初步诊断和营养指导？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-13 10:29 标签：
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给39饮食频道提意见：邮箱 food#mail.39.net(使用E-mail 地址时请把#改成@)电话：020-ESPEN 2015：营养不良诊断指南
作者：姜晓彤
营养不良是由于疾病、饥饿、年龄等因素使得机体蛋白摄入不足，引起身体组成改变最终引起身心功能受损的一种状态。2002 年欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）发布《ESPEN2002：营养不良的筛查指南》后，得到世界众多医生的关注，在临床工作与科研实验中发挥了重大作用。随着营养不良在特殊人群中发病率逐渐增高、疾病诊断的理念不断更新，ESPEN 在 2015 年初更新了营养不良的筛查方法、制定了营养不良的诊断标准、并规范相关学术用语的使用。来自全球范围内 300 多位专家通过邮件、会议、投票等方式共同参与此指南的修订，并于 2015 年 3 月发表在 Clinical Nutrition 杂志。以下是专家共识总结。1. 由于急、慢性疾病与营养不良的发病密切相关，因此所有患者均应进行营养不良的筛查。常用的营养评价量表包括 NRS-2002、MNA-SF、MUST 等。经筛查，高风险的患者应进行确诊试验。2. 常用的营养状态评价指标包括：人体形态测量学指标（比如小腿围、皮下褶皱厚度等）去脂体重（FFM）以及脂肪量（FM）、体重下降程度、以及是否存在引起厌食症的其他原因（如疾病、药物和年龄等）、生化指标（白蛋白、炎症因子等）。进过专家投票与决议，体重、BMI、去脂体重指数（FFMI）将作为营养不良的诊断指标。3. 只要符合以下任何一种情况，即可诊断营养不良：诊断方法 1：BMI&18.5 Kg/m2；诊断方法 2：在无明确时间段内、体重非人为因素下降&10%，或者 3 个月内体重下降&5%；在此基础上，符合以下两点之一即可诊断。
①BMI&20 Kg/m2（年龄&70 岁）或 BMI&22 Kg/m2（年龄 ≥ 70 岁）；
②FFMI&15 Kg/m2（女性）或 FFMI&17 Kg/m2（男性）。4. 营养失调概念树为了区分营养代谢紊乱和营养不良，ESPEN 进一步规范了不同原因引起代谢紊乱的学术用语。见下图。临床思考近年逐渐发展了多种营养不良筛查工具，比如 NRS-2002, MNA-SF
和 MUST 等，这些筛查方法应该用于每一位病人。目的是发现需要进一步检查的患者，以便尽早予以治疗、降低营养不良带来的严重后果。但每一个筛查工具评估营养不良风险，均需提供国际统一化标准。2015 ESPEN 营养不良诊断指南，不仅保留 WHO 制定的将 BMI＜18.5 Kg/m2 作为营养不良诊断原则，还将体重改变合并 BMI 或 FFMI 降低作为诊断指标。因此，体重明显下降但 BMI＞18.5 Kg/m2 的人群也将诊断为营养不良。与 BMI 相比，FFMI 更精确的描述机体组成改变、更有利于临床决策。由于身体成分检测（比如常用的生物电阻抗分析仪和双能 X 线密度仪）不是住院患者常规检查项目，因此 FFMI 并不是诊断营养不良的必须指标。但 ESPEN 仍推荐所有的医疗场所应尽可能实施 FFMI 评估。
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