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便秘腹泻交替小心肠肿瘤“作怪” 专家建议肛肠镜检查不能少
来源：金陵晚报
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□金陵晚报记者蒋晓春
便秘、腹泻在日常生活中很常见，几乎每个人都遭遇过，但很少有　人知道，这两种症状也可能是大肠肿瘤的信号。此外，肠肿瘤初期还会　有便血的症状，而这些症状特别容易与痔疮混淆，而混淆的结果就是很　多患者在被确诊时已是晚期，生活质量被严重影响，预后也很差。南京　市名中医，肛泰医院特聘专家朱传娣表示，肛肠镜检查是排查肠肿瘤的　一个基本手段，建议市民在出现类似症状后要及时检查，及早诊断。
市民即日起可拨打025-申请30元电子肛肠镜检查。
直肠肿瘤被当痔疮治了两年
上个月，62岁的周先生在早上如厕时突然晕倒。而这样的情况两年前也出现过，当时的检查并未发现大碍，医生说晕倒是因为痔疮长久以来没得到有效治疗，造成了贫血。所以这次晕倒，家人也一直以为是贫血所致。但最后的检查果让所有人意外，除了有痔疮，周先生还有直肠肿瘤，而且病理检查结果也不乐观。医生说，以目前的检查结果来看，肿瘤存在至少已经两年了，但一直以来都是以痔疮在治疗，因为两者的症状实在太相似，痔疮的存在掩盖住了直肠肿瘤的踪迹。
得到这个结果，周先生非常懊恼，因为第一次晕倒后，当时就诊，医生就建议他做肛肠镜检查，而周先生认为这是痔疮复发，没必要做这个检查，没想到这一拖情况就恶化到无法挽救的地步了。“虽然两者相似度高，但直肠肿瘤和痔疮仍能简单区别。”朱传娣说，首先是便血症状不同，痔疮便血一般颜色鲜红，而且血与粪便不相混合，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液，常与粪便混合在一起；其次是大便形状和排便习惯改变，痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠肿瘤会导致排便规律的变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。“当然，光看这些症状未必有效，最好的办法还是做肛肠镜。”
接诊的最小肠肿瘤患者
肛泰是专业的肛肠疾病医院，在这里发现的肛肠肿瘤病例似乎更为集中。该院曾对门诊病人做过大致的统计筛查，结果发现来就诊的10个病人中，就有1人查出有肿瘤。“过去肠肿瘤的患者根本没有这么多，但现在门诊里，有时一个星期就能发现3例肿瘤患者，这个比例已经相当高了。”朱传娣接诊过的最小的大肠肿瘤患者只有15岁。在确诊前，这个男孩没有特殊症状，只是不停拉肚子。当时多家医院也都在按照肠炎治疗，但男孩的情况一直不好转。当家长带着孩子找到朱传娣时，她第一建议就是让孩子先做肠镜检查，结果病理报告出来不乐观，没过多久孩子就去世了。“这也说明了早发现的重要性，如果孩子能早点做个肠镜检查，可能结果就不一样了。”
早期检查肛肠镜最有效
不管是传统的X线（钡餐、钡灌肠、气钡双重造影）、B超检查，还是先进的CT、MRI、PET等检查手段，均没有肛肠镜检查那么直接和准确。在日本，胃肠镜检查早已被纳入常规体检，而在国内，因为检查价格、市民认知等问题，胃肠镜一直都是常规体检“计划外的选择”。“普通的肠镜做下来也要三四百，如果是无痛肠镜，所有费用加起来要千把块，所以很少人会主动去做。”
朱传娣说，肛肠镜检查是目前结直肠肿瘤诊断手段中最重要的方法，经常在门诊碰到一些大便次数增多或大便带血或慢性长期腹痛或便秘的患者，他们不厌其烦地辗转于多家医院找专家看病，希望不做任何检查就能将疾病诊断清楚。但这是不现实的，现代医学已经进入了循证医学时代，经验(如直肠肛门指诊、触诊、听诊等）固然重要，但更高效、直观的检查，比如肛肠镜、电子肠镜、胃镜等，应该在诊疗中发挥更大的作用。
这些人群每年至少做一次肛肠镜检查
通常，40岁以上的中年人，每年应做一次肛肠镜检查。而如果有肛肠肿瘤家族史的，应该将第一次检查的时间提前，还可适当增加肠镜检查的频率。“其实年龄并不是硬性标准，要结合病人的实际症状来看。”朱传娣说，当身体出现以下症状时，要及早做肛肠镜检查：大便习惯改变，大便次数增多，但排便量不多，甚至没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉；大便带血或间歇性的便血，并且血的颜色为暗紫色、紫红色；大便呈条形且细，或形状有改变，呈扁形；腹痛，腹部包块，肠道功能紊乱，出现不明原因的腹泻、便秘；　不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等。
关键词：肛肠镜，便秘，腹泻，小肠肿瘤，结直肠肿瘤，不明原因，肿瘤患者，痔疮，症状，建议市民
责任编辑：健康→ 拉肚子，是肠子里长肿瘤了么？？？？
拉肚子，是肠子里长肿瘤了么？？？？
健康咨询描述：
上周有四天，每天早上肚子痛醒，拉2次，仅仅是大便不成形。后来几天一直没有拉大便。今天早上又被肚子痛醒，第一次拉的时候一开始出来的部分是成形的，后面就不成形了；第二次拉了很多水。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：RT,,,,,,,,,,,,,,,,,
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肿瘤顽固腹泻的病因1.1 肿瘤直接引起 由肿瘤直接引起的顽固性腹泻多见于消化道系统恶性肿瘤手术前，如肠癌的癌肿组织压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状。同时这些部位的癌肿组织如并发感染、坏死溃烂，可导致分泌物增多，从而引起腹泻。1.2 肿瘤手术后引起 任何恶性肿瘤手术以后，只要改变了消化道的解剖结构和生理功能，均可引起腹泻。如胃癌手术后吻合口过宽，肠道术后食物进入肠道过快，胃、胆囊、胰腺肿瘤手术后消化酶减少，导致食物消化吸收不良，都可引起腹泻。1.3 放射治疗引起 放射治疗引起的顽固性腹泻常见于盆腔肿瘤的放射治疗后，常见的如子宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、肠癌、后腹膜肿瘤等，放射治疗可直接引起放射性 肠炎 ，其主要表现为腹痛和长期腹泻，常规治疗手段多效果不佳。1.4 药毒引起 现代药理研究证实，性味苦寒的清热解毒药物如黄芩、黄连、藤梨根、七叶一枝花、半枝莲、半边莲等具有抑制肿瘤细胞增殖的作用 [2] 。但长期服用此类药物容易苦寒败胃、伤阳劫阴，导致腹泻的发生。此外，围手术期高年患者使用抗生素引起的肠道菌群失调，也可引起顽固泄泻；部分化疗药物（如治疗肠癌的伊立替康）以及目前 肺癌 常用的靶向治疗药物（如易瑞沙和特罗凯），也有导致顽固腹泻的不良反应。综上所述，肿瘤引起的腹泻原因甚多，以上所列病因属于临床常见类型。多数肿瘤腹泻经过常规治法可获疗效，以下仅就经久不愈的顽固腹泻的中医辨治进行探讨。2
肿瘤顽固腹泻的中医辨治2.1 发病以 “ 内湿 ” 为主因 中医学认为，泄泻的主要病理因素为湿，其中有外湿和内湿之别，而顽固腹泻多由内湿引起。肿瘤患者发生的顽固泄泻多以内“湿”为主因，伴寒证、阳虚者多，伴实证、热证者较少；病变一般涉及脾、肝、肾三脏。2.2 治疗以 “ 运脾化湿 ” 为核心
肿瘤顽固泄泻以脾虚湿盛为主要见症者，临床可见食欲不振，脘闷不舒，食后加重，大便时溏时泻，面黄神萎，四肢清冷，舌淡白，脉濡细。此时治宜健脾化湿；方剂可选用四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，常用药物如党参、太子参、炒白术、怀山药、白扁豆、莲子肉、泽泻、薏苡仁等。脾虚湿盛属本病的早期阶段，若处理得当则病情好转，反之中土更虚则肝木乘之，可见肝气郁结或肝火内郁之证，证见腹痛便泄，痛泻交加，情绪波动后加重，胸胁胀满，舌质偏红，脉弦。此时当以疏肝、清肝为正治；方剂可选用痛泻要方、柴胡疏肝散、逍遥散等，常用药物如柴胡、陈皮、炒白芍药、佛手、香附、龙胆草、黄芩、黄连、白头翁等。若肝气郁结治疗失当或者病情进一步发展，可见脾阳虚证，证见腹泻时发，胃脘冷痛，食欲不振，精神萎靡，四肢欠温，舌质淡白，有齿印，脉沉。温中散寒则为常用之法，方剂可选用理中丸、四逆汤等，常用药物如淡附片、干姜、桂枝、良姜、吴茱萸、草果等。脾阳亏虚，久必及肾。本病又可见肾阳亏虚证，宜以温肾散寒固本为治疗大法；方剂可选用四神丸、肾气丸、右归丸，常用药物如淡附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾、鹿角霜、菟丝子等。若病情进一步发展，及至脾肾两虚，则证见久泻不止，完谷不化，腹痛肠鸣，喜温恶冷，腰酸肢冷，五更泻利，苔白，脉沉细 [5] 。此为正气大亏，不能固摄而见泻下无度者，当及时应用固摄之法；方剂可选用真人养脏汤、桃花汤等，常用药物如人参、白术、肉豆蔻、肉桂、白芍药等，并酌情加入罂粟壳、乌梅、诃子、伏龙肝等，其效甚捷，但有邪气留滞者禁用，且不可久用。《本草汇言》载：“伏龙肝，温脾渗湿，性燥而平，气温而和，味甘而敛，以藏为用者也”。尤其是伏龙肝一味，药性平和，无大寒大热之虞，适用于各种原因导致的顽固泄泻，临床用量可稍大（60-120g）；先煎汤，然后以之煎余药，可以达到厚土固中的效果。此外，本病临床亦可见有以湿热留滞肠道为主要见症者，尤其是放疗后多发。临床主要表现为里急后重，或溏秘交作，便肠垢不爽，腹痛不甚；舌苔黄腻，脉弦数等；治宜清利湿热、理气导滞，方剂可选用枳实导滞丸、葛根芩连丸等，常用药物如桃仁、杏仁、生薏苡仁、冬瓜子、黄芩、黄连、赤芍药、马齿苋、败酱草、枳实、瓦楞子等。2.3 重视 “ 利小便 ”“ 祛风 ”
上述治法为顽固腹泻的常用治法，此外，笔者还常用“利小便”“祛风”等法治疗肿瘤顽固腹泻，取效满意。顽固腹泻是以“脾虚湿盛”为主因，而各种治法也多从运脾除祛湿着手，其中“利小便”以祛湿的重要性不可忽视，所谓“治湿不利小便，非其治也”。因此，临床辨治肿瘤顽固腹泻，可在辨证基础上适当加入车前子、猪苓、通草、滑石等，通利小便以实大便，确有佳效。此外，对湿热留滞所致的泄泻，可达到热从小便而下的目的。“祛风法”为治疗痹症的常用治法，何以治疗泄泻？此处所指之风，异于外风，然其“善行数变”之性一也。肿瘤顽固腹泻患者多出现腹痛、腹胀、肠鸣等见症，此因风性善动，水气互搏于肠中，故可见腹痛、肠鸣等“风行地中”之象。祛风胜湿药多性燥、燥能胜湿，从药性角度考虑则取意“风能胜湿”，故“祛风法”亦可用于治疗泄泻；常用药物如炒防风、羌活、秦艽、白芷等，此类药物与常规用药配伍，往往能起到意想不到的效果 [3] 。3 特殊病例夏某，男，65岁。诊断：右上肺腺癌术后化疗后初诊日期：日患者因“干咳两周”为主诉先后予以抗炎、镇咳治疗效果欠佳，遂行胸部CT检查提示：右上肺占位 性病 变，于日进一步支气管镜检查提示：低分化腺癌。日行右上肺切除术，术后行泰素加顺铂化疗。于第三周期开始出现腹泻，日行数十次，经多次服用黄连素片以及双歧杆菌片治疗无佳，转而寻求中医治疗。刻诊：腹泻（日行数十次），便质稀薄，有时呈水样，无腹痛及里急后重；纳可，寐尚安，形体消瘦，面黄；舌淡胖、苔薄白，脉沉缓。辨证：脾虚湿盛；治法：补脾益气，渗湿止泻；方以参苓白术散加减。处方：炙黄芪30g，党参12g，炒白术30g，山药15g，扁豆15g，砂仁6g，藿香9g，伏龙肝60g，泽泻15g，羌活12g，白芷12g，防风12g，苏梗12g，藿香9g，杜仲15g，淫羊藿30g，石见穿30g，石上柏30g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。患者服药14剂后，便次减少为每日2-3次，大便渐实。继服7剂后，腹泻痊愈。按 本例患者证见腹泻日十余次，甚至成水样，无腹痛及里急后重，此为脾虚不化，水湿内停之候；形体消瘦，面黄皆为脾虚而气血生化乏源之征，舌脉为之佐证，且脉沉已有阳虚之象。辨证属脾虚湿盛，方中黄芪、党参、炒白术、山药、扁豆健脾化湿；苏梗、砂仁、藿香理气醒脾；泽泻分利水湿，利小便实大便；羌活、白芷、防风祛风胜湿；杜仲、淫羊藿益肾，火能煦土，温中健脾，治未病以防“穷必及肾”； 伏龙肝固涩；石见穿、石上柏解毒抗癌。该方一方融入多种治法，但不难看出，“益气健脾”、“理气醒脾”、“温中健脾”以及“补火助土”皆以“脾”为核心；“健脾化湿”、“分利水湿”“祛风胜湿”均以“湿”为主导。始终抓住“脾虚湿盛”的核心病机而组方用药，从而取得了良好的疗效。煎药，服药中遇到了问题及时通过好大夫在线电话咨询与我沟通，切莫糊涂用药！来源：