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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved咳嗽季 五步帮你选对药
核心提示：秋天到了，天气干燥，早晚温差大，稍有不慎就容易咳嗽，有的咳痰，有的干咳，有的反反复复常年不愈。对大部分人来说，咳嗽只是一种不舒服的病理感受，可在中医看来，咳嗽更是人体驱邪向外的表现，治疗不能单纯地见咳止咳，而必须按照不同的病因分别用药。
　　目前临床上常用的咳嗽药有很多，如川贝枇杷露、、、、、复方甘草片、、止咳橘红口服液等，具体按功效又分为清热、祛寒、化痰、润燥、养阴等几大类。许多患者在种类繁多的药物之中难以选择，常常选错药，延误了病情。那么针对咳嗽，到底如何选择适合自己的中药呢？我总结了下面几点，帮助大家选对药，治好病。　　一辨寒热　　一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风嗽至关重要。风寒咳嗽一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。而风热咳嗽一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。　　需要注意的是，无论风寒还是风热引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜炼川贝琵琶膏、等养阴敛肺收涩的中药，因为对于外感的急性咳嗽来说，咳嗽本身是驱散外邪的过程，如果早期即用收涩药止咳，虽然咳嗽可以很快缓解，但外邪却留在了体内，使感冒病程延长或可能演变成其他慢性疾病。慢性咳嗽（咳嗽两个月以上）的人，也不建议单纯使用止咳药来解决病痛，应当首先到医院查明病因，采取长期的对证治疗。　　二听声音　　咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；秋季咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品；如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气；如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，伴有口苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还要注意情绪的疏导。　　三看痰液　　痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草。痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治。　　四记时间　　咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤（茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛）等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。　　五审病势　　病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急（咳嗽突发，频频作咳），病程短（3周以内）的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物；病势缓（偶尔咳嗽，不剧烈），而病程长（两年以上）的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气。　　咳嗽在发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体的抵抗力。　　预防更重要　　咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反复发作者，可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物，注意劳逸结合。　　针对秋季燥咳频发，向大家推荐三个养肺药膳。　　1.百合杏仁赤豆粥（清肺火）：百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少许。先将赤小豆洗净，加水适量，与粳米一起，先以大火煮沸，然后在半熟的粳米锅内加入百合、杏仁、白糖，以文火同煮至热即成。适用于肺阴虚，虚火旺盛，素有口干、口苦者。
　　2.枇杷梨皮川贝饮（润肺止咳）：枇杷叶15克，鲜梨皮15克，川贝10克。以水煎煮取汁去渣代茶饮。适用于肺热，口干咳嗽者。　　3.黄芪山药粥（补肺气）：黄芪30克，山药30克，粳米50克。先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮山药、粳米做粥，晨起空腹食用。适用于肺气虚，易感冒者。
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常见症状： 并发症状： 相关检查：推荐用药：
镇咳，祛痰，平喘。用于急、慢性...[]
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百合固金丸是一种被大家所熟悉的商品，但很多人却并不是很清楚其作用功效，是由百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草等几种中药成分配制而成。那么，百合固金丸、养阴清肺丸可以同时吃吗?
百合固金丸主要功效是对治疗肺肾阴虚，燥热内扰所致的咳嗽有很好的功效;养阴润肺，以甘寒为主。对于久伤咳嗽，用百合固金丸则是最佳的选择，因它有很好的滋养肺阴的功效;化痰止咳。
同时，还用于治疗燥咳少痰，咽干喉痛疗效最佳;在临床中，百合固金丸常被用于治疗肺结核稳定期，吏气管炎干咳无痰者;肺炎恢复期，支气管扩张者等。治疗有上述症状的慢性支气管炎、慢性咽喉炎患者亦有很好的疗效。
而养阴清肺丸对于咽喉肿痛有外感风热所致者，有阴虚、虚火上炎所引起者，这两类咽喉肿痛，玄参皆可治疗。如感受风热者须配辛凉解表药如薄荷、牛蒡子等品;虚火上炎者配合养阴药如鲜生地、麦冬等品同用，故玄参为喉科常用之品，尤以治虚火上炎者为佳。
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【摘要】目的& 观察养阴清肺丸治疗反复发作的慢性咽炎的临床疗效。方法& 39例患者均采用养阴清肺丸治疗,2周为1个疗程，连用3～4个疗程。结果& 治愈35例，显效3例，未愈1例，总有效率为97.4%。结论& 养阴清肺丸可以从根本上治疗反复发作的慢性咽炎。
【关键词】& 养阴清肺丸& 反复发作& 慢性咽炎
【中图分类号】R243&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 慢性咽炎为咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。2011年1月至2012年4月期间，我们采用中成药养阴清肺丸治疗慢性咽炎39例，收到满意疗效，现报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 39例均为反复发作的慢性咽炎患者，其中男26例，女13例；年龄22-62岁，平均41岁。病程6月至22年不等，均为反复发作的慢性咽炎，迁延不愈，符合慢性咽炎的诊断标准[1]，经过西药抗病毒、抗生素抗感染治疗效果不好者。
&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&& 对于急性发作期的患者，给予利巴韦林注射液、双黄连注射剂等药物抗病毒治疗，血常规提示白细胞数明显升高者（WBC&10&109/L）给予第三代头孢菌素（头孢噻肟钠注射剂、头孢哌酮钠注射剂等）治疗。经急性期治疗后迁延不愈者采用：养阴清肺丸大蜜丸每天三次，每次一粒。以上均2周为1个疗程，一般连用3～4个疗程。停药后随访6月。
&&&&&&& 2& 治疗结果
&&&&&&& 2.1& 疗效标准(自拟)
&&&&&&& 治愈：临床症状、体征消失，6月内不再发作。好转：临床症状、体征消失，6月内发作次数小于2次。无效：治疗后变化不明显，6月内发作次数大于2次。
&&&&&&& 2.2& 治疗结果
&&&&&&& 治愈35例（占89.7 %），显效3例（占7.7%），无效1例（占2.6 %）。总有效率97.4 %。
&&&&&&& 3& 典型病例
&&&&&&& 患者张某，男，41岁。自20岁急性咽炎后反复发作慢性咽炎，21年来迁延不愈，每遇感冒后加重。表现为咳嗽、咽干，咽痛，吞咽时疼痛难忍，伴声嘶、严重时失声。查体：咽红充血，咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，在淋巴颗粒隆起的顶部有囊状白点形成，碰触使其破溃时可见黄白色渗出物，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状。患者每次急性发作时均予头孢派酮钠注射剂、利巴韦林注射液等药物抗感染治疗4～7 天，上述症状减轻后停药，咽充血症状有所缓解，但咽后壁淋巴滤泡增生未见消退,平时体质差。诊断为反复发作的慢性咽炎。考虑患者长期吸烟，灼伤肺阴，为肺阴虚所致，给予养阴清肺丸大蜜丸每次1丸，每天3次口服。1月后患者上述症状明显减轻，再未出现慢性咽炎急性发作。6个疗程（连用3月）后患者恢复至正常。随访至今，未曾复发。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 慢性咽炎属中医&梅核气&范畴。表现为咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较粘稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咯痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。中医认为多因七情郁结，痰滞气阻喉中引起。此病一年四季均可发作。其病位在肺，病因为燥火阳邪上行所致。燥在上者，多责之于肺，症见干咳少痰、咽燥咯血、声音嘶哑等。反复发作的慢性咽炎虽经西药抗感染对症治疗，但不能从根本上除去上述内因，病毒或细菌长期寄居于咽部粘膜、鼻部粘膜及相关组织中，当机体再次受到外界因素影响时，易复发慢性咽炎。
&&&&&&& 中医认为&顽痰久嗽，必伤其阴&按咽喉为肺之门户。外感风热，日久不愈，肺阴耗损，虚火上炎，热结咽喉，则咽痛；津液被灼，则口干，咽喉灼热感。养阴清肺丸为滋阴润燥的著名经方，本方由8味药组成，分别为地黄、玄参、麦冬、白芍、川贝母、牡丹皮、薄荷、甘草。主治肺肾阴虚、虚火上灼于肺所致的一系列病证。治宜养阴清肺，利咽止咳。方中地黄、玄参、麦冬为主药，以滋阴润燥。其中生地、玄参又可凉血，玄参还可解毒利咽。白芍敛阴泄热，丹皮凉血消肿，川贝母清肺润燥化痰，共为本方辅药。少佐薄荷散邪利咽，甘草和药解毒。诸药配伍，清滋并施，金水相生，共奏养阴清肺、清利咽喉、软坚散结之功。使患者五脏六腑功能协调平衡，体质增强，细菌、病毒无寄生之处，因而从根本上治疗反复发作的慢性咽炎。
[1] 李学佩.耳鼻咽喉科学[M] .北京 ：北京大学医学出版社，2003 ：02-104 .
[2] 作者不详& 青铜峡市人民医院& [六味地黄丸和养阴清肺丸治疗儿童反复上呼吸道感染恢复期36例]&& 《中医儿科杂志》& .
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