　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
以上关于2016年三明医保报销流程,职工医保报销比例的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　一.在职职工　　职工门急诊医疗费　　1、日前参加工作的在职职工：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10%后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　&&&&医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出铜陵医疗保险报销指南，..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　办理条件城乡居民基本医疗保险参保条件本市凡未被纳入城镇职工基本医疗保险制度的非从业居民、大学及中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女)，均可以家庭或学校为单位参加城镇居民基本医疗保险。…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　报销条件报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。办理材料申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　报销比例城镇居民住院医疗费用报销：起付标准：三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;报销比例：起付标准以上，10000元以下(含10000元)的部分，补偿60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，补偿70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　　1.1&业务名称&费用报销　　1.2&适用范围　　适用于基本医疗保险医疗费用报销，工伤保险医疗费用报销，生育保险医疗费用报销。　　1.3经办依据　　1．《中华人民共和国社会保险法》　　2．《中华人民共和国工伤保险条例》　　3．《福建省人民政府关于同意..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　城镇居民基本医疗保险报销方式有两种：　　一是联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　从市人社局获悉，我市近日出台《关于进一步提高城乡居民基本医疗保险待遇的通知》，该医保惠民新政是今年市委、市政府24项为民办实事项目之一。　　《通知》通过提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准和门诊医疗费报销水平，进一步减轻参保人员医疗费负担，实现全体市民公..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　广州职工医保门诊报销比例是多少?　　根据广州社保局最新下发的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》规定，参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用报销比例如下：　　1、选定医疗机构就医：80%;　　2、经基层选定医疗机构..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　　广州医保报销比例说明　　普通门诊报销标准对象类别医保基金支付比例医保基金最高支付限额社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构(含指定专科定点机构)在职职工75%55%每人每月300元退休人员灵活就业人员65%45%未成年人在校学生80%50%非从业居民老年居民60%/每..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　　一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。&..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　　网上查询　　珠海医疗保险查询网址：https://www./zhrsClient/login.jsp　　注:证件号码指大陆居民输入二代身份证号码、港澳台居民输入内地或大陆通行证号码、华侨输入中国护照号码、外国人输入护照号码或者永久居留证号码。　　广东省医疗保险查询网址：ht..…
2016年汕头医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　报销比例住院报销费用：参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。起付标准..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　报销比例报销比例：一级医院：85%;二级医院：70%;三级医院：一类区50%，二类区45%。(恶性肿瘤手术以及放疗、化疗，心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的，统筹基金支付比例在上述比例标准上增加10%。)最高限额：16万报销项目：住院(一类区：禅城、南海、顺德，二类..…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　报销条件　　报销的条件有以下几点：　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费　　2、合作医疗指定医疗机构就医;　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。　　办理材料　　申报需提交材料:　　个人将医疗费..…
以下是2016年安庆市大病医保相关信息&日前，记者从市人社局获悉，自日起，我市决定调整市本级职工医疗保险大病医疗救助金筹资标准，由原来的每人每年72元，调整为每人每年96元。以进一步提高城镇职工医疗保险大病医疗救助基金的保障能力,确保职工医疗保险大病医疗救助制度健康持续发展。&&&nbs..…
以下是2016年大连市大病医保相关信息27日，市总工会在香洲花园酒店召开第十六届第四次全委（扩大）会议，传达了全总、市委有关会议精神。市总工会主席熊博力作工作报告。市委副书记宋善云出席并讲话。　　　　记者从会议上获悉，2015年市工会向社会承诺为职工兴办的11件实事项目件件兑现。目前，大连患大病职工的救助标..…
以下是2016年抚州市大病医保相关信息近日，临川区档案局到临川区社会救助局进行业务指导，规范低保和大病救助档案。临川区社会救助局是区民政局的二级局，以前叫低保办，管理着农村五保、农村低保、城镇低保、低保户大病救助等各类档案，档案以户为单位，每户一卷，每卷包括审批材料、申请材料、身份证明、家庭状况和经..…
以下是2016年广州市大病医保相关信息在2015社保年度开始后，职工大病补助的支付限额，根据上年度职工年平均收入(74245元)的3倍来计算，可以提升到2&2万元之多，相较于往年的15万元上限，大大提升了职工医保大病保障的报销额度。…
以下是2016年惠州市大病医保相关信息　&为全面贯彻落实《社会救助暂行办法》，编密织牢保障基本民生安全网，根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）精神和省政府有关工作部署，现就进一步完善我市医疗救助制度，全面开展..…
以下是2016年中山市大病医保相关信息这段时间有一个视频很火，视频中一位前往北京某大医院看病的白衣女子含泪怒斥黄牛扰乱医院挂号秩序，将一个300元的专家号炒到了4500元。黄牛高价炒号固然可恶，但我们从这件事中也感受到了老百姓看病难，看大病更难的无奈，得了大病，不仅仅是高额的医疗费，来回大城市奔波挂号、找专..…
以下是2016年云浮市大病医保相关信息近日，某县一位群众向记者反映一个关于大病救助的问题。这位群众的家人患了大病，想通过当地政府的一家救助机构申请大病救助，不料遭遇门槛。他说，该救助机构实施大病救助有一条硬性标准，即患者当年自费的开支凌驾10万元（住院、出院在同一年内），跨年度不算。他认为这样的规定不..…
以下是2016年株洲市大病医保相关信息1、城乡居民基本医保参保人&市人社局医疗保险处副处长郭立介绍，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。城乡居民基本医保包括城镇居民基本医疗保险（简称“城居保”）与新型农村合作医疗（简称“新农合”），只要参加了“城居保”或者..…
以下是2016年山西省大病医保相关信息山西省直机关大病致困职工救助活动太原举行。此次活动共为省直41个厅局机关及所属单位的472名大病致困职工发放了54.92万元。山西省红十字会、省直机关工会工委已连续8年开展对省直机关大病致困职工救助活动，累计投入救助金274.32余万元，受益者20200余人次。所有救助金来自山西省红..…
以下是2016年太原市大病医保相关信息人最怕得病，特别是得了大病，巨额的医药费会成为不能承受之痛，低收入的困难家庭更是雪上加霜。昨日，省政府办公厅发布实施意见，将全面开展重特大疾病医疗救助。这意味着，在医保报销的基础上，符合条件的低收入群体花费一小部分钱便能看得起病。若是罹患重大疾病，也能获得&..…
以下是2016年大同市大病医保相关信息各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：　　城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。大病保险试点以来，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发..…
[04-05] [04-05] [04-05] [04-05] [03-31] [03-31] [03-31] [03-31] [03-31] [03-31] [03-31] [03-31]||广告合作：
||||||||||||||||||||||||||
三门峡之窗
河南新农合推多项利好：二次报销最高比例达70%
发布时间： 10:14:37来源：大河网
□记者李晓敏核心提示|从今年5月20日起，我省新农合大病保险政策实行新的政策，根据新政策，参合农民在进行二次报销时，最高报销比例可达到70%。昨天，省卫生计生委召开2015年新农合政策新闻通气会，会上，相关负责人除了通报新的大病保险政策外，还提出了今年即将实施的一系列新农合基本报销新变化。变化1大病保险报销比例最高达70%大病保险又被称为新农合二次报销，也即参合患者在进行新农合基本报销后再次进行的报销。从今年5月20日起，大病保险的报销比例将有所提高。“今年1月1日到5月20日已享受大病保险补偿的参合患者，按上述规定重新核算补偿金额，由所在地保险公司服务网点通知办理追加补偿手续。”据省卫生计生委农卫处处长王耀平介绍，2015年，大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，起付线依然为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元，但是新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例将会进行提升。5月20日前：1.5万元~5万元(含5万元)按50%的比例给予补偿5万元~10万元(含10万元)按55%的比例给予补偿10万元以上按65%的比例给予补偿5月20日后：1.5万元~5万元(含5万元)按50%的比例给予补偿5万元~10万元(含10万元)按60%的比例给予补偿10万元以上按70%的比例给予补偿变化2“日间手术”费将纳入报销范围今年年初，73岁的参合农民蔡先生患上了白内障，赶到当地县医院实施手术，为了能报销，和医生商量后，他办理了住院手续，在医院里住了三天。事实上，在生活中，这样的情况并不是个例。在走访调研中，省卫生计生委农卫处的工作人员发现，一些病人为了能进行报销，一些医院为了吸引病人住院，于是，“小病大治”的情况便出现了。“2015年，我省各地要加强门诊与住院补偿方案的衔接，合理设置住院起付线或低费用段报销政策。”王耀平说，即日起，我省各地新农合办要结合当地情况，出台详细实施细则，适当提高门诊费用报销比例和封顶线，适时将县级医疗机构部分慢性病门诊费用和各级门诊日间手术费用纳入大病统筹基金支付范围。同时，他介绍，2015年起，对在县级结核病防治机构就诊的结核病患者报销比例按照乡镇卫生院补偿标准执行。变化3“越级诊疗”今后将不再报销一个阑尾炎手术，本来县级医疗机构即可诊治，但非要跑到大医院治。今后，这样的情况或将不再那么容易了。王耀平说，今年我省要积极建立以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度。“对于基层医疗卫生机构可以诊治的病种，上转不予报销或大幅降低报销比例，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。”王耀平介绍，根据新的政策，符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合经办机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金逐步降低报销比例，直至不予报销，且转往市级及以上医疗机构住院发生的自付部分费用不得纳入新农合大病保险保障范围。对于基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，应出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。变化4药品“异常”使用暂停补偿 除了大病保险政策外，今年我省的新农合基本报销政策也有一些变化。在昨天的通气会上，王耀平说，为了控制医疗机构的“过度治疗”，即日起，各地参合机构还将实行暂停补偿政策。“对不规范使用且用量大、费用高的目录内药品、诊疗项目及医用耗材，可在本区域内的全部或部分定点医疗机构暂停纳入新农合补偿范围，并扣除相应的补偿费用。”王耀平随后举了个例子，比如，一种药品虽然在新农合报销目录内，但是却非常规使用，这肯定有问题，“本来500元的药就能给患者治好的，医生非开2000元的药，这就需要给予处罚。”变化5严查“造假套资金”行为“大爷，进医院调理下身体吧，不用您花一分钱。”“大妈，您气色不太好，住院检查下看是咋回事，不用花您的钱。”曾经，在我省个别医疗机构，尤其是民营机构内，以如此方式诱导患者住院并借机套取新农合资金的现象屡屡发生。对于这种现象，在昨天的新闻通气会上，省卫生计生委又特意做了强调。“既要方便群众报销，又要严防过度诊疗、冒名顶替、弄虚作假等现象的发生。”王耀平说，2015年，我省将加强门诊补偿资金监管，严禁医疗机构和医务人员留存、扣押参合人员合作医疗证，严厉查处通过虚开处方、虚造病历等手段套取资金行为。“如果非法套取资金，将会依照《刑法》第二百六十六条进行处罚。”王耀平介绍，《刑法》第二百六十六条指出，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。【编辑：杨秦】
ENTERPRISE