南京一护士开专家门诊 10年看病人次超10万
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南京一护士开专家门诊 10年看病人次超10万
日 08:53:32
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　　“不好意思，我要先走了，有一个病人约好来处理伤口……”昨天下午，蒋琪霞刚接受完采访就匆匆赶往她的门诊。
　　在各大医院的专家门诊，坐诊的都是技术精湛的临床专家，但军区总院伤口护理中心专家门诊，坐诊的蒋琪霞是一名护士。提起她，很多人都觉得“太牛了”，其在好大夫网站开设的个人网页不足5年时间，点击量已超过了100万，也因此，她的门诊病人来自全国各地。
　　“随着人口老龄化，糖尿病、中风、肿瘤等长期卧床患者越来越多，褥疮所致的复杂性伤口越来越多。”蒋琪霞告诉记者，每周一三五的专家门诊她从8点要忙到中午12点以后，4个小时要帮几十个病人处理伤口，“没有医生指导，再复杂的伤口都是我们自己判断，溃烂处再臭，也要耐心帮病人处理好。”
　　最神奇的是，在蒋琪霞的门诊，即使是臀部烂了一个大洞的严重患者，她也从不给患者吃一颗药，输一次液，而是用红外线激光、抗感染敷料敷设伤口或是抗感染引流等最好的技术去帮病人减轻痛苦。
　　处理疑难伤口，蒋琪霞除了靠她精心研究的各种技术，还有另一项技能——心理疗法。“伤口是局部的，影响是全身的，如果病人没有积极的心态配合治疗，再好的技术也没有用。”蒋琪霞说，为帮病人克服心理疾病，几年前她特地去考了心理咨询师。
　　帮病人建立良好的心态会让治疗过程顺利许多。蒋琪霞说，前不久，她的门诊来了一个安徽三级医院转来的病人，“病人才33岁，阑尾炎手术后伤口一直没有愈合，形成了一个很深的窦道，当地医院专家觉得手术没有做好，一年后又进行了二次手术，但还是没能解决，并告诉病人可能一辈子都好不了了。”蒋琪霞说，病人转到她的门诊时已经有严重的心理问题，失眠非常严重，她耐心开导加上细心护理，不到3周病人的伤口就愈合了，为此病人特地长途驱车给她送来了一面锦旗。
　　据统计，蒋琪霞坐诊专家门诊10年来，门诊就诊人次超过10万，治愈的疑难病人超过3000例。（顾小萍 杨晨）
（责任编辑:省医院开护理专科门诊 为患者提供护理指导|患者|护士_凤凰资讯
省医院开护理专科门诊 为患者提供护理指导
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华商报讯（记者卢红曼）在一般人印象中，在医院门诊忙碌着给人看病的都是医生，但是从1月18日起，省医院护理专科门诊诊室内，还有资深专科护士为糖尿病、造口、骨伤患者等提供护理专科指导。据悉，首批上门诊的有6名专科护士，她们将在糖尿病教育、管道护理、骨科康复、造口护理、儿童健康教育等方面为患者提供专科指导、专科康复训练、专科护理技术服务等，同时教患者在家中如何自我做好病情护理。后续该门诊还将逐步增设腹膜透析、伤口治疗、PICC（经外周植入的中心静脉导管）维护等专科护理门类。
原标题：省医院开护理专科门诊 为患者提供护理指导华商报讯（记者卢红曼）在一般人印象中，在医院门诊忙碌着给人看病的都是医生，但是从1月18日起，省医院护理专科门诊诊室内，还有资深专科护士为糖尿病、造口、骨伤患者等提供护理专科指导。据悉，首批上门诊的有6名专科护士，她们将在糖尿病教育、管道护理、骨科康复、造口护理、儿童健康教育等方面为患者提供专科指导、专科康复训练、专科护理技术服务等，同时教患者在家中如何自我做好病情护理。后续该门诊还将逐步增设腹膜透析、伤口治疗、PICC（经外周植入的中心静脉导管）维护等专科护理门类。这是省医院不断深化优质护理服务，将健康咨询、康复指导等护理服务扩展到病区之外的重要举措，旨在让患者得到更好的护理，更快地恢复健康。
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患者，男，40岁。饱餐后出现上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐就诊。初步体格检查：神智清楚，腹部平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失。　　3.分诊护士应首先判断该患者最可能为：　　A.急腹症，怀疑胰腺炎　　B.癔症　　C.消化道感染，怀疑伤寒　　D.中枢神经疾病，怀疑脑疝　　E.外伤，怀疑盆腔骨折　　4.分诊护士最恰当的处理是：　　A.优先普通外科急诊　　B.优先神经外科急诊　　C.急诊按序就诊　　D.回家继续观察　　E.进一步询问病史　　5.肠鸣音消失的原因最可能是：　　A.肠穿孔　　B.肠血运障碍　　C.机械性肠梗阻　　D.剧痛而不敢腹式呼吸　　E.炎症刺激而致肠麻痹　　（四）A4型题（病历串型最佳选择题）　　A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，拟出4～6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。
急性胰腺炎，外科急诊，肠穿孔
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“一个护士凭什么判断病情？”家长反对儿科预检分诊
来源：厦门晚报|作者：苏奇
图：刘东华
第一医院儿科急诊，由判断患儿病情并安排就诊顺序
连日来，随着天气越来越冷，又到了流感的高峰期。记者昨日从厦门市各大医院儿科了解到，门急诊量均有明显增长。作为厦门市儿科门急诊量“领头羊”的厦门市第一医院，更是首当其冲。然而，近日，多名家长致电厦门晚报，反映由于第一医院儿科急诊采取预检分诊制度，由护士判断患儿的病情，并安排就诊顺序，导致个别患者候诊时间过长。“护士凭什么判断孩子的病情？”一些家长质疑。
据悉，第一医院是目前福建省唯一一家推行制度的医疗机构。预检分诊是否合理？记者采访了多名业内人士，均得到肯定的答复。然而，现实中，预检分诊制度却遭遇推行难。
预检分诊制度不够完善
“护士凭什么判断病情”
近日，市民简女士致电本报称，她的孩子咳嗽了一天一夜，一直咳个不停，所以当晚8点多，她带着孩子到第一医院挂急诊号，挂号单显示的时间是晚上8点20分。“儿科急诊由导诊台护士评估孩子的病情，决定就诊顺序。”简女士说，导诊护士告诉她，孩子的情况不严重，要等一下。结果，简女士和孩子一直等到晚上10点半才被叫进诊室。
“我不知道护士衡量病情是否严重的标准是什么，但孩子咳嗽了一天一夜，如果不严重，我干吗要连夜来挂急诊？”她提出质疑：一个护士凭什么判断病情严重与否？
次日，另一位市民孟女士也致电厦门晚报，称自家的孩子上个月孩子因感冒发高烧两三天，于是连夜带孩子到第一医院儿科挂急诊，“当晚等了好几个小时，我们急得跟护士都吵起来了。”
分诊制度很人性化
建议设置等待时间上限
市民刘先生在来电中却发出了不同的声音，他力挺分诊制，认为第一医院儿科急诊的分诊制度很人性化。“我也曾带孩子去看儿科急诊，有两次我觉得孩子的病情并不严重，只是精神不太好，可护士了解病情后，很快就安排孩子进诊室了。事实证明，那两次孩子的病都很重。”
刘先生说，家长一般都很心疼自己的孩子，而护士对病情的判断比较专业。如果采取取号候诊制，对一些病情危急的孩子，可能就会耽误治疗。
他表示，像孟女士那样等数小时确实有些夸张，建议设一个等候时间上限，照顾一下这些家长的感受。“孩子的病情是会变化的，可能来时不严重，等几个小时后病情就已经发生变化了。”
由护士分诊是国际通行的
分诊护士都经过特殊培训
对于家长的质疑，第一医院儿科主任吴谨准表示，从实践来看，儿科预检分诊制度是合理的。他介绍，该院儿科急诊从2013年8月开始实行预检分诊制度，至今尚未遇到差错，起到了有效分诊的作用。“医院不能讲先来后到，特别是儿科急诊。”吴谨准说，儿科急诊的特点是起病急、变化快、病死率高，急诊预检分诊可以对患儿进行快速分类，以确定治疗或进一步处理的优先次序。此外，预检分诊还能及时排查传染病。
“全世界预检分诊都是由护士来做的。分诊护士都是经过特殊培训，且经验丰富的护士。”吴谨准说，该院预检分诊制度有一套科学的评估体系，与复旦大学附属儿科医院采用同一套标准。分诊护士要求在急诊工作3年以上。此前，医院还邀请了加拿大温哥华的护理学教授进行了专门培训。
医生看病时，护士预检分诊的数据也提供给医生参考。此外，在等候时出现问题，家长可及时向护士反映，由护士再检查一次，如病情变化可马上调到前面。
护士定期在候诊区巡诊
有异常会上调优先级别
第一医院儿科急诊护士长张丽月告诉记者，预检分诊刚实施时，很多家长不理解:“别人凭什么插到我孩子前面？”
为此，护士们没少做工作，耐心解释预检分诊的好处和分诊的依据。候诊区的醒目位置和LED大屏幕上，都有显示分诊标准。为防止出现急危重症患儿遗漏的情况，护士都每小时会到候诊区巡诊，发现异常马上将孩子的优先级别上调。
“针对近期家长向晚报反映的情况，我们打算对常见的问题进行整理和解释，并张贴出来。也希望家长能够理解我们的工作。”她说。
今天上午10点多，在儿科急诊候诊区，家长陈先生告诉记者，昨天3岁的孩子发高烧，吃了药后还没退烧，于是请假带孩子来看急诊。“护士检查后，我们被分到第五级。”他说，虽然已经等了半小时了，但也能理解。“知道孩子病情不重，也就放心了。”
将患儿病情分为五级
九成患儿无需看急诊
据介绍，根据病情，该院将患儿分为五级:危急、重症、紧急、亚急、非紧急。其中，一级患儿需立刻抢救，二级患儿要求在15分钟内抢救，三级患儿等候时间要求在1小时内，四级患儿等候时间在2小时内，五级患儿可能等候2小时以上。
“如果按照国内外急诊标准，99%以上的急诊患儿都是非急诊。”他说，据统计，2014年该院儿科急诊病人中，五级病人占90.3%；2015年五级病人数占77.67%，其中，住院者仅占0.1%-0.15%。而与之相反，一级患儿人数虽然不足1%，住院者比例却达近九成。
医院的急诊资源很宝贵，是“生命通道”，但很多非紧急病人却挤占了“生命通道”。“世界上最重的病是什么？是自家孩子的病。”吴谨准说，一个急诊医生一晚上要看200多个孩子，其中90%都是不需要看急诊的。
急诊不能解决所有问题
而且会挤占“生命通道”
吴谨准提醒家长:“不是所有的病都要看急诊，而急诊并不能解决所有问题。”吴谨准说，有的孩子咳嗽一两个月，就不要看急诊，而应该到专科门诊就诊。
“有的家长一天带孩子跑好几趟医院，上午刚看过，晚上一发烧又来了。”市中医院儿科主任杨一民建议，家长应提高医学常识。对于那些非急诊患儿，不必多次就诊，“家长累，孩子也累，还容易引起交叉感染，更挤占用了十分宝贵的急诊医疗资源。”
此外，杨一民说，目前的儿科急诊号过于“廉价”，根本起不到调节作用。而在国外，急诊费用通常要高出门诊许多，通过价格杠杆，可在一定程度上保障生命通道的畅通。
厦门市每千名患儿医生配比仅为0.26名
吴谨准说，预检分诊制度推行难最大的原因在于儿科医生紧缺。据2014年的统计数据，厦门每千名儿童临床儿科医生配比仅为0.26人，低于全国平均水平的0.41，而在美国这一数字是1.46。
“儿科医生处在高强度、高风险中。去年，我们儿科门急诊量达到51万人次，其中急诊36万人次，最高一天门急诊量达到2500人次，其中急诊为2000人次。”他说。
儿科医生难招一直是普遍现象，随着“全面二孩”政策的施行，儿科医生缺口更大。
此外，儿科是医疗纠纷的高发区，儿科急诊更是“重灾区”。近5年来，第一医院儿科的医疗纠纷90%发生在急诊。
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