→ 本人视网膜脱离玻切术后6年，并发白内障。
本人视网膜脱离玻切术后6年，并发白内障。
健康咨询描述：
本人视网膜脱离玻切术后6年，并发白内障。行白内障手术近三个月，同时发现后囊浑浊，医生建议做YAG激光手术。但本人有很多顾虑:1、目前白内障术后视力尚可（裸眼0.6），后囊浑浊现象似乎感知不到；2、担心后囊开孔人工晶体会调入玻璃体腔（手术时医生说晶体囊太软随时可能破例），造成更大麻烦。3、术眼（右）已经做了3次手术（视网膜脱离两次），如今刚有点视力担心视力逆转，且左眼两月前玻璃体后脱离视力很差（预防性激光固定视网膜手术3次，先后眼底打了近400个激光点），左眼近视700度。4、本人目前还在职且职业是网络院校教师，计算机上工作时间较长，比较伤眼，担心再次手术影响工作，不做又怕延误病情。很犹豫。故请教专家指点。谢谢！
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擅长: 近视、远视、斜弱视等屈光不正,角膜病，角膜移植、白
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您的情况属于白内障术后后发行白内障，是白内障术后常见的并发症，如果影响视力可以进行激光，您的情况可以不用担心晶状体掉入玻璃体腔，原因是手术后晶体后囊会发生纤维化比之前坚韧，另外激光开的空不会很大。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议条件容许的情况下检查眼底情况，如果眼底情况容许，激光是很安全的。
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如下图是《模拟眼球成像的实验》操作示意图，请观察思考后回答1~4题。
1．模拟实验中左边的白纸板相当于
A．眼球看到的东西 B．眼球的晶状体 C．眼球的玻璃体 D．眼球的视网膜&&
2．中间的双凸透镜相当于眼球的
A．角膜 B．晶状体 C．玻璃体 D．视网膜
3．在实验中，如果换上凸度较大的透镜，白纸板应向____方向移动，才能使纸板上的图像清晰
A．上 B．下 C．左 D．右
4．如果不注意用眼卫生，成像就有可能如下图所示，这种情况下要想看清楚远处的物体，就需选图中的 ______种透镜加以纠正。
A．B．C．D．
题型：单选题难度：中档来源：0110
1．D 2．B 3．D 4．A
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据魔方格专家权威分析，试题“如下图是《模拟眼球成像的实验》操作示意图，请观察思考后回答1~4题..”主要考查你对&&眼和视觉&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
眼球的基本结构：眼的主要部分是眼球，由眼球壁和眼球的内容物构成。眼球的结构如图眼的折光系统：&&&&外界物体发出的光线，通过眼的角膜、房水、晶状体和玻璃体，发生折光，最后在视网膜上形成一个清晰的物像，这就是眼的折光功能。&&& 晶状体的调节：在眼的折光系统中，能够改变折光度的主要是晶状体，所以晶状体在眼的调节作用中起着重要的作用。&&& 瞳孔的调节：在正常情况下，我们看强光时瞳孔缩小，看弱光时瞳孔扩大，这叫作瞳孔对光反射。瞳孔对光反射的意义在于调节进入眼内的光量。强光下瞳孔缩小，减少进入眼内的光量，以保护视网膜不受过强的刺激；弱光下瞳孔扩大，增加进入眼内的光量，使视网膜能够得到足够的刺激。此外，看远处物体时瞳孔扩大，增加进入眼内的光量，看近处物体时瞳孔缩小，减少进入眼内的光最，使成像清晰。
视觉的形成：&&&& 视觉的形成过程大致是：外界物体反射来的光线，依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶状体等的折射，最终落在视网膜上，形成一个物像。视网膜上有对光线敏感的细胞。这些细胞将图像信息通过视神经传给大脑的一定区域，人就产生了视觉。视觉的形成过程可表示为图特别提醒：①物像是在视网膜上形成的，而视觉是在大脑皮层的视觉中枢产生的。②在视网膜上形成的物像是倒立的、缩小的实像。 ③眼睛通过睫状体(内含平滑肌)调节晶状体的曲度来看清远近不同的物体。看远处物体时，睫状体舒张，晶状体凸度变小：看近处物体时，睫状体收缩，晶状体凸度变大。易错点：1. 误认为瞳孔的大小是由睫状体来调节的瞳孔的大小是可以改变的，其大小的调节是由虹膜内平滑肌收缩和舒张完成的；而睫状体调节晶状体的曲度，使我们能够看清远近不同的物体。2. 误认为视觉是在视网膜上形成的视觉的形成主要包括两个过程：①在视网膜上形成物像；②在大脑皮层的视觉中枢形成视觉。任何一个环节出现障碍，都会导致失明。人体生命活动的调节知识梳理：& 假性近视为什么不能配眼镜：&& 我们现在所生活的城市，开阔的操场、空地越来越少，高楼大厦却越来越多；放学后结伴玩耍的孩子越来越少，各种补习班，特长班越来越多，于是，我们身边的“小眼镜”也越来多，而且年龄越来越小，镜片越来越厚，导致这种状况的产生，孩子的学习负担过重、休息时间过少固然是重要原因所在，但是，当孩子在视力出现异常的时候，家长在对近视的认识中存在的误区也是不可忽视的因素。&&& 我国近视患儿在发病初期多是由于调节痉挛导致的假性近视。&&& 近视按发病机理可以分为：假性近视、真性近视以及介于两者之间的混合性近视，假性近视是由于眼球的调节紧张所致，是一种功能上的异常，而真性近视则是眼球的前后径过长所致，是一种结构上的异常。&&& 我国近视患儿在发病初期多是由于课业负担太重或是不加节制地也看电视、用电腑等近距离用眼过度导致调节紧张的假性近视，在这一阶段，只是一种功能上的异常，这是视力下降的状况是可以逆转的。&&& 给假性近视配戴眼睛会使假性近视转为真性近视。正确的做法是：到正规的眼科医院，进行散瞳验光，检出眼睛真实的屈光度数，合理配戴眼镜。如果散瞳验光后，近视度数消失了，就说明孩子患的是假性近视，如果散瞳验光后，近视度数减少，那么减少的那部分度数就是假性近视导致的度数。&&& 假性近视既然不是真正的屈光不正，就不能用戴眼镜的方法去矫正。假性近视是由于睫状肌痉挛，调节没有放松所致，并不是眼球的前后径延长所致。近视艰镜(凹透镜)导致入眼光线避一步发散，会因此引发发眼睛的进一步调节，这样做的结果是使本来就调节紧张的假性近视又加重了调节负担，于是促进了眼睛疲劳和近视度数发展，假性近视反而变成了真性近视。
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与“如下图是《模拟眼球成像的实验》操作示意图，请观察思考后回答1~4题..”考查相似的试题有：
1750621530271550671744908157132141玻璃体切除后能看见东西吗_百度知道
玻璃体切除后能看见东西吗
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它是屈光间质的一部分，容易变化：玻璃体切了也不会失明，对视力的影响非常大。玻切是眼底病中非常复杂的一种，病情比较复杂建议，有时需要反复手术，当其受损，而且关于术后的效果很难预测。黄斑是看东西最主要的地方。看不到是因为黄斑的功能不好。故需要经验丰富的医生做
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出门在外也不愁玻切术后白内障防治策略的启示
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& 玻切术后白内障防治策略的启示
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第四军医大学唐都医院眼科&&&&严
玻璃体切除术广泛应用于临床治疗各种玻璃体视网膜疾病，但是，手术后易发生核性白内障（老年患者），由于白内障的发生，使本来需要玻璃体视网膜手术后提高视觉质量的目的在短期内大打折扣。对于这样一个临床问题，需要从不同的角度去考虑。首先白内障医生考虑的是如何用安全有效的手术方法治疗这种白内障；而视网膜医生可能更加关注是否前后联合手术或者白内障手术与玻璃体视网膜手术的分期治疗。这种白内障与临床常见的年龄相关性白内障从发病和临床表现有明显的差异，若能够明确其形成的机制，就可以找到可行的预防或者抑制形成和发展的方法。
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玻璃体切除术后白内障手术&&
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玻切术后眼失去正常玻璃体的支撑，术后眼部发生多种解剖结构改变：虹膜后粘连，悬韧带损伤，晶状体-虹膜隔活动性增加，后囊膜损伤和机化等。这就增加了晶状体超声乳化手术难度，术中并发症的发生几率增加。瞳孔不能充分散大或不易维持开大状态；皮质混浊，术中撕前囊困难，易撕裂；后囊膜损伤，硅油溢出；后房压力低，脉络膜脱离的风险增大，尤其高度近视眼玻切术后。白内障手术中由于无正常玻璃体支撑，前房涌动，前房较深，可降低灌注瓶的高度有效稳定前房；谨慎超核可避免不必要的悬韧带损伤和后囊破裂的发生，这些技术需要在这类白内障手术中尤其关注。
<font COLOR="# 晶状体和玻璃体视网膜联合手术&
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晶状体和玻璃体的联合手术已广泛应用于临床治疗各种复杂性玻璃体视网膜疾病、青光眼并发症、复杂性眼外伤、白内障合并玻璃体视网膜疾病（如糖尿病性视网膜病变）以及白内障手术的并发症等。玻璃体切除术中如何正确处理晶状体，直接影响手术后视觉恢复的时间、视网膜病变的动态观察和生存质量。如何正确处理晶状体及其囊膜和玻璃体，直接影响手术后眼内部环境的重新建立和视觉功能的恢复。对于玻璃体切除术中是否保留晶状体，切除晶状体的手术方式、手术时机、是否植入人工晶状体、晶状体摘除联合玻璃体切除术手术以及一期人工晶状体植入等有较多争议。
&&& &#9312;
术前手术设计是否摘除晶状体（Phaco或晶状体切除）或不摘除晶状体取决于眼底疾病和晶状体的状态，还包括患者年龄，对侧眼病情，治疗的依存性（再次或多次手术和费用的承担）以及术者驾御前后节手术的能力等。
&&& &#9313;
术中可能临时改变设计，常见情况包括玻切术中严重损伤晶状体，被迫同期摘除；视网膜病变情况复杂，需要切除晶状体，以便处理前部玻璃体等。
&&& &#9314;
摘除晶状体的手术方式：Phaco/ECCE或晶状体切除；保留前囊膜或后囊膜；由于视网膜病变复杂，不保留前后囊膜等。
&&& &#9315;
选择晶状体切除常见因素包括个人手术习惯和技能，手术中损伤晶状体，复杂性PVR，前部PVR 等。
联合手术的优点：单次手术完成，手术中视野清楚，便于处理前部玻璃体，避免手术中可能损伤晶状体的可能，术后视觉功能恢复较快，术后便于观察视网膜病变的发展情况，节省费用等；其缺点包括：增加手术难度和手术时间；术后炎症反应趋于增加；术中红光反射差，影响Phaco和后囊的保护；Phaco手术技术影响瞳孔及并发症；增加了手术需求，手术设备要求高；影响年轻患者晶状体的正常调节等。在选择合适病例的情况下，晶状体手术联合玻璃体切除手术，是目前临床推荐采用和安全的手术方式。
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玻璃体切除术后白内障发生机制和防治策略的启示&
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大量流行病学资料证实，玻璃体切除术后2年约60-98%发生核性白内障，尤其是老年患者。50岁以上患者发病率是50岁以下患者的近6倍，当然这与随访时间长短也有明显的相关性，随访时间越长，发生率越高。而年轻患者玻切术后白内障的发生率明显较低，糖尿病患者玻切术后白内障的发生率明显低于非糖尿病患者，这些临床现象背后是否有共同的机制值的探讨。
正常状态下，晶状体处于一种相对的低氧环境中，且晶状体周围的氧分布呈现出明显的非对称性，前皮质的氧分压要比后皮质高出近一倍，这是由于房水的氧分压明显高于晶状体后玻璃体的氧分压，所以即使晶状体的氧主要来源于房水，但是晶状体内的氧分压水平却由玻璃体来“操控”。
长期暴露于高氧环境与核性白内障的发生有关 (Palmquist, et al.
1983)，为了证明这个问题美国华盛顿大学眼科David
Beebe的研究组通过对临床进行玻璃体切除的患者测量其玻切前后玻璃体腔内的氧分压发现，玻切后玻璃体内部氧分压约是术前玻璃体内氧含量的10倍，这表明玻切术中和术后，晶状体都暴露在相对高氧的环境中。而玻璃体凝胶可以维持眼内氧梯度。正常状态下，完整的玻璃体凝胶，能够确保玻璃体腔内的氧分布通过弥散形成一定的浓度梯度。而当玻璃体凝胶被去除，玻璃体腔内的液体就会随着眼睛和头部的运动而随意的混合搅动，使玻璃体腔内溶质平等均匀分布，玻璃体液混合，就不能保持玻璃体腔内的氧梯度。由于玻璃体切除术所使用的灌注液与空气接触而饱和，其氧分压相对很高，而在玻切术中，灌注液会对玻璃体形成置换，其中所含的氧会因为晶状体暴露其中的时间和晶状体囊膜对氧的通透性增加而不断进入晶状体内部。
值得注意的是，进行玻璃体视网膜手术保留玻璃体，却能够维持晶状体的透明性。Saito等对21例特发性黄斑前膜患者进行黄斑前膜剥除术，并未进行玻璃体切除，术后手术眼和对照眼相比，发生核混浊的比例无明显差异。之后Sawa等的研究证实了这个结果：在对41例特发性黄斑前膜的患者给予玻璃体腔内前膜剥除术，保留玻璃体，术后手术眼也未发生明显的晶状体混浊。这说明玻璃体手术是否切除玻璃体，是晶状体术后能否保持透明性的一个关键的因素，玻璃体对于维持晶状体透明性具有重要的意义。
在对玻璃体切除术后晶状体改变及白内障形成过程的研究中，逐渐发现玻璃体的存在，对于维持晶状体处于低氧状态具有十分重要的意义。失去了玻璃体的保护作用，其结果不仅仅是晶状体周围及内部的氧分压增高，还引起了晶状体内部一系列生物化学的改变。我们课题组在国际上首次报道玻璃体切除手术后长期观察的结果，发现经玻璃体切除术5个月后，虽然兔眼晶状体并未出现混浊，但是晶状体内反映氧化还原状态的细胞因子和酶均发生了不同程度的改变，证明玻璃体切除术能够造成兔眼晶状体内部氧化还原代谢状态的改变(Exp
Eye Res, 2009)。
&&&&既然氧的这种“毒性”是导致玻璃体切除术后白内障的“罪魁祸首”，是否能够通过减少这种氧的暴露就可以降低白内障的发生？
糖尿病视网膜病变有视网膜缺血状态，是否会影响玻璃体切除术后白内障的发病率？对糖尿病组、黄斑孔组和视网膜前膜组分别进行玻璃体切除术的患者经过2年的随访，发现白内障的发生率分别为15%、66%和53%，糖尿病患者玻璃体切除术后白内障的发生率明显低于非糖尿病患者。这些结果为氧化损伤作为玻切后白内障形成的机制提供有力的证据，同时，为通过降低术中及术后氧对晶状体的损伤来防治白内障提供了有价值的思路。
总之，要建立“All in one
eye”的理念，明确玻璃体和晶状体对维持眼内生理平衡的重要性，进一步理解玻璃体手术对晶状体及前节结构的影响，对于玻璃体切除术后白内障和玻璃体切除术后青光眼等发病的认识，有利于指导临床实践。
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