罗伊右膝手术成功伤停1个月 他还能回来?为什么不_篮球-NBA_新浪竞技风暴_新浪网
罗伊右膝手术成功伤停1个月 他还能回来?为什么不
罗伊的不屈值得尊敬
　　新浪体育讯　北京时间11月20日，昨天，《俄勒冈人》记者杰森-奎克爆料称，本赛季刚刚在明尼苏达森林狼完成复出的布兰登-罗伊将在本周进行右膝关节镜手术。今天，森林狼正式宣布，罗伊的右膝手术已经成功，他将因此缺席接下来一个月的比赛。
　　这一次将会罗伊从高中以来第七次接受右膝镜关节手术，成为职业球员后则是第五次。因为膝盖的伤势，2006年，新秀赛季的罗伊就因为膝伤只打了57场比赛，随后的几年中，尽管他的球场表现逐渐赢得了人们的尊重，但他的膝盖仍然是他无法躲避的伤痛。在2011年夏天，罗伊因此不得不选择了退役。
　　在退役后的一年里，84年出生的罗伊一直没有放弃追求重新回到球场的可能。在他坚持不懈的努力下，今年夏天他终于完成了这一梦想，与森林狼签下了一纸合约，再一次回到了这个让他赢得尊重同时也让他获得伤痛的联盟。
　　不过季前赛里，罗伊在与密尔沃基雄鹿的比赛中再次被撞到了右膝，随后因此缺席了球队几天的训练。强忍着膝盖的疼痛，罗伊在赛季开始后为森林狼出场了5次， 24.4分钟的出场时间里他场均可以得到5.8分4.6次助攻2.8个篮板，虽然没有了当年统帅波特兰开拓者的威风，但鉴于他经历过的那些手术以及仍在影响他状态的膝伤，这样的表现值得尊敬。
　　在手术成功之后，罗伊将缺席接下来一个月的时间，虽然与稍早时候传闻的几周时间略多了一点，但仍然让所有人都看到了罗伊再一次回到球场的希望。如果在这一个月期间罗伊的伤情不再出现任何反复，那么1个月后我们就将再次从球场上看到这位永远不肯放弃的“魂斗罗”了。
　　(潜驴)
&&|&&&&|&&2月27日讯 据《ESPN》报道，()预计将于美国当地时间周五，进行右膝手术，以修复撕裂的半月板。这也是他过去三年时间内，第三次膝盖手术。官方宣布，罗斯的手术方案有两种。一是切除整个半月板，或者部分切除撕裂部分的半月板。值得一提的是，继2013年11月在输给一战后，经历的第二次右膝半月板手术。而在2013年的那次手术中，罗斯选择保留自己的半月板，但现在来看，他必须要做出不同的选择了。球队的队医布莱恩-科尔将于当地时间周五亲自操刀，为罗斯实施手术。而在2013年的那次手术中，他同样是罗斯的主刀医师。值得一提的是，2012年罗斯左膝手术，同样是主治团队的成员之一，经验方面还是不成问题的。值得一提的是，公牛阵中有不少人都确信，罗斯可以在本赛季的某个节点伤愈复出，重回赛场。全明星前锋吉米-巴特勒便是其中之一，“我觉得我们大家都对罗斯的伤情感到乐观。”他这样说道。“我希望他能回来，而且我也确信他肯定会尽可能快的尝试重返球场。”按照之前的说法，罗斯的伤势有可能会导致他赛季报销，不过目前并没有一个具体的复出时间表。（）
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陈思明接受右膝手术 自我调侃：过几个月还是女汉子
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<讯 日上午，国家女子9球队队员陈思明在北京体育医院接受右膝手术，目前已从麻醉中清醒，手术成功。
陈思明接受右膝手术 <讯 日上午，国家女子9球队队员陈思明在北京体育医院接受右膝手术，目前已从麻醉中清醒，手术成功。　 今年夏天陈思明不慎摔伤，当时曾来到体育医院就医，被诊断为右膝韧带断裂。&摔的时候特别疼，我自己根本站不起来，是朋友扶我起来的。&陈思明回忆当时的情况。考虑到接下来还有比赛任务，陈思明选择保守治疗，坚强的姑娘默默承受着伤痛。 &当时右腿是不能沾地的，右膝只能弯90度。&从此陈思明每天坚持恢复训练，&虽然过程会疼一些，但是我的右膝每天都能多弯一点。&受伤不到1个月陈思明便参加了在上海举行的世界9球中国公开赛。　　 一直陪伴在陈思明身边的母亲看到女儿勇敢面对病痛，欣慰的同时也为女儿的坚强动容。&为了能够上赛场打比赛，陈思明那会儿用冰敷膝盖镇痛，但是即使这样她上场时右腿也是肿的。&　　　
比赛中的陈思明 陈思明的坚强和坚持在今年获得了回报。10月在北京举行的CBSA9球国际公开赛密云站陈思明一路过关斩将连续第二年获得本站冠军，在刚刚结束的洪泽站中陈思明再次问鼎，成为系列赛事的三冠王。 利用年底赛事空挡，陈思明终于可以让自己休息下来，治疗旧伤。今天上午8点半陈思明被推入手术室，10点半手术成功完成。刚刚清醒的陈思明此时不忘笑对镜头摆出胜利的手势拍照告诉朋友自己的状态。&手术很顺利，谢谢大家。再过几个月还是活蹦乱跳的女汉子。&
[责任编辑：魏晓青]
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& 全膝关节置换术后疼痛
孙振辉医生信息页
全膝关节置换术后疼痛
&&&&文章来源： 发布时间：
人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节病变的有效方法，临床10年随访有效率达92%～98%[1]。但TKA术后持续疼痛是一种严重并发症，经久不愈的疼痛常预示手术失败，其病因复杂，需要仔细分析病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等以明确诊治方案[2]。
&1、 流行病学资料术前疼痛是患者选择TKA的主要原因，因此疼痛缓解程度也是评价TKA成功与否的重要标准。Wright等[3]对613例TKA患者（1112膝）手术前后行WOMAC评分（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index, WOMAC）分析，术前疼痛评分为40～45分，术后6个月、2年、10年分别为76、82、88分，术后膝关节疼痛明显改善。大部分患者TKA术后无疼痛症状或仅有轻度疼痛，但少数患者疼痛不缓解或加重并持续存在[4]。Brander等[5]对116例TKA患者随访1年后发现，13.1%的患者术后出现不明原因慢性疼痛。Elson等[6]对512例患者随访5年发现，6%的患者出现不明原因的中、重度慢性疼痛。另有研究随访7年后发现中、重度疼痛发生率高达30%[7]。关于TKA术后疼痛国内缺乏大宗病例统计资料，郑江等[8]对208例TKA患者随访发现术后2～6年23例出现持续疼痛，发生率为11.06%。
2、 TKA术后膝关节疼痛原因 TKA术后疼痛病因复杂，许多潜在因素均可导致疼痛，临床大体可分为关节外和关节内两种因素[9]。关节外因素是TKA术后疼痛常见原因，包括髋关节病变、腰椎管狭窄、神经性跛行和腰神经根病等。TKA术前需排除关节外因素，术后出现疼痛也应首先考虑此因素。关节内因素包括感染、失稳、力线不良、无菌性松动、假体周围骨折、骨溶解、关节内纤维化、软组织撞击、伸膝装置异常、髌骨痛等。 2.1 关节外因素关节外因素主要是神经系统疾患，包括以下七类：①神经源性病变：腰椎管狭窄、腰神经根病变、神经瘤、1型复杂区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome type 1，CRPS-1）；②血管性跛行；③髋关节病变；④鹅足腱滑囊炎；⑤股四头肌肌腱、髌韧带肌腱炎；⑥胫骨、髌骨疲劳骨折；⑦假体周围骨折。CRPS-1即反射性交感神经营养不良，是导致TKA术后疼痛的罕见原因。目前关于CRPS-1的确切发病机制尚未明确，既往认为是肢体过度生理反应导致不合比例的疼痛、血流调节和发汗异常、组织失营养、关节僵硬等，目前临床仅报道72例，且各报道的诊断标准亦有差异，但临床通常认为其发生率为0.8%～1.2%[10]。有文献表明，初次TKA术后符合诊断的CRPS-1发生率高达21%，术后3个月和6个月后分别为13%、12.7%[11]。当疼痛与临床体格检查不相符时应高度怀疑此症[12]，其主要临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和皮肤改变，以疼痛为主，范围广泛，烧灼感或深部痛为主要特征，运动或受凉均可使之恶化。关节僵硬也是常见症状，TKA术后甚至可出现运动功能严重丧失。肿胀通常发生在关节周围而不是关节内。皮肤改变包括膝关节、小腿和足部发黑或发绀，寒冷可诱发皮肤颜色改变并加重，其他改变包括皮温低和皮肤萎缩等，X线检查可发现骨质疏松改变[13]。 2.2 关节内因素关节内因素包括感染、失稳、力线不良、无菌性松动、假体周围骨折、骨溶解、关节内纤维化、血友病性关节炎出血复发、软组织撞击（髌骨弹响、腘肌腱撞击、假体悬挂）、伸膝装置异常（髌骨轨迹不良、髌骨骨折、伸膝装置断裂）、髌骨痛（髌骨未置换、髌骨假体过小外侧骨缘撞击假体、髌骨低位、髌股关节填充）等[14]。TKA 术后疼痛应注意除外感染，在其他致痛机制尚不明确时应首先考虑感染[15]。TKA术后3周内的急性感染易诊断，但临床少见。慢性感染临床表现包括长期原因不明的疼痛，关节积液，皮肤暗红等，对于伤口持续渗出或未I期愈合患者应高度怀疑深部感染。此外，髌股关节并发症也是TKA术后疼痛的重要原因之一。近年，关于TKA术后屈曲失稳得到广泛关注，临床需要仔细检查予以排除。
&3、 TKA术后疼痛的诊断系统评估有助于提高TKA术后疼痛病因的确诊，临床评估包括病史、体格检查、化验检查和影像学检查。 3.1 病史诊断的第一步是明确患者主诉，包括疼痛、关节失稳、肿胀或僵硬。其中疼痛最常见，也是最棘手问题。采用疼痛视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）有助于明确疼痛的程度，记录患者对治疗的反应。问诊时需明确疼痛的部位、性质、发作和持续时间，以及区分静息痛及活动痛等。术后早期疼痛可由4个“I”表示：适应证不当（wrong indications），急性感染（infection），失稳（instability），软组织撞击（impingement）。晚期疼痛通常是迟发感染、假体力线不良导致慢性滑膜炎、无菌性松动等。 TKA术后疼痛常见特点：①假体松动：TKA术后数年逐渐出现的机械性疼痛，活动后明显加重；②局部放射性锐痛常提示为机械性因素，如软组织撞击等；③术后早期即出现活动痛提示为滑膜刺激或肌腱炎；④肢体放射痛可能出现于关节外因素，如髋关节或腰椎疾患等；⑤静息痛或夜间痛应提高对感染的怀疑或继发的神经性疼痛。小腿无力、关节失稳、经常性肿胀和僵硬往往提示关节内因素，但需仔细分析当前症状与TKA术前症状的关系，如TKA术后其术前症状不缓解，往往提示为关节外因素。其他基础疾患、精神状况以及可能导致膝痛的血管或神经疾患也需通过问诊排除。确认患者药物使用情况也很重要，包括非甾体消炎药、麻醉药物、抗抑郁药和抗焦虑药物，临床可通过特定药物服用推测其未曾表明的疾患。 3.2 体格检查视诊：可发现关节出现红斑、肿胀、严重畸形等。明显的红斑或渗液往往预示关节内感染。膝关节和下肢皮肤失营养或颜色变暗时，需考虑CRPS-1或血管疾患。肢体力线检查可发现膝关节内翻或外翻畸形等力线不良。下肢过度内旋或外旋可能表明胫骨旋转定位不准确，采用CT扫描可进一步明确股骨和胫骨的旋转不良[16]。触诊：明确患者疼痛的范围，髌骨外缘、关节线周围或鹅足腱滑囊部位疼痛需与X线检查结果相结合，以明确是否存在髌骨外侧面撞击或假体悬挂引起的疼痛。浮髌试验和髌骨活动度也应详细检查。伤口周围神经瘤可通过触诊或Tinel试验予以明确。膝关节稳定性和关节活动度需要仔细检查，内侧或外侧韧带复合体松弛、膝关节过伸，屈曲挛缩或伸膝迟滞均是TKA术后常见问题。 3.2.1轴向失稳 主要由侧副韧带损伤所致，大部分缘于术中软组织松解平衡时韧带损伤，偶见于术后膝关节外伤[17]。膝关节完全伸直位侧方应力试验可以明确韧带损伤情况，对于伸膝障碍患者，可选择屈曲位检查侧副韧带张力。 3.2.2 屈曲失稳 主要表现为关节疼痛、反复肿胀、广泛压痛及关节不稳定感，患者伸膝位内外翻稳定，且活动度良好，但屈曲位前后松弛。屈曲失稳通常提示TKA术中未能取得良好的屈伸间隙平衡，屈曲间隙增大易导致术后屈曲位不稳定。影响屈曲间隙的因素包括股骨后髁和胫骨平台截骨等，对于CR型（Cruciate retaining，CR）假体屈曲过大可由股骨后髁截骨过多或胫骨平台后倾过大所致[18]。CR型假体如术中屈曲间隙过紧，术后远期会出现PCL慢性损伤或撕脱导致屈曲失稳。对于后稳定（posterior stabilized，PS）型假体屈曲失稳可出现急性脱位，即股骨凸轮跳跃至聚乙烯垫片立柱前方，此时患者出现膝关节突然疼痛且不能伸直。此外，PS型假体也可出现慢性屈曲失稳，其临床表现和CR型假体类似。对于PS型假体由于凸轮和立柱装置限制胫骨后移，在体格检查中最明显的是前抽屉试验（anterior draw test，ADT），该试验也可在膝关节屈曲90°时进行。CR型假体屈曲失稳临床除了注意前抽屉试验外，后抽屉试验通常也呈阳性。 3.2.3 活动度 TKA术后活动度取决于多种因素，包括患者自身因素、术前活动度、手术技术、假体和术后康复等[19]。TKA术后屈曲挛缩&5°或屈膝&95°均会显著影响功能恢复。对于TKA术后疼痛患者需要仔细检查膝关节主动伸直情况，伸膝迟滞需明确伸肌装置完整性及髌骨轨迹有无异常。TKA术后膝关节过伸&5°是一种病理性改变，尤其是PS型假体不允许过伸出现，以免凸轮-立柱发生撞击进而加速聚乙烯垫片磨损。 3.2.4 髌骨轨迹和髌骨弹响 屈伸活动膝关节触摸髌骨运动轨迹，动态观察其弹响和捻发音，一旦出现即意味关节内软组织撞击。髌下软组织撞击可分为3类[20]：① 髌骨弹响常见于早期设计的PS型假体，主要是膝关节伸直时关节内可活动的纤维条索与髌骨撞击所致，临床出现伸膝时疼痛和绞索[21]。② 肥厚性滑膜炎撞击：无纤维结节性滑膜炎。③ 纤维结节联合滑膜炎撞击。其他形式的软组织撞击也可以通过体格检查明确，如腘肌腱撞击是由于腘肌腱和股骨假体后外侧绞索导致，检查时可在膝关节后外角扪及弹动感。体格检查也应包括步态分析以及邻近关节和腰椎的检查，临床常见一些髋关节病变患者并不伴有臀部或腹股沟疼痛，而是大腿远端或膝关节疼痛，需要仔细评估髋关节运动，特别是内旋受限和疼痛。其他同侧肢体疾患也会产生膝关节症状，明显的足和踝关节畸形会影响膝关节。 3.3 影像学检查影像诊断在TKA术后疼痛诊断中发挥核心作用，系统评估后序列的影像学检查由常规X线片开始，关于膝关节假体的常见问题X线片检查即可确诊，根据不同需要可进行额外影像学检查，包括CT和放射性核素扫描。如果怀疑疼痛是由关节外因素所致，需要进行髋关节或脊柱X线、MRI检查。 3.3.1 X线检查 X线检查包括膝关节负重正位、侧位和髌骨轴位。髌骨轴位不应被忽略，因为髌股关节并发症是导致TKA术后疼痛的常见原因，也是50%以上的TKA术后并发症[22]。髌骨轴位还有助于明确髌骨未置换TKA术后膝前痛的原因。髌骨低位引起的髌骨撞击以及髌骨假体过小导致的外侧骨-假体撞击或髌骨轨迹异常都可通过X线片识别。由于股骨假体存在外翻、外旋角，标准侧位X线难以获得，透视下动态摄片可清晰确定假体-骨界面情况，尤其是对于非骨水泥型假体。既往系列X线片作用很大，有助于了解TKA术后病理改变的动态变化。负重位下肢全长X线检查有助于整体评估下肢力线和冠状位膝关节假体的力线情况。X线阅片时应评估假体组件大小和位置，假体周围骨折的迹象、松动、透亮影、骨溶解、聚乙烯垫片磨损、假体断裂和感染情况。 ① 力线不良：股骨及胫骨假体内旋放置是造成髌骨轨迹不良、髌股关节不稳定的主要原因，可导致术后膝前痛及屈曲不稳定。假体对线不良造成聚乙烯衬垫边缘负荷而使磨损加剧，聚乙烯过度磨损造成内外侧间隙不对称，导致下肢对线不良加剧，可引起关节疼痛。负重位X线片上可以发现下肢对线不良，但假体的旋转对线情况通常需行CT测量判断。 ② 过度填充：由于股骨假体前置、型号过大或髌骨过厚所致，这些假体问题在X线片检查即可识别，这些问题均可导致膝关节屈曲不良和疼痛[23]。同样假体组件过大或位置不佳可引起冠状面悬挂进而撞击软组织引起疼痛，尤其是胫骨假体应该避免内侧悬挂以免引起鹅足腱或内侧副韧带撞击。 ③假体松动：序列X线检查可发现进行性增大的透亮影，假体位置改变包括下沉、骨水泥壳断裂和假体柄尖端周围骨质反应。假体松动常见于胫骨假体，通常表现为进行性内翻畸形。股骨假体松动通常表现为屈曲畸形，在侧位X线检查即可体现。典型的透亮影在侧位X线尤为明显，而假体-骨界面的观察由于股骨假体后髁的重叠可能显示不清。此时X线透视下定位拍摄的标准侧位X线具有特殊意义。假体周围透亮影在临床上的意义目前仍有争议：无症状的TKA也可以出现透亮影，但有时透亮影是假体无菌性松动的唯一标志[24]。关节造影可进一步明确透亮影与假体松动的客观依据，造影剂进入透亮区可以肯定表明假体松动，但是如果没有造影剂进入也不排除松动。假体松动还可能与骨溶解有关，这些区域性透亮影在常规的X线检查上可以显示，但其范围、程度的确定还有赖于CT检查。 ④聚乙烯垫片磨损：胫骨和髌骨部分的聚乙烯磨损能通过X线清晰显现，尤其是负重位序列X线可明确关节间隙的不对称或一侧关节间隙进行性变窄。聚乙烯磨损颗粒可导致骨溶解。许多患者很难采用单一原因如聚乙烯磨损，骨溶解，假体松动等明确TKA失败原因，因为患者往往伴有假体力线异常，同样如缺乏序列X线检查临床很难判断无菌性松动的原因。 ⑤感染：TKA术后3周内的早期感染多数是由于术中污染所致，而TKA术后经过几个月的无症状活动后发生的慢性感染通常是由于血源性播散所致。TKA术后深部感染的发病率为1％～2％[25]，翻修患者远远高于初次TKA，而类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎和糖尿病患者的发病率高于其他人群，无菌性松动和感染性松动不能单凭常规X线确认。此外TKA术后感染也可能呈现正常的X线检查。TKA术后迟发感染X线表现包括骨-水泥界面骨吸收，骨膜反应，软组织或关节内气体，和早期假体松动。 3.3.2 放射性核素扫描 放射性核素扫描也是帮助TKA术后疼痛诊断的影像诊断方法，它可帮助区分感染与无菌性松动。三相锝骨扫描、铟标记白细胞骨扫描、硫胶体骨髓扫描要同时进行。结合这些放射性核素扫描素扫描可区分感染，无菌松动，CRPS-1，假体周围应力性骨折。三相锝骨扫描有时有助于评估TKA术后假体组件松动。TKA术后6～12个月其活动变为正常，而术后6～12个月三相骨扫描仍可出现假体周围的高摄取情况，对于TKA术后疼痛评估此点明显限制了三相锝骨扫描的有效性。Rosenthall等[26]指出在TKA术后一年假体周围锝99m摄取情况：胫骨约89％、股骨约63％。但是当联合使用上述方法时放射性核素扫描可以显著提高对TKA术后慢性感染的确诊率[27]：单独使用铟-111-标记白细胞扫描时的准确性约78％。当铟-111标记白细胞扫描结合使用硫胶体骨髓扫描对比摄取的区域其确诊率可达95％。 3.3.3 CT扫描 与X线检查相比，CT可辅助确定骨溶解的程度、范围以及假体旋转位置。胫骨假体周围溶骨样病变的范围和程度，溶解范围顶端与假体距离和皮质骨骨膜反应都可以通过CT明确。但目前的CT扫描很难明确髌骨和股骨假体周围的情况。新的磁共振成像软件和成像技术在抑制假体所造成的金属伪影可能优于在CT对溶骨缺损的评估，但这些现金技术尚未在临床广泛应用。假体的旋转定位也可以通过CT准确判断：旋转定位用最常见错误的是股骨和胫骨过度内旋。股骨假体旋转由股骨内外上髁轴线决定，股骨假体的最佳位置是平行于股骨内外上髁轴，这和良好的在体膝关节生物力学相符。胫骨结节中内1/3线被认为是最理想的胫骨假体旋转定位区间。股骨和胫骨的内旋也是髌骨轨迹异常和失稳的一个重要原因[28]。 3.4 化验检查： 3.4.1 关节穿刺 尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查，评价一个可疑急性或慢性感染的TKA需要进行有氧及无氧条件下关节穿刺液的白细胞计数。白细胞数&25，000/mm3或多核粒细胞&75％被视为高度提示感染[29]。然而最近Mason等[30]研究表明这个数字的下限可能更低，随访440例TKA翻修后发现白细胞计数&2500/mm3和多核粒细胞百分比&60％，感染的敏感性和特异性分别为98％和95％。菌培养假阴性的结果可能是由于最近的抗生素治疗，因此在关节穿刺2周前所有抗生素应停止。如果菌培养阴性而临床仍考虑感染，抗生素停止期调整为4周以提高菌培养的敏感性和特异性。 3.4.2 血液学检查 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR）和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）一直被认为是可靠的炎症检测的指标，对TKA术后感染的早期诊断和治疗选择均具有重要意义[31]，但ESR和CRP对TKA术后感染的价值存在争议。CRP作为一种急性期蛋白机体在炎症反应后肝细胞可以分泌产生，和正常状态下5.0mg/L的浓度相比，血清内CRP在初次TKA术后迅速升高，2～3天达到高峰，最高值可达193mg/L，如果无并发症出现时3～6周恢复正常[32]。宋炎成等[33]研究发现初次TKA患者的ESR在手术后5d达到峰值,在7d后回落，但第9个月末的ESR和术前相比无显著性差异，这表明和CRP相比ESR回落的速度更缓慢。Orrego等[34]对膝关节手术患者术后CRP水平研究后发现其最高值出现在术后第2、3天，之后迅速下降，术后第七天即和最高值存在显著性差异，如果术后1周CRP没有下降或继续升高则提示术后并发症的出现。对于TKA术后感染患者CRP降低缓慢甚至不降低，Austin等[35]研究了296例膝关节翻修患者，结果发现感染组ESR和CRP平均为85mm/1h、110mg/L，非感染组分别为22mm/1h和7mg/L,116例感染患者中仅有5例ESR和CRP在正常范围，因此推荐ESR和CRP的联合检测是除外TKA术后感染简单有效的方法。Levitsky等[36]指出如果把ESR&30mm/1h定位感染分界，其敏感性为60％、特异性为65％。我们[37]对20例TKA感染患者研究后发现停用抗生素2周后白细胞总数：4.77～11.95x109/L（平均8.36x109/L），中性粒细胞白分比：60.6%-90.4%（平均75.5%）；ESR：39～66mm/1h（平均59.5mm/1h）；CRP：14.5～174mg/L（平均34.75mg/L）。
4. 治疗 一旦TKA术后疼痛的病因明确，将根据诊断的性质进行个体化治疗。
&4.1 对于关节外因素导致的疼痛可根据病因进行相应治疗，包括手术和保守。有些患者在最初排除了关节外因素后需要在进一步检查或会诊后重新评估关节外因素。TKA术后疼痛需要多科医生协同处理，早期处理可有助于减轻疼痛，避免患者发展为慢性疼痛，进而出现焦虑、抑郁、敌意等亚健康状态。关于CRPS-1对该病的早期诊断和处理可以显著改善其预后，延误诊断会导致患者严重膝关节功能障碍。目前缺乏关于CRPS-1临床进展和转归的自然病程，许多医生认为TKA术后出现CRPS-1通常导致康复困难，患者压抑、焦虑、意志丧失。Burns等[12]报道CRPS-1确诊后即刻停止常规康复计划，要求患者集中力量伸膝练习，不强迫主动屈曲，口服非甾体消炎药或阿片类止痛药，目的在于让患者在急性期休息膝关节2～4周，同时避免膝关节屈曲挛缩。急性期过后重新开始主动屈膝练习，必要时3个月内可行麻醉下手法松解，改善膝关节活动度，在其报道的8例患者中均获得满意效果。
4.2 关节内因素对于原因明确的TKA术后疼痛通常需要手术干预，包括关节镜和关节翻修，单纯伸膝装置异常或髌骨轨迹异常者可试行伸膝装置修复、重建、矫形等，如髌骨内外侧支持带失平衡可以采用拉花式松解予以改善[38]。保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类止痛药、强化股四头肌肌力练习、膝关节支具保护等，但往往效果不佳[39]。 4.2.2 关节镜 TKA术后关节镜干预的适应证有限，对于关节内粘连、髌骨轨迹异常、游离体、聚乙烯垫片小片碎裂、残留半月板桶柄裂、腘肌腱撞击等适用，但TKA术后关节镜手术有导致深部感染的报道[40]。TKA术后关节内纤维化导致僵直膝的患者早期可行麻醉下手法松解，一旦超过3个月单纯手法松解效果不佳而且有假体周围骨折风险，可联合关节镜下清理、松解。CR型假体TKA术后膝关节僵硬的潜在原因可能是后交叉韧带太紧，如果假体大小、力线和位置良好，关节镜下松解后交叉韧带能有效改善活动度。对于髌下软组织、腘肌腱撞击等所致的疼痛关节镜治疗可获得良好效果，术前关节腔内利多卡因注射可预示关节镜介入的有效性[41]。
&4.2.3 关节翻修 拟行TKA翻修之前，进行系统评价明确TKA术后疼痛的原因至关重要，如果诊断正确，翻修是治疗TKA术后疼痛一个有效方法，其效果有赖于初次TKA失败的原因。Lakstein等[42]认为对于CT扫描明确诊断力线不良导致的TKA术后疼痛，除外感染后翻修应宜早进行，远期效果满意。单纯髌骨翻修前应全面假体评估，除外假体力线和旋转不良等导致TKA术后疼痛的原因，进而确定是否需要假体完全翻修[43]。模块化设计的聚乙烯垫片磨损或关节内纤维化时更需谨慎，翻修的高失败率可能反映了对TKA术后疼痛原因诊断的失误[44]。
4.3 不明原因TKA术后疼痛：临床尤其要谨慎处理一些原因不明的TKA术后疼痛，对于此类患者严格禁止盲目手术治疗，临床可采用水疗、口服消炎止痛药物、循序渐进的膝关节功能康复等。Elson等[45]认为对于原因不明的TKA术后疼痛恰当的保守治疗可将疼痛降低一半以上。Brander等[46]对116例患者随访后发现术后1年内13.1%患者出现不明原因疼痛，保守治疗5年后几乎所有患者疼痛均显著减轻，功能恢复满意。Mont等[47]指出对原因不明的疼痛患者进行翻修效果非常差，在其报道的27例患者中仅有11例（41％）获得良好结果。总之对于TKA术后持续疼痛需要对手术和患者情况进行系统评估以明确其原因，首先必须进行彻底的病史询问和体格检查，实验室检查和影像学检查可以提供更多的诊断依据。一旦确诊其治疗分为手术和保守，其中一个最重要的原则是在明确诊断之前严禁手术干预，一旦病因明确适当的治疗包括关节翻修可改善症状，但翻修对于不明原因的疼痛成功率很低。
参考文献： 1. Emmerson KP, Moran CG, Pinder IM.Survivorship analysis of the Kinematic Stabilizer total knee replacement: a 10- to 14-year follow-up[J]. J Bone Joint Surg Br. ):441-445. 2. Wylde V, Dieppe P, Hewlett S, et al. Total knee replacement: Is it really an effective procedure for all?[J]. The Knee, ): 417-423. 3. Wright RJ, Sledge CB, Poss R, et al. Patient-reported outcome and survivorship after Kinemax total knee arthroplasty[J]. J Bone Jt Surg Am 2004;86-A:. Hawker GA. Who, when, and why total joint replacement surgery?: the patient’s perspective[J]. Curr Opin Rheumatol -30. 5. Brander VA, Stulberg SD, Adams AD, et al. Predicting total knee replacement pain: a prospective,observational study[J]. Clin Orthop Relat Res . 6. Elson DW, Brenkel IJ. Predicting pain after total knee arthroplasty[J]. J Arthroplast 7-53. 7. Murray DW, Frost SJD. Pain in the assessment of total knee replacement[J]. J Bone Jt Surg Br. 1998;80-B:426-431. 8. 郑江, 杨镇, 张宪,等.全膝关节置换术后疼痛的原因分析[J]. 陕西医学杂志, ):711-712. 9. Brown EC 3rd, Clarke HD, Scuderi GR.The painful total knee arthroplasty: diagnosis and management[J]. Orthopedics. ):129-36; quiz 137-138. 10. Katz MM, Hungerford DS, Krackow KA, Lennox DW. Reflex sympathetic dystrophy as a cause of poor results after total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, -124. 11. Harden RN, Bruehl S, Stanos S, Brander V, Chung OY, Saltz S, et al. Prospective examination of pain-related and psychological predictors of CRPS-like phenomena following total knee arthroplasty: a preliminary study[J]. Pain, -400. 12. Burns AW, Parker DA, Coolican MR, plex regional pain syndrome complicating total knee arthroplasty[J]. J Orthop Surg (Hong Kong). ):280-283. 13. 刘明,王岩.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析[J]. 国际骨科学杂志，）146-149. 14. Dennis DA.Evaluation of painful total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty.
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&&&&peimmmmdan&& 00:00
提问：我想换人工膝关节
所患疾病：
膝关节粉碎性骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，28岁，以前身体良好。2日意外车祸髌骨及股骨粉碎性骨折，目前在黑龙江省齐齐哈尔第一医院分院，此处医院没有医治办法。曾经治疗情况和效果：治疗后膝盖不能回弯想得到怎样的帮助：想换人工膝关节
你能否给一些治疗建议？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
此处医院没有医治办法。暂时不要考虑膝关节置换，尤其是建议不要进行肿瘤型假体置换，因为它会给你留下隐患，可能一辈子都要为这个膝关节进行挣扎。就目前的情况而言，骨折后5月，骨折尚未愈合，只需积极功能康复，观察骨折愈合情况即可。有时候粉碎骨折看着可怕，但远期骨折自我塑型的能力会给你一个惊讶，膝关节功能恢复最为主要，而不是骨骼形状的恢复。退一步而言，膝关节融合或者失稳的膝关节，只要功能满意，就是临床最好的效果。膝关节屈曲功能随着骨折愈合后的积极康复，通常都能恢复，至少满足行走、骑自行车的需要。关节置换毕竟寿命有限，而且对于你这样年轻，假体松动、磨损、感染等一系列并发症，你都是不能接受的。等以后膝关节疼痛等症状加重后，年龄40岁之后，可以考虑关节置换术。
&&&&masindoitong&& 00:00
提问：我的股骨头（右侧）积液、水肿、右腿不能负重
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的股骨头（右侧）积液、水肿、骨质密度不均匀、骨髓液、右腿不能负重，该如何治疗曾经治疗情况和效果：时间两月余，做了核磁共振，未专门治疗。现不能下地。想得到怎样的帮助：如何治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
股骨头（右侧）积液、水肿、骨质密度不均匀、骨髓液、右腿不能负重应该是髋关节积液，股骨近端水肿，骨质密度不均匀，目前考虑4方面问题：一过性骨质疏松、髋关节小的外伤或撞击、股骨头坏死早期病变或早期髋关节炎，骨髓水肿高压导致髋关节疼痛目前可以卧床制动，减少髋关节局部应力刺激，注意床头髋关节功能康复，包括外展、直腿抬高练习，局部可采用理疗方法改善局部循环，消除炎症反应，口服塞来昔布，促进炎症消退，一般在4周左右疼痛消退。建议当地医院康复科正规康复，定期复查髋关节X线。
&&&&woziyaniji&& 00:00
提问：30岁，膝关节一直肿着，应怎么治疗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：8月底的时候我右腿膝关节处一按就有点疼，当时认为是受凉了，随后在9月5号的早上就去跑步了，结果6号早上一起来腿膝关节处就肿了，当时以为是骨头错位了，就去找按摩的按了一下，后来过了快两个星期也不见好，膝盖还是肿着的，而且脚关节和手上大拇指关节也肿了，肩膀的关节用劲的话也会疼。于是就到翼城县医院就诊。曾经治疗情况和效果：医生让化验了血，化验了好多项，好像还有肾功。化验的结果如下：“1、CRP－C反应蛋白－92 参考值<10 2、ASO－抗“0”－212.0－参考值0－200 3、RF类风湿因子－8.70参考值0－30 4、血小板－339－参考值100－300 5、平均血小板体积－7.60－参考值9－13 6、红细胞平均体积－81.40－参考值86－100 7、平均血红蛋白浓度－371－参考值310－370 8、单核细胞比率－10.64－参考值3－8 9、单核细胞－0.86－参考值0.12－0.8 10、红细胞分布宽度－34.20参考值37－50 11、血小板分布宽度－8.40参考值9－17 12、大型血小板比率－10.10 参考值13－43。以上是化验单上有问题的项目，那些没有问题的我就不给您输入了，您看看，要是还需要其它的化验的项目的话就告诉我。”后来医生看了化验单后说可能是急性关节炎，于是在屁股上打了一针曲安奈德注射液，喝塞来昔布胶囊，目前已经喝了三盒了。我目前的症状是嗓子咽唾沫时疼痛；头部偶尔神经痛，时间很短，只疼一下马上就好了；手大拇指关节处不肿了，但是用劲就会疼；膝关节还有些肿右膝比左膝要高要宽；腿伸不直；走路时膝关节处会有些痛。但膝关节处用手按着不会疼，也没有疼的感觉。晚上睡觉时一个姿势久了的话一动，膝关节里面就会有那种痛的感觉但很快就没事了，只痛一两下。想得到怎样的帮助：请您给我确诊一下我这是不是急性关节炎？目前应进行怎么样的治疗？有没有可能是别的病？还需要化验什么吗？需要到您的医院去吗？谢谢了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&hutiaoxu123&& 00:00
提问：休息后起立，膝盖鬼咯噔一下
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在早上睡醒后，或者坐会站起后，膝盖处好像不在一块，会咯噔一下，还未就诊，以前曾拍片，医生说 膝盖片有裂缝曾经治疗情况和效果：未就诊想得到怎样的帮助：想知道我这是什么病，应该做些什么，平时应注意什么，什么原因导致的
医生回复：&&&&&&&& 00:00
在早上睡醒后，或者坐会站起后，膝盖处好像不在一块，会咯噔一下此症状中老年患者常见，是膝关节骨性关节炎改变特点之一，常伴有膝关节肿胀及内翻畸形，俗称O型腿，休息一夜后关节僵硬——因关节周围组织浸泡于关节积液-导致晨起关节僵硬，活动时候出现弹响，多见于髌骨关节炎导致髌骨运动轨迹不良，可进行膝关节负重X线及髌骨轴位X线检查，如为退变，轻度，可行保守治疗；重度，如疼痛症状较重，影响睡眠及行走，需要手术干预。如X线无明显退变，需行膝关节核磁检查除外半月板、韧带等病变。总之，诊断比较简单，建议骨科门诊就诊，即可明确诊治方案。
&&&&lwxqwersjh&& 00:00
提问：肩锁关节韧带分离手术要多少钱
所患疾病：
左肩锁关节韧带分裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：三个月前，左肩锁关节韧带分裂曾经治疗情况和效果：药物治疗没有什么效果，现在经常发烧想得到怎样的帮助：做手术要多少钱，多长时间能工作
医生回复：&&&&&&&& 00:00
药物治疗没有什么效果，现在经常发烧肩锁韧带断裂，临床分为3度，如果锁骨明显漂浮，且影响肩关节功能，可行手术治疗，可采用锁骨钩钢板；韧带重建修复肩锁、喙锁韧带一般效果不佳。手术费用具体不详，但不是太贵，术后即可康复训练，轻体力劳动患者术后2周拆线后即可上班。另，肩锁关节脱位无论如何严重，一般不伴有发热症状。建议骨科门诊继续诊治，明确病因。
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所患疾病：
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提问：我的股骨头（右侧）积液、水肿、右腿不能负重
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提问：30岁，膝关节一直肿着，应怎么治疗？
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该院同科室医生
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