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广州哪些三甲医院做脾脏切除手术比较权威的
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出门在外也不愁脾脏切除需要多少钱？手术有危险么_未填写_好大夫在线网上咨询
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脾脏切除需要多少钱？手术有危险么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
做切除脾脏手术需要多少费用？手术有无危险
&副主任医师
病人肝硬化基础花费比一般脾切除病人要多一些，我们医院估计约3-4万左右吧。
疾病名称：肝硬化
脾大，门脉主干内径1.3
肝脏大小正常&&
希望得到的帮助：/希望您给看看，多谢
病情描述：意外发现的，我身体沒有不是的地方
疾病名称：门脉高压症门 食管胃底静脉曲张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男 现27岁 体形偏瘦 于2008年4月出现上腹疼痛，在长沙市中心医院做检查，当时做胃镜结果为 浅表性胃炎 以胃病来治疗，上腹疼痛未缓解。后做CT。...
疾病名称：肝炎的病史，两天前突然呕血，彩超轻微积液，脾肿大&&
希望得到的帮助：可以转院得到更好的治疗
病情描述：生命体征稳定，目前有黑便、呕血
疾病名称：脾功能亢进，门静脉高压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：医生，我在今年的2月23日，在本院由您的做的脾脏切除手术，术后出院做过两次血常规检查，上一次血小板检查是3万2，下面是今天早上做的血常规，血小板是3万9，需要服用相对应的药物吗？
疾病名称：脾功能亢进，门静脉高压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脾功能亢进4年，轻微肝硬化，门门静脉高压，在日，做的脾脏切除手术，手术后血小板一直在升高，今天血常规检查血小板为399，正常值为100～300，请问正常吗？
疾病名称：肝硬化食管静脉曲张（重度）门脉高压性胃病&&
希望得到的帮助：食管静脉曲张（重度）门脉高压性胃病该怎么治疗？希望好心的您能帮帮我们？
病情描述：日晚上10点多休息时感觉想呕吐，当时一吐就很多血出来，在这几天前发现肚子比以前大很多，而且涨涨的，到了第二天早上7点左右又一次吐了很多血，然后就住院了，现在血是止住了但是肝...
疾病名称：肝硬化，门脉栓子&&
希望得到的帮助：请问大夫现需做啥检查，还有什么好的治疗方案或药物？
病情描述：小三阳有十年了，15年9月检查出肝部疑似肝硬化，一直吃抗病毒和抗纤维化药，今天复查好象加重了，出现了栓子，病人情绪良好，无明显症状。
疾病名称：肝炎上周检查门脉14;脾188胃底静脉有曲张，&&肝硬化，脾大，静脉有曲张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,我们这边大夫建议切脾，可我才三...
病情描述：本人四年前偶查身体发现大三阳，服用代丁后DNA转阴，未作住院治疗，上个月感觉身体消瘦住院检查发现肝硬化，脾亢，静脉有曲张，现改服恩替卡韦每曰一次
疾病名称：肠道出血&&
希望得到的帮助：患者是女性，今年70多岁，患糖尿病多年，一直在打胰导素，视力和听力都很差，请有办法...
病情描述：肝硬化引起的门静脉高压肠病，小肠胶囊镜检查有两处出血，便黑，有红细胞血色素6.20g；红细胞2.02g。
疾病名称：食管静脉曲张能吃三七粉吗&&
希望得到的帮助：食管静脉曲张中度，红色征。能吃三七粉吗
病情描述：2015年4月查出肝硬化，食管静脉曲张中度，红色征。吃了五个月恩替卡韦病毒还有56。
疾病名称：肝硬化引起的胃部底端静脉曲张出血三次可以做脾栓塞术&&
希望得到的帮助：可以做脾栓塞手术吗，术后会有明显效果吗
病情描述：肝硬化引起胃部底端静脉曲张出血
疾病名称：肝硬化还带有静脉曲张，没有腹水等情况&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：已经是肝硬化，肝硬化引起的食道静脉静脉曲张
疾病名称：食管胃底静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：诊断为肝硬化，要做手术脾脏切除，食管胃底静脉断流
疾病名称：特发性门脉高压&&
希望得到的帮助：教授，这种病是什么原因导致？如何治疗？
病情描述：早几年发现脾大，未治疗，近半年检查，脾大，血小板低，食管胃静脉曲张，身体无不适
疾病名称：肝硬消化道反复出血 TIPS含住院总共费用大概多少&&
希望得到的帮助：请回电一五八三四一五一九一一
病情描述：肝硬化反复出血 tips可行否
疾病名称：特发性门脉高压&&
希望得到的帮助：余教授，目前肝实质有什么问题？有肝硬化吗？
病情描述：三年前发现脾大，未治疗，现检查脾大，血小板低，门脉高压
疾病名称：肝炎上周检查门脉14;脾188胃底静脉有曲张，&&
希望得到的帮助：我们这面医生建议切脾或拴塞脾，也有建议暂不处理，您是全国德高望众肝病专家，想请您...
病情描述：病人1|年偶查DNA2X10六次方经服用代丁后指标转阴，后一直口服代丁曰一粒，未住院检查治疗，上周单位体检发现脾大，肝硬化，食管静脉有曲张，现本人身体尚可，肝功能正常
疾病名称：食管胃底静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：诊断为肝硬化，要做手术脾脏切除，食管胃底静脉断流
疾病名称：肝硬消化道反复出血 TIPS含住院总共费用大概多少&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：反复消化道出血 可否tips
可否解决出血问题
疾病名称：肝炎肝硬化乙型，糜烂性胃炎。门静脉高压。&&
希望得到的帮助：是门静脉要高压引起的吗？怎么治。
病情描述：胃糜烂久治不俞，嘴唇发紫，乏力，右胁隐痛，胃胀
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闫巍，男，副主任医师，医学博士。擅长腹部肿瘤包括腹膜后肿瘤、结肠癌、直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤、肝癌、...
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部分脾切除术的有关技术
&麻勇（综述）&& 姜洪池（审校）部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式，其既切除了病损的脾组织，又有效地保留了脾脏功能，在治疗脾外伤及某些非外伤性脾疾病方面具有极大的临床实用价值。自1962年巴西外科医生Christo首次系统报道部分脾切除术至今，该术式已经在临床上得到了一定的推广，并积累了新的经验和创建了新的术式。现本文就近五年来部分脾切除术有关技术的研究进展综述如下。一、概述部分脾切除术是指脾脏因外伤或其它非外伤性疾病如脾囊肿、脾血管瘤等需将病变的脾组织切除，而保留部分健康脾组织的手术，它包括规则性部分脾切除术和非规则性脾切除术两种。前者是指依照脾内血管分布规律所施行的脾段切除、脾叶切除和半脾切除术。但是，由于过分强调了保留脾脏手术的应用解剖以及在实际工作中，脾破裂的损伤范围和程度在相当部分病人中已超过了理论上的解剖界限，因此在一定程度上，其限制了部分脾切除术的临床应用和推广，更何况在实际手术过程中，将脾门血管分布规律搞清楚，然后以之判断无血管平面所在位置有时是不现实的，也是不必要的。因此，根据损伤的实际情况进行选择（实际上大多数是非规则性部分脾切除术）更为实际，也便于掌握和应用[1]。二、手术适应证目前该术式主要应用于外伤性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ级）、非寄生虫性脾囊肿、脾脏良性肿瘤、脾梗死、血液系统疾病、不明原因脾大的治疗等方面，疗效满意。Hall 等[2]将其应用于需要进行造血干细胞移植患儿，结果表明在造血干细胞移植前进行部分脾切除是可行的，而且同进行全脾切除相似，可以改善造血干细胞移植效果，同时又减少了脾切除术后脓毒症的发生率。Rice 等[3]将部分脾切除术应用于25例患有先天性溶血性的儿童，溶血得到了控制，疗效显著。Dutta等[4]将腹腔镜部分脾切除术应用于3例遗传性球形红细胞增多症的患儿，术后症状明显改善，平均血红蛋白水平达133g/L，随访1～2年未见复发。Czauderna 等[5]通过多中心调查研究表明，将部分脾切除术应用于非寄生虫性脾囊肿，其疗效较开窗引流术更加确切，且有效降低了复发率，如果技术条件允许，可采用腹腔镜手术。Gajin等[6]研究发现，对于门静脉高压症脾功能亢进的患者，应用Warren手术+部分脾切除术较单独应用Warren手术的疗效要好，两者在术后脾大和血小板计数方面有显著差异。Sheikha等[7]通过对比研究指出，部分脾切除术对于地中海的治疗要优于全脾切除术，特别是在一些卫生资源有限的国家和地区，其可有效预防脾切除术后凶险性感染(overwhelming postsplenectomy infection, OPSI)的发生。三、手术方式选择3．1开腹手术开腹部分脾切除手术的真正广泛兴起，应归功于巴西外科医生Christo和Morgenstern，他们于上世纪六十年代系统报道了部分脾切除手术的动物实验和临床应用，从而引起了临床医生对该术式的广泛关注。具体的术式包括小部分脾切除术(脾上极切除术、脾下极切除术) 、半脾切除术、大部分脾切除术等。九十年代出现了应用钉合器(stapler)的部分脾切除手术。2005年，针对遗传性球形红细胞增多症患者行传统大部分脾切除手术治疗后，因脾脏再生导致的溶血高复发率，Gerhard等[8]开创了新式大部分脾切除术—近全脾切除术(near-total splenectomy，NTS)，仅保留10cm3大小的脾组织，在确保脾脏免疫和清除功能的同时，使患者获得了更长的疾病缓解期。开腹手术目前依然是部分脾切除术的常用手术方式。3．2腹腔镜手术& 自1991年Delaitre等完成了首例腹腔镜全脾切除术以后，腔镜技术开始应用于脾脏外科，各种实验及临床腔镜保脾手术研究不断开展，现已能应用腹腔镜施行包括部分脾切除术在内的各类保脾手术，其避免了不必要开腹手术给病人带来的痛苦，具有诊断和治疗的双重作用。但由于该项技术（尤其是腔镜部分脾切除手术）的难度较大，风险较高，尚未得到广泛推广。王存川等[9]于2002年为一脾血管瘤患者成功施行了腹腔镜脾下极部分切除术。Uranues等[10]于年施行了38例腹腔镜部分脾切除术，适应症主要为脾脏局限性良、恶性病变，术后效果良好。Mertens[11]等研究认为，对于复发或疑为原发的非寄生虫性脾囊肿患者而言，更适宜选择腹腔镜部分脾切除术治疗。Héry等[12]通过多中心回顾性研究指出，腹腔镜部分脾切除手术对于患有血液系统疾病以及脾脏局部肿瘤的儿童是安全可行的，是预防OPSI的有效方法。超声刀和ligsure血管闭合系统的应用，有效提高了腹腔镜全脾切除术和部分脾切除术的安全性，有效缩短了手术时间[13]。近年来，射频技术应用于腹腔镜部分脾切除术中临床和实验研究[14,15]，进一步推动了该术式的发展。3．3放射介入性技术1973年，Maddison首先应用介入放射技术做全脾动脉栓塞，治疗1例晚期伴门静脉高压症患者，由于这种方法术后死亡率较高，全脾栓塞已基本废弃。代之而起的是部分脾动脉栓塞(partial splenic embolization，PSE)，该技术由Spigos于1979年首创，主要应用于脾功能亢进的治疗。栓塞后脾实质发生缺血性梗死，之后出现机化和萎缩，使脾脏破坏白细胞、血小板的功能削弱，脾脏缩小，脾功能亢进症状改善，确系起到了异曲同工的部分脾切除的作用。此外，其还有助于减少静脉曲张破裂出血的发生，改善血液学参数，增强肝脏蛋白合成以及减轻肝性脑病的严重程度[16]。Jonasson用部分脾栓塞术控制同种肾移植后排斥反应（124例），（8例），门静脉高压症食管静脉曲张（4例），术后随访18年，死亡15例，3例与栓塞有关，可以认为相对安全有效。国内已有较多报道[17]，取得良好效果。但也有学者[18]指出，PSE术中如何实时、客观而准确地控制脾脏栓塞体积，尽管中外学者已进行过许多有益的探索，目前临床上仍没有很好的解决这一问题，目测法在临床上应用仍最为广泛，而这一方法主观性太大，误差亦较大，栓塞不足和过度栓塞都难以避免。随着介入技术不断发展，该术式已受到国内外学者的广泛重视，并称其为“内科性脾切除”(Medical Splenectomy)，故本文在此加以简要介绍。四、操作要点4．1 脾脏的显露和血管处理在部分脾切除术中，应强调无损伤性游离，既要很好地游离脾脏，又要确保拟保留部分脾脏安全无误，切忌用手指盲目地过分游离脾脏。手法要轻柔，术者用右手将脾脏向前向下向内轻轻托起，其相反方向的脾窝处用脾垫或数块大纱布垫起，助手向上向外向后方拉开腹壁，尽量显露脾脏。探查脾脏如具备部分切除的手术适应证，可根据情况行小部分脾切除术(脾上极切除术、脾下极切除术) 、半脾切除术、大部分脾切除术。如拟行保留脾脏上极的部分脾切除术，则不要切断脾胃韧带上部，以便保留胃短血管和脾上极血供。如拟行保留脾脏下极的部分脾切除术，则应保留脾胃韧带下段，以便保留胃网膜左血管和脾下极血供[19]。一般认为脾脏部分切除不宜超过2/ 3，因为只有保留1/ 3 的脾脏方能维持脾脏的功能。脾胃韧带切开后，如脾蒂组织不多，能辩清血管走向及分布范围，可循此处理相应血管；否则，可紧靠血管入脾门处自下而上或自上而下顺序处理相应区域血管。要点是紧靠脾门而且分束结扎，每一束要小，边处理边观察血运情况。另外应注意到存在非脾动脉供应的脾上、下极动脉，这些血管多来源于胃网膜左血管或结肠脾曲血管。脾极动脉分别供应脾的上、下极段，在行保留性脾极段的手术时应尽量保护好脾极动脉。相应血管处理后，脾脏即显示血运障碍及血运良好的明确界线，此处即相应的无血管平面。需要指出的是：腹腔镜部分脾切除术与开腹脾切除手术不同，术中仅需游离脾脏需要切除的部分；相应血管的处理可以采用Ligsure血管闭合系统、钛夹或内镜血管切割闭合器[20]。4．2脾脏实质的离断和断面止血处理在相应的血管处理完毕后，自显现的相对无血管平面向血运良好的健侧退缩0.5cm做交锁U 形缝合，然后用钳夹法切脾，一一结扎所遇血管，脾断面如仍有渗血时可用热盐水纱布湿敷压迫止血，也可用8 字缝扎处理[21]。近年来随着现代医学科技的进步，纤维蛋白胶、胶原性粘合剂等止血材料以及微波、射频、组织切割闭合器等技术设备的应用亦是较为有效的止血手段。Stacey[22]等将胶原性粘合剂FloSeal 应用于部分脾切除手术中，断面止血效果确切。鞠新华等[23,24]进行的微波组织凝固(microwave tissue coagulation，MTC)技术动物实验和临床应用结果表明，利用微波辐射的作用将微波能转变为热能，MTC 温度可高达60 ℃以上，引起周围约1. 0～1. 2 cm 组织的变性、凝固性坏死；组织凝固后再离断，除直径超过0. 3 cm 的血管仍需结扎外，MTC 脾断面不需再缝扎，无碳化改变，术后坏死组织不易脱落继发出血，对脾组织的损伤是暂时和轻微的，机体通过自身的调节可完成修复。他们认为MTC 行脾部分切除手术止血可靠，安全性高，方法简便，并能最大限度保留脾脏的结构与功能。目前，国外学者已开始将射频技术应用于部分脾切除手术中以预防脾断面出血。[25]等通过动物实验证实了射频技术在部分脾切除术中应用的安全性。等[26]应用利用射频能量进行钝性切割兼顾闭合血管的设备（Tissue Link DS3.0）联合超声刀对1例巨大脾囊肿患者施行了部分脾切除术，切割速度明显提高，实质离断时间仅用10分钟，断面止血确切，无需缝合或应用其他止血措施，其认为该技术设备能够实现真正安全无血的部分脾切除术。也有学者[27]指出，脾组织对于射频较为敏感，所以对脾脏进行射频时，能量应控制好，不应过大，以免伤害脾组织。此外，王可新等[28]通过氩气刀对犬脾脏部分切除创面进行止血的实验表明，氩气刀止血时在脾脏创面形成一层厚约2.5 mm的焦痂，可以封闭2 mm以下的血管，从而有效进行止血，具有快速、有效、安全、准确的优点，是一种较为理想的脾脏创面止血方法。在腔镜手术中，脾实质的离断可以通过60 mm腔内切割闭合器进行操作，先要用长的无创抓钳沿着显现的拟切除线（血管处理后）压迫脾实质，压迫的过程需要逐步、缓慢地进行以防损伤脾脏被膜，当脾实质被充分压缩后再应用切割闭合器进行操作[20]。 [14]等在腔镜部分脾切除术中应用射频消融技术建立1cm 厚的实质凝固层来进行部分脾切除，有效预防了断面出血和脾组织脱落种植，效果满意。相应的腔镜手术动物实验研究[25]结果也非常令人满意。等[29]将林氏肝钳应用于5例部分脾切除手术中，有效控制了脾实质离断时的出血，其指出应用该器械具有操作便捷，止血安全经济，不需要使用上述昂贵器械设备等优点。基于术中止血问题是限制部分脾切除手术推广的主要原因，目前脾脏实质的离断和断面止血的处理已成为该术式相关技术的研究热点。4．3断面的腹膜化游离带血管蒂的大网膜，将医用生物胶喷于脾断面后覆盖上大网膜，周边圆针细线缝合固定数针，即可达到断面腹膜化的目的。亦可采用的是脾被膜移植的方法处理脾断面，即将切下来放入4 ℃肝素盐水中的脾脏被膜剥离下来，恰如脾断面大小将其覆盖在脾断面上，周边用圆针细线缝合固定。姜洪池等[30]指出，覆盖脾被膜的操作其优点在于：(1)脾被膜移植可免去断面再出血及液化坏死之虞；(2)脾被膜移植使脾断面再次腹膜化，减少了发生腹腔粘连的机会；(3)未应用大网膜覆盖创面，对腹腔干扰少，大网膜功能亦不被破坏；( 4)脾被膜移植是废物利用，属自身含有浆膜的组织，成活率高；(5)移植于脾断面的脾被膜胶原暴露，利于启动凝血系统充分止血，且消灭了死腔。该法曾应用于部分脾移植断面处理，虽历经数次排斥反应，断面却安然无恙，即是效果可靠的证明。参&& 考&& 文&& 献[1]& &姜洪池，乔海泉. 脾脏外科学. 辽宁：辽宁科学技术出版社，0.[2]& &Hall J.G，Kurtzberg J，Szabolcs P，et al. Partial splenectomy before a hematopoietic stem cell transplantation in children. J Pediatr Surg，1-227.[3] &&Rice HE，Oldham KT，Hillery CA，et al. Clinical and hematologic benefits of partial splenectomy for congenital hemolytic anemias in children. Ann Surg，：281-288.[4]& &Dutta S，Price VE，Blanchette V，et al. A laparoscopic approach to partial splenectomy for children with hereditary spherocytosis. Surg Endosc，19-1724.[5]& &Czauderna P，Vajda P，Schaarschmidt K，et al. Nonparasitic splenic cysts in children：a multicentric study. Eur J Pediatr Surg，5-419.[6]& &Gajin P，Radević B，Nenezić D，et al. Distal splenorenal shunt with partial spleen resection. Srp Arh Celok Lek，：293-297.[7]& &Sheikha AK，Salih ZT，Kasnazan KH，et al. Prevention of overwhelming postsplenectomy infection in thalassemia patients by partial rather than total splenectomy. Can J Surg，2-386.[8]& &Stoehr GA，Stauffer UG，Eber SW. Near-total splenectomy：a new technique for the management of hereditary spherocytosis. Ann Surg，：40-47.[9]& &王存川，陈均，胡友主，等. 腹腔镜脾切除术10 例经验. 中国内镜杂志，-69.[10]& Uranues S，Grossman D，Ludwig L，et al. Laparoscopic partial splenectomy. Surg Endosc， -60.[11] &Mertens J，Penninckx F，DeWever I，et al. Long-term outcome after surgical treatment of nonparasitic splenic cysts. Surg Endosc，6-208.[12] &Héry G，Becmeur F，Méfat L，et al. Laparoscopic Partial Splenectomy：Indications and results of a multicenter retrospective study. Surg Endosc，-49.[13]& Romano F，Caprotti R，Franciosi C，et al. Laparoscopic splenectomy using ligasure. Surg Endosc，08–1611.[14]& Khelif K，Maassarani F，Dassonville M，et al. Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation for nonparasitic splenic cysts in two children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，4-417.[15]& Pikoulis E，Felekouras E，Papaconstantinou I，et al. A novel spleen-preserving laparoscopic technique using radiofrequency ablation in a porcine model. Surg Endosc，2005 ，19：.[16]& Koconis KG，Singh H，Soares G. 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Surg Endosc，2007 Nov 20 [Epub ahead of print].[26]& Itamoto T，Fukuda S，Tashiro H，et al. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. Am J Surg，：252-254.[27]& Zacharoulis D，Katsogridakis E，Hatzitheofilou C. A case of splenic abscess after radiofrequency ablation. World J Gastroenterol，56-4258.[28]& 王可新，胡三元，张光永，等. 氩气刀对脾脏创面止血的动物实验研究. 中华腹部疾病杂志，6-708.[29]& Wu SC，Wang CC，Yong CC. Partial splenectomy for benign splenic cysts with the aid of a lin clamp：technical note. World J Surg，44-2147.[30]& 姜洪池，乔海泉，孙备. 脾保留性手术在临床中的应用. 中国实用外科杂志，4-726.
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