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脊髓栓系综合征15例MRI诊断与临床分析
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你可能喜欢女儿有先天性脊柱裂 脊髓栓系综合症能否彻底治愈【性脊柱裂 脊髓栓系综合症】_百度知道
女儿有先天性脊柱裂 脊髓栓系综合症能否彻底治愈【性脊柱裂 脊髓栓系综合症】
生您好，医生说是过20年后可能又得手术？谢谢、松解术，怎么治了，发现腿痛那只脚也有点小，请问医生这个病能否彻底治愈，背后腰部有一撮毛，现在又发现腿痛，今年14岁这个病又复发了，当年冬天做了脂肪瘤切除，检查是先天性脊柱裂 脊髓栓系综合症，出现一条腿老痛的感觉：
女儿在9岁时
提问者采纳
一般是可以手术治愈的，以上建议仅供参考，无法全面了解病情：因不能面诊患者您好.com/" target="_blank">http://wangpx2008.haodf，脊髓栓系综合症手术综合症一般要解决栓系原因！）306医院王培新 <a href="http://wangpx2008。（王培新大夫郑重提醒，常与发育期合并脊柱侧弯，具体栓系原因多以终丝增粗和骨性分割形成为主，但仍要看看影像学资料.haodf，尤其是脊柱MRI检查，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行
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栓系综合征
[color=black]栓系综合征是脊柱外科也较常见的疾患，借这个专题大家发一些核磁共振片子，最好使用箭头标注栓系部位，以便让我们的战友学习和提高，并加以讲解更好，我们会根据酌情加分，谢谢大家的参与――――江湖郎中！[/color]患者36岁,有脊柱侧弯,隐性脊柱裂病史.平素生活工作自如,行走不受影响.半月前腰部外伤后,出现骶部疼痛,向下肢及会阴部放射.休息可缓解.行MRI检查示:脊髓低位达腰3椎体水平并呈双脊髓改变,马尾增粗与背侧椎管相连,局部可见窦道形面达背侧皮下,提示栓系综合征.请问这种情况如何治疗,是否需要手术.愚见:根据病史,不象:栓系综合征,象神经根管狭窄症.脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢运动和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善。通常，出现大小便功能障碍常提示预后欠佳，手术通常不能使大小便功能障碍、下肢和足部的变形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的变形部分可以通过矫形手术得到改善。因此，对许多脊髓栓系综合征患者，尤其是儿童，需要脊髓脊柱外科或神经外科、泌尿外科及矫形骨科共同的诊疗。脊髓栓系综合征最好在出现症状之前手术.本例患者目前还没有大小便障碍,是否应该手术治疗.另外,患者已36岁,脊髓已发育完全,是否还会出现拴系造成的损害,该不该建议患者手术.虽然脊髓栓系综合征是脊柱外科也较常见的疾患，但在下见得不多，响应“江湖郎中”主任的号召，查了点资料，学习学习。【概念】脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征【病因】
由于先天因素，如母亲妊娠早期病毒感染、进食蔬菜不足而严重缺乏叶酸等，脊髓和脊柱末端出现的各种先天性发育异常均可导致本病，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。 随着年龄增长、脊柱脊髓发育以及弯腰活动增多，神经学损害呈进行性加重。因此，脊髓拴系综合征的早期诊断、早期治疗非常重要。一经确诊，拴系松解手术越早做越好。【临床表现】
脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面：
腰骶部皮肤改变　腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。 下肢的运动障碍　表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。
下肢的感觉障碍　表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。
大小便功能障碍　常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。 【诊断与检查】
磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。 X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。【治疗】
脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变，我们无法使之恢复正常，只能予以适当的矫治，使其不继续发展。脊髓栓系综合征的症状可能是神经系统的损毁性的损害造成的，这种损伤通常是无法修复的，治疗仅仅是使病损不再继续加重。症状也可能是神经系统的刺激性或不完全损害所致，此时手术治疗则可能达到减轻症状和防止病情进展的双重效果。 所以，脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢运动和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善。通常，出现大小便功能障碍常提示预后欠佳，手术通常不能使大小便功能障碍、下肢和足部的变形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的变形部分可以通过矫形手术得到改善。 对于大小便功能尚正常的脊髓栓系综合征患者，包括因腰骶部皮肤改变和下肢感觉和运动障碍而发现者，我们建议及早进行系统的检查、评估和手术治疗；对于已经出现大小便功能障碍的患者，则应结合其全身情况及相关检查情况选择手术与否，此类患者绝大多数能够也需要手术治疗。 对患者进行手术时应贯彻微创理念，坚持做显微外科手术，必要时配合神经电生理监测，以做到尽可能彻底松解栓系，避免神经损伤，减少再粘连和栓系，以及预防术后伤口并发症。 对术后患者进行随访，对泌尿系功能障碍的防治，下肢运动和感觉的康复，以及下肢畸形的矫治给予尽可能的指导。我们认为单纯注重栓系手术，而忽视对这些功能障碍的继续诊疗进行正确的指导，对患者是不利的。图片来自网络。17岁患者，隐性脊柱裂合并脊髓拴系综合症。①为低位的脊髓；②为脊髓末端粘连的脂肪瘤。6岁患儿，隐性脊柱裂合并脊髓拴系综合症。①为低位的脊髓末端；②脊髓末端粘连的部位；③脊髓空洞；④腰骶部增厚的脂肪垫；黑色双向箭头为脊柱裂的范围。8岁患儿，隐性脊柱裂合并脊髓拴系综合症。①为低位脊髓；②为粘连增粗的终丝。该病例来自文献Tethered cord syndrome in a 24-year-old woman presenting with urinary retention患者为一位24岁的年轻女性，平素体检，几乎没有任何病史可溯。以急性尿潴留伴血尿来诊，查体双下肢深部腱反射亢进。巴氏征阴性，腰骶部无脂肪垫及其他皮肤异常。下面是其MRI，脊髓末端位于L3水平，骶管可见终丝与一脂肪瘤粘连。10岁以前手术效果良好,成年人由于脊髓已发育成熟,手术效果差.脊髓栓系的治疗早期手术治疗，１）终丝切断２）脊柱短缩截骨（日本国分正一教授发明的术式）术后效果肯定。患者近日经过休息和理疗疼痛仍不缓解,骶部疼痛,向下肢及会阴部放射,呈针刺样痛.患者目前没有下肢功能障碍和二便障碍,现在行手术治疗,是不是预后会好些.患者想手术,请问北京哪家医院适合作.请各位推荐几位专家.谢谢!长见识了，脊髓栓系综合征应早诊断，早治疗。长见识了，脊髓栓系综合征应早诊断，早治疗。成人脊髓栓系综合征的显微外科治疗
www.shouxi.net　　 张震宇　于钟毓　毕郑钢
17:24:44 《中国矫形外科杂志》 2000 年 10 月 第 13 卷 第 19 期
关键词：脊髓栓系综合征
Microsurgery for tethered cord syndrome in adults　　　　ZHANG Zhenyu　YU Zhongyu　 BI Zhenggang　　摘 要：［目的］探讨采用显微外科技术治疗成人脊髓栓系综合征的方法和疗效。［方法］回顾性分析2000年1月~2003年12月由本科同一手术组收治的13例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学特征、显微外科治疗方法以及疗效。［结果］本组术后在住院期间内(15d)11例(847%)患者症状得到改善。13例获得随访，在随访期内(05~20 a)治愈者占153％，显效307％，好转385％，无效153％，总有效率为847％；无严重并发症。［结论］采用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征可明显提高手术效果，对成年患者应采取积极的手术治疗。　　关键词：脊髓栓系综合征；成年人；显微外科手术　　脊髓栓系综合征(TCS)是指各种先天或后天的因素牵拉脊髓或圆锥，产生已经被命名的各种神经症状或畸形的综合征。TCS多见于儿童，成人较少发生。2000年1月～2003年12月，本院共收治13例成人TCS病人，现报告如下　　1 资料和方法　　11
一般资料　　13例病人中，男8例，女5例；年龄20～58岁，平均29岁。发病至就诊时间05～25 a，平均145 a。　　111
症状和体征　　首发症状为双下肢疼痛者4例，下肢无力和行走困难者4例，肿物破溃流液者2例，小便困难者3例。出生即有骶尾部肿物者7例，其中无症状者4例，伴大小便失禁者3例。有感觉障碍者7例，多位于骶尾部、马鞍区；双下肢肌张力增高者3例，但其膝腱反射和跟腱反射并不活跃，双下肢病理征均阴性，直腿抬高试验阴性；双下肢肌力Ⅳ级以上。所有男性病人均无性功能障碍。　　112
辅助检查　　X线片示：L4～S4腰骶裂者4例,L5～S1腰骶裂者4例，上骶裂(S1~3)者4例，下骶裂(S3~5)者1例。MRI检查(13例)示13例脊髓圆锥均位于L3以下。脊髓脊膜膨出或脊膜膨出者9例，其中合并脊髓积水者2例，合并椎管内肿瘤者7例；腰骶椎管扩大4例，多位于L3～S4水平；此外，终丝增粗及T2高信号的终丝脂肪浸润10例。　　12　手术方法　　采用连续硬膜外麻醉8例，全麻5例，均采取俯卧位。通常采用后正中直切口，对局部皮肤有小凹、明显膨隆者行纵向梭形切口，切口从椎板缺损处上端延至骶椎中部，沿正中剥开两侧椎旁肌，显露椎板和棘突缺损处。扩大椎板切除至脊柱裂病变区上下各1～2个椎板。所有手术均使用头戴式有光源显微镜。在手术显微镜下仔细分辨并彻底切除病变区的异常软骨、骨质、增生的纤维、韧带、瘢痕、脂肪等病理性组织。包括腰骶部肿物切除、后路全椎板减压、椎管探查、终丝切断、椎管内肿瘤切除、脊膜修补术。　　2 结果　　病人均随访05～20 a。本组经治疗后在住院期间内(15 d)847%(11／13)的患者症状得到改善，6例患者在术后第1 d症状即有缓解。患者症状的改善主要表现为：双下肢活动有轻松感或肌力增加，鞍区出现浅感觉，对大小便有便意和有一定的控制能力。疗效判定标准，治愈：肢体运动、感觉、膀胱、直肠括约肌功能障碍完全消失，共2例，占153％；显效：神经功能障碍明显改善，包括1种或1种以上的神经功能障碍消失，共4例，占307％；好转：神经功能障碍有一定程度的改善，共5例，占385％；无效：神经功能障碍与术前相比无明显变化，共2例，占153％，总有效率为847％。随访期无术后病情加重及严重并发症发生。　　3 讨论　　TCS的发病原因是圆锥受牵拉向尾端移位，先天性畸形或后天性疾病均可导致TCS。本组MRI见终丝增粗及T2高信号的终丝脂肪浸润10例，脊髓脊膜膨出或脊膜膨出者9例。与文献报道的结果相似〔1〕。由此可见,TCS以终丝增厚、脂肪浸润、脂肪脊膜膨出致栓系者最多见。　　应加强对TCS的认识，提高诊断能力。TCS症状富于变化，病人可能首先去看儿科、皮肤科、骨科或神经科医生。但各科医师未必认识此病。TCS病儿最常见的症状是进行性运动功能障碍、反射亢进和Babinskin征(+)，畸形、大小便功能障碍和疼痛不常见。本组中的病人多为儿童期发病，但症状较轻未引起家长和当地医生的重视，未进行彻底详细的检查，从而延误了本病的诊断治疗〔2〕。本组中有1例患者，病史长达25 a，一直按足骨髓炎治疗，直到来本院就诊才搞清病因。可见应提高对此病的认识，对早期症状不应忽视，应尽早行MRI检查。　　要充分认识显微外科技术在治疗TCS中的重要性。作者认为手术操作的精确性和彻底性成为直接影响患者预后的最为关键的因素，导致TCS手术效果不理想的一个重要原因是手术操作偏于保守，栓系松解不彻底。通过采用显微外科技术，借助手术显微镜良好的照明和放大效果，有助于将正常的、发育不良的或虽已发生变性但仍有部分功能的神经组织同异常的病理组织鉴别开来，使得最大程度地松解神经组织，同时又避免神经组织的附加损伤成为可能。本组13例术中均见终丝紧张，终丝是造成栓系的最直接原因。手术的关键是解除栓系。　　对TCS成年患者应报有积极的手术治疗态度〔3〕。普遍认为TCS成年患者的手术疗效不如儿童和青少年患者，主要原因在于成年患者的病史较长、脊髓神经组织的变性、损伤较重。　　但作者认为成年患者的预后也有其乐观的一面，首先是许多TCS患者到成年时才开始出现神经功能障碍，就诊时实际上病史并非很长，病情也未被明显延误，这也许提示其椎管内的神经栓系、畸形等病理改变可能比儿童患者要轻，这有利于通过手术彻底解除栓系，改善症状。其次成年患者绝大多数尚保留一定的神经功能，这提示脊髓神经组织的损伤、变性并非已达到不可逆的程度，因此完全有可能通过精细的手术操作，松解神经栓系，不同程度地恢复神经功能。在将来可考虑应用电刺激及各种生长因子配合手术治疗，进一步提高疗效。本组收治的13例TCS成年患者，其术后疗效使作者确信应采取积极的治疗态度。　　参考文献：　　〔1〕王葵光，胡有谷.成人脊髓栓系综合征的手术治疗效果［J］.齐鲁医学杂志，)：159161.　　〔2〕 Meulen WD,Hoving EW,StaalSchreine macher A,et al.Analysis of different treatment modalities of tethered cord syndrome［J］.Childs Nero Syst,~10):513517.　　〔3〕 向剑平，刘小林，刘少喻，等.成人脊髓栓系综合征的显微手术治疗（附8例临床分析）［J］.中国矫形外科杂志，)，.　　作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院骨科，哈尔滨市 150001长见识了，谢谢版主．男,13,以右足小就医,5年前行马蹄足手术,下腰部多毛,右下肢肌容量减少萎缩,大小便正常.
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（缩略图，点击图片链接看原图）脊髓圆锥与增粗终丝分界不清,增粗终丝存在栓系,圆锥低位,L4.5背侧硬膜外脂肪结构异常,L2水平见髓内中央管扩大,可见两个圆形软组织信号影,为二分脊髓.学习了!~在神外科轮科见到过!~
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