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十八反、十九畏妊娠用药禁忌史论
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黑龙江中医药大学硕+学位论文
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论文作者签名： 形爹、豺 指导教师签名： 日期： 山峨．‘?o 日期： ∥伊矿石，，- 摘 要 十八反、十九畏、妊娠用药禁忌在历史上形成已久，一直为
绳医者之法。从古代本草到近代药典、专书、教材均有记载，是
历代中医临床治疗和中药调剂必须遵守的依据、法规。然而十八
反、十九畏、妊娠禁忌用药在历朝历代均有破禁应用，理论与实
践脱节。50年代开始有学者用现代实验研究方法重新审定，但许 多结果自相矛盾，究竟是否为绝对禁忌，时至今日此问题仍然悬
而未决。鉴于此，本文特对此作专题研究，希望通过研究正本清
源，探明十八反、十九畏、妊娠用药禁忌的实质所在。 本文包括上、下两篇。上篇即十八反、十九畏、妊娠用药禁
忌的历史沿革。主要是整理中医古籍文献，将其形成、发展、以
歌诀的形式固定下来、衍变的整个过程理出一条清晰的
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中成药处方点评的标准与尺度探索_三_十八反_十九畏配伍禁忌
Jun2015，Vol35，No．11中国医院药学杂志2015年6月第35卷第11期ChinHospPharmJ，
药临床应用特点，尝试寻找明确的统一认识，形成中
成药十八反、十九畏配伍禁忌点评的标准与尺度。1
中成药十八反、十九畏配伍禁忌的点评现状中成药配伍禁忌点评所面临的基本问题是：假如2个中成药分别含有被传统配伍禁忌理论（十八反、十九畏）认为是相反配伍的2味中药，那么，这2种中成药是否可以联合使用？目前，大多数意见认为，中成药联合使用也应遵循上述原则，违反十八十九畏理论的配伍用药应当属于不合理用反、［1-4］
；与此同时，药也有一些意见表示，十八反、十九临床使用不绝对禁止但应谨慎。实畏素有争议，际上，中医药界对此问题始终存有争议，甚至形成了，不应拘泥于这些传统配伍理论的“共识”并专设“国家973课题”进行科研攻关。所以，笔者认为，承认争议可能是开展中成药合理用药和做好中成药处方点评的第一步。这种争议不仅来自于反药同用的安全、有效性方面的2种观点，还包括中成药在制剂工艺、药材含量、辅料加工等方面与传统中草药汤剂煮水共煎的差异。因此，有必要对十八反、十九畏理论的历史溯源、历代认知、现代研究、临床案例等并分析这种配伍禁忌理论对于进行全方位地回顾，
中成药这类成方制剂药物的适用性和不适用性，在正本清源的同时，也为中成药处方点评提供数据支持和思考。
基于以上认识，本文针对“中成药处方点评是
十九畏配伍禁忌理论”这一否应坚持遵循十八反、
系统梳理正面支持和反面质疑的相关证争议论题，
据，提炼并分类后，形成处理此类处方点评问题的标准和尺度，并提出切实可行的操作方法和参考资料。2正面支持观点2．1
权威法典中国药典明确提示上述配伍禁忌作为我国药品领域的法典和保证药品质量和临床疗
中国药典一部中明确规定了十八反、效的最高规定，
十九畏的相关配伍禁忌内容：例如在川乌、制川乌、
草乌和制草乌的【注意】项下标示“不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝
；在甘草和母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用”【注意】炙甘草的项下标示“不宜与海藻、京大戟、红
；在人参的【注意】大戟、甘遂、芫花同用”项下标示“不宜与藜芦、；在细辛的【注意】五灵脂同用”项下
“不宜与藜芦同用”；在硫磺的【注意】标示项下标示“不宜与芒硝、；在巴豆和巴豆霜的【注玄明粉同用”
“不宜与牵牛子合用”意】项下标示等。内容中的“不宜”“不能”，措辞为而不是虽然在现阶段未明确哪些情况不能的条件下，但还是应避免哪些情况能、
使用。同时，处方或医嘱点评的药师很多时候不能
直接了解患者信息，也难以全面掌握患者病情，从谨慎用药的角度看，应避免传统配伍禁忌的药物联合使用。
另外，从权威地位和法律地位来看，中国药典作为我国药品领域科学性、先进性、规范性和权威性的代表，理应给出最符合科学事实和现实情况的建议。
“不宜”既然中国药典标明联用，说明在联用和不联用的对比权衡上，还是以不联用为基本主张，以不宜
联用为可获取最大安全用药效益的基本建议，理应得到临床医师和药师的遵循。同时，从法律法规的角度看，如果发生医疗纠纷，中国药典是首要的法律证据和参照资料
。所以，中国药典明确标注和提
即使在中示的内容是要严肃考虑的。正因为如此，成药的配伍联用过程中，如果存在反药同用的行为，也应该将其视为配伍禁忌，属于不合理用药。2．2相反、相畏是中药七情配伍的重要组成，有其临（以床价值从现存最早的本草著作《神农本草经》
《本经》）开始，下简称七情配伍就成为中药联用的指导性理论并延续至今，包括单行、相须、相使、相畏、相相恶、相反7个方面。七情配伍理论从配伍后功杀、
效变化角度，概括了中药临床配伍联用的7类基本规律和基本用法。其中，相反是指2种药物合用能产生或增强毒性反应或不良反应，原则上属于一种绝对禁
其代表性的例子就是十八反和十九畏止的配伍情况，
（与《本经》相畏的含义已有不同，其主要内涵也为相
反）。根据《本经》的记载，临床配伍用药应谨记“相须、相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可
用相畏相杀；不尔，勿合用也”。这种基本思想一直指导中药的临床配伍使用。
从配伍理论的发生学背景可知，不同中药联合使用时一定会出现或减毒增效、或增毒减效的联用反应，理应有相适配的毒性理论来指导临床实践。所以，药物配伍后出现药效降低、甚至毒性增加的现象是真实存在的。而十八反、十九畏理论正是在中
结合实践经验而形成的避毒减毒医药理论框架内，
违反这些传统理论用药会增加发生不良反应理论，
的风险。通过检索中国知网，反药同用发生不良反应的案例时有报道，例如半夏与川乌、草乌配伍使用
后出现面部麻木、头晕心悸，贝母与乌头配伍使
［11］用后出现头晕、视物模糊，党参与藜芦配伍使用
后出现呕吐、心悸，甘遂与甘草配伍使用后出现
，丁香与郁金配伍使用后出现腹痛伴呕［14］
吐等，均提示了此类安全风险。所以，相反关系肌无力
历代是中药配伍使用的基本关系和基本规律之一，
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十八反，十九畏，妊娠用药禁忌歌谣口诀完整版
签到天数: 112 天[LV.6]常住居民II
本草名言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
妊娠禁忌歌诀：
芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；
野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；
三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；
半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；
硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。
妊娠禁用药：
1．& & & & 如药性强烈的：
& && &斑蝥、水蛭、巴豆、
2．& & & & 药性猛烈的：
& && &芫花、甘遂、大戟、商陆、
3．& & & & 另外还有：
& && &砒霜、雄黄、轻粉、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、牵牛子、等。
妊娠忌用药：
1．& & & & 破血逐瘀的：
& && &&&妊娠用药禁忌：
妊娠禁用及慎用，药材列有百余种；
半夏遂芫棱莪术，洋金花荟桂桃红。
阿魏预知丢了棒，虎杖马鞭大戟同。
哥王不留天仙子，马钱金铁锁丁公。
大黄巴豆玄明粉，乌头附子土鳖虫。
牵牛续随急性子，干漆珍珠海马龙。
瞿麦热参牛膝麝，通草三麻苏木通。
南星郁李延胡蒺，&&角牙皂锦灯笼。
益母元宝筋骨草，泻叶丹皮紫草茸
辣蓼灵脂小驳骨，商陆凌霄八角枫。
射干箭羽穿山甲，漏芦三七枳蜈蚣。
龟板鳖甲蛇蝉蜕，蟾酥蝥蛭猥虻虫。
冰片轻粉芒硝硇，禹粮赭滑石硫雄。
蒲黄麦芽马齿苋，槐角常山路路通。
闹羊一枝蒿卷柏，黑种草子忌服用。
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核心提示：孕龄3-9周的妇女对许多含有毒性的中药、西药，极其敏感，主要是因为此时母体内胎盘发育和功能不够完善，使许多中药、西药的毒副作用和不良反应导致了母体内的胎儿畸形（新生儿畸形）的发生。
　　孕龄3-9周的妇女对许多含有毒性的中药、，极其敏感，主要是因为此时母体内胎盘发育和功能不够完善，使许多中药、西药的毒副作用和不良反应导致了母体内的胎儿畸形（新生儿畸形）的发生。
　　要防止新生儿畸形的发生，首先要熟知各种中药、西药的毒副作用和不良反应，以免由于用药不当引起的新生儿畸形和堕胎、等。
　　前人经过长期临床实践，发现许多中药也有较强的毒副作用和不良反应，均会对孕龄3-9周的妇女产生不利影响，药店营业员（尤其是中药调剂师）一定要严格审核中药方剂，以免导致孕龄（3-9周）妇女体内形成畸形胎儿。必须态度严谨，绝不能盲目配合使用，而造成医疗事故，店员（中）必须要按“”和“”歌调配药方，保证患者的安全用药是中药调剂师的责任和义务，同时中药师要在上签字（目前卫生部规定的法律依据，2000版药典规定标准）。
　　中药的与禁忌：
　　（1）十八反歌诀明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
　　（2）十九畏歌诀
　　硫磺原是火中精，朴硝一见便相手；
　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；
　　巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情；
　　丁香莫与郁金见，硝难合荆三棱；
　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
　　我们知道以上歌诀已经过几千年的实践和现代医学的论证，如果随意中药，改变方剂会影响胎儿
　　长发育，有可能致胎儿畸形，有的甚至造成和堕胎的严重后果，是妊娠3-9周禁用药，孕龄3-9周妇女怀孕期间应慎用有毒性中药，主要有三种：
　　（1）妊娠禁用药为有毒性中药，凡是禁用的中药绝对不能使用；
　　（2）妊娠忌用药大多数毒性较强或药性猛烈的中药，要避免使用；
　　（3）妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀，气破滞以及药性辛热中药，没有特殊必要时尽量避免使用以免发生事故（堕胎或）。
　　三、妊娠禁忌歌诀
　　芫斑及虻虫，乌头附子配天雄；
　　野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；
　　三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；
　　牙硝芒硝牡丹桂，槐化牵牛皂角同；
　　半夏南星与通草，瞿麦干桃仁通；
　　硇砂干漆蟹爪甲，地胆毛根都失中；
　　驻店药师、中药调剂师，要为顾客健康着想，为自己负起法律的责任和义务，在药店里创造一个良好的服务环境，不随便向孕妇推荐。如果有可能，在孕龄3个月内应避免用所有违禁，减少残疾儿出生率，即使用药也要选择最安全、最可靠、最小的有效剂量（中药、西药），医药连锁店的驻店药师、中药师、配药师和店员要起到小病当、大病当参谋作用，不随便推荐违禁药物。
（实习编辑：朱燕梅）
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