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急性颅脑外伤后视神经病变23例临床诊治分析
优质期刊推荐脑延髓桥病变会影响视神经吗_百度知道
脑延髓桥病变会影响视神经吗
调节神经软化瘢痕预防病灶迟发缺血进一步加重，且再度损伤神经继发痴呆或痉挛性瘫痪。脱髓鞘脑干脑病主要以损害大脑白质并继发脑干植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养支配区组织而发生的多样性病理改变（属免疫性神经系统疾病）,头晕，改善受累神经血运以养神经，而且副作用会导致体免疫你下,偶与病毒感染和炎症感染病情就会复发使神经再度损害导致症状进一步加重，临床症状偶有神情恍惚。患者发病早期症状很轻且不明显，心神不宁，多易忽视延髓桥脑位于脑干，，病炎多和脱髓鞘脑病炎性病理有关，抑郁.若得不到正确的治疗受损神经则会复发和迟发多病灶硬化或病灶软化，视神经受累也很常见，同时兴奋激活神经才能再生修复病灶阻止病情复发恢复最佳的神经功能获得早日康复。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗。没提供资料只能为你提供理论性治疗方案，慢性抗炎使炎阻止炎症再度损害神经，焦虑。能否获得最佳恢复在于及早的治疗，视力异常或脑部不适以及轻度的局域性麻木，提高人体高病能力，失眠，严重时可侵犯整个中枢导致神经功能损害发生痉挛性瘫痪而危机生命，强迫：中西复合增强免疫，肌无力等，但疗效难以控固，幽闭，治疗不当易复发和迟发神经再度损害，头痛。治疗不当会导致其它的十一运对神经也受累危机生命。需帮助发来磁共震照片为你指导
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出门在外也不愁脑血管疾病中神经系统检查及定位诊断
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|个人分类:|系统分类:
脑血管疾病中神经系统检查及定位诊断
&&&& 脑血管疾病的最终病理结果是造成脑细胞迟发性损害。脑是全身血液供应最丰富的脏器之一，脑细胞对血液供应的依赖性最强，脑细胞几乎没有营养及能量贮备，很短暂的缺血也会产生比较明显的临床表现。因此，脑血管疾病中神经系统检查及定位诊断是非常重要的。直接关系到疾病性质的判断；损伤的程度；发展的趋势；预后的估计。本节主要介绍以下与脑血管病有关的神经系统检查及定位诊断。
&&& 脑是人体的司令部，是极为重要的脏器，近年世界发达国家已将脑死亡列入人体死亡的判定指标中。从解剖角度上脑大致可分为：大脑(由额、顶、颞、枕、岛叶组成)、小脑、间脑、脑干 (由中脑、桥脑、延髓组成) 几部分。人脑的重量平均为 克 ，仅占全身总重量的 2%，但脑部血液供应却占全身总供血量的20%。成人脑细胞每分钟约需要 500~600毫升的氧、75~100 毫克的葡萄糖,才能维持脑细胞正常的机能活动。
&&& 脑组织所需的氧及能量完全依赖血液的供应。如此大量的血液、氧及能量，必须有丰富的血管运输为基础。血管多病变机会就多，脑细胞又缺少贮备，依赖性极大。所以，丰富的颅内血管网中有一根血管出现问题（堵塞或破裂）就会马上表现脑损害的临床体征。因此，近年来病名修订，将缺血性脑血管病（包括脑血栓形成和脑栓塞）统称为脑梗死。这就明确地指出脑血管病的病变结果不是单纯颅内血液动力学的改变，一切临床体征的出现均是脑细胞损伤，以致死亡的结果。
&&&& 顺便提一句，脑出血和脑缺血病变，其发病形式不同，病理结构各异，但最终的结果是一致的。脑出血的结果由于出血后的血肿，水肿压迫部分脑组织，使之缺血、缺氧而产生脑组织损害。所以，此时不是脑细胞的血多，而是脑细胞的血少。
&&&& 总之，脑血管疾病中的神经系统检查及定位诊断是非常重要的，直接关系到疾病的正确诊断，准确治疗，预后判断。
&&&& 神经系统检查应该包含七部分：一般内科检查（包括高级神经活动）、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射系统检查、植物神经检查、神经系统辅助检查。
&&&& 一、高级神经活动&&&&&&&&
&&&& 高级神经活动包括了意识状态、精神状态和语言能力三部分。高级神经活动的检查对脑血管疾病的诊断，疾病程度的判定是十分重要的。
&&& 意识状态：通过询问病人姓名、年龄、职业、发病的时间、地点、发病的经过、家庭成员及日程生活状况等，辨别病人意识状态清晰与否。如果意识不清，需进一步做出意识障碍的类型和程度的判断。
&&& 精神状态：从家属提供的病史，结合与病人询问病史时交谈、提问等接触过程，观察其精神状态和智能有无异常。&&&&&&&&
&&& 语言能力：注意有无构语障碍、失语、失读、失写等现象。
&&& 1. 意识障碍&&& 意识障碍（consciousnessdisturbance）是指由于不同程度的脑功能损害，引起病人对自己意愿的表达，和对内外环境刺激的感知、应答与联系产生不同程度、不同形式的改变。广义的意识障碍应包括高级神经活动中的意识状态和精神状态。意识障碍一般分为：意识清晰程度降低、意识内容的变化和醒状昏迷三大类。
&&&& ⑴ 意识清晰程度降低&& 即是意识纵向的变化。根据意识清晰程度分为以下几个阶段。
①& 嗜睡（ somnolence）患者经常处于病理性睡眠状态，但能被疼痛、强光、声音、语言、推搡等轻刺激所唤醒，醒后能张口、咀嚼和吞咽，也能回答简单的提问，但应答反应较迟钝，如注意力、定向力、记忆力和判断力都较差。停止刺激后不久，往往再次入睡。脑电图表现：一般以弥漫性θ波为基本节律，杂以少量δ波。
&& ②昏睡（stuper）绝大部分时间处于病理性熟睡状态，强烈的刺激、反复地大声呼唤和用力推搡才能被短暂唤醒，醒后答话含混不清或答非所问，停止刺激后，迅速入睡，常伴有大小便失禁。通常角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，防御反射、病理反射出现。脑电图表现：以弥漫性θ波，杂以高波幅δ节律。
&&& ③ 昏迷（coma）患者对语言、声音等轻刺激无反应，对强烈疼痛刺激可能有逃避反应或无反应，呼吸、血压及心率等生命指征异常变化；瞳孔对光反射及角膜反射迟钝或消失；全身肌肉弛缓；大小便失禁；病理征消失。脑电图表现为：以弥漫性高波幅δ节律，但随昏迷程度逐渐加重，波幅也逐渐下降至平坦化。昏迷是一种严重的意识障碍，昏迷程度进一步划分又可分为三个阶段。
&&&& Ⅰ.浅昏迷：对外界强刺激仅有表情反应及防御反射，无主动运动。大脑保护性抑制仅扩散到皮层及皮层下，而脑干尚未被抑制。因此,具备以下四个特点：&
&&&&& A. 呼吸、心搏、血压如常。未因皮层抑制而产生变化。&&&&&&& B.
&&&& 吞咽功能存在。给予少量流质刺激咽部,病人可出现吞咽动作。&&&&&&& C. 生理反射正常。& D. 无病理反射引出。
&&&& Ⅱ. 中度昏迷：对外界强刺激基本无反应。大脑保护性抑制已扩散到脑干和部分脊髓。也具备以下四个特点：
A. 呼吸、心搏、血压因皮层抑制的扩散而发生改变。&
B. 吞咽困难。食物刺激或无吞咽动作的产生，或引起咳呛。&
C. 各种生理反射均减弱。&&&&&&&
D. 可引出病理反射。
&&&&& Ⅲ.深昏迷：对外界任何刺激均无反应,一切生理反射、防御反射均消失。有明显的心血管、呼吸系统功能障碍。皮层抑制已扩散到全部中枢神经系统。
&&& 2. 意识混浊&&&&&&&&
&&& 意识程度变化的基础上有异常体验和异常行为而出现各种精神症状。表现为记忆力减低或混浊；语言散漫、杂乱无章；抽象思维的丧失、计算障碍；动作迟缓或无目的运动过多；严重可伴幻觉、妄想、错乱等。脑电图表现：弥漫性慢波。
&&&&& ⑴朦胧状态：轻意识混浊阶段。一般在嗜睡的基础上，意识野狭窄和意识内容改变，引致定向和判断力障碍，思维和语言缓慢、不连贯，可能出现短暂的冲动行为。在恢复清醒后，对此常不能记忆。
&&&& ⑵意识错乱：属于器质性精神障碍范畴，主要是认知觉的缺乏。外表似乎清醒，却定向力及记忆力严重障碍，思维散乱、语言杂乱，对外界刺激反应迟钝，完成复杂的智力作业显著减弱，往往有幻觉和对周围环境及处境认识的曲解，似乎处于梦幻状态。故表现为茫然、困惑、无目的运动增多或无动状态。常伴有心动过速、多汗、多涎等自主神经症状及焦虑、兴奋不安、震颤。常可向谵妄或昏睡进展。
&&&&& ⑶谵妄：是最严重的意识混浊阶段，常可发展为昏迷。记忆、定向、判断等认知能力严重障碍，有显著的幻觉、错觉等精神症状，以致对周围事物无法联络，长有完全不可理解的兴奋大叫、冲动行为等。
&&&& 1.1.3. 特殊类型的意识障碍 ⑴去大脑皮层综合征（decorticatesyndrome）又称为醒状昏迷、失外套综合征（apallic syndrome）,是大脑皮质弥漫性损害或大脑白质严重弥漫损害使脑干望状结构上行激活系统与大脑皮纸的联系阻断，引起无自发语言和自发动作，对外界各种刺激不能产生意识的反应。
&&&&& 病人仅能无意识地睁、闭眼、眼球浮动及无意识的吞咽动作。瞳孔对光反射和角膜反射存在, 四肢肌张力增高,吸吮反射、强握反射、强直性颈反射及双侧病理反射出现。大小便失禁。&&&&&&&&
&&&& 去大脑强直综合征的临床表现与去大脑皮质综合征相似，但后者表现为前臂屈曲、内收，腕、手屈曲，下肢伸性强直；前者表现为四肢伸性强直。
&&&& ⑵ 缄默无动症（akinetic mutism）：病人有睡眠 ---- 觉醒周期，能睁眼和有追物动作，而貌似清醒状。但缄默不能言语，全身肌肉弛缓不能活动，大小便失禁，对外界刺激缺乏有意识的反应，但对强刺激可能有逃避反应。
&&&&& ⑶闭锁综合征：桥脑基底部损害，故引起四肢及桥脑以下脑神经全部瘫痪，不能言语和无自发动作。但脑干被盖部上行网状结构系统未受累，故意识保持清醒，病人能用睁、闭眼睑或眼球向各方运动想周围人示意。
&&&& 1.2. 言语障碍：&&&&&&&&
&&&& 言语是人类特有的、极其复杂的高级神经活动功能，凡与言语解剖结构有关的部位损伤，均可引起不同形式、不同程度的言语障碍。广义的言语障碍包括：失语、构音障碍、构音失用及其他四类，前两种最为常见。
&&& 1.2.1. 失语症（aphasia）&&&&&&&& 失语不仅仅指讲话（speech）障碍引起的不能口语交流，而是指语言的障碍（disorder of& language）。语言包括听、读、写、讲四项内容。因此失语是对读、写、听的理解以及讲话四个因素的综合性障碍，引致病人对语言的形成、表达、理解、书写等功能的障碍。&&&&&&
&&& 失语的分类十分复杂和混乱，所以选择临床常见的几个失语症介绍如下。
&&&&&& ⑴ 运动性失语症：主侧半球额下回后部(Broca区)受侵可发生言语表达障碍，而对语言理解相对保存,故又称Broca失语、表达性失语、非流利性失语。运动性失语主要是语言组合能力的下降。由于书写中枢位于额中回后部，故运动性失语常伴失写症。轻症患者常表现为语言用词不当或语言仅由名词和动词组成，而缺乏冠词、虚词、连结词，构成所谓“电报式语言”；中度患者,常只能说日常熟悉的几个单字、单词或短句，如“好”、“吃”等；重症患者则完全不能用言语或书写表达其内在语言。朗诵困难而能顺利阅读。
&&& ⑵感觉性失语：额上回后部（Wernicke区）受损可发生语言理解差，而自发语言流利,又名Wernicke失语、听觉性失语,&
&&&& 属流利性失语范畴。感觉性失语主要是语言理解能力的下降。轻症能听懂简单语句,因此能准确完成“举手”、“张口”等简单指令，但不能完成“用左手指右眼、“张口同时闭眼”等稍复杂的指令。重症则完全不能听懂别人的语言，往往答非所问。朗读、阅读、命名都有一定的困难。
&&&&&& ⑶ 命名性失语（anomic aphasia）：主侧半球颞中回和颞下回受损病人可丧失称呼人名或物件的能力，数字叙述困难，病人复述或朗读较好，书写接近正常。
&&&&&& ⑷全面性失语（globalaphasia）：多见于主侧半球大脑中动脉起始部梗塞，引致Broca区和Wernicke区同时受损害者。言语的表达和理解全部障碍，即说、听、读、写、复述、命名功能全部受损。又称为混合性失语。
&&&&&& ⑸ 传导性失语（conduction aphasia）:累及颞Wernicke区下方经角回达Broca区的弓状束或主侧半球缘上回皮质下均可引起传导性失语，主要表现为自发言语尚流利，但有错语；文字和语言理解良好，而复述能力特别差。
&&&&&&& ⑹ 失读症与失写症：&
① 纯粹性失读症(alexia withoutagraphia):不能理解所见到的文字，发生严重阅读困难，也不能朗读；但能自发书写、抄写和听写。常见于主侧半球的距状裂和胼胝体压部病变，故又称枕叶失语症，单纯字盲。但亦可见于顶叶角回病变。
&&&&&&& ② 纯粹失写症(agraphia withoutalexia)：能理解言语和书写内容，但丧失书写能力，常可伴发运动性失语，称失语性失写。病变位于主侧半球颞中回后方的8区与9区。
&&&&&&& ③ 失读 ----失写症：阅读的理解力完全丧失，也不能书写和阅读。常见于主侧半球大脑中动脉分支角回动脉梗塞，或主侧半球顶叶角回受损。
&&&&&& 1.2.2. 言语性失用（apraxia of speech）&&&&&&&&
&&&&& 不能用言语主动、随意地完成别人发出的指令，主要表现为无法纠正的构音错误，主动性和反应性语言相对正常。常见于 Broca 区局限性病变。
&&&& 1.2.3. 构语障碍（dysarthria）& 构语障碍（articulation&& disorders）包括由于神经----肌肉，双侧一级或二级运动神经元损害引起的咽、喉、舌、唇等构语肌群麻痹,不仅发生构语障碍，且往往并发音困难，以及小脑损害引致的构语肌群协调运动障碍，临床表现为口语表达障碍、发音不清，因此又称为构语---- 发音障碍( dysarthropneumophonia，dysarthrophonia)。
&&&&&& 临床可分为：麻痹性构语障碍（paralytic dysarthria ），即狭义的言语障碍；发音困难（dys-phonia）；出语困难（dyslalia）；构语失用（apraxicdysarthria）。造成构语障碍的常见病因有：
&&&& ⑴假性延髓麻痹(pseudobulbaralsy):运动中枢发出的一级运动神经元双侧损害，引起的构语肌群两侧核上性麻痹，造成构语障碍,并常同时发生发音困难、吞咽困难。无舌肌萎缩和舌肌纤维震颤等。
&&&& ⑵ 延髓麻痹（bulbarpalsy）：延髓损害所引起的运动系统二级神经元双侧损害时，可造成两侧核下性麻痹，临床表现为构语 ----发音障碍，吞咽困难，舌肌萎缩和舌肌纤维震颤等。
& &&&&⑶ 共济失调性构语障碍（ataxic dysarthria ）：小脑损害引起的构语障碍是，说话缓慢，呈分节性（吟诗状语言）或呈爆发性（爆发性语言）、语音单调或语音强度不平均。常见于脊髓小脑变性、多发性硬化等疾病。
&&&&&& ⑷ 运动减少性（ hypokinetic ） 或运动增多性（ hyperkinetic）构语障碍：如帕金森病和帕金森综合征、肌张力障碍、肝豆状核变性、舞蹈 ----手足徐动症、口舌运动障碍等由于震颤、舞蹈等不自主运动及肌张力增高或肌张力减低，引起的讲话口齿不清、音调紊乱、节律慢或急促，并常有断缀。
&&&&& ⑸& 肌肉病变：重症肌无力全身型或延髓型常因唇、舌、软腭等构语肌肉无力，出现连续说话后发音不清，充分休息后可好转为特征的构语—发音障碍；先天性肌强直或肌营养不良性肌强直，可能出现发音障碍。
&&&&& ⑹& 混合性构语障碍：如多发性硬化、肝豆状核变性等疾病，可由共济失调、肌痉挛或肌强直，以及运动增多等多种因素构成混合型构语障碍。
&&&& 2. 脑神经检查
&&&& .1. 嗅神经Ⅰ&&&&&&&& 司嗅觉，为单纯性感觉神经纤维的传入神经。
&&&&& 解剖生理：起于鼻腔上部鼻粘膜的双极嗅细胞（第一级神经元），其中枢支集成约20个小支（称嗅丝），穿过筛板和硬脑膜，止于嗅球。嗅球位于额叶底部。在此交换神经元（第二级神经元）后，发出的纤维经嗅束、外侧嗅纹止于嗅中枢，即颞叶的沟回、海马回的前部分和杏仁核。经内侧嗅纹和中间嗅纹发出的纤维分别终止于胼胝体下回及前穿质，与嗅觉反射联络有关。
&&&& 检查方法：令患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，要求其分别嗅出散发特殊气味的物质（如樟脑、酒、香皂等），测试完一侧，稍隔片刻再测试另一侧。
&&&&& 临床意义：一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的损害，颅底骨折引致筛板破裂是最成见的原因。蝶骨小翼或蝶鞍区肿瘤可在早期引起双侧嗅觉丧失，颅底的慢性蛛网膜炎、肿瘤等也常可引起嗅觉障碍。鼻腔病变如感冒、萎缩性鼻炎、鼻息肉等也可引起两侧嗅觉减退或丧失。幻嗅往往是颞叶海马回的病变，最多见于颞叶性癫痫。
&&&&& 2.2. 视神经Ⅱ&& 司视觉，为单纯性感觉神经纤维的传入神经。
&&&&& 解剖生理：视觉感受器位于视网膜圆柱细胞和圆锥细胞（第一级神经元）。前者在视网膜周边部，与周边部视野有关，后者集中于黄斑中央窝，与中央部视野（视敏度）有关。视神经发源于视网膜的神经节细胞层（第二级神经元），聚于球后，形成视神经乳头。经视神经孔进入颅腔，组成视束（视交叉前），在蝶鞍前方形成视交叉。
&&&& 视交叉部位的视神经纤维鼻侧纤维交叉至对侧，与对侧颞侧不交叉的纤维结合，向后从新组成视束（视交叉后），绕行大脑脚，止于外侧膝状体，在此换元（第三级神经元）后，发出纤维经内囊后肢后部形成视辐射，绕过侧脑室下角前端，止于大脑皮质视觉中枢 ---- 枕叶距状裂两侧楔回和舌回（即纹状区）。
&&& 黄斑的纤维投射于纹状区的后部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的前部。光反射的径路不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而入中脑上丘，与两侧动眼神经联系。
&&&& 视觉的检查包括：视力、视野、眼底三个部分。
&&&& ⑴视力：可用远、近视力表及色盲表分别检查受检者的远视力、近视力及色觉。对视力减退较严重者，可令受检者识别检查者所示手指数。视力减退或消失者，若能排除眼球病变，则常可能为视神经病变所致，如视神经萎缩、球后视神经炎等。色盲多为先天疾患，但视神经病变也可发生色觉减退。
&&& ⑵ 视野：在注视前方，眼球保恃不动时所能看到的范围，称为视野。
&& 检查方法：对比检查法(手试法)，检查者视野应正常。让受检者背光与医生相对而坐，相距约为65cm，各遮盖相对的一眼(如受检者为左眼,检查者为右眼),被检单眼注视对方瞳孔,检查者用手指作伸屈运动，应自上、下、颞、鼻侧的周边向中央慢慢移动 ( 注意该手置于受检者及检查者间等距离处 ) ，受检者应与检查者同时看到指动，如受检者视野明显缩小，则为异常，应进一步用视野计测定。
&&& 临床意义：常见的视野缺损见图示。
&&&&& ⑶ 眼底：眼底需用眼底镜检查，许多全身性疾病和中枢神经疾病都可以引起眼底的改变。参看常见疾病的眼底改变表
&&&& 常见疾病眼底改变表
&&&& 2.3. 动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ和外展神经Ⅵ&&&&&&&&
&&&& 这三组颅神经都是支配眼外肌肉运动的神经，由内侧纵束与各眼球运动神经核间互相联系。动眼神经支配上、下、内直肌、提上睑肌、幢孔括约肌和睫状肌；滑车和外展神经分别支配上斜肌和外直肌。（见图）
&&&&& 解剖生理：&& ⑴& 动眼神经 ：为混合神经，既有支配眼球活动的运动神经纤维，也有负责瞳孔调节的副交感神经纤维。
&&&&& 起自中脑上丘平面的动眼神经核，它由许多细胞群组成，依次排列成行，其纤维向腹侧发射，经过红核，由中脑脚间窝两侧，从大脑脚底侧穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与大脑后动脉平行，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁,由眶上裂进入眼眶,
&&&& 分别支配提上睑肌、上、内、下直肌和瞳孔括约肌、睫状肌。其运动神经纤维来自中脑动眼神经核，副交感神经纤维来自中脑动眼神经旁核。
&&&&& ⑵ 滑车神经：为单纯性运动神经纤维。其起自中脑上丘平面动眼神经核下端的滑车神经核, 其纤维走向中脑背侧顶盖,在顶盖与前髓帆交界处交叉后, 在四叠体下缘穿出,发出纤维向前绕过小脑上脚和大脑脚达腹面，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经偕行，经眶上裂进入眼眶，支配上斜肌。
&&&& ⑶ 外展神经：为单纯性运动神经纤维。起自桥脑中部背面中线两侧外展神经核，其纤维于桥脑腹侧面桥脑 ---- 髓沟内，面神经的内侧穿出，紧贴桥脑底部向前上方伸展，越过颞骨岩尖部及鞍旁海绵窦外侧壁，在颅底经过较长的行程后，由眶上裂进入眼眶，支配外直肌。
&&&& 检查方法：先观察有无上眼险下垂和眼裂变窄，令受检者向上看，上眼脸是否能上提；让受检者平视远方，观察其眼球位置，有无斜视。检查眼肌运动功能时，受检者头部保持不动，令其两眼注视前方约一尺处检查者手指，并随之作上、下、左、右各方向和旋转运动，眼肌瘫痪时眼球向某个方向的运动受限。
&&&& 最后观察并对比两侧睡孔的大小和形状（正常成人一般自然光线下为 3~4 mm，对称、圆形）；用手电分别照射双侧瞳孔（如照左瞳孔时，遮盖右眼），瞳孔迅速缩小除去手电光后瞳孔恢复开大，称对光反应。令受检者平视远方，突然注视近物时双眼内集同时瞳孔缩小，称调节辐辖反应。
&&&&& 临床意义：一侧动眼神经麻痹时，出现同侧上眼险下垂，眼球转向外下方，有外斜视和复视，患眼不能向上和向内运动，向下运动也受限；同侧瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失，调节和聚合反应消失。
&&&&& 一侧滑车神经麻痹时，出现同侧眼球向下运动减弱。
&&&& 一侧外展神经麻痹，同侧眼球不能外展，出现内斜视和复视。完全性一侧眼外肌麻痹时（眼球固定）见于颅脑外伤、海绵窦炎、眶尖综合征、颅底动脉瘤、糖尿病并颅神经损害、结核性脑膜炎等。应与霍纳(Hornor)综合征区别，后者为颈交感神经损需所致，临床表现为患侧轻度眼睑下垂，眼裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷常伴有同侧面部少汗或无汗，多见于一侧脑干、小脑的血管病或颈胸部新生物。
&&&&& 2.4. 三叉神经Ⅴ&&&&&&&&
&&& &是以感觉神经为主的混合神经，既有负责面部感觉的感觉神经纤维；又有支配咀嚼肌活动的运动神经纤维。其感觉神经纤维分三支第一支（眼支）分布于额部、上眼险、鼻前外侧皮肤及眼球、角膜等部；第二支（上颌支）分布于下眼睑、上颌、面颊内侧和上唇的皮肤和上齿、上齿槽、软腭粘膜；第三支（下颌支）分布于下属、面颊外侧、外耳道和下颌部。运动纤维支配咀嚼肌群。
&&&&& 解剖生理：三叉神经触、痛、温度觉纤维发源于三叉神经核半月节。该神经节与脊髓后根神经节相当，位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉外侧，海绵窦的后面。
&&&& 半月神经节的单极神经细胞的周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和颜面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜(包括角膜及舌);中枢支进入桥脑后，触觉纤维终止于感觉主核,痛、温度觉纤维循三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，然后分别由感觉主核及脊束核的二级神经元发出纤维交叉到对侧组成三叉丘系上行，与脊髓丘脑束一起止于丘脑外侧核群中的腹后内侧核。
&&&&&& 从丘脑发出纤维经内囊后肢最后终止于大脑皮质中央后回感觉中枢的下 1/3部。三叉神经核群自高颈段至中脑，是颅神经中神经核最长；神经纤维最粗的一支。其核下神经纤维进出脑的位置在桥脑腹侧面正中基底动脉沟两旁。
&&&&&&& ⑴ 第一支眼支（眼神经）：从半月神经节发出通过海绵窦外侧壁，在颈内动脉外侧,动眼神经、滑车神经下方,经眶上裂进入眼眶。在海绵窦内眼神经又分为泪神经、额神经和鼻睫神经。
&&&&& 泪神经：沿眶外侧壁前行，分布于泪腺、结膜及上眼睑。&&&&&&&&
额神经：在眶顶骨膜下前行，又分为眶上神经和滑车上神经。前者经眶上孔或眶上切迹分布于额顶部头皮、上眼睑和额窦，后者分布于眼球、内眦部、鼻根和额中部皮肤。
&&&&&& 鼻睫神经：分布于眼球、内眦部、部分鼻粘膜、筛窦、额窦和下鼻部皮肤。
&&&&& ⑵第二支上颌支（上颌神经）：经卵园孔出颅腔，至翼腭窝，穿眶下裂入眶内，沿眶底部向前，经眶下管穿眶下孔到达面部，分布于上颌骨、上唇、颊部、硬腭、上颌窦和鼻粘膜,上颌神经又分为上齿槽神经和腭神经。
&&&& 上齿槽神经：在翼腭窝处发出，分布于上颌、牙齿和牙龈。&&&&&&&&
&&&&& 腭神经：自翼腭窝处发出，穿经腭大孔，分布于软腭及硬腭的粘膜。
&&&&&&& ⑶ 第三支下颌支(下颌神经):含运动神经纤维和感觉神经纤维。经卵园孔出颅腔，感觉纤维又分为耳颞神经、下齿槽神经和舌神经。&
&&&&&& 耳颞神经：穿腮腺至耳前，分布于耳前及颞部皮肤。&&&&&&&&
&&&&& 下齿槽神经：通过下颌孔入下颌管，分支止于下颌、牙齿和牙龈，终支穿出颏孔，分布于颏部皮肤、下颌骨、下唇、颊部粘膜。&&&&&&&&
&&&& 舌神经：在下齿槽神经的前方，分布于舌前 2/3& 的粘膜，司一般感觉。运动支分布于咀嚼肌、颞肌、翼状内、外肌和张鼓膜肌。
&&&&& 检查方法：用针、棉花及冷（约10℃）或热（约 45 ℃ ）水分别测试面部皮肤的痛觉、触觉及温度觉。观察受检者的嚼肌和颞肌有无萎缩，然后用手触按受检者的颞肌和咀嚼肌，让受检者作咀嚼动作，比较两侧肌力。一侧三叉神经损伤时，同侧面部皮肤感觉障碍和该侧咀嚼肌萎缩、肌力减弱；再令受检者张口，下颌偏向患侧。
&&&&&& 临床意义：在三叉神经有刺激性病变时，可有受损分布区剧烈疼痛，称三叉神经痛。三叉神经损害可产生同侧面部浅感觉障碍和角膜反射消失；咀嚼肌无力，张口下颌偏向病侧。常见于海绵窦病变、颅底或桥脑----小脑角肿瘤和桥脑病变等。
&&&&& 2.5. 面神经Ⅶ&& 是以运动神经为主的混合神经。既有支配面部表情肌的运动神经纤维；又有负责舌前 2/3&
&&& 味觉的感觉神经纤维；还有主管泪腺和唾液腺分泌的副交感神经纤维。
&&& 解剖生理：面神经运动核位于桥脑尾端被盖腹外侧，先向后近中线饶过外展神经核（内膝），再向前下行，于桥脑下缘,桥脑延髓沟内，邻近听神经穿出。
&&&& 面神经出脑后穿越蛛网膜下腔，在听神经上方进入耳孔，经面神经管下行，转弯处（外膝）横过膝状神经节，最后出茎乳孔，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。运动核的上1/3& 支配额肌、皱眉肌、眼轮匝肌等运动的神经元，接受双侧大脑皮质的支配。运动核的下 2/3支配颊肌、口轮匝肌、笑肌等运动的神经元，接受对侧大脑皮质的支配。
&&&&& 味觉纤维起于面神经管内膝状神经节的神经元。周围支沿面神经径路下行，在面神经管内，离开面神经向前方, 形成鼓索,汇合于舌神经之中, 终止于舌前2/3的味蕾。中枢支形成面神经的中间支进入桥脑，与舌咽神经之味觉纤维一起终止于孤束核。从孤束核发出的纤维至丘脑，最后终止于大脑中央后回的下部。从桥脑上涎核发出副交感神经纤维经中间神经、舌神经，至颌下神经节，节后纤维支配舌下腺和颌下腺分泌，泪腺分泌纤维取道岩浅大神经。
检查方法：
&& ⑴ 运动检查:让受检者作蹙额、皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。如面神经麻痹可引起同侧面肌麻痹，不能完成上述动作。
⑵ 味觉检查：嘱受检者伸舌，检查者用棉棒蘸 10％庶糖水、l5％盐水、10％柠檬酸或醋及 1％奎宁 (或苦木素)溶液分别涂于一侧舌前 2/3& 处。让受检者写出所感受到的味道或以伸出于指 ( 如甜味以拇指、酸味以食指、苦味以中指、咸味以无名指 )表示，每试一次后均需漱口后，再试下一次，两侧分别试验、对比。如面神经麻痹则同侧舌前2/3味觉丧失。
&&&&& ⑶ 角膜反射:
&&&&& 令受检者平视前方以细束棉花分别快速轻触两侧眼球的角膜外缘，正常反应为迅速双侧闭目动作。角膜反射的传入神经是三叉神经，传出神经为面神经，二者之一受损，均可引起同侧角膜反射减弱或消失。
&&&& 临床意义：而肌麻痹有中枢型和周围型两种。
&&&&& ⑴ 中枢型面瘫：是面神经核以上部分,如皮质 ---- 桥脑束 、大脑皮质运动区等损害所引起的面瘫 。面神经运动核的上1/3 受两侧大脑皮质运动区的支配，该部分发出的运动神经纤维支配眼轮匝肌以上的面部表情肌,面神经运动核的下2/3只受对侧大脑皮质运动区的支配，其发出的运动神经纤维支配眼轮匝肌以下的面部表情肌。
&&&& 所以，中枢性（核上性）如大脑皮质运动区、皮质---脑干束、内囊、桥脑上部、中脑等部位受损需时，临床表现为病变的对侧眼裂以下部面表情肌麻痹，如鼻唇沟变浅;示齿时口角歪向对侧;不能l吹口哨及鼓腮。而闭目、蹙额、皱眉等动作常受损较轻或无障碍；常见于脑血管病、脑炎等。
&&&&& ⑵周围型面瘫：面神经核（核型）或面神经（核下型）受损害时，则引起病变同侧整个面部表情肌麻痹。病变的同侧眼裂闭合不全；不能蹙额、皱眉；示齿、鼓腮、吹口哨等动作困难或功能丧失；鼻唇沟变浅；口角向健侧偏斜。周围性面神经麻痹多见于面神经炎，亦可见于中耳炎、带状疱疹、颅底脑膜炎、听神经纤维瘤、脊髓灰质炎、特发性急性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎、面部外伤或手术后等。
&&&& 2.6. 听神经Ⅷ& 由司听觉的耳蜗神经和司平衡的前庭神经组成。
&&&& 解剖生理：& &⑴ 听觉传导路径:耳蜗神经起于内耳螺旋神经节的双节细胞，周围支止于内耳的螺旋器（Corti）;中枢支进入内听道，组成耳蜗神经,在桥脑尾端终止于绳状体背侧及腹侧的窝神经前后核。由此核发出的纤维在桥脑的同侧和对侧上行，组成外侧丘系，终止于四叠体的下丘及内侧膝状体，再由内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射，终止于颞横回的皮质听觉中枢。
&&&&&& 听觉传导途径示意图
&&&&&& ⑵平衡传导路径：前庭神经起于内耳深部的前庭神经节，周围支止于内耳上、外、后三个半规管的壶腹、球囊和椭圆囊；中枢支组成前庭神经，与耳蜗神经并行经内耳孔进入颅腔，在经桥脑尾端进入桥脑后，终止于桥脑及延髓内的各前庭核（内侧核、外侧核、上核及脊髓核）。
&&&& 由内侧核、上核及脊髓核发出的神经纤维组成两侧内侧纵束，向上止于动眼神经、滑车神经、外展神经核。向下止于副神经核和上部颈髓前柱，以完成头、眼共济运动。由前庭神经前核和外侧核发出神经纤维组成前庭脊髓束，止于脊髓前角细胞。
&&&&& 从前庭神经内、外侧核发出前庭小脑纤维进入绳状体，投射到小脑绒球小节叶；同时又发出去往大脑的神经纤维，投射到听中枢区附近---- 颞叶， 所以，前庭神经可以反射性地影响躯干和眼球的活动，并通过小脑和大脑的调节，完成复杂的平衡反射。
&&&&& 平衡觉传导路径示意图
&&&&& 检查方法：简便的测听方法是让受检者听表声、耳语或音叉检查。在静室内，令受检者闭眼，塞住一耳，检查者站在其背后，将表置于受检者另一耳的侧方，由远逐渐向耳移近，记录受检者开始听到声音时的距离,并与另一侧或正常人的听力作对比。音叉检查主要用于区别传导性耳聋与神经性耳聋。
&&&&&&& 骨气导比较（ rinne ）
&&&&&&& 试验是将振动的C128Hz或C256Hz音叉柄放置于受检者一侧乳突部（骨导），在受检者听不到振动背响后，迅速将音叉移置于该侧耳前（气导），如尚能听到音响，表示气导大于骨导或rinne 试验阳性 ，见于正常或神经性耳聋，但中耳病变（传导性耳聋）则为阴性（即骨导大于气导）。
&&&&&&& 正中骨导（ weber）试验是将振动的音叉柄端置于受检者额正中部，正常时两侧听音相等，神经性耳聋感健侧的声音较强；传导性耳聋感患声音较强。电测听记录见图，纵座标轴为音波强度（dB）,
&&&&&&& 横座标为周波强度（Hz）,& 传导性耳聋以低频音降为主；神经性耳聋以高频音下降为主；混合性耳聋则低、高频均受损。
&&&&&&& 前庭功能损害可出现眩晕、呕吐及眼球震颤。让病人两足尖和足跟并拢直立，两臂向前平伸，先后观察病人睁眼及闭眼时能否站稳。前庭神经或小脑功能受损时，病人睁眼站立时，摇摆不稳，闭眼后轻度加重。常用的前庭功能试验有外耳道变温试验和转椅旋转试验。
&&&&& 临床意义：听力减退或丧失（耳聋）有两类：①传导性耳聋，系声音传导装置发生病变，如鼓膜、听骨病变等；②神经性耳聋,系听神经或内耳螺旋器损害所致。可见于老年人、外伤、药物中毒（如链霉素、卡那霉素等氨基戒类抗生素）等。前庭神经损害常见于梅尼埃（rneniere）综合征、椎基底动脉梗塞、听神经瘤等。
&&&& 眼球震颤（nystagmus）,分跳动性与摆动性二种，后者是眼球向两个相反方向等速度往返运动，大多见于弱视等视觉性眼震和先天性眼震；前者为向一个方向快速，而向另一个方向缓慢的不自主往返运动，大多属病理性。根据方向又分为水平、垂直、旋转及混合几种。前庭、小脑损害，慢性脑供血不足等均可出现眼震。
&&&& 2.7. 舌咽神经Ⅸ和迷走神经Ⅹ&&&&&&&& 舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往往同时受损，临床可同时检查。
&&&& 解剖生理：⑴ 舌咽神经: 感觉纤维发源于上神经节和岩（下）神经节，其周围支分布于舌后 1/3的味蕾，传导味觉；咽部、软腭、舌后 1/3 、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管及鼓室 ,接受粘膜感觉；颈动脉窦和颈动脉球（即窦神经），参与呼吸、脉搏、血压的调节反射。
&&&& 其中枢支终止于延髓的孤束核。运动纤维起自疑核，分布于茎突咽肌，支配咽穹窿的提举运动。副交感纤维起自下涎核，经鼓室神经、岩浅神经，终止于耳神经节，结喉纤维支配腮腺分泌。
&&&&& ⑵ 迷走神经：体感觉纤维起于颈静脉神经节，周围支分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支），中枢支终止于三叉神经脊束核;内脏感觉纤维起源于结状神经节，分布于胸腹腔内诸脏器，中枢支终止于孤束核。运动纤维起自疑核的纤维分布于软腭、咽及喉部诸肌，起自迷走神经背运动核的纤维分布于胸腹腔内诸脏器，完成胸腹腔内脏器的副交感功能。
&&& 检查方法：注意发音是否嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽因难。
&&& (1) 运动检查：让病人张口，观察悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致。然后让受检者发“ 啊 ----”音，看两侧软腭上提是否对称。& (2) 咽反射检查：用压舌板轻触受检者的咽后壁，迅速出现恶心动作，视为咽反射正常。& (3) 舌后2/3味觉检查：方法同面神经中味觉检查。
&&&&& 临床意义：疑核是受双侧大脑皮质支配的颅神经运动核，因此，一侧延髓以上的病变，损及单侧皮质延髓束时，往往不发生疑核病变的临床体征。如一侧舌咽、迷走神经及其神经核的损害时，常表现为饮水时呛咳，发音嘶哑,病侧软腭上提差，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射减弱或消失，且伴有舌肌萎缩，称之为真性球麻痹（延髓麻痹），多见于脑干炎、运动神经元疾病、脊髓灰质炎或鼻咽癌转移等。
&&&& 两侧核上损害时，也可出现上述症状，伴下颌反射亢进，强迫性哭笑，精神活动迟钝，而无舌肌萎缩，称假性球麻痹，多见于脑血管病、脑炎等。
&&&& 2.9. 副神经Ⅺ&&&&&&&& 解剖生理：副神经分延髓支和脊髓支。脊髓支起于颈髓第 1~5节前柱外侧群细胞，经枕骨大孔进入脑内，与发自疑核的延髓支结合，再穿过颈静脉孔离开脑腔。脊髓支分布于胸锁乳突肌及斜方肌上部。延髓支返回至迷走神经，构成喉返神经，支配声带。胸锁乳突肌的功能为使头转向对侧，斜方肌上部支配耸肩动作。
&&&& 检查方法：主要观察有无胸锁乳突肌、斜方肌的萎缩，斜颈及垂肩。然后让病人做耸肩( 斜方肌 )、转头( 胸锁乳突肌)动作，同时给予一定阻力，判断两侧肌力是否对称。一侧副神经损害可出现患侧肩下垂，胸锁乳突肌及斜方肌萎缩，病侧耸肩、转头的对抗力减弱。多见于脊髓空洞症、颈椎骨折等。
&&&& 2.9. 舌下神经Ⅻ&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 解剖生理：发源于延髓背侧部近中线的舌下神经核，其神经根从延髓椎体外侧的前外侧沟穿出，竟舌下神经管到脑外，支配舌肌运动。舌向外伸展主要是颏舌肌的作用；舌向内缩回主要是舌骨肌的作用。舌下神经只接受对侧皮质延髓束的支配。
&&& 检查方法：让受检者伸舌，一侧舌下神经及其核性麻痹，伸舌偏向病灶侧，且伴舌肌萎缩和纤维震颤，常见于颈髓外伤、肿瘤、延髓空洞、延髓出血或软化、脑外伤、脑肿瘤、和脑血管病等。双侧舌下神经或其核麻痹，舌体不能伸出、双侧舌肌萎缩、发音、咀嚼及吞咽障碍，多见于运动神经元疾病等引起的延髓麻痹；假性延髓麻痹也可见到舌肌麻痹引致舌肌不能运动，但无舌肌萎缩。核上性损害时，伸舌偏向病灶对侧。
&&&& 3.运动系统检查
&&&& 本节运动一词是指骨骼肌运动。大脑皮质运动区虽然是随意运动的中枢，但精确而协调的复杂运动必须有锥体外系统和小脑系统的参与。所以，所有运动都是在接受了感觉冲动以后所产生的反应，通过深感觉功能的动态感知使动作能够准确执行。对于运动功能障碍，必须正确定位是神经系统中哪一组成部位的病变，或是效应器官即肌肉本身的病变。
&&&& 神经运动系统由以下四个部分组成：下运动神经元（即周围神经）；上运动神经元（即中枢神经，又称为锥体束）；锥体外系统；小脑系统。也可以分为锥体系统，包括上、下运动神经元，主司随意运动；锥外系统和小脑系统，共同负责协调运动和平衡运动。
&&&& 解剖生理：⑴上运动神经元：起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞，又称贝茨（Betz）细胞。及其发出去往脑神经运动核和脊髓前角运动细胞的纤维。即其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束），经辐射冠后，分别通过内囊后肢及膝部下行。
&&&& 皮质脑干束经大脑脚底中3/5、桥脑的基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分神经纤维交叉到对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓束(或称锥体侧束 )下行，终止于脊髓前角。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行,形成皮质脊髓前束( 或称锥体前束)，在各平面陆续交叉止于脊髓前角。极少数始终不交叉的锥体束纤维陆续止于同侧脊髓前角。
&&&& 皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部和舌下神经核仅接受对侧大脑皮质的支配外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。
&&&& 锥体束与躯干虽以对侧支配关系为主，但不管是脑神经运动核，还是肢体随意运动功能,仍然有一部分锥体束支配同侧。习惯上不分左右，总是同时运动的肌肉，均有较多的同侧支配，如眼肌（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、咀嚼肌（Ⅴ）、声带（Ⅸ、Ⅹ）、额肌（Ⅶ）、颈肌（Ⅺ）、躯干肌等。因此，一侧锥体束的中断，不引起这些肌群瘫痪，只引起对侧上下肢的瘫痪，且远端较重，因为远端比近端的同侧支配少；脑神经方面只引起对侧舌肌和面肌下部的瘫痪。
&&&& 皮质运动区即Brodmann第4区，位于中央沟前壁及一部分中央前回，大脑半球内侧面上旁中央小叶的前半亦属于第 4区。身体各部分在第 4 区皮质上的代表区，与人体方向相反，即头部在下面，下肢在上面。下肢所占的区域较小，上肢尤其是手和手指的区域特别大。下肢的区域一部分在大脑半球的外侧面，一部分在内侧面的旁中央小叶。肛门及膀胱括约肌的代表区域亦在旁中央小叶。代表区的大小与运动精细和复杂程度有关。
&&&&& ⑵ 下运动神经元：指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出去往周围效应器的纤维。即其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系和小脑系各方面来的冲动的最后共同通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩。每个前角细胞支配50~200个肌纤维。
&&&& 每个运动神经元和它们所支配的一组同类型（Ⅰ型或Ⅱ型）的肌纤维，称为一个运功单位，它是执行运动功能的基本单元，而锥体束、锥体外系和小脑系是控制、平衡和协调肌肉活动的中枢神经结构。
&&&& 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，前支共形成五个神经丛：颈丛(C1~4)、臂丛(C5~Tl)、腰丛(L1~4)、骶丛(L5~S4)和尾丛(S5~CO)。由于各肌肉总是获得几个根的支配，而非来自一个根，因此肌肉的运动神经支配也有节段型（根型）和周围型神经支配的区别。
&&& ⑶ 锥体外系：广义锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。前者是指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称为基底节。其有关的主要皮质部分是运动前区，即第
6 区 。纹状体包括尾状核及豆状核，后者又分壳核及苍白球。
&&&&& 尾状核和壳核组织结构相同，含小细胞及中等大的多极神经细胞，发生学上属于纹状体较新部分；故二者合称新纹状体。苍白球分内外两节，含较多的有髓纤维，呈苍白色，神经细胞为大梭形细胞，其轴突形成纹状体主要的输出纤维，苍白球发生学上为纹状体古老部分，故称旧纹状体或苍白体。
&&&&&& A. 纹状体内部交通的纤维：包括壳核至苍白球，从苍白球外侧部至内侧部，从尾状核至豆状核者。
&&&&& B. 纹状体输入的纤维：包括①从皮质运动区（4区）和运动前区（6区）至豆状核以及从皮质抑制区（4S、8S区）至尾状核的纤维；②从丘脑反馈至苍白球的纤维；③从红核、黑质、丘脑底核反馈至苍白球的纤维，其中黑质纹状体束以抑制性多巴胺为神经递质，病变时出现震颤麻痹；④从脑干缝核到达纹状体的纤维传递抑制性神经递质5-羟色胺至纹状体。
&&&&&& C. 纹状体输出纤维：从苍白球发出豆核袢(ansa& lenticularis)及豆核束至丘脑，此二束与齿状核--红核--丘脑束(来自齿状核及红核)联合形成丘脑束后进入丘脑核，经丘脑皮质束最终投射至运动区
&&&& (4区) 及运动前区 (6区)的皮质。纹状体及小脑共同通过此丘脑皮质束调节下行的锥体系与锥体外系的运动功能。
&&&&& 豆核袢尚有纤维至丘脑下部、红核、黑质、丘脑底核、桥脑延髓的网状结构，其中纹状体黑质束的主要神经递质为抑制性γ-氨基丁酸(GABA)，有些为兴奋性P物质。
&& 纹状体没有纤维直接到脊髓，它是通过网状脊髓束、红核脊髓束影响脊髓前角细胞的运动功能。丘脑底核、黑质也有纤维至红核，再作用于脊髓。
&&& 纹状体是古老的高级运动中枢。在低级脊髓动物（鱼类、两栖类、爬行动物、鸟类），由于大脑皮质还没有或是很原始，锥体束还不存在，纹状体及丘脑即为最高级的运动中枢和感觉中枢。
&&&& 哺乳类动物由于皮质发育、锥体束形成，主要运动功能随种族的进化逐渐让位于皮质运动区，但纹状体并不停止功能，只是受制于皮质运动区，其功能为维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力，并担负那些半自动性的刻板的及反射性的运动。如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等。
&&&&& 大脑皮质4S、8S等抑制区的抑制性冲动经尾状核、壳核、苍白球、丘脑，到达运动区，此路一断即引起释放症状如舞蹈症、手足徐动症等不自主运动。确切定位比较困难，因疾病中受侵犯区域常比较广泛，动物实验也难于取得与人类临床相同的症状。一般言，苍白球、黑质病变常产生肌张力增高及运动减少，并可出现静止性震颤（如帕金森综合征），新纹状体即尾状核、壳核病变常出现舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等。
&&& ⑷小脑系统：小脑位于颅后窝，在桥脑及延髓背侧，其间为第四脑室，藉上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓发生联系。上方为小脑幕，下方为小脑延髓池。小脑中线部分为蚓部，两边各有小脑半球，但彼此间并无明显界限。小脑表面有许多狭长的回，又有许多较深的沟将其划为许多小叶。
&&& A.小脑内部结构：小脑表面是灰质，里面是白质，白质呈树枝状分叉。灰质从外向内分为分子层、浦肯野（Purkinje）细胞层及颗粒细胞层。白质中由外侧向中线有四对神经核，即齿状核、栓状核、球状核、顶核。输入小脑的纤维称苔状纤维,均终止于颗粒细胞层。
&&& 皮质内联系为颗粒细胞将冲动传输至分子层的篮细胞，再由篮细胞传递至浦肯野细胞。由小脑发出冲动均起自浦肯野细胞，终止于白质中齿状核等神经核，再从齿状核等发出纤维，离开小脑，经小脑上脚（结合臂）终止于对侧中脑红核。
&&&& B.小脑传入和传出径路：蚓部是小脑种族发生史上的古老部分。小脑半球的发育与大脑皮质的发育有关。大脑皮质是通过额桥束、额桥束以及取道小脑中脚（脑桥臂）的脑桥小脑束（即皮质脑桥小脑径路）支配对侧小脑的。从脊髓输入的本体感觉（深感觉）分别经脊髓小脑后束、小脑下脚（绳状体）及脊髓小脑前束、小脑仁脚（结合臂）终止于小脑蚓部，因而小脑得以调节骨骼肌的张力与协同功能。
&&& 前庭神经直接输入，也经前庭核、前庭小脑束输入至小脑绒球小结叶及双侧顶核。小脑输出的冲动是由齿状核等神经核发出，经小脑上脚终止于对侧中脑红核，再由红核脊髓束交叉至本侧脊髓前角细胞（即小脑红核脊髓束）,故小脑半球与身体是同侧关系。小脑发出冲动还经对侧红核、丘脑、皮质径路向对侧大脑皮质第4区、6区反馈。小脑从绒球小结叶发出纤维至顶核，再经顶核延髓束将冲动传递至前庭外侧核，通过前庭脊髓束支配脊髓平衡反射。
&&&& 检查方法：
⑴ 肌力检查：被检者双侧上下肢分别作各关节的伸屈运动，注意观察各肌肉收缩力量；检查者给予一定阻力，以测其肌力。&&&&&&&&
&&&& 肌力记录可分六度：0度为肌肉完全不能收缩；Ⅰ度为肌肉虽能收缩而不能带动关节；Ⅱ度为肢体关节能做水平移动，不能抗地心引力；Ⅲ度为肢体能抗地心引力，但不能抵抗阻力；Ⅳ度能抵抗部分阻力；Ⅴ度为正常肌力。
&&&&&& ⑵ 肌张力检查：被检者全身处于静止放地状态。检查者分别握摸肌肉，注意比较坚实度，以了解其静止性肌张力；再令被检者全身放松．检查者分别对其四肢各关节作被动伸屈运动，以感知其阻力是正常、增强或减弱。
&&&&& ① 减弱：被动运动时感知阻力减弱或消失，关节活动范围增大，即肌张力减弱或消失。
&&&&& ②增强：被动运动时感知阻力增大，关节活动范围缩小。锥体束损害产生的肌张力增高，在关节被动伸屈时，初觉其阻力增强明显，而以后很快下降，称折刀状肌张力增,又称痉挛性肌张力增强。锥体外系损害引起的肌张力增强在关节伸屈时阻力均匀性增强,称齿轮状（或铅管状）肌张力增强，又称僵直性肌张力增强。
&&&& &⑶ 不自主运动检查：是指不能被意志控制的随意肌产生的不自主、无目的的动作。应注意观察痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动及扭转痉挛或肌纤维、肌束震颤。
&&&& ① 痉挛或抽蓄：为阵发性急剧地肌肉收缩，分为受累肌肉作节律性收缩的阵挛性和受累肌肉作持续性收缩的强直性抽蓄二种；前者见于小儿惊厥或癫痫的阵挛期；后者见于癫痫的强直期。手足抽搦症，有手、足部肌肉的强直性痉挛。破伤风出现腹、胸、咽肌强直及痉挛，以牙关紧闭和角弓反张为特征。
&&& ② 震颤：两组拮抗肌群交替收缩所产生的不自主、节律性或无节律的抖动。如帕金森病时，为节律性较粗大震颤，于静止时加强，活动时减弱，称静止性震颤。小脑病变于主动运动出现时，动作终末尤为明显无规律、振幅大的震颤，称动作性震颤或意向性震颤。处于某种姿势时出现的节律性、快速震颤，称姿位性震颤，可见于甲状腺功能亢进、持发性震颤、肝性脑病、肺性脑病等，前二者的震颤幅度较细小；后二者幅度较大，称扑翼性震颤。
&&&& ③ 舞蹈与手足徐动：舞蹈动作为肢体不规则、无节律、无定型、快速、粗大的无目的的运动。常表现为挤眉弄眼，扭嘴努鼻，转颈摇头，耸肩抬臂，伸指握拳，扭臂足蹈等；手足徐动表现为指、趾的缓慢扭曲样运动；如二者合并存在，称舞蹈样手足徐动。
&&&&& ④ 畸形性肌张力障碍（肌张力不全）：以躯干为中轴，肢体向一侧扭曲运动。
&&&& ⑷ 共济运动检查：正常运动除有锥体系支配外尚需要锥体外系、小脑、前庭器官、深部感觉及视神经共同参与，才能使运动平衡、协调。如协调运动功能出现障碍，称共济失调。主要检查法如下：
&&&& ① 指鼻试验：被检者一侧上肢前臂外旋、伸直，随即令其以手指尖准确地轻触自己的鼻尖，动作先慢后快，先睁眼后闭眼，两上肢分别重复同样动作，观察动作是否稳准。共济失调的病人，手指指鼻时动作不准、不稳、冲撞。小脑病变时指鼻试验出现意向性震颤。
&&&& ② 对指试验：被检者伸出两手食指，使两指尖由远而近相碰，先睁眼后闭眼分别进行测试，正常人对指准确。而共济失调者对指困难。
&&&& ③ 快复轮替动作试验：两手掌同时快速的反复旋前、旋后动作，共济失调病人的动作快慢不一、笨拙、两侧不协调。
&&&& ④ 跟膝胫试验：被检者仰卧，高抬一侧下肢，然后令其将足跟准确对侧下肢的膝盖上，将足跟沿胫骨前缘慢慢向下滑至足背。正常人能准确完成。共济失调者，则不能稳定而准确地完成以上动作。
&&& ⑤ 闭目难立征：让病人两足并拢直立，两臂向前平伸，先睁眼，后闭眼，睁眼时无明显不稳，闭眼时高度不稳，并常易倾倒，此为闭目难立征阳性。
&&&&&& 临床意义：&
A. 瘫痪：是指肌肉活动能力的减低或丧失。
&&&&&&& ⑴ 中枢性瘫痪：上运动神经元（包括中央前回、皮质脑干束和皮质脊髓束径路）的病变。其特点为：肌张力呈折刀状增强；深反射亢进；病理反射阳性，如下肢Babinski征及其病理征阳性；瘫痪肢的肌肉除晚期出现废用性萎缩外，早期一般无明显肌萎缩。
&&&& 临床常见中枢性瘫痪有以下四种类型：&&&&&&& ①单瘫：指单一肢体瘫痪。中枢性单瘫常为一侧上肢瘫痪，提示对侧前中央回有局限性破坏性病变；而周围性单瘫，常为一侧下肢瘫痪，多见于脊髓灰质炎或周围神经损伤。
&&&&& ② 偏瘫：一侧上下肢瘫痪称偏瘫，大多并有同侧面肌及舌肌瘫痪，病变主要在对侧内囊或中央回至内囊的运动径。脑血管病中是最为多见的症状之一。
&&&&& ③ 交叉性瘫痪：一侧脑神经瘫痪与对侧上下肢瘫痪，病变在脑神经侧的脑干局限性病变。
&&&&& ④ 截瘫及四肢瘫：脊髓颈膨大（C5~T2段）损害时可产生四肢同时瘫痪称四肢瘫；损害腰膨大（L1~S2段）或胸段（T3~T12）则上肢正常，双下肢瘫痪称截瘫。
&&&&&& ⑵ 周围性瘫痪：指下运动神经元病变，脊髓前角细胞及其周围神经，脑干运动脑神经核及其脑神经，前者的特点为：肌张力减低；深反射减弱或消失；不出现病理反射；肌肉病理性萎缩较显著；肌电图提示神经源性改变。
&&& 周围性瘫痪与中枢性瘫痪的鉴别特点
&&& B. 共济失调：主要见于小脑病变。&&&&&&& ⑴
&&& 小脑蚓部损害：主要表现为躯干和双下肢的共济失调。双下肢肌张力减低，站立不稳，蹒跚步态；两上肢肌张力可减弱，但共济失调不明显。
&&& ⑵ 小脑半球损害：病变同侧肢体小脑功能障碍，如指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验不稳、不准；步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒。
&&&& ⑶ 弥漫性小脑损害：说话口齿不清，可呈吟诗样或爆发性语言，多有眼球震颤；四肢及躯干均发生小脑功能障碍。
&& 4. 感觉系统检查
& 感觉是作用于各器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。特殊感觉（视、听、嗅、味等）将于脑神经一节中叙述，此处讨论的只是一般感觉，包括：浅感觉（来自皮肤和粘膜）、深感觉（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）、复合感觉（皮质感觉）。
&&&& 解剖生理：&&&&&&& ⑴ 痛觉和温度觉：第一级神经元在脊髓后根节，突起作 T形分叉，周围支止于皮肤和粘膜的痛觉感受器，中枢支经后根进入脊髓，在背外侧上升 2 ~ 3个脊髓阶段，然后终止于脊髓后角感觉细胞。该处的第二级神经元发出的纤维，经前连合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束(痛觉纤维在温度觉纤维的前方 )上行，至丘脑进行换元，第三级神经元发出的纤维经内囊后肢，终止于大脑中央后回的皮质感觉区。
&&& ⑵ 触觉：第一级神经元在脊髓后根节，周围支止于皮肤的触觉感受器，中枢支经后根进入脊髓后索一部分（传导识别性触觉者）即在后索上升与深感觉径路同行，其余（传导一般性轻触觉）终止于脊髓后角感觉细胞，由此处第二级神经元发出的纤维经前连合交叉至对侧前索，组成脊髓丘脑前束，上行终止于丘脑外侧核，此处第三级神经元发出的纤维经内囊后肢、丘脑辐射终止于大脑顶叶皮质感觉区。
&&&&& ⑶ 深感觉：第一级神经元在脊髓后根神经节内，周围支分布于肌肉、关节、肌腱的感受器，中枢支经后根进入脊髓后索，上升组成薄束和楔束；薄束在后索内侧，传导下部躯干及下肢的深感觉；楔束在后索的外侧，传导上部躯干及上肢的深感觉。二者分别止于延髓的薄束核和楔束核，此处的第二级神经元发出的纤维交叉到对侧组成内侧丘系上行，止于丘脑外侧核，此处的第三级神经元发出的纤维经过内囊后肢，终止于大脑皮质中央后回。
&&&&& 检查方法：感觉检查是患者主观意识极强的一种检查。检查时患者意识必须清楚，详细向患者介绍检查的方法与步骤，争取被检者与医生充分地合作。检查时，检查部位应充分暴露，让被检者闭目禁忌使用暗示性提问。
&&&&&& ⑴ 浅感觉：浅感觉分为触觉、痛觉和温度觉。分别用棉絮、针尖、冷（约5~10度）热（40~50度）水的试管测试皮肤。
&&&&&& ⑵ 深感觉：&& ① 震动觉：用震动后C128Hz音叉柄放置在病人检查部位的骨隆起处皮肤上，询问病人其有无震动感，并记录持续时间，患者两侧同部位对比。
&&&&& ② 位置觉：检查者用手指夹持收检者的手指或足趾两侧，做较轻的指趾屈伸运动，令被检者说出运动的方向。闭目难立征（romberg ）也是检查深感觉障碍的一种方法。让病人两足并拢直立,两臂向前平伸，先睁眼，后闭眼，睁眼时无明显不稳，闭眼时高度不稳，并常易倾倒，此为闭目难立征阳性。
& &&&&&⑶ 复合感觉（皮层感觉）：复合感觉是通过深浅感觉传导径路传导至大脑皮质感觉分析中枢，经过大脑皮质综合分析而产生的复杂感觉。因此，在深浅感觉均正常的情况下检查复合感觉才有意义。
&&&& ① 皮肤定位觉：被检者闭目，检查者用笔杆或竹签轻触皮肤，让受检者用手指指出被触部位。
&&& ② 两点辨别觉：用分规仪两脚分开到一定的距离，同时轻触受检者皮肤，由小至大逐渐增加分规仪两脚间距离，直到受检者感觉到两点为止，此距离与正常人同部位或受检者两侧同部位比较，了解两点辨别觉障碍及其障碍的程度。
&&&&& ③ 实体觉：放某种物体在受检者手中，请其仔细摸后辨认物体的大小、形状、质地，并说出物体的名称。
&&&&& ④ 图形觉：在受检者皮肤上轻划简单的图形（如圆形、方形、三角形等），另其凭感觉进行辨认。
&&&&& 临床意义：&
A.感觉障碍的类型:&&&&&&&
⑴ 自发痛：& ① 局部痛：单支末梢神经受损，该神经分布区
感到疼痛，疼痛部位与神经干解剖位置相一致。
② 放射痛：不仅受剌激的局部疼痛，也能放射到该神经所支配的其他区域，见于神经根或神经干受剌激时，如腰椎间盘脱出，可产生坐骨神经痛。&&&& ③ 牵涉痛：某一内脏器官有病变，病人除感觉患病的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛。如肝胆疾病时，可发生右上腹及肩部疼痛。
&&&&&& ⑵ 感觉减退或消失：意识清晰情况下，受检者对剌激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导至感觉中枢所致。
&&&&&&& ⑶ 感觉异常：系在无外界剌激的情况下，主观感触到酸、麻木、针刺、蚁行或寒凉、烧灼感等。常见于感觉神经早期、不完全损害时。
&&&&&& ⑷ 感觉过敏轻：微剌激却出现强烈反应，是由于感觉神经受到刺激性损害所致．常见于病变早期。
&&&&&& ⑸ 感觉分离：指痛觉、温觉消失而触觉存在，可见于脊髓空洞症，脊髓内肿瘤等。
&&&& B. 感觉障碍的定位诊断：&&&&&&& ⑴末梢型：感觉障碍区上肢呈手套状,下肢呈袜状，通常为各种感觉均减退或消失，一般为多支周围神经末梢同时受损所致，常见于多发性神经炎（病）。
&&&&&&&&&&& ⑵ 神经根型：感觉障碍区呈节段型或带状，即躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向，与神经根的节段分布一致。见于椎管肿瘤、椎间盘脱出、颈椎病和神经根炎等。
&&&&&&&&&& ⑶ 脊髓横贯型：躯干某平面以下各种感觉消失并伴有四肢瘫或截瘫者，见于脊髓外伤、急性脊髓炎等。
&&&&&& ⑷ 内囊型：内囊的后肢是来自对侧头、面、躯干和上下肢感觉纤维径路，故内囊后肢损害时，可有对侧半身感觉障碍，常伴有偏瘫及（或）同向偏盲。多见于脑出血、脑梗死等疾病。
&&&&&&& ⑸ 脑干型：延髓与脑桥下部的一侧肿瘤及血管病变可产生同侧面部感觉消失及对侧躯干和上下肢感觉消失。称为交叉性偏身感觉障碍。
&&&&&& ⑹ 皮质型：一侧皮质中央后回局限性病变，可出现对侧单肢感觉消失；一侧皮质广泛病变时，可出现对侧半身感觉减退。
&&&&&& 5. 反射系统检查
&&&&&& 反射是最简单和最基本的神经系统活动，它通过反射弧来完成，反射弧包括：感受器、传入神经元、中枢神经、传出神经元及效应器。生理反射分为浅反射和深反射。浅反射感受器位于皮肤、粘膜等表浅组织；深反射包括（肌）腱反射和骨膜反射，感受器位于深部的肌腱和骨膜等。反射弧中任何部位有病变时可使相应的生理反射减弱或消失。
&&&&& A. 浅反射：&&&&&&& ⑴ 角膜反射、响反射：参阅脑神经检查。&&&&&&& ⑵壁反射：病人仰卧屈腿，用钝尖物迅速由外向内轻划其两侧季肋部（上腹壁）、平脐部（中腹壁）和髂部（下腹壁）腹壁皮肤，可见同侧腹肌收缩。胸髓7~8；9~l0；11~l2节段病变分别使上腹壁、中腹壁、下腹壁反射减弱或消失。某水平的腹壁反射消失见于相应的周围神经和脊髓损害。必须注意：老年人、肥胖者、腹壁松弛的经产妇及高度腹水等明显腹胀时，也常不易引出此反射。
&&&& ⑶ 提睾反射：用钝尖物由下向上轻划男性受检者大腿内侧皮肤，同侧提睾肌迅速收缩使睾丸上提，其反射弧在腰髓第1 ~2节。提睾反射消失见于锥体束损害、相应的周围神经或脊髓损害。老年人及有腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎的患者亦可使反射减弱或消失。
&&&& B. 深反射：&& ⑴肱二头肌反射：让受检者将前臂届曲90度，并稍旋后，检查者左手托住其肘部，左拇指置于肱二头肌腱上，右手用叩诊锤叩打自己的左拇指，正常反应为前臂作屈曲运动。肱二头肌反射的反射弧中枢部在颈髓第5~6节段。
&&&&& ⑵ 肱三头肌反射：受检者上臂稍外展，检查者用左手托住受检者腕部或肘部，用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方约 1.5~2cm处（三头肌附着处），正常反应为前臂伸展运动。肱三头肌反射的中枢部在颈髓第7~8节段。
&&&& ⑶ 桡（骨膜）反射：受检者肘关节半屈曲，前臂略外旋，以叩诊锤叩击桡骨茎突，正常反应为前臂旋前及肘曲．此反射弧的中枢部在颈髓第5~8节。
&&&& ⑷ 膝反射：受检者取坐位时小腿自然垂下或仰卧位时检查者用左手轻托受检者腘窝部，使髋、膝关节屈曲 120度，以叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展运动。此反射的反射弧中枢在腰髓第2~4节段。受检者精神紧张时往往不易叩出，可在叩击四头肌肌腱同时，令受检者双手手指相扣，向相反方向用力拉；或背诵诗、歌，以分散其注意力，易于引出此反射。
&&&&& ⑸ 踝反射（跟腱反射）：受检者仰卧，半屈膝，下肢轻度外展及外旋，检查者用左手将受检者足稍背屈；或让受检者跪于椅上,膝关节和踝关节呈直角屈曲，检查者用手轻托其足底使跟腱稍向前方牵引，然后用叩诊锤叩打跟腱，正常反应为排肠肌收缩，足向跖面屈曲。此反射的反射弧中枢部在骶髓第1~2节段。
&&&& 深反射由初级的脊髓反射弧完成，受锥体束抑制，当脊髓反射弧某一环节受损时，则相应的深反射减弱或消失，见于周围神经疾患、脊髓灰质炎等。锥体束病变时，由于解除了对脊髓反射弧的抑制，深反射亢进。
&&&& 腱反射极度亢进时可出现阵挛，阵挛是在牵伸肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。①髌阵挛：受检者仰卧，下肢伸展，检查者用食指及拇指持髌骨上端，用力向下快速连续推动数次后，维持一定向下推力。若髌骨出现有节律性上下颤动，称为髌阵挛。②踝阵挛：受检者仰卧位，检查者左手托受检者腘窝部，使其髋、膝关节稍屈曲，右手紧贴其足跖前端，迅速用力推向背屈，并保持一定的推力。如出现踝关节节律性伸屈运动，称为踝阵挛。
&&& C. 病理反射：在锥体束病变时，可出现一些正常人所不能见到的反射，称为病理反射。
&&&&& ⑴ 巴彬斯基（Babinski）征：用钝尖物在受检者足跖由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至跗跖关节部转向胟趾侧。正常反应引起胟趾及其他四趾均跖屈，称正常跖反射；如表现胟趾背屈，其余四趾跖屈或呈扇形展开，则为Babinski征阳性，提示有锥体束损害。锥体束尚未发育完善的不足一岁半的小儿和昏迷、脑膜炎病人也可出现此征。
&&&&&& ⑵ Babinski 等位征：&& ① 奥本悔姆（Oppenheim）征：检查者用拇食两指沿被检者胫骨前侧用力由上向下加压推动； ② 戈登（Gordon）征：用手挤压排肠肌； ③ 夏道克（Chaddock）征：用钝尖物划足背外侧； ④ 贡达（Gonda）征:将足外侧二趾紧压向下，数秒钟后，突然放松； ⑤ 舍费尔（Schaffer）征：用力压迫跟腱。
⑶& 罗索里摩（Rossolimo）征：检查者用手指将被检者各趾尖跖面向足背方向迅速拨弹或以叩诊锤叩击足跖，如其足趾端出现末节跖屈动作为阳性。&&&&&&&&
&&&& 上述各试验是剌激不同部位，而引起与Babinski 征反应相同者为阳性，临床意义与Babinski 征相同，均属锥体束征。
&&&& ⑷& 霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以左手托住受检者前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并稍向前上方提拉，用拇指指甲急速弹拨其中指指甲；或检查者用中指急速弹其中指掌面，如有拇指屈曲内收及其余手指末节有屈曲动作则为阳性。前者称 Hoffmann 征，后者称 Tromner 征，均为上肢锥体束征，但也可见于正常青少年。
&&&& &D.脑膜刺激征：本征是脑膜病变或其附近的病变波及脑膜引起脊神经根张力改变，使相应的肌群痉挛，所出现的防御反应，这种现象临床统称脑膜刺激征。
&&&&& ⑴ 颈强直：受检者仰卧，下肢伸直，检查者用手轻托其枕部并被动前屈其颈，如受检者下颏不能贴近前胸，且感颈后疼痛，检查者感到其颈项有抵抗时，提示有颈强直。
&&&&& ⑵ 克匿格（Kernig）征：受检者仰卧，一腿伸展，检查者将其另一腿的髋、膝关节都屈成直角，然后逐渐将膝关节被动伸直，如小腿与大腿夹角伸至135度以下，感到有阻力或诉疼痛者为阳性。
&&&&& ⑶ 布鲁津斯基（Brudzinski）征：分为颈征、下肢征、耻骨征及颊征四征。受检者仰卧,两下肢自然伸直，检查者托其后项并被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲者为颈征阳性；受检者一腿伸展，检查者将其另一侧髋、膝关节屈曲成直角，然后逐渐将膝关节被动伸直，如对侧髋关节及膝关节发生屈曲者为下肢征阳性；检查者用双手强烈压迫受检者耻骨联合，如两下肢被动屈曲为耻骨征阳性；强烈压迫受检者双颊部，如肘关节急速屈曲运动为颊征阳性。一般颊征与耻骨征用于婴幼儿。
&&& 上述征象在脑膜炎时最为明显．蛛网膜下腔出血时也可出现。颈强直也可见于颈部疾病，必须注意鉴别。
&&&&& D. 步态：令受检者睁眼或闭眼分别沿一定方向向前直走，并突然转弯；再反方向回走，观察其有无下列异常步态。
&&&&&& ⑴ 偏瘫步态：偏瘫患者因患侧下肢挛缩呈强迫性伸展位，膝、踝关节屈曲受限，故行走时患侧下肢以髋关节为轴心将腿部向外侧提起，似划半圈样移步前进，又称环状运动（circumduction）或“镰刀割草步态”。
&&& ⑵ 痉挛性步态：见于截瘫患者，较重患者双下肢强直伸展，常并有马蹄内翻足，必须使用双侧扶杖才能行走，身躯在双杖间做摆动样向前移动，称“钟摆步态”。较轻患者，因开步时足底着地，引起反射性挛缩增强，步行似跳跃状，称“雀跃步态”。脑性瘫痪双下肢强直伸展和向内交叉，形似剪刀，称“剪刀步态”。
&&& ⑶ 共济失调步态：小脑性共济失调患者行走时两足基底增阔，跨步大，摇摆不稳，称“醉汉步态”；感觉性共济失调则双眼注视地面，举足高、开步大，闭目时加重、易倾倒。
&&&&& ⑷ 慌张步恋：见于帕金森综合征患者。由于肌僵直及姿位障碍，故躯干前倾、小步、快行，两上肢的自然摆动消失，颇似慌张急行。
&&&& ⑸ 跨阔步态：主要见于腓总神经麻痹引起足下垂的患者，为避免足尖拖地绊倒，举足过高行走。
&&&&& ⑹ 摇摆步态：主要见于假性肥大型肌营养不良，因骨盆带肌肉无力，在行走时臀部左右摆动．又称“鸭步步态”。
&&&& 8. 脑血管疾病神经系统定位诊断中的问题：&&&&&&&&& 8.1.
&&&& 中风病人的瞳孔检查：中风病（即脑血管病）病灶损坏的部位在脑，通过瞳孔变化可以了解中风病灶的部位、面积、范围及破坏程度。临床医生检查瞳孔，主要是检查大小、形状、边缘是否整齐、双侧瞳孔是否对称及对光反射是否良好。
&&&&& 对光反射包括直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射是医生用手电筒照射瞳孔时，被照射瞳孔的收缩；间接对光反射是用手电筒照射瞳孔时，另一侧的瞳孔也同时收缩。
&&&&& 与中风病有关的瞳孔变化主要有：&&&&&&&
&&&&& 8.1.1.瞳孔缩小：可见于桥脑出血或脑室出血，有时双侧瞳孔可缩小到如针尖大小，此时表明病情危重。&&&&&&&
&&&&& 8.1.2.瞳孔散大：生命垂危时及颅内压增高明显时，可见瞳孔比正常时增大；脑疝时往往开始先一侧扩大，继之双侧瞳孔均散大；病人死亡后，双侧瞳孔多处于散大状态，且无对光反射。
&&&& 8.1.3.瞳孔不等大动眼神经麻痹为同侧瞳孔散大；大脑半球的前脑有病灶，病人的对侧瞳孔散大；一侧瞳孔缩小伴眼裂小、眼球下陷及面部少汗或无汗、潮红为Horner综合征,提示中风病灶在丘脑下部、脑干网状结构等处。&&&&&&&&
&&&& 对光反射是判断昏迷程度的重要指标。昏迷程度越深，对光反射越弱；随病情的好转，脑干功能逐渐恢复，对光反射也逐渐恢复。
&&&& 8.2.脑梗死不同部位的症候特点：由于解剖上的先天性差异很大，病灶的范围、大小不等以及血管病变时间的快慢不一等因素，虽是同一部位的脑血管疾病，其临床症状也不尽相同，这里仅就一些有共性的症状进行简单归纳。
&&&& 8.2.1.大脑前动脉近端梗塞：对侧偏瘫（下肢显著）、下肢皮层性感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫。
&&& 8.2.2.大脑前动脉的Heubner回返动脉梗塞：对侧偏瘫（上肢近瑞显著）、中枢性面瘫、舌肌瘫、明显肌强直、不自主运动。
&&&& 8.2.3.大脑前动脉前交通分支部以后的梗塞：对侧下肢远端瘫痪及皮层性感觉障碍。
8.2.4.颈内动脉或大脑中动脉完全性梗塞：对侧的偏瘫（上肢显著）、中枢性面瘫、舌肌瘫、意识障碍，前驱症状有一过性视力障碍。
&&& 8.2.5.大脑中动脉深穿支梗塞：对侧的偏瘫（上肢显著）、感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫、轻度意识障碍。
&&&& 8.2.6.大脑中动脉角回支梗塞（Gerst-mann综合征）:不认识自己手指名称、不辨左右、不能计算、不能写字，但语言表达正常。
&&& 8.2.7.大脑后动脉到内囊后肢的分支梗塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、中枢性面瘫、舌肌瘫。如在优势半球而无失语者，为对侧前脉络膜动脉梗塞。
&&& 8.2.8.大脑后动脉皮层支梗塞：在优势半球时，失读、视觉失认、记忆力障碍，双侧障碍时有皮层性失明。
&& 8.2.9.大脑后动脉的丘脑膝状体动脉梗塞：又称丘脑综合征或Dejerine-Roussy综合征。对侧偏身感觉（以深感觉显著）障碍、丘脑性痛、感觉过敏或感觉过度、不自主运动、感觉性共济失调、半身水肿及面部表情障碍。
&&&& 8.2.10. 大脑后动脉和丘脑穿通支或旁中央动梗塞有以下几种表现：
&&& ⑴ Claude综合征：同侧动眼神经麻痹,眼球外斜，上睑下垂，眼球向内、上、下等方向运动不能，瞳孔扩大及光感消失，对侧小脑性共济失调。
&&&&& ⑵ Weber综合征（大脑脚综合征）：同侧动眼神经麻痹，眼球外斜，上睑下垂,眼球向内、上、下等方向运动不能，瞳孔扩大及光感消失，对侧偏瘫、中枢性面瘫、舌肌瘫。
&&&& ⑶ Benedict综合征（中脑被盖综合征）：同侧动眼神经麻痹，眼球外斜，上睑下垂，眼球向内、上、下等方向运动不能，瞳孔扩大及光感消失，对侧舞蹈样不自主运动及深感觉障碍。
&&& 8.2.11. 基底动脉上部的旁中央支梗塞：同侧小脑性共济失调、核间性眼球麻痹、肌阵挛样症状，对侧偏瘫、中枢性面瘫、舌肌瘫、触觉和深感觉障碍。
&&& 8.2.12.小脑上动脉梗塞：同侧小脑性共济失调、Horner综合征；向病灶侧注视麻痹；对侧痛温觉障碍、听力障碍下肢触觉和深感觉障碍；有时伴眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤。如果伴有对侧半身痛、偏瘫者又称为Raymond-Cestan综合征。
&&& 8.2.13. 基底动脉中央部的旁中央支梗塞：同侧小脑性共济失调；对侧偏瘫、中枢性面瘫、触觉及深感觉障碍。
&&& 8.2.14. 基底动脉的短旋动脉梗塞：病灶侧小脑性共济失调、咬肌麻痹、面部感觉障碍、Horner综合征、向病灶侧注视麻痹及对侧分离性感觉障碍。
&&&& 8.2.15. 基底动脉及深动脉的旁中央支或短旋动脉梗塞：又称 Millard -- Gubler综合证、桥脑腹外侧综合征，外展神经、面神经交叉性偏瘫。同侧外展神经麻痹、周围性面瘫，对侧中枢性舌下神经瘫和肢体轻偏瘫。
&&& 8.2.16. 基底动脉的旁中央支梗塞：又称Foville综合征、桥脑内侧综合征。同侧面神经麻痹，向病灶侧的水平凝视麻痹和对侧偏瘫。
&&& 8.2.17. 基底动脉的旁中央支梗塞：又称 Brisaud 综合征。同侧面肌痉挛及对侧偏瘫。
&&& 8.2.18. 基底动脉的小脑前下动脉梗塞：又称 Gasperine综合征。同侧周围性面神经麻痹和感觉障碍、听力降碍、向病灶侧注视麻痹；对侧的分离性感觉障碍。同时可以伴有小脑性共济失调、Horner
综合征 、眩晕 、恶心 、呕吐及眼球震颤等。
&&&& 8.2.19. 椎基底动脉或分支梗塞：又称Jackson 综合征。同侧舌肌萎缩、麻痹、发音吞咽困难，转颈困难，对侧偏瘫（上肢重、无面瘫）。
&&&&& 8.2.20. 椎基底动脉或分支梗塞：又称Dejerine 综合征 。同侧舌肌萎缩、麻痹；对侧偏瘫（上肢重、无面瘫），对侧上半身深浅感觉障碍。
&&&& 8.2.21. 椎动脉梗塞：又称延髓背外侧综合征、Wallenberg综合征。以往认为是小脑后下动脉血栓形成，后经尸检证明病变不在小脑后下动脉，而可能是椎动脉。起病迅速、眩晕、呕吐，但神志清楚、发音吞咽困难、眼球震颤，同侧小脑性共济失调、面部麻木、Horner综合征、咽反射消失、味觉减退、半身麻木；对侧痛温觉减退。
&&& 8.2.22.椎动脉或其分支梗塞：又称Avellis综合征。出现同侧咽反射消失，对侧肢体痛温觉减退，吞咽因难，发音嘶哑。
&&&&&& 8.2.23. 椎基底动脉或其分支梗塞：又称 Schmidt综合症。同侧咽反射消失、吞咽困难、发音嘶哑、下颏指向病灶对侧，转颈困难及对侧偏瘫。
&&&& 8.2.24. 椎基底动脉主干完全性梗塞：眩晕、恶心、呕吐起病，继之昏迷，四肢轻瘫，延髓麻痹，同向注视、瞳孔变化，血压、体温升高等，可很快死亡。如梗塞不完全，症状表现程度不似如此严重。
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