彭泽品& 马正星& 马绪志& 谢正宇（六安市中医院CT室& 安徽六安& 237005）
【中图分类号】R816.2& 【文献标识码】A 【文章编号】 (2-03
【摘要】& 目的& 分析甲状腺结节性病变影像诊断及鉴别诊断，探讨甲状腺结节性病变CT诊断特征。方法& 回顾性分析43例经手术病理证实和实验室确诊的甲状腺结节性病变CT诊断资料。结果& 本组43例，其中甲状腺瘤20例，甲状腺癌13例，结节性甲状腺肿10例， CT表现为甲状腺内单发或多发低密度结节灶，分析其钙化的形态，边缘是否清楚，强化环是否完整，是否有外侵以及是否有颈淋巴结肿大。结论& CT在甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
【关键词】& 甲状腺结节& X线计算机& 诊断
CT diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis
【Abstract】 Objective To analysis of imaging diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis of thyroid nodules CT diagnostic features. Methods Retrospective analysis of 43 cases confirmed by pathology and laboratory-confirmed diagnosis of thyroid nodules in CT data. Result& The group of 43 cases, including 20 cases of thyroid tumors, 13 cases of thyroid cancer and 10 cases of nodular goiter. CT showed solitary or multiple thyroid nodules low density, the shape of the calcification, the edge is clearly enhanced ring is complete, whether there is foreign invasion and whether there is lymph node enlargement. Conclusion CT in the diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis has important value.
【Key words】 Thyroid nodules& X-ray computed& Diagnosis
&&&&&&& 甲状腺结节性病变是颈部最常见的肿块性疾病[1]，常见的结节性病变包括：甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及结节性甲状腺肿，它们的影像表现有一定的相似性，从而造成临床诊断困难，CT在甲状腺结节性病变的定性诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1& 一般资料& 选择2007年1月～2009年12月我院经CT检查并经手术病理及实验室证实甲状腺结节性病变43例，其中甲状腺瘤20例，甲状腺癌13例，结节性甲状腺肿10例。男性15例，女性38例，年龄19～80岁。
&&&&&&& 1.2& 检查方法& 使用东芝Astein四排螺旋CT机，扫描范围自甲状软骨上缘至颈根部，如病变向胸内延伸，相应扩大扫描范围，层厚3mm。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1& 甲状腺瘤20例& 19例为单发、边界清楚、类圆形低密度灶（图1A），1例边界不清，增强后表现为境界模糊、密度不均匀，术后证实为腺瘤恶变。CT值为18～60Hu，3例密度均匀，17例密度不均匀，增强扫描后小结节明显均匀强化（图1B），大结节呈轻度不均匀强化，囊性病灶呈规则环形强化（图1）；9例有不定型钙化或斑片状钙化，1例沙粒状钙化，气管受压3例，甲状腺周围间隙清晰，20例均未见颈部淋巴结肿大。
&&&&&&& 2.2& 甲状腺癌13例& 甲状腺显示不对称性增大，其内见不均匀性低密度肿块影，CT值为25～62Hu，边缘模糊（图2A）。增强呈不均匀性强化，表现为癌周强化环残缺或节段性强化（图2B），CT值为110～137Hu，形态不规则，可侵犯气管及周围间隙。结节密度均匀2例，密度不均匀或囊变11例；3例可见沙粒状钙化，1例斑点状钙化；境界模糊、连续性中断10例，3例浸润气管食管沟，气管受压移位4例，血管间隙不清或被包绕2例，颈部淋巴结肿大8例。
&&&&&&& 2.3& 结节性甲状腺肿10例& 表现为甲状腺弥漫性肿大，其内可见多发大小不等、境界不清的小结节低密度区，CT值为39～50Hu（图3A），增强后肿大甲状腺有不同程度强化，其内大部分小结节边界模糊（图3B）。结节密度均匀4例，密度不均匀6例；结节边缘清楚3例，边缘模糊7例。4例结节边缘弧形钙化及斑片状钙化，3例气管受压，颈部未见明显淋巴结肿大。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 正常甲状腺在CT横截面上呈三角形，密度均匀，境界清楚。甲状腺结节性病变的部分影像表现重叠造成诊断困难，尤其是良恶性结节性病变的鉴别更显重要。CT对甲状腺结节良恶性的判断一直是个难点，综合文献和本组CT征象，从以下几点进行讨论：
&&&&&&& 3.1& 结节数目、大小& 甲状腺瘤及甲状腺癌多为单发结节，结节以外腺体体积和密度一般无异常改变，结节增大时导致甲状腺体积增大。结节性甲状腺肿表现为甲状腺体积增大，尤其双侧增大，腺体密度不均匀，且肿大腺体可见多发低密度灶。这与结节性甲状腺肿病理基础有关：甲状腺肿大，滤泡不断增生，被纤维分隔而成增生性结节[2]，因此，结节性甲状腺肿多为多发。结节大小差异无临床意义，小结节密度较均匀，结节增大密度多不均匀，易囊变，相应腺瘤体积增大，三者之间存在着一定的内在联系。
&&&&&&& 3.2& 结节密度& 甲状腺结节性病变破坏了甲状腺含碘单位表现为低密度或混杂密度。甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的低密度比较均匀，甲状腺癌往往是混杂密度，囊变的比例高，这对良恶性的鉴别有一定的意义。良恶性肿瘤中心均可出现中心低密度区，无特殊性[3]。
&&&&&&& 3.3& 肿瘤轮廓& 甲状腺瘤包膜完整、光滑，增强扫描呈均匀强化。平扫结节性甲状腺肿轮廓多不清楚，包膜厚薄不均，增强扫描呈较规则环形强化，与周围组织分界清晰。甲状腺癌呈浸润性生长，癌肿穿破包膜向周围腺体浸润，造成癌肿边缘模糊不清。因此，包膜是否完整、均匀、光滑，强化环是否清楚、规则是鉴别良恶性肿瘤的又一重要依据[4]。
&&&&&&& 3.4& 钙化& CT平扫能清楚显示结节内的钙化形态、分布，提示病变所在。据报道甲状腺结节或肿块约有25%出现钙化，而甲状腺癌有50%～62.5%钙化，甲状腺癌的钙化发生率明显增高。甲状腺癌常表现为结节内部细沙粒状钙化，更常见于甲状腺乳头状癌，甲状腺瘤和结节甲状腺肿多见弧形、斑片状钙化，少见沙粒状钙化。细沙粒钙化对诊断甲状腺癌有特异性[5]。
&&&&&&& 3.5& 周围间隙& 甲状腺良恶肿瘤体积增大时，增大的腺体可造成气管的压迫，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿腺体边缘光整，不侵犯周围结构，腺体明显增大时可压迫气管，邻近病变的气管内壁光整，很少突入气管后间隙。甲状腺癌表现为对周围组织侵犯，压迫气管可造成气管内壁毛糙，甚至突入气管后间隙。肿瘤是否突入气管后间隙可作为鉴别良恶甲状腺结节性病变之一[6]。
&&&&&&& 3.6& 颈部淋巴结& 文献报道甲状腺癌的淋巴结转移多发在颈深静脉链、甲状腺旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结。当淋巴结增大，出现钙化或发生坏死时多提示为癌转移，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿不伴有颈部淋巴结肿大。因此，发现颈部淋巴结肿大倾向于恶性病变[7]。
&&&&&&& 综上所述，CT对甲状腺结节性病变诊断及鉴别诊断，应当从结节数目及大小、密度、轮廓、钙化、气管和气管后间隙及有无颈部淋巴结转移等6个方面进行综合分析。良性病变多表现为圆形、类圆形低密度影，有完整包膜，斑片状钙化，增强后结节可出现规则强化环，不浸润周围间隙，无颈部淋巴结肿大。恶性病变则为结节形态不规则，密度不均匀，边界不清，以细沙粒钙化较具特征性，强化密度不均匀，囊变坏死，强化环缺损，向周围组织侵犯，颈部可见肿大淋巴结。因此，CT对甲状腺结节性病变诊断具有重要意义。
&&&&&&& 参 考 文 献
&&&&&&& [1]秦巨峰,刘蓓蒂,等.甲状腺病变40例CT诊断[J].通大学报，008,04:254-255.
&&&&&&& [2]陈孝柏,高顺禹.结节性甲状腺肿的CT与病理对对照分析[J].临床放射学杂志, -398.
&&&&&&& [3]蒋元文,李炳翠,等.甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J].放射学实践,-496.
&&&&&&& [4]兰勇,龙晚生,等.动态增强扫描对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].医学影像学,9-1251.
&&&&&&& [5]何清,聂川.CT扫描甲状腺钙化灶对鉴别甲状腺良恶性结节的应用[J].实用医技杂志,-836.
&&&&&&& [6]郑勇明,江时忠,等.16例甲状腺癌CT误诊分析[J].浙江实用医学,-313.
&&&&&&& [7]李瑞利, 夏爽,等.MSCT对甲状腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断[J].临床放射学杂志,6-1179.
&&&&&&& （图1A） 甲状腺瘤 左侧甲状腺类圆形低密度灶，边缘清楚，气管受推挤，甲状腺周围间隙清晰，颈部淋巴未见肿大。
&&&&&&& （图1B） 增强扫描见甲状腺类圆形结节增强后密度欠均匀，境界清楚，气管未见受压，甲状腺周围间隙清晰，均颈部未见淋巴结肿大。
&&&&&&& （图2A） 甲状腺癌 双侧甲状腺显示不对称性增大，其内见不均匀性低密度肿块影，CT值为25～62Hu，边缘模糊，密度不均匀，右侧甲状腺见斑点状钙化，左侧甲状腺见沙粒状钙化，气管左壁受侵犯。
&&&&&&& （图2B） 增强扫描见双侧甲状腺结节呈不均匀性强化，强化环残缺，CT值为110～137Hu，形态不规则，气管受压。
&&&&&&& 图3A 结节性甲状腺肿 甲状腺弥漫性肿大，其内可见多发大小不等、境界不清的小结节低密度区，CT值为39～50Hu，密度不均匀，边缘模糊。
&&&&&&& 图3B 增强扫描见甲状腺结节轻度不均匀强化，结节轮廓较平扫清晰，气管无受压。
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右叶实质内见14*8.7mm无回声,内可见高回声分隔,内可见4.3*4.3mm中等回声,内可见强回声斑.CDFI:周边可见环绕血流信号.右叶近峡部可见14.1*6.8mm偏低回声,内见多个强回声斑,CDFI:周边可见少量血流信号.左叶实质内可见10*9mm9.6*6.6mm偏低回声,内部回声不均匀,内可见强回声斑.左叶还可见11.4*7.4mm的不均匀质回声,内见强回声斑,CDFI:周边可见少量血流信号.CT诊断:双侧甲状腺弥漫性增大,其内可见多发性结节状低密度影.甲状腺与周围结构限清晰.气管居中.颈部未见肿大淋巴结.经肘静脉注入优维显增强扫描:动脉期,静脉期正常甲状腺组织呈明显均一强化,其内囊状病灶未见强化.
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