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2例盆腔手术后早期炎性肠梗阻的临床分析
2012年第9期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：探讨炎性肠梗阻的临床特征及诊疗方法。方法：回顾分析该院2例盆腔手术后炎性肠梗阻经保守治疗后治愈的临床资料，讨论炎性肠梗阻的病因，诊断和治疗。结果：盆腔术后炎性肠梗阻一般经 保守治疗有效。 结论：盆腔手术前 尽量控制炎症，一旦发生尽量保守治疗。中国论文网 /6/view-3566579.htm　　关键词：盆腔手术；炎性肠梗阻；临床分析　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】12)09-0151-01　　早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后早期（一般两周内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]，临床上主要采取非手术治疗。现报道我院两例盆腔手术后早期炎性肠梗阻，并探讨其临床特征和诊疗方法如下:　　1 临床资料　　本组2例年龄分别为46、52岁，术前其中1例为右侧卵巢巧克力囊肿破裂并感染行右侧卵巢囊肿剥除术，另1例为左侧卵巢畸胎瘤并感染，控制感染一周后行子宫全切除术+双侧附件切除术，患者盆腔手术后三天内均有正常肛门排气，但未排便，三天后逐渐出现腹痛腹胀、呕吐，体温正常，腹部轻压痛，反跳痛，肠鸣音弱，很少闻 及气过水声，腹部平片提示多个液气平面，提示肠梗阻。血象正常。均予以禁食、插胃管，石腊油由胃管注入，完全胃肠外营养；应用广谱抗生素及甲硝唑抗感染； 早期使用地塞米松减少组织免疫反应，利尿剂排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出；应用生长抑素（善宁）减少胃肠液胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁 血液循环，加速炎症消退；应用胰岛素可促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。经过上述处理后患者病情逐渐恢复，大约10天痊愈。　　2 讨论　　2.1 炎性肠梗阻病因：目前腹部手术后的肠粘连已成为肠梗阻的首要病因，占60%。尤其盆腔手术，因为下腹部盆腔小肠更为游离，而上腹部小肠相对固定，术后早期炎性肠梗阻是指术后 两周发生的肠梗阻。多发生于腹腔污染严重或创伤大的手术，创面广泛，腹腔内有血液、炎性渗出液、漏出液等较长时间浸泡肠壁，致肠管有炎性水肿，肠袢间相互 粘连，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻在炎症消退后可自行消除。　　2.2 术后早期炎性肠梗阻诊断标准：具备肠梗阻所具有的腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等临床表现外，还具有以下临床特征：1.发生在腹部手术后早期，大多数肠蠕动曾经一度恢复，常于术后两周内开始 出现梗阻症状，少数术后一直未出现肛门排气排便；2.症状以腹胀为主且呈对称性，很少闻及气过水声，仅在切口周围有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛；4.一 般无发热，体温多低于38度，白细胞总数正常或稍高；5.摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，CT腹部扫描可见肠壁增厚，肠袢成团；6.排除内疝、肠扭转、成角等明显机械梗阻因素存在，排除低血钾、腹腔及腹膜后感染，脓肿等麻痹性梗阻因素存在[2]。　　3 治疗要点　　3.1 术后早期炎性肠梗阻占术后早期肠梗阻的91%，在临床上具有重要意义[3]。虽有机械性因素存在，但不是单纯的机械性肠梗阻，也不是单纯的麻痹性肠梗阻，一般不会发生坏死或穿孔。现在多主张非手术治疗。若进行手术治疗，由于肠管广泛 致密粘连，分离非常困难，手术难度极大，易造成肠管广泛挫伤，撕裂，手术范围越做越大，甚至无法找到梗阻部位，有时无法完成手术，术后易出现出血感染，肠 瘘。甚至再次发生肠梗阻，反而使病情加重，病程延长，甚至死亡[4]。在非手术治疗中应严密观察，必要时行腹部X线检查，如发现体温升高，腹胀痛进行性加重，出现肠绞窄征象，应及时手术治疗。否则，切忌手术治疗。治愈时间一般20天左右，病人胃肠功能恢复后停胃肠减压，当日仍禁食，如无腹胀，第二天开始饮水，无恶心呕吐、腹痛、腹胀，第三天进流质，然后逐渐进半流及普食。　　3.2 具体治疗：（1）注重心理护理；治疗时间长，需取得病人及家属的配合。（2）完全胃肠外营养，白蛋白、脂肪乳等静滴，石腊油由胃管注入；（3）应用广谱抗生素及甲硝唑抗感染有效，（4）早期使用地塞米松减少组织免疫反应，利于炎症的消退。（5）利尿剂排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出。（6）应用生长抑素（善宁）减少胃肠液胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退。（7）应用胰岛素可促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。　　盆腔手术后早期炎性肠梗阻需引起临床医师的高度注意，术前尽量控制炎症，术后积极抗生素预防感染，促进胃肠功能的早期恢复，一旦发生尽早保守治疗，争取患者的早期康复。　　参考文献　　[1] 黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，)：387-388　　[2] LI JS.To understand,the characteristic of early postoperative inflammatory small bowel obstruction [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, ):387-388. Chinese　　[3] 谭辉,卢文能. 泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻[J]. 中国现代医学杂志, ):　　[4] PICKLEMAN J, LEE RM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction [J]. Ann Surg, ):216-219
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肠梗阻要住院几天
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肠梗阻最好是先注院观察的指导意见：因为肠梗阻只是一个现象，可以有很多疾病引起的；有的患者是因为肠道肿瘤堵塞肠腔引起的，例如有过腹部手术史的患者，另外还需禁食补液病情分析，形成麻痹性肠梗阻。住院观察首先是为了查明原因，会引起肠管粘连从而肠梗阻：您好；还有的是因为肠蠕动过慢，必要时还得下胃管进行胃肠减压的
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腹痛腹胀，下腹部压痛一天【回肠肠梗阻并回肠穿孔】
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本帖最后由 lch200305 于
08:44 编辑
男66岁。请老师们看看肠梗阻有没有穿孔
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膈下、肝裂见游离气体是有穿孔，把窗宽窗位调一下是比较好看的。
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该患者应该脊柱、胸廓、骨盆都有不同程度的畸形。
肠道积气明显，考虑应该有肠梗阻。
左侧似乎有食管裂孔疝。
主要不明白盆腔内的圆形囊状影是否为膀胱，如果是那么位置怎么那么靠后？而肠道都跑到前面去了。
谢谢回帖，膀胱内有导尿管，囊样水密度是直肠，应该是灌肠引起的&
上了尿管的&
冰冷的冬天，寒冷的心。准备和过去说拜拜了。
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该患者应该脊柱、胸廓、骨盆都有不同程度的畸形。
肠道积气明显，考虑应该有肠梗阻。
左侧似乎有食管裂孔疝 ...
上了尿管的
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肠梗阻并穿孔
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梗阻、穿孔，是否再考虑多一个腹壁疝？
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该患者应该脊柱、胸廓、骨盆都有不同程度的畸形。
肠道积气明显，考虑应该有肠梗阻。
左侧似乎有食管裂孔疝 ...
谢谢回帖，膀胱内有导尿管，囊样水密度是直肠，应该是灌肠引起的
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谢谢大家回帖，个人认为“左侧有食管裂孔疝”好像不像可能是脊柱、胸廓畸形引起的改变。
本人诊断1.机械性低位小肠肠梗阻
& && && && & 2.胃肠道穿孔；
& && && && & 3.双侧腹股沟邪疝。
& && && && & 4.脊柱侧弯后突畸形。
1、谢谢楼主阁下的诊断意见！这个病人的肢体变形及发病的复杂性也的确有点“邪乎”的了；
2、消化道穿孔的游离气体是不是肝影前的那个较大的新月形负影呢？这个在下实在不会看，请指教！谢谢！
3、肠梗应该是明确的&
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左胸下部可见胃肠影，两侧胸腔少量积液，肝内及腹腔见气体密度影，回肠肠管扩张积气积液，右肾结石，膀胱内见导尿管，胸廓脊柱骨盆畸形，考虑低位小肠梗阻，腹腔空腔脏器穿孔，提示食管裂孔疝可能。
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谢谢大家回帖，个人认为“左侧有食管裂孔疝”好像不像可能是脊柱、胸廓畸形引起的改变。
本人诊断1.机械性 ...
1、谢谢楼主阁下的诊断意见！这个病人的肢体变形及发病的复杂性也的确有点“邪乎”的了；
2、消化道穿孔的游离气体是不是肝影前的那个较大的新月形负影呢？这个在下实在不会看，请指教！谢谢！
3、肠梗应该是明确的，在下算是看出来了的；但肠管内充满了液体，不是阁下说明是灌肠所致的话，在下想不明白的；
4、还有这个双侧腹股沟斜疝的确典型到有点“邪乎”了，很难得一见的双侧“斜疝”。如果阁下不说，在下还是看不明白的。这会总算的学习了新的东西了！谢谢！
谢谢陈老师，正因为这个病人复杂，才发到网上会诊。肝脏前面与腹壁中间空气密度本人认为是游离气体、请老师指导&
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肠梗阻后几天排便，没做手术，出院6天了
基本信息：男&&38岁
病情描述及疑问：肠梗阻后几天排便，没做手术，出院6天了，前几天喝点米粥吗，近3天吃的比前3天多了，但是不排便，问什么时候能排便
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
&&&内科_消化内科
擅长：本人从事西医内科多年，擅长消化内科疾病，肝胆疾病等
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威县赵村乡卫生院&&&内科_消化内科
建议：病情分析：剖宫产手术后1年，出现不完全性肠梗阻。8号住院，13号好转出院，2天后再次发生腹痛，17号有排气排便，19号摄片提示“肠腔少量积气，无液平”。近两天的治疗主要是用石蜡油，润肠通便。但是效果不理想，情况是这样吧？肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻，你的情况是有排便，并且肚子在咕咕响，说明肠动力还是有的，应该属于动力性梗阻。最常见的原因是肠粘连，但是归咎于剖宫产手术，未必合理，现在的剖宫产手术，大都采取下腹部横切口，暴露子宫向上推挤腹膜通常是不进入“腹腔”的，所以不会造成腹腔内的肠粘连，而反复的盆腔炎症，是可以造成腹腔分泌物增多，导致粘连的几率比较大。1、要想通气，必须解决梗阻，并且解决肠动力。你8号到今天已经12天了，禁食时间长，很容易造成水、电解质失衡，缺钾将会继发动力性肠梗阻。所以需要实时监测血液生化指标。保持胃肠减压管道通畅，及时观察引流瓶是否有排气。2、芒硝和大黄外敷，对于治疗肠梗阻，我不了解，听说过用这个方法治疗刀口开裂，渗水渗液的情况。对于缓解肠梗阻是否有效，我不了解。3、一直不通气，是不可以出院的。4、一次30ml石蜡油不少，可以每天2次到三次，但是如果肠子在腹腔里面打结，完全不通畅，这时候石蜡油的作用就不大了。5、长时间不通，的确会引起肠坏死，所以你不能够出院，医生护士随时观察病情变化，如果有必要，医学上叫做“绞性肠梗阻”，会通知你保守治疗无效应该进行剖腹探查，这个剖腹探查不同于“剖腹产”，这个是要打开腹腔的。指导意见：积极配合医生的各种治疗和检查，但是你可以找恰当的机会和主治医生沟通，询问病情，这是患者和家属的权力，但是注意前提是不要影响医生正常的医疗工作。你可以帮助患者用手掌沿肚脐周围顺时针按摩腹部，同时及时发现腹部是否有明确压痛点，或者硬块，这时候及时报告医生，如果腹部比较柔软，没有压痛，没有硬块，说明保守治疗有效，不要急躁，还是有机会的。化验单结果也可以追查一下，了解病情变化，及时配合医生做好病人的思想工作。
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疾病百科　　肠梗阻intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则...　　肠梗阻intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。　　常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。就诊科室：消化内科 胃肠外科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肠疾病自测：常用药品：
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