&气管、支气管狭窄手术要多久
气管、支气管狭窄手术要多久
气管、支气管狭窄手术要多久相关问答
病情描述：病
历患者，女，49周岁。2003年检查患有高血压，初期服用尼莫地平片，后改为得高宁一直维持在正常范围。常有发作性头痛头晕。曾于1998年3月因产后大出血输血400ml, 无其他病史。1988年至病前在原平热电厂取炉前灰和煤样。4年前（07年4月）感觉身体乏力。经当地医院检查诊断为无病，以更年期综合征服药无效。身体变得虚弱、消瘦，6月12 日称体重下降10公斤左右。
07年 6月14日去太原264医院，做螺旋CT平扫，化验血、尿等正常，CT印象右侧基底节区腔隙性脑梗塞，诊断为高血压，6月15日开始用复方丹参等输液10天，效果不明显。期间做粪常规，未见异常，左右下肢、左上肢由无力转为憋胀，无名状哭。
07年 6月30日又在当地原平市人民医院做心电图，正常。7月3-4日四肢麻胀忍无可忍，哭闹频繁。7月9日到忻州人民医院神经内科，做L3正侧位X透视，未见异常，诊断为不安腿综合症，服黛立新、心绞安一月余，无明显效果。07年 8月22-24日去北京301医院神经内科，经头部核磁CT检测，无特殊病变，服全天麻胶囊一月余，无明显效果。心内科诊断有高血压病。07年 9月26日去山西医大一院心理卫生科诊断为焦虑性躯体形式障碍，住院治疗一月余（具体用药不清），症状明显好转，仅仅手掌、脚掌还有憋胀感且左侧较重些，体重恢复，饮食起居正常。出院后服用盐酸苯海索片、氯米帕明片、氯硝安定二月余停药。2008年、2009年二年中仅仅手掌、脚掌还有憋胀感，基本能够自理。2010年1月中旬感觉有些身体疲软并伴随头晕，当地社区医生给打了三天天麻素后，身体疲软，手掌、脚掌憋胀感加重，春节前突然感觉身体疲软，食欲不振，伴有头晕，站立不稳，春节后（正月初五）在原平人民医院以椎基底动脉供血不足住院治疗一周多，出院服用阿司匹林肠溶片、银杏叶片、尼莫地平片一月余。期间仍食欲不振，经期不正常，大便时成型、时不成型。周身出现游走性神经痛，4月中旬出现耳聋，感觉左耳严重，左耳周围出现间隔性神经痛。咨询医生后服用西比林、甲钴铵片一月余，神经痛有所减轻。5月25日省城太原三部六病中医院中医诊断为植物性神经功能紊乱，服用清热安神合剂、参附元气合剂20天，期间仍食欲不振，大便不成型。停药三天后，大便成型，但大便不规律，且大便时非常困难，日晚饭后无名地摔了跤，此后身体仍疲软，站立不稳，不能自理，食欲有所改善。日就诊北京协和医院神经科，经检查，ANE（IgG 型）S1：80（+），抗DsDNA(-), 抗ENA(-),免疫蛋白电泳+血清蛋白电泳（-），甲功2（-），ESR 3mm/h,
CA 系列： CA242
37.4u/ml， CA 199
CRA(-),EMC+NCV提示上下肢周围神经源性损害（感觉纤维受累）。体格检查：神清语利，听力减退，颅神经大致正常，双手虎口、骨间肌肉萎缩，肌力3-4级，下肢肌力4级，肌力正常，上肢反射适中，下肢低下，病理症未引出，膝以下针刺感、音叉感减退，左侧消失，予以甲钴胺，尼莫地平等治疗近3周，患者自觉麻木，视物成双较前好转，以四肢麻木，行走不稳待查，感觉性周围神经病？双耳神经性聋。于7月19日入院治疗。入院查体：神清，高级智能正常。言语欠清，左眼裂小，双眼外展，内收均不到边，向左明显，光反射敏感。左侧闭目力弱，右侧额纹浅，闭目尚可，示赤乌明显偏斜，双侧鼻翼附近针刺觉下降，双侧面部外周轻触觉下降。双耳听力下降。双手远端肌力稍差。双挠骨膜反射低，下肢反射未引出。双T8-T12腹侧节段性针刺感减退，双前臂、双膝以下针刺觉减退，双足关节位置觉消失，胸骨下无音叉振动觉。双侧轮替慢，指鼻不准，左侧更差，闭眼明显。跟膝胫不稳。左下肢病理征（+）,行走左倒。患者入院后完善常规检查，血便常规、肝肾脂全、凝血。感染四项、莱姆抗体、正常。尿常规BLD25，WBC500。血性激素基本正常范围。头MRI报告未见颅内异常病灶。BAEP双侧周围性损害，中枢性损害不除外。血Hu抗体重组（++），Yo抗体（+）。7-21腰穿初压130mmH2O，脑脊液常规、生化、MBP、OB、GM1（―），24h-Ig合成率6.47稍高，细胞学收集白细胞900个，淋巴80%，单核20%，符合淋巴细胞性炎症，脑脊液anti-Hu（++），anti-yo（+），yo抗体重组（+）。彩超见左颈部异常增大淋巴结，联系B超表示淋巴结小不能活检。胸腹盆联合CT+增强右下叶背段占位，背段支气管狭窄 ，背段阻塞性炎症，右肺门淋巴结，右下肺前、外基底段支气管扩张，斑片影，左肺上叶尖后段、下舌段小结节。宫颈饱满，左附体区饱满，肝右叶小囊肿，胆囊壁稍厚。腹部B超未见明显异常。妇科会诊行阴试纸见大肠杆菌，宫颈TCT正常。经阴道B超提示左卵巢囊肿。查CA125，肺癌筛查正常，痰找肿瘤细胞未见异常。支气管毛刷及吸收物取真菌、抗酸染色、细菌培养均阴性。活检病理（右下背段）少许支气管粘膜显慢性炎。乳腺B超双侧乳腺增生，双侧乳头下导管内透声差。乳腺钼靶：双乳增生，双侧乳头略内陷，乳晕后大导管扩张，右腋下见一肿大淋巴结。AchR突触后1.12,稍高。复查血常规、肝肾功能基本正常。RNS未见异常。杨荫昌教授查房，考虑副肿瘤综合征可能性最大，建议行PET，PET结果右肺下叶近肺门条状代谢增高灶，不除外恶性病变。呼吸科随诊建议请胸外科会诊能否手术。胸外科李单青教授看患者，认为目前诊断肺癌证据不足，且患者CT上病变小，条索状，靠近支气管，手术可能难以取到病灶，风险大。建议患者继续观察。患者家属商量后决定继续观察病情变化，暂时不考虑手术。于日出院，出院时患者自觉症状好转，手足麻木及行走不稳稍改善，行走仍需要扶助。情绪佳。听力较前减退，左侧重。查体：左上睑下垂，较过去明显，眼动受限，向左侧注视明显，瞳孔正常。张口受限，口周感觉减退。四肢肌力基本正常，四肢末梢感觉减退，双下肢长袜套样深浅感觉减退，腹壁前侧感觉减退，四肢反射低，双下肢病理征（+），双手及胫前肌肉轻度萎缩。出院时诊断：1、副肿瘤综合征可能
2、感觉神经元神经病 。3、多颅神经麻痹，右下肺占位，多发淋巴结肿大，双侧乳腺增生，左卵巢囊肿出院医嘱：1、保持情绪稳定，注意睡眠、饮食，加强营养，防止摔倒； 2、2-3月复查胸CT，乳腺钼靶，神经内科、呼吸科、胸外科门诊随诊；必要时重复PET，支气管穿刺活检。3、病情变化及时就诊。出院带药：复合维生素B片1#×200# /2#
3/日，维生素B1 10mg×200# /10mg
3/日，叶酸片5mg×100#/5mg
3/日，甲钴铵片0.5mg/次
3/日 。附：日协和医院神经科门诊做EMC+NCV提示上下肢周围神经源损害（感觉纤维受累），入院后7月29日做EMC检查，结论：双侧周围性损害，中枢神经损害不除外。日胸部CT平扫加增强。表现：双侧胸廓对称。双肺纹理分布均匀，右下叶背段占位，增强后明显强化。背段支气管未见明确显示，右下叶背段可见斑片影。右下肺前、外基底段支气管扩张、可见斑片影。右下肺门可见淋巴结影。左肺上叶尖后段、下舌段小结节（2IM9、25）。心影不大，双侧胸膜未见明确增厚。胸部未见明显异常强化。印象：1.右下叶背段占位，背段支气管狭窄，背段阻塞性炎症；2.右肺门淋巴结; 3.建议抗炎后复查；4.左肺上叶尖后段、下舌段小结节（2IM9、25），随诊。病理诊断：少许支气管粘膜显慢性炎。 日协和医院复查做胸部高分辨CT。表现：与日对比：右下叶背段可见斑片影，背段支气管狭窄，背段阻塞性炎症，同前大致相仿，右肺门淋巴结，较前明显；右下肺前、外基底段支气管扩张同前相仿，斑片影较前减小；左肺上叶尖后段、下舌段小结节（3IM12、32）同前相仿。余同7月23日胸CT相仿。日协和医院做PET/CT，右下叶近肺门条状代谢增高灶，不除外恶性病变，建议随访。右肺门淋巴结钙化。日在山西武警医院复查做PET/CT，检查结论：1、右肺下叶背段支气管未见显示，远端肺部组萎陷，糖代谢增高，考虑炎性病变；2、右肺门淋巴结影，糖代谢增高，考虑炎性淋巴结，建议针吸穿刺活检；3、右肺下叶前基底段、外侧基底段支气管扩张；双肺多发小结节影，糖代谢未见异常，多系良性结节；左肺上叶下面舌段肺大泡；5、双侧颈部多发小淋巴结，糖代谢未见增高，炎性淋巴结。日山西省人民医院呼吸科对照前三次CT片，认为病灶无明显增大，不能下结论，针刺活检取不到病灶部分，无法病理检验。日 北京天坛医院神经科会诊中心诊断为：多发性周围神经病、焦虑抑郁神经症、副肿瘤综合症待除外。处理意见：1、酌情服用B族维生素、辅酶Q10、百忧解、氯氯硝安定治疗；2、完善电测听力检查，耳鼻喉科就诊。专家：汤晓芙、李鸿顷、 颜振瀛日忻州市肿瘤医院复查颅脑CT、胸部CT，平扫+增强。检查所见：颅内脑实质密度均匀，未见异常密度影。双侧脑室对称，三、四脑室形态、大小及位置正常，中线结构居中，各脑沟、脑裂、脑池未见明显异常。两侧胸廓对称，气管居中，纵隔内血管间脂肪影清晰，纵隔内未见明显肿大淋巴结影；右侧肺门可见肿大的淋巴结，右侧背段支气管狭窄。右肺下叶见小片不规则形密度增高影，密度均等，边缘清，余两肺野内未见明显实质性病灶。两侧胸膜未见明显异常。印象：1. 颅脑CT未见明显异常。2. 右肺下叶炎症改变，建议复查。3. 右侧肺门淋巴结肿大。4. 右侧背段支气管狭窄。现在的基本情况：生活不能自理，坐轮椅。他人扶持左侧可走路200米左右，但总向右侧倾。手掌、指、脚掌时常处在可忍耐的憋、胀、麻感状态，还经常出现难忍的憋、胀、麻状态，不定时的还出现神经痛，这时用热水敷或烫可缓解，服用去痛片也能起到一定的效果。现在一天服用去痛片三次，每次1片。右手总是要放在右颈部。吃东西因张口受限，以流食和糊状物为主，也可吃少量薄面片。大便不正常，通常3―5天服用果导或芦荟胶囊后才能通便，初期有干结便。睡觉只能一个姿势面朝天，还需要高枕头，睡觉过程时常出现呛咳。晚上连续睡觉两、三个小时后就得坐起来一会，才能继续睡觉，早晨5―6点就嚷着起床，不能安稳睡觉的原因是颈部困、憋气。现病理改变估计是多系统变性病理，需要做磁共震检查为病情定性再行治疗。提示，本病病理估计是迟发性脑病因治疗缺乏迟发神经慢性损害加...[]病情描述：性别：男
年龄：49
肺癌分为哪几种类型?我朋友半年前确诊肺癌，看了很多家医院，我不知道他是哪种肺癌，对这种病分类不熟悉，请医生解释一下，谢谢临床上单纯化疗有很大的副作用，常会引起呕吐、脱发、厌食、白细胞降低、免疫力下降等症状，饮食上可多吃些含硒的食物，硒在医学上具有...[]病情描述：我16岁时因为咳嗽导致肺部感染,轻微肺结核引起支气管狭窄,现在已经27岁,十几过去了,我被这个气管狭窄影响到不能正常呼吸,现在我打算在准备在孩子以前做支架气管手术,请问这个手术费用高不高您好，气管很少放置支架的，就是肿瘤阻塞气管都不放置支架的，放支架后病人会剧烈的咳嗽的，支架很容易造成痰液不易咳出，很容易造成肺...[]病情描述：马尔科姆瑞奇医生您好：我的宝宝今年四月满一周岁了，患有先天性脊柱侧弯，五个月时一次感冒拍片子发现的，当时表面还看不出来。一岁时又到南京鼓楼医院去检查已经发展到29°了，请问，这一种情况必须要做手术吗？什么时候做效果最好？有多大风险？手术后会有什么后遗症吗？照这样弯下去，会不会压迫到神经啊？现在和正常的孩子一样，能吃能睡，聪明乖巧。正在学步.请你一定给我回复谢谢！您好，可以脊椎矫正治疗，即使需要手术现在太早了，建议你脊椎矫正保守治疗，是不需要手术的！[]病情描述：你好，咨询下食道癌有几种？食道癌有几种请问怎么样？要注意些什么？有什么症状？针对食道癌有几种这个问题一定要得到重视，关于食道癌有几种为你解答如下：食管癌早期没有任何症状，或缺乏明确的早期食道癌的症状，直...[]
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请我支气管扩张一定要手术吗？以前也没有得
健康咨询描述：
前天晚上突然觉得喉咙难受咳了几下一下就咳出血了咳了几十下都有很多血当时把我吓坏了到医院医生说是支气管扩张要动手术？
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医生回复区
擅长: 急性上呼吸道感染,肺炎,哮喘,慢性阻塞性肺病
帮助网友：12007称赞：62
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据患者对于相关病情的描述目前考虑为支气管扩张的情况&&&&&&指导意见：&&&&&&您好很高兴为您解答一般来说支气管扩张手术的指征是反复咳嗽咯血药物治疗无效
帮助网友：10921称赞：82
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，支气管扩张的主要症状就是咯血、咳痰，如果存在感染的话会加重病情的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果出现大量咯血，这种情况是需要进行手术治疗的，大量咯血会有生命危险的。
疾病百科| 支气管扩张（别名：支气管扩张症，支扩）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎，扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹，百口咳，支气管肺炎，肺脓肿以及肺结核等的防治。
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，...
好发人群：儿童和青年
是否医保：医保疾病
常见症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生支气管扩张：抗生素的选择与用药时机
作者：达达kayla
2010年，英国胸科学会出版了非囊性纤维化（非CF）性支气管扩张症患者的诊治指南。2012年，大量的研究为非CF性支气管扩张症的抗生素应用提供了依据，包括大环内酯类、吸入氨基糖苷类和吸入的氟喹诺酮类抗生素。但是，这些研究尚处于初始阶段，多项3期临床研究正在对相关的抗生素在非CF性支扩中的应用的疗效和安全性进行进一步的评价。来自美国华盛顿Georgetown大学的Donnell教授撰写了一篇综述，对近期支扩抗生素治疗的用药指征和药物选择相关文献进行全面总结，发表在Curr Opin Pulm Med杂志上。概述非囊性纤维化性支气管扩张症（简称支扩），患病率日渐增高，据统计，在美国，每10万名美国人中就有52人患有此病。尽管支扩在所有年龄段、各种族和不同性别中均可发病，但其发病率随着年龄的增长而增加，且多见于女性，带来了巨大的经济负担。支扩的发病机制被认为是气道感染和炎症之间的恶性循环，从而引起气道结构性破坏，甚至会累及肺实质。全身性疾病也会引发支扩，但更多时候是由于患者早前的肺部感染导致的结构性改变或不明原因引起。部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行影像学检查可发现支扩的影像学改变。支扩诊断主要依据为高分辨CT的典型影像学改变，其自然病程差异较大。提示预后较差的指标包括年龄较大、低BMI和出现铜绿假单胞菌感染。近期，Chalmers等制定了支扩严重程度指数并对其效力进行了验证，这一方法有助识别患者的死亡风险、判断是否需要住院治疗和/或是否需要频繁治疗急性加重。无论是病情稳定还是急性加重，支扩患者肺部感染的微生物种类繁多。Tunney等证实，无论是稳定期、急性加重还是急性加重缓解后，采用分子学检测方法，均可在支扩患者的痰中检测到厌氧菌和需氧菌感染，其中主要细菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、普雷沃菌和韦荣球菌。而采用传统的细菌培养方法则可发现卡他莫拉菌、肺炎球菌和金黄葡萄球菌。支扩治疗英国胸科学会的指南中推荐常规疗法治疗支气管扩张：患者教育，气道分泌物清除（包括运动、理疗和药物治疗），气道药物治疗（支气管舒张剂和抗炎治疗），抗感染治疗，必要时行手术切除。应依据疾病的严重程度、感染的病原菌种类、症状的发生频率、以及是否有能够治疗的合并症来实施个体化治疗。通常采用阶梯式的治疗方法。无论是慢性期还是急性加重期的治疗，抗生素都必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢，因此行痰标本培养来明确感染的病原体和其对相应抗生素的易感性相当重要。近期一项研究证实，支扩患者气道细菌负荷量大于气道和全身性炎症有关，短期和长期的抗生素治疗均能降低炎症指标。抗感染治疗指征多种因素决定了支扩患者初始抗生素治疗的时机。其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、痰量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时，医生应该开始抗感染治疗。抗生素既可作为慢性期治疗的一部分，也可仅用于急性期治疗。也有少量文献报道，在首次检测出铜绿假单胞菌或MRSA时，即开始抗生素治疗以清除上述两种细菌的感染。抗生素用于慢性期治疗多种抗生素均可长期用于支扩治疗。1. 大环内酯类4项大型的临床研究（3项成人，1项儿童）表明，无论患者存在哪种病原菌感染，长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益，减少其急性加重次数，而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。一项旨在探讨大环内酯类药物（阿奇霉素）减少支扩急性加重疗效的研究（EMBRACE）中，141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月，用药剂量为500mg，每周3次，结果表明，阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。另有研究表明，每日服用阿奇霉素250mg，持续1年，也可减少急性加重次数，还能够提高支扩患者的生活质量，使其圣乔治呼吸问卷（SGRQ）得分得到改善。而低剂量琥乙红霉素（含有250mg红霉素），也能够在48周的治疗期内减少支扩患者急性加重次数。一项针对1-8岁支扩或其他化脓性肺部疾病患儿的研究表明，接受每周1次阿奇霉素（30mg/kg）治疗12-24个月，会减少患儿急性加重次数，但会引起阿奇霉素耐药菌的增加。大环内酯类药物在非-CF性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现（包括耐药的肺炎球菌和NTM），潜在不良反应（如对心脏和听力的影响），均会限制大环内酯类药物的应用。现有的研究中最长的观察时间为12个月，更长时间应用大环内酯类药物可能会引起其他未知的并发症。因此，长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。所有考虑采用长期大环内酯类药物治疗的患者均应行痰分枝杆菌培养，以排除NTM感染。同时，应通过病史和心电图检查来排除QT间期延长的心脏疾病。如上所述，大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效，但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。2. 靶向口服抗生素临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案，但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明，多次定期循环使用口服抗生素，包括喹诺酮类，6-84个月，可以使疾病的影像学改变不出现进展。而另一项纳入了10例患者的研究则显示，长期口服环丙沙星（至少90天）可减少急性加重次数，但其中两例患者出现了耐药。因此标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。3. 吸入抗生素吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药，或许能发挥一定疗效。其理论上的优势包括抗生素在气道的浓度更高，减少全身的吸收和全身不良反应。多项研究均探讨了吸入抗生素在支扩患者中长期应用的疗效。一项1999年发表的研究表明，与常规治疗相比，吸入头孢他啶（1000mg，每日2次）和妥布霉素（100mg，每日2次）可减少支扩患者的住院次数。有研究证实，周期性吸入妥布霉素可降低微生物负荷，但该研究并未评估其临床疗效。值得注意的是，上述研究中的部分受试者出现呼吸道不良反应，如咳嗽和喘息。近期一项为期1年的，旨在观察庆大霉素（80mg，每日2次）疗效的临床研究发现，该药能够减少急性加重次数，延长两次发作的间期，改善患者的生活质量，并且无明显不良反应。一项II期临床研究发现，连续28天应用环丙沙星干粉吸入剂（32.5mg，每天2次），能够显著降低细菌负荷，且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入，其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强，且无显著不良反应。多年来，在多个欧洲国家中，吸入粘菌素一直被用于支扩治疗。Haworth等发现，患有慢性铜绿假单胞菌感染的患者在急性加重后接受雾化吸入粘菌素治疗，尽管其两次急性加重间期并未延长，但依从性好的患者还是有临床获益。两项大型的3期临床研究表明，氨曲南溶液吸入对慢性革兰氏阴性菌（G-）感染的患者无临床疗效，接受氨曲南治疗的患者不良反应明显增多。总而言之，吸入抗生素作为存在G-菌感染的支扩患者的长期治疗前景光明，或可对特定患者有显著疗效。一系统综述的结果表明，吸入抗生素治疗达到疗效的同时，安全性较好。但由于文章发表时间较早，氨曲南并未纳入研究。因此，必须对接受吸入抗生素治疗的支扩患者进行密切和谨慎的随访。现已发现，氨曲南和氨基糖苷类药物吸入治疗，会引起气道和全身不良反应。若条件允许，应将符合条件接受吸入抗生素治疗的支扩患者纳入临床研究，如正在进行的环丙沙星的相关研究。4. 静脉用抗生素长期治疗对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者，也应该间断静脉（i.v）使用抗生素治疗。一项纳入了19例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明，对此类患者每隔8周行一次为期14天的靶向静脉用抗生素治疗，其急性加重次数减少，生活质量得以改善。急性加重的抗生素治疗轻-中度的支扩急性加重应针对疑似病原体行口服抗生素治疗；尽管最佳的疗程尚不清楚，多数患者的抗生素疗程为10-21天。当患者出现严重感染引起的急性加重时，明确感染的病原体尤为重要。若感染的病原体为耐药的铜绿假单胞菌或MRSA则患者需要静脉用抗生素治疗。近期缺乏随机的临床研究对急性加重期的抗生素选择最优方案进行探讨。但是，多数专家认为，急性加重期的抗生素疗程为10-14天，而不一定需要多种静脉抗生素联用。依据急性加重的严重程度和医院的状况，入院的患者应常规采用静脉抗生素治疗。对仅感染上述一种病原体或不需要辅助支持家里有条件开展相应治疗的患者，可在家里行静脉抗生素治疗。停药指标包括症状改善和痰量减少。C-反应蛋白水平也可以用于评估急性加重期的治疗效果。清除细菌的抗生素治疗英国胸科学会的指南中推荐，一旦发现铜绿假单胞菌和MRSA感染，就应尝试清除相应的病原菌。以这些病原菌为靶点的强力抗生素治疗或可清除这些病原菌，但尚无研究证实这些病原菌能够被真正地永久清除。一项纳入了30例接受单用静脉用抗生素或静脉抗生素+口服环丙沙星或口服环丙沙星+3个月的粘菌素吸入治疗的支扩患者回顾性分析表明，在24例患者体内的铜绿假单胞菌可被早期清除，但其中11例患者出现再次感染。因此，强力抗生素治疗的价值和患者接受该治疗是否利大于弊，尤其在是否会出现耐药菌感染方面，尚不明确。支扩患者非结核分枝杆菌感染的抗生素治疗美国一项纳入了15个研究中心，共2000例支扩患者的研究中，约34%的患者有鸟分枝杆菌复合菌、脓肿分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌中至少一种病菌感染。多数患者仅存在NTM感染。部分患者会同时感染G-或G+菌。应谨慎考虑患者是否需要行抗NTM治疗，并非所有感染NTM的患者均需要抗感染治疗。依据美国胸科学会/感染病学分会针对NTM感染的官方声明，在至少2次痰或肺泡灌洗液培养阳性和有确切的临床表现和影像学改变证实感染活动，才可行抗生素治疗。若患者同时感染NTM和其他细菌，医生往往很难抉择应以哪种细菌为治疗靶点；多数专家建议应优先治疗G-或G+菌感染疗程为2-3周，疗程结束后评估临床疗效。若患者症状和影像学改变均有改善，则可不必抗NTM治疗，但需要对患者进行随访观察，并评估患者是否再次感染相同的病原菌；若治疗效果不佳且提示NTM感染，则必须依据ATS/IDSA2007年发表的声明来开展治疗。现有指南中的治疗意见并未得到很好的推广，实施情况并不理想，次优的或错误的治疗往往使得患者预后不佳。要点总结抗生素的选择和适用于哪些支扩患者，均应依照现有的证据和临床指南/共识/临床综述来作出决定。抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化，应对患者自身状况来选择必须的治疗方案（包括清除气道分泌物，舒张支气管，抗炎治疗），从而改善患者症状和生活质量，减少急性加重次数和尽可能延缓肺功能下降。1. 现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。2. II期临床研究表明，吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好，3期临床研究尚在进行当中。3. 部分吸入性抗生素对支扩治疗无效，最近发现的为氨曲南。4. 尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。
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关于丁香园专家提示：支气管哮喘一定要坚持治疗
来源：上海申江医院&&医生免费挂号热线：021-
　　支气管哮喘是一种常见的气道疾病，在我国，支气管哮喘患者约在1千万以上，部分患者病情严重，不仅极大地影响了他们自身的生活质量，也影响到了他们的家庭。因此，对于支气管哮喘这样的疾病，未病先防、已病防变是非常重要的。
　　患者概况：柳康成男 33岁 扬州人 支气管哮喘 17年
　　诊断：柳先生从小就有支气管哮喘的病症，随着年龄的增长柳先生的病情也慢慢的缓解了，到了十三周岁以后支气管哮喘再也没有复发过，可是如今30多岁的柳先生支气管哮喘又复发了，而且还很严重，总是觉得胸紧、胸闷、心慌呼吸困难，有时显的哮呜音，晚上睡觉都不能平躺，只能张着嘴呼吸。
　　以往治疗：曾经在当地的医院检查过确认是支气管哮喘，可是几经治疗却始终是不见好转。曾几度发作严重的时候都在死亡的边缘徘徊，都是经过急救而有幸还生的;柳先生想着我几次在死亡的边缘都没有死，上天肯定还是有别的安排，那么我的病肯定能治好。于是柳先生就暗来决心一定要让自己的病治好，十几年来柳先生大大小小的医院去了无数家，可是柳先生的病却始终没有治疗的迹象。
　　治疗方案：柳先生打听到上海有治哮喘的好医院，于是柳先生又几经转折来到上海，通过询问当地人得知上海申江医院哮喘科治疗哮喘效果非常好，于是柳先生就来到了上海申江医院哮喘科，见到了哮喘科的医生费主任，柳先生向费主任说了一下自己的情况，苦恼，费主任帮柳先生分析了一下病情，然后讲解了一些关于哮喘方面的知识，使柳先生对自己的病情有了进一步的了解;随后费主任对柳先生采取了&外埋内疏&综合疗法进行治疗，治疗两个疗程后柳先生的病有了明显的好转，然后又治疗了一段时间后，柳先生的病情已经完全稳定了，数月后柳先生的病如期康复了，在随后医生回访的时候柳先生的病再也没有复发过，现在已经停药了半年多了，柳先生的病也没有复发过。
　　费主任根据柳先生的情况为他制定了中医&外埋内疏&综合疗法。治疗1-3天咳喘、气喘、呼吸困难、胸闷等症状明显减轻。7-10天炎症基本消除，气喘咳嗽减少，呼吸顺畅，夜间哮喘症状消失。1个疗程基本康复，自身功能形成。经过我们的跟踪回访，发现至今都还没有患者出现反复或者加重的情况。
　　医生解析：&外埋内疏&综合疗法还会根据患者不同的情况，来选择穴位和药物，也会根据时节的不同，来科学的变化治疗方案，所以&外埋内疏&是一种全面、系统性的治疗方法。增强自身功能，促进肺泡及气管黏膜的活性，自动修复病变组织，综合调整机体防病抗病能力。
　　&穴位中药磁贴&是中药贴敷与磁疗的完美结合，加快药物吸收，并有效调整自身磁场，调整机体电，疏通经络、促进气血运行，增强机体耐受力及巩固远期疗效。同时采用纯中药调理，多种中药处方，采用多种中草药和动物药组成方剂，配方精妙，以疏风散寒、宣肺止咳、润肺益肾，温肾补脾，使肺腑清气充足，调理脾肾功能，增强自身抵抗力，舒张平滑肌，促进体内新陈代谢，修复呼吸系统损伤，激活肺部细胞再生，标本兼治。
　　温馨提示：上海申江医院医院哮喘科已经通过此疗法成功治疗大批哮喘、支气管哮喘患者，经过我们的跟踪回访，发现至今都还没有患者出现反复或者加重的情况，成功的实例具有强大的说服力，我们在此鼓励哮喘、支气管炎患者要勇于同疾病作抗争，争取早日康复!
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