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急性高原肺水肿患者C-反应蛋白和白细胞计数的含量变化及临床意义&&
作　　者：& 出　　处：2014年第4期63-63,共1页Journal of High Altitude Medicine摘　　要：急性高原肺水肿（acute high altitude pulmonary edema,AHAPE）属急性重症高原病,起病急、发展变化快、病情复杂凶险,若治疗不及时常危及生命。因此早诊断、早治疗对提高其治愈率、降低死亡率显得尤为重要。本文旨在探讨急性高原肺水肿患者体内C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）水平变化及其临床意义。作者选取AHAPE急性期患者,161例,经症状、体征、胸片及实验室检查确诊,其中男123例、女38例,年龄7个月~75岁,平均年龄31.8岁。采用自身对照方式,对照组为经（3~5）日治疗后的恢复期患者。关 键 词：&&&&&&&&分 类 号：[;;]
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P57~（Kip2）与Ki-67在水肿样变绒毛中的表达及临床意义
优质期刊推荐嗜酸细胞 -
嗜酸细胞（acidophilicgranulocyte）在瑞氏染色血涂片中，胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。嗜酸细胞激光共聚焦扫描图像颗粒呈鲜红色，直径0.5～1.5微米。核为杆形或分叶形。电镜下，胞质内有较发达的高尔基复合体，少量线粒体，多量糖原颗粒。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的过氧化物酶等。嗜酸粒细胞趋化作用，吞噬作用和杀菌作用。
嗜酸细胞 -
【参考值】：嗜酸细胞占白细胞总数的0.5%-5%；其绝对值为0.05-0.5×10^9/L。嗜酸细胞增多血液中嗜酸细胞的数目有明显的昼夜周期性波动，清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化是与释放量的昼夜波动有关的。当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时，细胞数增加。嗜酸细胞的胞质内含有较大的、椭圆形的嗜酸性颗粒。这类白细胞也具有吞噬功能。
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①限制嗜碱性粒细胞在速发性中的作用。当嗜碱细胞被激活时，释放出趋化因子，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部，并从三个方面
嗜酸细胞限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。 ②参与对蠕虫的。在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多。&
嗜酸细胞 -
临床意义&&&&&&
1.嗜酸细胞增多（eosinophilia）：（1）.过敏性疾病：支气管哮喘、、荨麻疹、食物过敏、、等外周血嗜酸细胞增多可达10%以上&。血管淋巴样增生伴嗜酸细胞增多&（2）.：血吸虫病、、等血中嗜酸细胞增多，常达10%或更多。某些寄生虫感染患者嗜酸细胞明显增多，倒置白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸细胞型。& （3）.皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、、银屑病等可见外周血嗜酸细胞轻中度增高。（4）.血液病：如、、淋巴瘤、、嗜酸细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多。& （5）.某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸细胞增高。& 6）.某些传染病：时，嗜酸细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸细胞增多。& （7）.其他：、脑功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸细胞增多。 2.嗜酸细胞减少（eosinopenia）：常见于伤寒、初期，大手术、烧伤等应激状态，后长期应用后，其临床意义甚小。嗜酸性细胞增多症可以是原发& 性也可继发于基础疾病。在美国，过敏性/特异反应性疾病是最常见的病因，呼吸道和皮肤疾病较为多见。嗜酸性细胞性药物反应可能是无症状的，或有多种症状如间质性肾炎，血清病，胆汁淤积性黄疸，过敏性血管炎和免疫母细胞性淋巴腺病。最近，数百例的嗜酸性细胞增多---肌痛综合征的流行病研究，发现患者为了镇静或心理治疗，使用过大量的L-色氨酸。复杂的症状(严重的肌痛，腱鞘炎，肌肉水肿和皮疹)可持续数日到数月并见几例死亡报告。有证据提示这些病损并非由于L-色氨酸所致，而是一种掺杂作用。几乎任何组织的寄生虫侵袭均可引起嗜酸性细胞增多症，然而原虫和非侵袭性后生动物常不引发。　其他非寄生虫感染可伴发嗜酸性细胞增多。癌肿(如霍奇金病)可引起严重的嗜酸性细胞增多。在非霍奇金淋巴瘤，慢性粒细胞白血病和急性淋巴细胞性白血病并不　常伴嗜酸性细胞增多，而实体肿瘤，卵巢癌可引起嗜酸性细胞增多。伴有循环免疫复合物增高和血管炎的结缔组织疾病常并发嗜酸性细胞增多。常伴有湿疹的获得性和先天性免疫性疾病可见嗜酸性细胞增多。嗜酸性细胞增多的肺浸润(PIE综合征)这一名称是指以外周血嗜酸性细胞增多和嗜酸性细胞肺部浸润为特征的多种临床表现，然而病因常不明。 嗜酸性细胞增多的发生具有免疫反应的特征：使用旋毛(线)虫初次刺激可引起一个初级的且相当低水平的反应；然而重复刺激导致一扩增的或继发的嗜酸性细胞增多的反应。&嗜酸性粒细胞增多症的病因1.变态反应性疾病&支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白或药物过敏、花粉症（枯草热）等都可引起嗜酸性粒细胞增多，一般为轻或中度增多。&&嗜酸粒细胞结构图 2.寄生虫病&为引起嗜酸性粒细胞增多最常见的病因之一。原虫(疟原虫、弓形虫、肺囊虫)、蠕虫(蛲虫&蛔虫、钩虫、旋毛虫&丝虫、肝毛细线虫)、吸虫(血吸虫、肺吸虫、中华分支睾吸虫)、绦虫以及疥虫和穿皮潜蚤的感染均可引起嗜酸性粒细胞增多。一般说来，肠道中成虫并不引起明显嗜酸性粒细胞增多，蚴虫移行时侵入各脏器，或肠道成虫破坏肠黏膜时&或寄生于肠道外组织的成虫会引起嗜酸性粒细胞明显增多。所以&外周血中嗜酸性粒细胞增多时，大便中不一定能找到虫卵。&　3.药物&一些药物如青霉素、链霉素、头孢菌素、对氨水杨酸、磺胺、苯妥英钠、氯丙嗪、肝精（肝浸膏）&碘剂、金剂、粒-巨噬细胞集落刺激因子等可引起中度甚至重度嗜酸性粒细胞增多，临床上可无药物过敏的其他症状。&　4.感染&某些感染如结核特别是淋巴结干酪样结核、猫抓病、传染性单核细胞增多症、猩红热、多形性红斑的急性期、艾滋病、念珠菌感染等都可使嗜酸性粒细胞增多。有的于感染极期嗜酸性粒细胞减少，而于恢复期暂时增多称为感染后反跳性嗜酸性粒细胞增多&&嗜酸粒细胞病理图 5.皮肤病&湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮&银屑病、红糠疹、鱼鳞癣等嗜酸性粒细胞可中度增多。&　6.血液病&慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤、γ重链病等可伴嗜酸性粒细胞增多。患者嗜酸性粒细胞重度增多，其形态亦异，表现为大小不一，颗粒粗大、分布不匀，并夹杂有嗜碱性颗粒，胞质中可有空泡，核分叶过多或过少，或有Dǒhle小体&应注意有的急性白血病细胞胞质呈金黄色、颗粒大，类似嗜酸性粒细胞，称为假性嗜酸性粒细胞&　7.肿瘤&各种恶性肿瘤患者约0.5%伴有嗜酸性粒细胞增多，尤其是转移至浆膜及骨者，分泌黏液上皮细胞来源者及有中心坏死灶的肿瘤。类癌亦可使嗜酸性粒细胞增多。&　　8.风湿性疾病&系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、结节性多动脉炎、舍格伦综合征等可有嗜酸性粒细胞增多&常反映疾病的活动度&类风湿关节炎伴嗜酸性粒细胞增多者除有严重关节畸形外，易发生关节外病变如血管炎&胸膜炎、皮下结节，血中补体减低、类风湿因子滴度显著增高。嗜酸性筋膜炎亦常致嗜酸性粒细胞增多。&　 9.内分泌疾病&单一性腺垂体功能不全、肾上腺皮质功能减退症可见嗜酸性粒细胞增多。&10.嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿&多发生于青&壮年&男多于女。累及浅表淋巴结，表现为一组或多组或全身淋巴结肿大&亦可累及皮肤、腮腺、乳腺、肌肉等形成肿块，无骨&&嗜酸粒细胞病理图骼病变。发病缓慢，病程长。皮肤瘙痒，色素沉着，可有丘疹状角化增生。白细胞数正常或增多，分类：嗜酸性粒细胞常占10%以上，可高达77%&对放射敏感，皮质激素治疗亦有效&个别患者可转化为霍奇金病&嗜酸粒细胞增多症需与朗汉斯细胞肉芽肿病(Langerhans&cell&granulomatosis)相鉴别，后者一般发生于小儿及青少年&多累及软组织及骨骼，病变局限显示有泡沫样组织细胞增生伴嗜酸性粒细胞浸润，而外周血中嗜酸性粒细胞一般不增多。&11.家族性嗜酸性粒细胞增多&常染色体显性遗传，良性，同一家族中有多例。嗜酸性粒细胞增多终身存在，但健康状况良好，不需治疗。有报告合并再生障碍性贫血者&有的尚有血小板减少和&也有家族性组织细胞增多伴嗜酸性粒细胞增多。　12.免疫缺陷综合征&Wiskott-Aldrich综合征、高IgE血症、IgA缺乏症、Nezelof综合征、Wiss型及性联合免疫缺陷及移植物抗宿主病等嗜酸性粒细胞可增多。&13.(esinophilia)&为一组可急性、慢性、良性或恶性，累及一个或多个脏器，症状、体征有重叠的嗜酸性粒细胞增多的疾病的统称。指特发性嗜酸性粒细胞增多综合征而言。&14.其他&放射线照射，炎症性肠病、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征等。 其它辅助检查根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。 编辑本段治疗及预后 治疗 嗜酸粒细胞增多症应以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。&　　此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。&　　若由恶性肿瘤引起或是嗜酸粒细胞白血病，则预后差。 预后 与病因有关&如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，不需特殊治疗，即可恢复。&　　如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差
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