加压冲洗治疗前牙根尖瘘管疗效分析 (pdf)
&&&&【摘要】
通过加压冲洗根尖瘘管的治疗效果与常规根管治疗的疗效进行比较。
对4年389例进行临床回顾分析。
加压冲洗治疗根尖瘘管明显缩短病程。
保证瘘管通畅是缩短疗效的前提。
&&&&【关键词】
冲洗；根尖周炎；瘘管
&&&&The analysis of curing the fistula of the front root tip with high pressure washing
&&&&YU Xing-xiang.
&&&&The Department of Stomatology,Three Gorges Center Hospital of Chongqing, Chongqing 404000,China
&&&&【Abstract】
Camparing the curing results between the curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure and the curing of common practice.
Analysing 389 clinical examples in the past four years.
It will shorten the course of disease using the method of curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure.
Conclusion
Keeping the free movement of the fistula is the prerequisite of shortening the course of disease.
&&&&【Key words】rofistula
&&&&慢性根尖周炎伴瘘管是口腔门诊常见疾病 ......&&&&百拇医药网
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先想办法让舒服点。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
先想办法让舒服点。
所就诊医院科室：
石家庄第一医院 口腔科
你好，可以先根管治疗，引流
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疾病名称：牙髓炎，龋齿&&
希望得到的帮助：右第六颗上牙？下边后槽牙可能是什么问题。
病情描述：1.上牙右边第六颗牙蛀牙了，有个洞，最近半个月内，疼了三四次，晚上疼，疼几分钟，微微的疼，不影响睡眠。根据照片一定要根管治疗吗？2、右边下边最后两颗后槽牙，有时候也微微疼，是那种感觉牙...
疾病名称：蛀牙&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：王大夫您好！我是唐山的患者王**小朋友的家长，以前找您看了好多次病了，因我手机故障，无法跟您联系了。想预约您复查，我手机号也是微信号是1863339****，盼望能和您联系上！！！
疾病名称：两颗前门牙松动，下面门牙变长&&
希望得到的帮助：想到北京找大夫具体治疗，预约时间
病情描述：两颗上面的前门牙牙缝变宽松动，下面的前门牙也突然变长
疾病名称：牙齿疼，蛀牙很多，每棵牙的两边都是黑的&&
希望得到的帮助：吃药还是到医院换牙，给与明确的建议
病情描述：空腔，蛀牙，牙与牙直接缝隙很大。牙的两边都是黑色的，还有蛀牙脱落的现象。
疾病名称：我左边第三颗大牙在吃东西的时候咬劈了一点&&
希望得到的帮助：希望医生告诉我最安全的方式，因为我不想拔牙。
病情描述：我左边第三颗大牙在吃东西的时候咬劈了一点，正好在内侧，连接着牙龈，该怎么治疗？
疾病名称：牙痛引起的面部麻木&&
希望得到的帮助：什么原因
病情描述：牙痛引起的右边面部神经麻木，已经用药4天，但没效果，依旧痛
疾病名称：下排左边第四五颗牙之间的牙龈疼但不肿&&
希望得到的帮助：希望可以知道我这是什么情况，是否需要何种药物治疗，谢谢。
病情描述：我下排左边第四五颗牙之间的牙龈有些疼是什么情况？牙龈也没有肿起来，看着没什么事，而且也就两颗牙之间的一点疼。牙齿咬合的时候，两颗牙也有疼痛感，平时偶尔疼。另外，第五颗牙是补过的。
疾病名称：牙窟窿&&
希望得到的帮助：牙窟窿疼还可以抽神经
病情描述：牙窟窿疼还可以抽神经吗？一天能全做完吗？
疾病名称：牙龈疼痛&&
希望得到的帮助：我这是什么情况以及是否需要用何药物。
病情描述：下排左边第四五颗牙之间的牙龈有些疼是什么情况？牙龈也没有肿起来，看着没什么事，而且也就两颗牙之间的一点疼。牙齿咬合的时候，两颗牙也带点疼痛感。其中，第五颗牙是补过的。
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口腔内外科常见疾病、口腔黏膜病、牙髓炎、根尖炎、口腔颌面部囊肿，颌骨疾病
从事口腔工作十余年，对于口腔内、外科疾病，黏膜病的诊断治疗积累了丰富的经验
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口腔科可通话专家
杭州市第一人民医院
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口腔综合科
山东大学齐鲁医院牙科专家请进！！根管治疗问题！！急！！医生给我进行了牙髓开放以及根管预备！可是我的牙龈旁长了瘘管！医生说牙片的阴影比较严重！医生刚开始说可以根管治疗，后来又说要进行手术！把瘘管切除掉！然后再看情况进行根管治疗！既然开了牙髓把瘘管里的东西排了出来！已经消炎好了！为什么还要进行手术呢？不知道价格怎么样？谢啦！何先生
牙科专家请进！！根管治疗问题！！急！！医生给我进行了牙髓开放以及根管预备！可是我的牙龈旁长了瘘管！医生说牙片的阴影比较严重！医生刚开始说可以根管治疗，后来又说要进行手术！把瘘管切除掉！然后再看情况进行根管治疗！既然开了牙髓把瘘管里的东西排了出来！已经消炎好了！为什么还要进行手术呢？不知道价格怎么样？谢啦！
提问时间：08-02
答回答 共 1 条何先生，您好！东西是排出了，但是由于你的情况比较严重（阴影比较严重）。瘘管壁病变严重不是通过开放、冲洗能完成的。所以要手术治疗,侧切牙的根尖阴影明显，边缘清晰，而且已经临近中切牙。现在由于根管治疗是以治疗牙齿消毒根管为目的，并不能彻底清除由瘘道长期炎症形成的病灶，所以有时候做开创切除。
回答者：上海口腔医院专家时间：08-02
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我想到您处做根尖手术请问何时可能做？
状态：就诊前
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瘘管，牙床有大包时消时有，想问下穆大夫处能否做根尖手术！
所就诊医院科室：
中关村医院 口腔科
状态：就诊前
左下第六颗
如果需要做的话得去魏公村总院，如果您有时间可以先去医院找我检查一下再做决定？
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疾病名称：牙齿长歪&&
希望得到的帮助：根据病情给出相应的决定
病情描述：牙齿长歪，下面的牙齿会影响到旁边的牙齿，
疾病名称：牙床上长个大包&&
希望得到的帮助：这是怎么回事，应该怎么治疗
病情描述：两个月前门牙摔掉了一半，说是牙根没坏，进行了补牙，今天发现那个牙上面的牙床长个大包，好像里面有脓，因为上面有点白
疾病名称：今天突然发现口腔上颚硬腭中间处有个骨头般&&
希望得到的帮助：想知道上颚中间部分坚硬的凸起是什么
病情描述：今天突然发现口腔上颚硬腭部分中间处有个骨头般坚硬的凸起，之前没注意不知道之前有没有，这段时间一直犯过敏性鼻炎，刚开始眼痒鼻痒，最近喉咙痒，干咳
疾病名称：牙龈疼痛&&
希望得到的帮助：我这是什么情况以及是否需要用何药物。
病情描述：下排左边第四五颗牙之间的牙龈有些疼是什么情况？牙龈也没有肿起来，看着没什么事，而且也就两颗牙之间的一点疼。牙齿咬合的时候，两颗牙也带点疼痛感。其中，第五颗牙是补过的。
疾病名称：牙槽肿块20天&&
希望得到的帮助：包块和治牙有关吗，需要去医院治疗吗
病情描述：你好医生，我左侧上下第四颗牙同时缺失，由于之前上下册56都是烤瓷牙，所以这次又重新做了左侧的3456，把之前做过烤瓷牙的牙齿坏死物质进行了清理又重新堵上，上册的第三和虎牙下了牙神经。第二...
疾病名称：前两周在美容院做了什么纳米树脂贴面&&
希望得到的帮助：怎么弄掉啊
病情描述：前两周在美容院做了树脂贴面美白 ，现在想弄掉怎么弄掉啊
疾病名称：下嘴唇里面长泡&&
希望得到的帮助：那个白点会是什么啊
病情描述：下嘴唇里面长了个粘液腺囊肿
还有一个白点
不知道是什么
医生说等等观察观察再说
疾病名称：您好，我口腔上颌牙舌顶到处异样，烧伤感&&
希望得到的帮助：看什么科
是不是口腔黏膜病
病情描述：工作关系经常要上夜班
去年以为上火没在意
疾病名称：口干，偶尔发苦，舌头痒痛，&&
希望得到的帮助：口干偶尔苦，舌尖和上颚痒痛，
病情描述：口干苦，舌尖和上颚痒痛，一个月前治疗牙齿开始，和药物有关吗
疾病名称：嘴皮内侧长了个透明的泡&&
希望得到的帮助：医生我这是什么病症啊 怎么做呢
病情描述：今天中午发现的 因为不痛不痒 也就不知道什么时候开始的 就一个透明的泡
疾病名称：一天到晚流口水&&
希望得到的帮助：希望医生给我提点建议，
病情描述：不知道为什么一天到晚流口水，治也冶不好，烦死人
疾病名称：舌头两边发黑是什么毛病&&
希望得到的帮助：想问一下这会是什么毛病
病情描述：就想咨询一下男士舌头两边发黑是什么毛病.
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龋齿，急慢性牙髓炎，急慢性根尖周炎，牙周炎等
口腔科可通话专家
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好大夫在线电话咨询服务杨婧 (山西大同煤矿集团公司盛秀苑社区卫生服务站& 037003)
【中图分类号】R781.34&&& 【文献标识码】A& 【文章编号】（0-02
【摘要】目的& 使患牙根尖周围病变消除，根端牙龈瘘管愈合，保留患牙。方法& 结合X线片用刮匙直接进行瘘管搔刮，并在搔刮过的瘘管口内置入碘仿粉剂。结果& 患者自觉症状消失，患牙无叩痛，瘘管愈合。3个月与1年、3年的显效率比较差异均有统计学意义（X2=12.31& P＜0.01，X2=29.92& P＜0.01），1年与3年的显效率比较差异有统计学意义（X2=4.57& P＜0.05）。结论&& 采用瘘管搔刮，并在瘘管口内置入碘仿，治疗慢性根尖周炎牙龈瘘管效果满意。
【关键词】& 慢性根尖周炎& 瘘管搔刮& 碘仿
&&&&&&& 在临床口腔治疗过程中常见一些慢性根尖周炎合并牙龈瘘管的病例，经多次常规处理仍然达不到满意的疗效，最终拔牙或者是根尖切除。笔者从2002年到2009年对我社区2万人口中的72例慢性根尖周炎合并根端牙龈瘘管的患者采取常规治疗并进行瘘管搔刮，取得一定效果，报道如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1&一般资料& 慢性根尖周炎根端牙龈瘘管72例，其中前牙60例，磨牙12例，年龄最大的74岁，最小的24岁，具体情况见表1和表2。
&&&&&&& 1.2&诊断标准 ①患牙根端牙龈粘膜处有瘘管，挤压瘘管口处有少量白色分泌物溢出。②用窦道探针可探及骨面。③X线片显示病灶牙牙周膜间隙增宽，根尖周围有不规则阴影存在。
&&&&&&& 1.3&治疗方法
&&&&&&& ⑴常规牙齿开髓或去腐扩髓，用扩大针逐号扩通根管，后边的磨牙也要尽量扩通根管，然后用3%双氧水，0.5%甲硝唑液及0.9%生理盐水反复进行交替冲洗髓腔及根管，用光滑髓针卷棉捻擦拭根管，75%酒精棉捻消毒后，吹干，放置樟脑酚棉捻及棉球引流。
&&&&&&& ⑵在局麻下，用消毒刮匙搔刮瘘管，从不同方向彻底搔刮瘘管口周围组织及能探及到的骨面，直到有新鲜血液充满瘘管口为止，用干净棉球擦干瘘管口血迹，再用碘伏及75%酒精棉球消毒后，另用消毒刮匙取少量碘仿粉剂置入瘘管口内，让患者隔日复诊。
&&&&&&& ⑶瞩患者口服阿莫西林、甲硝唑3～5天。次日开始用淡盐水漱口，每日3～5次。
&&&&&&& ⑷复诊时根据病情给予换药继续引流或者直接行常规根管甲醛甲酚棉捻封药观察。以后根管充填恢复患牙形态。
&&&&&&& 1.4& 疗效标准见表3
&&&&&&& 1.5& 统计方法：X2检验
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 对本组72例患者术后3个月、1年、3年跟踪随访结果如表4
&&&&&&& 上表可见3个月与1年、3年的显效率比较差异均有统计学意义（X2值分别为X2=12.31& P＜0.01，X2=29.92& P＜0.01）；1年与3年的显效率比较差异有统计学意义（X2=4.57& P＜0.05）；3个月、1年、3年的总有效率（显效加好转）差异无统计学意义。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1 研究发现此病变的发生女性多于男性，女性高发年龄在32～74岁之间，男性高发年龄在24～52岁之间，前牙发病率高于磨牙。
&&&&&&& 3.2 牙龈根端瘘管的形成大多是在根尖病变早期没有及时彻底的治愈，病变迁延，慢性根尖周炎反复发作，长期炎症刺激机体抵抗力稍强时形成瘘管。
&&&&&&& 3.3 治疗关键在于瘘管的搔刮及患牙的冲洗，双氧水接触根管内腐败组织时在组织酶作用下，分解出的新生态氧具有较强的消毒作用。研究还表明，感染根管牙本质深层及根尖周病变的菌群主要存在专性厌氧菌[1]，而甲硝唑为抗厌氧菌的首选药物，具有渗透性强，局部应用能快速抑制引起根尖周炎的致病菌[2]。笔者体会，患牙髓腔根管必须扩通冲洗彻底，但冲洗压力要适当，要从根管侧壁各个方向去冲洗。瘘管搔刮尤为重要，应当配合X线片用刮匙从瘘管口内向不同方向彻底搔刮，尽量一次性根除病灶组织。
&&&&&&& 3.4&笔者通过这些病例亲身体会瘘管搔刮后，内置碘仿粉剂，有利于伤口愈合。研究发现窦道的内皮均为肉芽组织[3]，碘仿具有& 缓释性，杀菌收敛防腐作用较强，消毒消炎作用持久，遇有机物缓慢释放碘，刺激性小，可吸收创面渗出物，干燥创面，促进肉芽组织生长，促进创口愈合。
&&&&&&& 3.5&对于年老体弱病程长者，要帮助患者树立信心，必要时给予分次搔刮。
&&&&&&& 3.6&对于体质较差，尤其是有慢性病者全身应用抗菌素配合治疗很重要。同时要嘱患者一定注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。
&&&&&&& 3.7&采用此疗法72例患牙瘘管基本上都治愈，疗效巩固远期疗效更高于近期及中期。
参 考 文 献
[1]&茆泽本．牙龈瘘管528例的临床治疗观察[J]．口腔医学，):214.
[2]&武淳秋．复方甲硝唑溶液根管内应用治疗急性根尖周炎[J]．实用口腔医学杂志,):142.
[3] 张举文．口腔内科学[M]．北京：人民卫生出版社..
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