开颅手术后引起低旦白血症的治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-11 04:13 标签：
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脑出血可不开颅治疗 医生头顶开小孔用针吸出脑淤血
昨日，在同济医院神经内科，突发脑出血的李女士被告知可以出院了，她没想到这次来势汹汹的病，在头上开了个小孔就解决了。李女士说，月初她的老公被诊断为心脏病，被要求住院治疗。心急火燎的她赶紧忙着回家准备住院用的东西。哪知突然感觉到一股剧烈的头痛，伴有恶心，呕吐，右侧的上下肢都活动不灵活，讲话也不清楚。她努力给自己的亲戚打完了求助电话，就丧失了意识。数小时后，李女士被亲属送到了同济医院。同济医院神经内科主任朱遂强教授说，CT检查发现，李女士有明显的血肿扩大，脑出血达到80毫升，生命垂危。根据李女士身体情况，经过讨论后，朱教授决定不走“开颅治疗”的常规路，实施微创颅内血肿抽吸引流术，也就是在头顶开一个直径为3毫米的小孔，医生用引流针插进颅内，吸出淤血，清除颅内血肿。朱遂强教授介绍，微创手术对于发病6－72小时内的患者效果最好，但对于发病已经过了72小时的患者，或是脑部大面积出血且已失去外科手术机会的患者，脑血肿会直接引起身体其它并发症的发生，如肺部感染、消化道出血等，还会危及生命，医生也会建议实施手术。
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关于开颅手术后护理的一点体会
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　　颅脑损伤是神经外科手术常见急症之一，其特点是病情重且复杂多变，并发症多，病死率及致残率高，治疗困难。如何做好颅脑损伤病人的术后护理，对巩固手术治疗效果，提高治愈率，降低病死率是十分重要的，1年来对我科收治30例重症颅脑损伤患者，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，手术21例，保守治疗9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷达3个月以上2例（7%）。 中国论文网 /6/view-2836744.htm　　 　　临床资料 　　重症颅脑损伤患者30例，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，平均年龄42岁（42±11岁）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）为3～8分（5±3分）；手术21例，保守治疗9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷达3个月以上2例（7%）。 　　 　　术后颅内血肿的预防性护理 　　由于颅脑手术采用电凝止血，可因术后护理不当引起的颅内压增高，导致再次出血，护理措施如下。 　　搬运术后回病房搬运至床上时，动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。 　　有研究表明，在剧咳时血压可>26.7kPa，颅内压大大增高，所以，对于手术后全麻未醒的病人，回病房后护理人员应专人看护，待有咳嗽反射后须拔气管插管时，动作一定要轻柔，一定要避免剧烈咳嗽，同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，1次不能超过15秒。 　　体位病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。 　　术后特别是当天防止病人呕吐。 　　保持血压平稳，勿使血压过高或过低，更忌忽高忽低，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物，同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。对使用脱水药物的患者仔细观察脱水情况，防止血压过低。 　　适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。 　　术后防止便秘，可服用通便药物。 　　协助病人翻身时，力量不要过大过猛。 　　 　　密切观察病情变化 　　密切观察病情变化对早期发现颅内血肿至关重要，而术后血肿的抢救成功率与能否早期发现关系十分密切，护理人员能掌握病人病情的一手资料，千万不能以为手术结束就万事大吉而掉以轻心。 　　病情观察的一般内容，无论是幕上或幕下血肿，最常见的症状和体征都是意识、血压、呼吸以及瞳孔的改变。①意识：意识障碍最多，术后意识逐渐恶化或突然恶化，应首先高度怀疑有血肿的可能。②生命体征：由于呼吸中枢主要在脑干网状结构，颅后窝血肿容易影响脑干功能，因此，出现血压、脉搏、呼吸改变时，以颅后窝血肿多见，血压升高，少数降低；脉搏可慢或增快；呼吸有多种形式变化，多为慢而深，以后为不规则而后停止，少数变浅变快，最后停止，这与脑干受影响的部位不同以及受影响的程度不同有关；瞳孔改变为双侧不等大，对光反应迟钝，当双侧瞳孔散大固定时，为脑疝表现，它直接威胁着病人的生命。其他鞍部手术的患者，如果术后视力视野正常，但不久发生迅速恶化者，应考虑鞍部血肿的可能。 　　观察期间应注意的一些问题：①测生命体征的顺序为脉搏-呼吸-血压，以免病人躁动影响准确性。②有些颅内血肿的病情并非如前所述的那样典型，观察期间医护随时加强联系，不放过一点可疑迹象，例如：剧烈的头痛、烦躁不安、大汗淋漓、脸色苍白、突然的异常安静、脑室引流液由澄清变为血性等，均应有高度的警惕性，这提示颅内血肿可能开始，特别是对头痛、烦躁，决不可以从经验出发，以为是术后脑组织水肿的一般表现而延误了对出血的抢救。③观察期间对病人出现的一些可疑症状与体征不能妄加判断，要经过科学的分析，如生命体征单项变化应寻找原因，气管梗阻会引起呼吸困难；肢体强直时可引起血压升高。而几项体征同时变化时，就应考虑为颅内血肿所引起的颅内压增高所致的代偿性生命体征了。④预防褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间长，易发生褥疮，我科均使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2小时1次，保持皮肤清洁干燥，床单平整，勤更换。因护理得当未发生1例褥疮患者。⑤预防泌尿系感染：注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日2次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管：进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。 　　总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否则就可能延误病情，危及病人生命。 　　 　　护理对比研究结果 　　将治愈组患者和未治愈组（包括死亡和长期昏迷者）的临床资料和护理方法进行对比，主要观察了以下几个护理指标的实旌情况：①是否作了持续ICP监测；②是否作了持续的生命体征监测；③是否作了持续呼吸道护理；④开颅术后病人是否作了持续切口引流管的护理；⑤是否持续作了泌尿道和消化道的护理；⑥是否有专职护士进行护理；⑦是否有专护轮班。“持续”的概念为至少每30分钟作1次护理和记录。统计方法计量资料应用非配对的t检验，计数资料应用率的X2检验，P＜0.05有统计学差异。 　　 　　结果分析 　　治愈组和未治愈组患者入院时GCS评分无显著差异，表明这两组患者入院时的病变严重程度较接近，最后却出现2种不同的预后的原因与以下情况有关：前组患者大多数经过：①及时有效的开颅手术；②持续ICP监测；③持续呼吸道护理；④持续切口引流管护理；⑤有专职护士进行护理和记录。开颅术后患者治愈组的以上护理措施亦强于未愈组；同时大部分有护士轮班加强护理。 　　如果没有特殊状况发生，患者在2～3天后转移到普通病房，由护士监护，在病房监护时应注意以下几点：①突然发生高热要马上报告医生，同时物理降温。②鼻胃管用后要冲管，要定期更换。③鼓励患者有效咳嗽，利于咳出深部的痰。④翻身要频繁一点儿，防止褥疮发生。⑤给予患者相应的流质饮食。⑥保持大便通畅。⑦口腔护理，可以每天用棉球蘸生理盐水擦拭口腔内部。⑧保护气管插管，避免脱落，用于纱布尽量每日更换，松紧要适宜，观察被纱布压迫的地方是否有皮肤的损伤，一旦出现损伤，要采取相应措施。
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开颅术后血肿原因及预防措施
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