ck-mb 165说明脑干梗死死亡率有多大面积有多大

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CK_MB对急性心肌梗死的诊断意义_百度文库
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CK_MB对急性心肌梗死的诊断意义
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CK、CK-MB、TnT对再通后急性心肌梗死患者梗死面积的估测
摘 要：目的：探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮介入干预(direct PCI)后血清磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)的估测梗死(MI)面积的可行性。方法：对直接PCI
【题　名】CK、CK-MB、TnT对再通后急性心肌梗死患者梗死面积的估测
【作　者】赵敏 贾三庆 胡大一 王雷
【机　构】[1]首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心,北京]北京大学人民医院心内科,北京100044
【刊　名】《中国医药导刊》 2004年第6卷第3期,169-172页
【关键词】CK CK-MB TnT 急性心肌梗死 梗死面积 估测 血清 磷酸肌酸激酶 磷酸肌酸激酶同工酶 心肌肌钙蛋白T
【文　摘】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮介入干预(direct PCI)后血清磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)的估测梗死(MI)面积的可行性。方法：对直接PCI成功的60例AMI患者入院后连续抽静脉血测定血清CK、CK-MB及TnT水平，入院10～30d内做核素心肌显像测定心肌梗死面积指数(infarct size index，ISI)。以测定的生化指标拟合释放曲线，分别以其峰值、所测定总值及术后16小时内曲线下面积与ISI做相关性比较。结果：直接PCI术后即刻血清CK、CK-MB以及TnT浓度迅速升高，与术前有显著性差异(P均小于0．05)。CK、CK-MB及TnT在发病24小时内释放曲线基本呈现出单峰特征。所测血清CK、CK-MB及TnT的峰值、累积值及释放曲线下面积与IsI都有相关性。多元回归分析发现TnT释放曲线下面积与ISI相关性最好(r=0．58；P=0．0012)。TnT释放曲线下面积与ISI的线性回归方程为：Y=1．39×10^-4X+0．200以ISI=30％为界限将患者分为两组，两组问TnT释放曲线下面积做t检验，发现有显著性差异(P&0．01)。直接PCI术后16小时内TnT释放曲线下面积对IsI的lI缶床估测价值为85．2％、特异度为84％、敏感度为100％。ISI小于30％的占88．46％(以ECT=30％，TnT-Area=688g·h／L为界限)。结论：直接PCI治疗后TnT 16小时内曲线下面积可以用来估测心肌MI面积。
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　　【内科学基础】判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）
　　A．Q波的宽度，深度
　　B．白细胞增加的程度
　　C．疼痛和持续时间
　　D．血沉增快的程度
　　E．血清CPK增高的程度
　　【答案及解释】E
　　血清心肌坏死标志物与心肌酶：
　　（1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。
　　（2）肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。
　　（3）肌酸激酶的同工酶（CK－MB）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。
　　（4）肌酸磷酸激酶（CK或CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；
　　（5）天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常；
　　（6）乳酸脱氢酶（LDH）：敏感性稍差，在起病8～10小时后升高，达到高峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。
　　肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK－MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。
　　考虑CPK（肌酸磷酸激酶）也可反映心肌梗死的范围，只是没有CK－MB特异性高。
　　因为此题的选项中没有CK－MB，所以根据排除法，此题的答案是Ｅ。
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CK_CK_MB_hs_cTNT与急性心肌梗死梗死面积的关系
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你可能喜欢CK-MB 增高 ≠ 心肌损伤：说说心肌酶学那些事儿
作者：哈尔滨市第一医院 周大亮
对于心血管医生而言，最担心的心脏问题莫过于心肌坏死。因为心肌细胞不可再生，一旦出现坏死，要么即刻猝死，要么出现慢性心脏重构、心力衰竭等严重并发症。那么如何判断心肌是否坏死，大家可能会说主要看心肌酶学变化或者心肌损伤标记物变化。但是，真的是所有人都了解这些酶学吗？我想不尽然，因此总结一下与大家分享。肌酸激酶（CK）很多人一看到 CK 增高可能就会担心了，觉得应该心梗了吧，事实是这样吗？肌酸激酶有 3 个亚型：CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌，占血清总 CK 的 95% 以上，极少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在与脑组织中。③CK-MB 主要存在于心肌，少部分存在与骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死时 3-4 小时开始升高，12-28 小时达到高峰，2-4 日可以恢复正常。Tips：从上面分布来看， CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大，但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时，CK-MB 超过总 CK 的 6% 高度提示心肌损害，小于 6% 支持骨骼肌损害。乳酸脱氢酶（LDH）记得前几年，禽流感大流行期间，有个呼吸科专家给我们讲课，讲到禽流感感染患者常伴有心肌损害，主要原因是 LDH 常常增高。当时我就抱怀疑态度，LDH 升高就说明心肌损伤了吗？不尽然。的确，心肌坏死时 LDH 常常增高，有些医院不能把 LDH 所有亚型全部罗列出来，所以很多医生认为 LDH 升高就是出现心肌坏死。实际上 LDH 分 5 个亚型，LDH1、LDH2 主要来源于心肌，LDH3 来源于肺脏和脾脏，LDH4、LDH5 来源于肝脏和骨骼肌。对于心肌坏死来讲主要看 LDH1、LDH2，心肌梗死后 8~12 小时出现在血清中，48 小时达高峰，7 天左右恢复正常。Tips：从上面分布可以看出 LDH1、LDH2 升高常提示心肌损伤，LDH3 升高提示肺脏出现问题，而上述所讲的禽流感常常造成肺部损伤，也就是可能会导致 LDH3 升高。因此禽流感时 LDH 的升高有可能是 LDH3 升高所致，并非心肌损伤。肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白是肌肉收缩蛋白，分 3 个亚型，即肌钙蛋白 C、肌钙蛋白 I 及肌钙蛋白 T。其亚型肌钙蛋白 I 及肌钙蛋白 T 对心肌损伤特异性较高，今分述之。肌钙蛋白-T（cTnT）: 是诊断心肌梗死的确定性标志物。心肌梗死发病后 3~4 小时开始升高，10~24 小时达高峰。10~15 天恢复正常。其诊断心肌梗死的灵敏度为 50%~59%，特性性 74%~96%肌钙蛋白 I（cTnI)：也是诊断心肌梗死的特异性指标。灵敏度：6%~44%，特异性：93%~99%。肌钙蛋白 I 心肌梗死后 3~4 小时开始升高，14~20 小时达峰值，5~7 天恢复正常。Tips：与肌钙蛋白 T 比较，肌钙蛋白 I 有较低的初始灵敏度，较高的特异性，但肌钙蛋白 T 有较长的上升时间，也就是诊断窗口期较长。更多精彩内容，欢迎锁定丁香园心血管频道官方微信号「心血管时间」。
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