& 缤纷六月，走进大冶市新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称市合医办），干净明亮的办公环境、工作人员高昂的精神面貌、和谐奋进的工作氛围，处处折射出这里正在奏响的以党建促合事业发展的强劲旋律。今年以来，为了落实党建工作和党风廉政工作责任制，全面提升党建工作科学化水平，根据市卫计局党委部署安排，结合工作实际，市合医办积极开展&&工作。党建示范年。结合实际，市合医办深入贯彻学习习近平总书记系列讲话精神，全面落实从严治党工作要求，突出支部主体责任，牢固树立&抓好党建就是最大政绩&的理念，为推进全市新农合工作改革与发展提供坚强的思想、政治、组织和纪律保障。作风建设年。市合医办严格按照&三严三实&的要求，进一步巩固党的群众路线教育实践活动成果，坚持反对&四风&，重点解决作风建设等方面存在的突出问题，努力实现行业形象有转变，工作效能有提升，优化服务有改善，推动发展有新成效。专项整治年。针对2014年末开展的新农合基金规范管理年活动筛查出来的问题，市合医办对黄石以内各级定点医疗机构诊疗服务情况有针对性地开展稽查工作，特别是对合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费方面进行了每月定期专项督导，对违规套取新农合基金行为予以严肃处理。制度建设年。以狠抓制度落实为重点，着眼岗位学制度、履职守制度、管理循制度、考核落实等关键环节，着力健全完善制度执行监督机制和问责机制，贯彻落实&一岗双责&，进一步增强广大干部职工执行制度的自觉性和主动性，保障各项工作在制度化、规范化、科学化轨道上安全平稳健康运行。提档升级年。围绕&量&与&质&的提高，市合医办围绕完善新农合补偿实施方案、转诊管理工作、监督管理工作、能力建设、新农合便民惠民措施等方面抓实提档升级，着力以党建工作促进新农合事业发展。市合医办书记、主任石俊英指出，作为卫计系统的服务大窗口，合医办不仅代表单位、部门形象，更代表政府形象，要通过积极开展党建&五年同创&活动，树立良好服务形象，来服务广大群众，来回馈社会。
记者 胡贤林 通讯员 朱冶平 张志华
本文地址：http://tj.jiuquan.cc/news/hubei/4685.html
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院址：天津市河西区黑牛城道189号（大润发超市斜对面）
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来院路线：乘坐快速1路、9路、705路东线、705路西线、826路、953路公交车五一阳光站下车即到为进一步巩固完善新型农村合作医疗制度，不断提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平，按照国家医药卫生体制改革相关政策和要求，结合我区实际，特制定本方案。
一、基本原则
建立新型农村合作医疗制度，完善补偿方案，根本目的是减轻农民医药费用负担，缓解农民因病致贫和因病返贫，构建农民医疗保障制度。建立完善新型农村合作医疗补偿方案坚持的原则：以收定支，略有节余；效益优先，兼顾公平；方便群众，倾斜基层；关爱弱势，突出惠民。
二、基金筹集
2013年人均筹资总额330元，其中个人筹资50元，中央、省、市、区各级财政补助资金共280元。
三、基金分配
（一）门诊统筹基金
1、按当年筹集基金的25%提取，主要用于一般门诊医疗费用（含一般诊疗费）补偿。
2、特殊慢病门诊大额补偿基金。根据省卫生厅指导意见和我区实际提取一定数额的基金，用于特殊慢病门诊大额补偿。
（二）住院统筹基金。按当年筹集基金的75-80%提取，用于参合农民住院补偿。
（三）风险基金。按当年筹集基金的3%提取，累计提取达到当年筹资额10%后不再提取。
四、定点医疗机构报销管理
我区新农合定点医疗机构按医院级别进行管理，参合农民在区内定点医疗机构就医实行现场减免；在非定点的营利性医疗机构住院，不予报销；在非定点的非营利性医疗机构住院，不分级别按三级医疗机构管理，执行异地报销政策。
五、门诊补偿
（一）普通门诊统筹补偿
1、补偿范围：参合农村当年在本镇卫生院和村卫生室就诊发生的普通门诊费用。
2、补偿比例及封顶线：普通门诊费用补偿不设起付线，镇、村级门诊补偿比例均为90%。封顶线以个人为单位，年度每人门诊最高补助限额80元（含一般诊疗费）。
3、补偿程序：在镇卫生院、村卫生室发生的普通门诊医药费用，由信息系统直接审核报销，报销金额由镇卫生院、村卫生室先垫付给参合农民，报表每月交镇卫生院审核，由区合医办复核后给予拔付。
（二）特殊慢性疾病门诊补偿
1、补偿标准：参加新型农村合作医疗的特殊慢性疾病患者，在定点医疗机构门诊所发生的医药费不设起付线，符合新型农村合作医疗规定的费用按比例报销。特慢病补偿纳入住院补偿封顶线管理，其中慢性病门诊为1万元、特殊大病门诊为4万元。
（1）慢性病：甲亢、高血压Ⅱ期、慢性心力衰竭、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝炎、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退、重症肌无力、慢性溃疡性结肠炎等门诊病种按50%报销。
（2）特殊大病：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治疗等门诊特殊病种按70%报销。
2、补偿程序：特慢病门诊在二级及以上非营利性定点医疗机构进行直接减免，减免金额由定点医疗机构先垫付给参合农民，报表每月交区合医办对定点医疗机构的用药和收费、服务规范和医疗质量等方面进行检查和评估后予以支付。门诊日志、处方必须规范管理。
六、住院补偿
（一）补偿范围
1、药品目录：各级定点医疗机构要严格按照《贵州省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物目录》的要求执行。定点医疗机构《贵州省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物目录》以外用药费用占药费的比重，一级及以下定点医疗机构不得超过5%、二级医院不得超过10%、三级及以上医疗机构不得超过15%。
2、诊疗项目范围：诊疗设备及医用材料类（含院外检查）：个人支付20%，其余部分按规定纳入新农合报销费用。
（1）应用χ－射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
（2）心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
（3）其他200元以上的一次性医用耗材。
3、床位费：新型农村合作医疗住院床位费日最高标准，按照贵州省《医疗服务价格》规定的普通病房床位费二人房标准执行。特殊情况（如重度烧伤、病情需要住洁净病房和监护病人）的住院床位费按《医疗服务价格》规定标准执行。高于新型农村合作医疗住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按新型农村合作医疗的规定支付，超出部分由参合人员自付。
（二）补偿标准
1、起付线、补偿比例及封顶线：
定点医院级别
起付线（元）
封顶线（元）
注：我区精神病患者住院补偿为：定点精神病医院分级别不同，起付线不同，但补偿比例均为90%。
2、现场二次补偿。对参合农民大病患者发生的高额医疗费用，按照新农合补偿后自付费用超过10000元的实行现场二次补偿政策：
自付费用（元）
现场二次补偿比例%
50001及以上
（三）补偿依据
新型农村合作医疗住院补偿依据为参合人员《农村合作医疗卡》、身份证明、住院发票、定点医疗机构出具的疾病证明、医疗费用清单（住院分娩需附生育证明）。参合人员外出务工、探亲时在营利性医疗机构发生的住院医药费，新农合不予补偿。参合人员外出务工、探亲时在非营利性医疗机构发生的住院医药费，凭当地非营利性医疗机构出具的疾病证明书、出院小结、费用清单、发票、住院证明及本人身份证明按规定比例进行补偿。
（四）补偿程序及时限
1、参合农民在区内定点医疗机构住院，出院结算时由微机信息系统直接审核报销。报销金额由定点医疗机构先垫付给参合农民，每月经区合医办复核后，予以支付。病案、病历及新农合报销资料必须规范管理。
2、异地医疗机构住院的参合农民，出院后凭住院发票、疾病证明书、出院小结，费用清单、《农村合作医疗卡》及个人有效证件交到所属镇卫生院收集、整理、审核后上报区合医办复核，镇卫生院按时兑现。
七、其他补偿
（一）住院分娩补偿。符合计划生育政策，在一级医院住院平产分娩的，实行费用限额包干，平产400元/人；剖宫产600元/人；对病理性产科住院分娩的按疾病住院统筹补偿比例执行。
（二）实行母婴共享补偿。对于出生时错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、出生医学证明、患儿母亲身份证、农合卡，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准，其补偿费用纳入母亲当年补偿一并计算。
（三）急诊、抢救的医疗费用，参照住院纳入新农合报销。
（四）农村儿童重大疾病补偿
参加新型农村合作医疗的0—18周岁（含18周岁，以填报申请救治时间为止）儿童，可申请救治。救治定点医疗机构为遵义医学院附属医院。
1、救治费用标准
（1）儿童急性淋巴细胞白血病
标危组患者全程救治费用标准为7万元内（不含抗感染药物及血液制品费用等）。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在5万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准控制在1万元内。
中危组患者全程救治费用标准为12万元内（不含抗感染药物及血液制品费用等）。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在8万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各控制在2万元内。
（2）儿童急性早幼粒细胞白血病
平均全程费用标准控制在7万元内（不含抗感染药物及血液制品费用等）。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在5万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各控制在1万元内。
儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病治疗期间的抗感染药物及血液制品等实行全程费用控制，控制标准各为5万元。
（3）儿童先天性房间隔缺损
全程救治费用标准为2.5万元
（4）儿童先天性室间隔缺损
全程救治费用标准为3岁以上患者2.5万元，1－3岁患者4万元，1岁以下患者为5万元。
（5）儿童先天性动脉导管未闭
全程救治费用标准为１.５万元；新生儿、小婴儿（３个月以下）需急诊或限期手术者限额３万元。
（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄
全程救治费用标准为３万元。
（7）法式四联征全程救治费用标准为5万元。
（8）对同时合并房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征中，两种或两种以上者，以费用标准较高的疾病费用为基础，每合并一种增加30%的费用。
2、补偿标准
根据试点病种的标准化疗方案，按救治费用标准实行单病种定额付费，医疗费用实行限额包干。参合患者按程序申请办理，在定点医疗机构救治后，新农合按救治费用标准的80%予以补偿，医疗救助按治疗费用标准的20%予以补偿。儿童先天性心脏病四种病种中，患第二种疾病新农合补偿部分按50%补偿，合并其它疾病的按一般疾病补偿。诊疗费用如超出救治费用标准，超出部分由定点医疗机构承担。
（五）农村重大疾病医疗保障
1、妇女两癌患者、终末期肾病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇裂并腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、地中海贫血、老年性白内障，定点医疗机构：遵医附院、遵义市第一人民医院、贵州航天医院、异地三级及以上非营利性医院，不设起付线，报销总费用的70%。补偿封顶线20万元。
2、农村重性精神病（包括癫痫所致精神发育障碍、精神分裂症、偏执型精神分裂症、分裂情感性障碍、双向情感障碍、精神发育迟滞6种），定点医疗机构：遵义市精神病院、遵义市精神病专科医院、遵义荣军康复医院、红花岗区海龙精神病医院。不设起付线，报销总费用的90%。在异地三级及以上非营利性医院，不设起付线，报销总费用的70%。补偿封顶线20万元。
3、耐多药肺结核病。定点医疗机构：遵医附院、贵州航天医院、贵阳市肺科医院。不设起付线，报销总费用的70%。在异地三级及以上非营利性医院，不设起付线，报销总费用的70%。补偿封顶线20万元。
（六）意外伤害补偿
参合农民在日常生活和劳动中发生意外伤害产生的医疗费用，若无他方责任，则纳入相关补偿范围。对于发生意外伤害的参合农民能够提供可靠证据无他方责任的意外伤害住院费用，比照疾病住院补偿规定执行；对于不能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害住院治疗的费用，不予报销。意外伤害补偿应按规定逐级完善外伤调查表，方可兑现补偿金。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人无能力支付或者无法确定第三人的，由新农合基金先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。
八、不予支付费用的诊疗项目范围
（一）服务项目类
1、就（转）诊交通费、救护车费、空调费、电视费、电话费、电炉费、损坏公物赔偿费、特需生活服务费等。
2、院外会诊费、远程诊疗费、病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等。
3、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、门诊煎药费、中药加工费、自请特别护理费等。
4、特需医疗服务项目。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形等项目的手术、治疗处置费用，如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺、色素沉着、脱发、白发、穿耳、平疣、按摩等。
2、各种减肥、增胖、增高健美、戒烟等项目。
3、各种预防（狂犬疫苗、破伤风除外）、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目。
4、各种医疗咨询、医疗鉴定。各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）等项目费用。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术术等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、假肢、助听器、眼科准分子激光治疗、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矫形鞋、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等康复性器具
3、各种自用的检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械和用品。
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼的矫形术(斜视眼的矫形术纳入补偿范围)。镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目
4、气功疗法、音乐疗法（精神病治疗除外）、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助性治疗项目
（五）其他
1、人工流产、引产、放环、各种不育（孕）症（包括试管婴儿、人工授精）、性功能障碍的诊疗项目。
2、各种科研性、教学、临床验证性的诊疗项目。
3、因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、打架、斗殴、吸毒、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故等发生的检查、诊断和治疗项目。
4、违反机动车辆交通法规导致的交通事故、有责任人承担医疗费用的交通事故。
5、应当由公共卫生负担的。
6、法律、法规规定应当由责任人承担医疗费用的。
7、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。
8、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。
9、医疗收费中项目不明的其他费用。
10、未纳入物价政策管理的诊疗项目。
（一）原《遵义市汇川区新型农村合作医疗补偿方案》及相关补充文件自行废止。
（二）本方案由区新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。
（三）本补偿方案自公布之日起执行。
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新农合医疗救助款可一站式领取
　　本报记者 张笑雪　　本报讯 记者昨日获悉，从日（本周六）起，我市符合医疗救助条件的参合住院患者，在办理出院手续时，可“一站式”领取新农合补偿、医疗救助款。　　享受此项“一站式”服务的人群包括：农村最低生活保障对象、重点优抚对象、重度残疾人等符合医疗救助条件的参合住院患者。患者在办理出院手续时，将由新农合信息系统自动同步计算新农合补偿、医疗救助待遇，各级新农合定点医疗机构将同步向参合患者“一站式”支付新农合补偿、医疗救助款。同时，停用新农合信息系统中的原市级医疗救助软件。　　参合患者在办理新农合补偿、农村医疗救助“一站式”结算时，新农合信息系统同步判别医疗救助对象属性和计算医疗救助费用。除身份证（未成年人提供户口簿）、社保卡（或合医证）外，“一站式”服务窗口无须查验低保证、五保证、优抚证、二代残疾人证等相关证件。“一站式”服务窗口经办人员负责打印《补偿结算单》并提交患者签字，根据《补偿结算单》提示的新农合报销金额、医疗救助金额、救助对象自付金额，与救助对象进行费用结算。
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新农合和医疗救助：二者相互支持密切配合
17:31:14 来源：中国政府网
　　日15时，民政部社会救助司司长米勇生、财政部社会保障司副司长余功斌、卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷和人力资源社会保障部医疗保险司副司长陈金甫接受中国政府网专访，就“完善城乡医疗救助制度努力实现困难群众‘病有所医’”进行现场解读并回答网民提问。
　　[网友天涯海角乐呵呵、世界是我们的]我想了解一个问题：在我们农村地区，新农合和医疗救助是怎么回事，它俩有关系吗？有啥不一样的呢？
　　[聂春雷]新农合和医疗救助这两者都是当前我国农村的基本医疗保障制度，这两个制度有所不同，新农合制度是由政府组织支持，政府、个人、集体多方出资建立的一个医疗互助共济制度，只要农民自愿参加进来就能公平享有合作医疗制度所规定的医疗待遇，实际上它是强调了广覆盖、保基本、可持续，而且体现了普惠性的特点。
　　农村医疗救助制度刚才米司长也说了，它是为了进一步缓解农村贫困居民的疾病经济负担而建立的，它的资金来源主要是各级政府和社会捐助。刚才余司长说了目前主要是各级政府的资助，医疗救助个人是不缴费的，新农合是个人需要缴费的。
　　这两个制度是相互支持、密切配合的，是谁也离不开谁的。中共中央国务院2002年就做出决定，要在推进新农合的同时开展农村医疗救助制度。从2003年开始，这两项制度齐头并进、共同发展，目前在农村地区已经实现全部覆盖，对有效缓解农村居民，特别是贫困居民的医药费用负担问题发挥了重要作用。
责任编辑：周军
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