丽水人民医院痔疮手术可以做背神经手术

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1胃绕道术后一年减重一百斤降血糖有效率达95%近日,丽水市人民医院胃肠外科公布了90多例胃绕道手术降血糖、减重病例,总有效率达95%。为糖尿病和过度肥胖患者开辟了一条治疗新途径。据丽水市人民医院胃肠外科主任梅祎军介绍,他们是2011年6月开展这项技术的,至今病例已超过90多例,在浙江省位居首位。年龄23岁至71岁,病程8个月至18年,体重指数22.4至51.3。其中单纯肥胖33例,其它60多例都是2型糖尿病患者。2术后一年瘦了一百斤糖尿病、高血压不治而愈43岁的郑女士,从20多岁时开始发胖,身高158cm,体重达128公斤。郑女士说自己试过很多减肥方法,吃药、运动、营养餐,但收效甚微。因过于肥胖,影响生活和工作,加上糖尿病、高血压、严重打鼾,郑女士感到减肥无望。。听说丽水市人民医院胃肠外科可以做减肥手术,郑女士立马找到梅祎军主任。经过仔细的检査后,确定李女士可以进行胃旁路手术。入院时体重指数51.3,空腹胰岛素50.21min/L。减重手术后一年,体重降至74.5公斤,体重指数降至29.8,空腹胰岛素7.8min/L。效果非常之好。“术后我的血糖和血压控制得很好,胰岛素用量大为减少,高血压症状消失了,打鼾症状也基本没有了。”郑女士说。梅祎军解释:“胃绕道术后减少了食量,降低了消化系统的负担,胰岛素用量减少是很自然的。”对于高血压症状消失,可能是郑女士还伴有夜间打呼噜现象,严重打呼噜又叫夜间睡眠通气障碍,全身缺氧而至血压升高,体重下降后夜间打呼噜明显改善,血压自然就下来了。3胃绕道手术降血糖效果理想说起减肥手术,人们第一印象就是常听到的“抽脂手术”“瘦脸针”等。其实,这些 并不是医学上所说的减肥手术。“抽脂、瘦脸是美容手术,只是从局部改变肥胖的症状,但无法从根本上解决问题。”而医学上指的减肥手术通常是以手术的方式控制肠胄容量,有效控制饮食,达到减肥和治疗其他相关疾病的目的。梅袆军介绍说,减肥手术主要有三种方法,一类方法是胃束带手术:像用绳子系口袋一样把胃部束上,手术后,进食时胃膨胀受限,饱腹感提早出现,使进食总量减少,从而达到减肥目的;另一种方法是胃减容手术,把胃切除掉一部分,胃变小了,吃得就少,同样可以减肥;第三类就是“胃绕道手术”。以上三种减肥手术,为什么只有“胃绕道手术”才能降血糖呢?梅祎军主任坦言,迄今为止,通过手术改善2型糖尿病糖代谢的作用机制仍不十分明确。但原理推测是:第一,让饮食量减少,减少总热量的摄入,降低体重改善胰岛素抵抗;第二就是,手术改变食物的流向,可能会让肠道内有关血糖控制的激素水平达到平衡状态。“现在,我们百分之百做的都是腔镜微创下的胃绕道手术,术后只要贴个创可贴就行。”梅祎军说,对合并糖尿病的肥胖病人效果更是理想。54岁的尚某,患2型糖尿病18年,早期口服降糖药控糖,5年前改用胰岛素。尚某说:“每餐都要测血糖、注射胰岛素,一餐都不能漏,非常麻烦。胰岛素要低温保存,外出很不方便。”手术后三个月,尚某的血糖逐渐恢复正常,术后半年,彻底摆脱降糖药物治疗。4“胃绕道”将成降糖、减肥手术新方向梅祎军介绍,“胃绕道手术”也称“胃转流手术”、“胃旁路手术”,顾名思义,就是重建一个通路,食物“绕过”十二指肠,直接进入空肠。有意思的是,这个手术最早是由美国的外科医生“发明”的,而且是一个“无心插柳”的意外发现。因为手术最初并不是为糖尿病患者设计的,最早是用在减肥手术中。在上世纪90年代,临床医生意外发现,接受这种手术的患者,不但体重降了下来,多数患有糖尿病的人,血糖问题也得到明显改善。梅祎军指出,胃绕道手术只适合2型糖尿病患者,这类患者多数伴有肥胖。对对病态肥胖人群来说,减肥手术则是世界公认的获得长期减肥效果的唯一有效方法,并且可以预防新并发症的出现。通过减肥手术,患者可以减掉多余体重的50%-60%。当然,对单纯肥胖患者来说,减肥手术也不是万能的,患者平时还是要注意饮食控制,如果天天吃甜食、喝饮料,减肥手术的效果就要大打折扣了。梅祎军表示,从2011年算起,已经有70多位患者接受了胃旁路手术。其中,病态肥胖患者23例,糖尿病患者50多例。国际糖尿病联盟(IDF)在2011年正式发表声明,将胃旁路手术例为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一,并推荐早期进行干预治疗。 而在我国,采用这种治疗方法的医院和医生越来越多。中华医学会糖尿病学分会也已将外科手术作为治疗糖尿病的方法之一,并且成为业界共识。那么,是所有糖尿病患者都可以进行手术吗?梅祎军主任明确表示:不是的,需要严格符合以下条件:包括体重指数(BMI:体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)大于等于35;BMI在30~35时,生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症,尤其是具有心血管风险者;BMI为28~29.9时,有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米,男性大于90厘米),且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、高血压等);患者年龄在65岁以下;糖尿病病程在15年以内,C肽值空腹大于0.6,餐后2小时为空腹2倍以上等。从中可以看出,适合手术的适应症主要是肥胖、药物难以控制、非高龄和胰岛功能尚存。5胃旁路手术“管”一辈子吗?一直以来的常规说法是:药物能治疗糖尿病但不能控制其进展,也不能控制各种并发症的出现。那现在做了这个手术后,是不是可以治愈呢?记者了解到,到现在欧美国家已有超过100万的肥胖和糖尿病患者接受外科手术,我国台湾地区也已成功完成手术4000余例。2010年3月,在世界权威期刊《Obes Surg》上发表的文章中,85.3%的病人在6到216个月随访中糖尿病完全缓解。但是我们需要看到的是,由于该手术最早也是在上世纪90年代实施的,到现在也就二十几年的历史,所以是否“终身有效”,还有待时间的检验。而对于肥胖伴有其他代谢性疾病的患者来说,手术减肥后,其他相关疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、关节病、动脉硬化等都明显好转或消失。6做了手术可以放开吃吗?糖尿病人最痛苦的莫过于忌口,很多美味佳肴都不能像正常人那样放开大吃了。而如果做了手术,人瘦下来,血糖降下来,是不是可以放开吃了呢?梅祎军指出,手术后可以吃一些甜食,但并不代表就可以放开来吃。由于胃肠道通路改变,胃肠的消化功能不如正常人,术后患者应选择高质量蛋白、低脂饮食;在吃饭的时候要细嚼慢咽,充分咀嚼之后再咽下;在食物的选择上要选容易消化的;还要根据手术方式的不同,每日补充必需的维生素和微量元素等。这又带来另一个问题:手术后,食物不经过胃不经过十二指肠,对于食物营养的消化吸收会不会有影响?梅祎军一再提醒,患者在术后一定要定期随访。随访的目的除掌握患者血糖、体重、血脂、鼾症等控制情况,还有一项重要的就是营养吸收状况。由于胃肠手术与患者饮食状态和营养吸收息息相关,因此饮食指导是保证手术治疗效果、避免出现术后远期并发症的重要一环。梅祎军外科主任医师(胃肠外科)专家门诊:周一、周四全日联系电话:
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