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什么是桥本病和桥本甲亢？能手术吗？和甲状腺结节、甲状腺癌...
全网发布： 11:52
患者：2009年8月初由于身体多汗、心慌、乏力等化验甲功三项（ft3 ft4 tsh）偏高，开始服用赛治，一直定期化验，最近一月又添加了优甲乐，最近一次化验11月底，甲功三项已经正常了； 但是从最初化验到最近一次化验 我的两项抗体（TG&500 TPO&1300）一直高 医生说我是桥本甲亢 是自身免疫疾病 现在让我继续服用赛治半片 优甲乐1\4片 再定期复查 说没什么特效药能把我这个一直高的抗体给降下来 本人很苦恼 不知道抗体高对身体到底有什么危害 如果抗体一直将不下来代表什么呢 抗体高对身体到底有什么危害 最近自己摸着脖子根左侧挺硬的 我的小孩才刚满9个月 不知道我这样到底是不是还要手术治疗呢 特别担心 ，彩超结果 “低回声”“液性暗区”“强回声”到底是什么意思 会是腺瘤吗 或者是更严重的癌症？ 还想麻烦医生我这个病跟有关系吗 是不是产后内分泌紊乱造成的 孕期也没什么症状 所以孕期没检出过甲功 不知道孩子会不会在母体中被遗传呢 化验、检查结果：09年8月初彩色超声检查报告单如下：甲状腺左叶厚2.3cm,右叶厚2.2cm，峡部厚0.4cm,腺内回声明显不均，右叶内见1.9*1.6cm低回声，内见少许液性暗区，左叶内见多个强回声，腺内血运丰富。超声结果：1甲状腺弥漫变2甲状腺右叶结节伴部分液化、左叶钙化影像
中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：桥本病又称慢性淋巴腺甲状腺炎，是自身免疫紊乱造成的疾病，桥本甲亢就是该自身免疫紊乱造成的甲亢。虽然自身免疫紊乱这个病因不是能够解除的，但这个自身免疫紊乱也不会惹太多的麻烦。很多人都有这种病，很难去根，自身免疫紊乱就是经常引起甲亢或甲减，但医生可以帮忙治好甲亢和甲减，但不能消除自身免疫紊乱。自身免疫紊乱和怀孕没有关系，为什么会自身免疫紊乱，就像国民党的中统和军统老打架，目前谁也说不清楚原因。这个病不能手术，是血液里有了自身抗体，手术也解决不了问题。你认真地按医生的指示吃药随访，肯定病能得到控制。只是你彩超描述的结节的样子，需要3-6个月复查一次，了解那些结节的性质是良性还是恶变。需要的话，可以找我
患者：真的特别感谢您 医大二院我不知道去过多少次了 我的宝宝也是在那生的 但是真没想到素未谋面的您竟然这么详细的解答我的问题 还给我留了您的电话 特别感动 想象您的工作一定很忙 不好意思直接给您打电话 所以还想再请教一个问题 对于我的这个乔本甲亢您的解释我基本都能理解了 但是对于我的这个结节的问题 您看我除了要定期的复查以外 我还有没有什么好的办法能把这个结节消灭掉 （除了手术之外） 或者有没有什么好的办法能控制结节不变大甚至抑制结节不恶变 以您的经验来讲 这种结节的恶变性有多大呢 在医学上来讲 对于结节或者腺瘤除了手术是不是不可能消灭啊？您看我现在的药量赛治半片优甲乐1/4偏 这个药量合适吗 有没有必要增加哪个量或者减少哪个量？这个赛治和优甲乐对治疗结节有帮助吗 您有没有见过类似我这样的乔本甲亢伴结节的 最后不用手术通过吃药结节消失了？我知道自己对医学上的很多知识不是很了解 如果问了不合适的问题 您别介意 生病真的是一件很痛苦的事 不知不觉的病魔已经悄悄的藏在了你的身体里 很多时候你穷尽了毕生的精力都在寻找“驱魔”的最好办法 去不知道哪里是岸 ......很羡慕医生的职业
患者：这种病是甲亢引起的结节呢 还是结节引起的甲亢呢 如果是前者 那会不会以后还要长很多个结节呢？感谢中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：
1、赛治和优甲乐的用量是否合适，需要定期检查才能确定，请找机会来我这里抽血检查一次
2、那个结节一般不会消退，除非手术。但也见到个别的病人结节消退了。
3、结节和甲亢的关系，不太容易搞清楚，结节引起甲亢的病例比较多
4、结节只要是良性的，长多少也不必担心。但确实有一定的比例发生恶变，只是比例很低，所以要定期复查。没有确切的阻止恶变的药物和办法，除非手术
患者：另外，我现在还在吃半个赛治和半个优甲乐 最近的验血是2010年8月份 我的所有检查都是在省人民医院做的 分别是游离三碘甲状腺原氨酸为 2.84；游离甲状腺素1.13；促甲状腺素3.77； 甲状腺球蛋白抗体&500；甲状腺过氧化物酶抗体&1300 就是抗体一直没有下来过 我现在自己感觉身体没什么不舒服 跟正常人一样 就是性情急躁 易怒 一点小事就发火 但是令我不放心的就是我的结节的情况 不知道是不是要手术呢 还有听说微小的钙化是不好的象征呢 不知道我的病情是不是很严重呢 再有不知道跟这个病情有没有关系 我总是对一些事情过分的担心 搞的自己心力憔悴 睡眠不好 再加上除了上班时间就是带孩子 根本没自己的时间 总是心情不好 也休息不好 不知道该怎么办了 ？另外请教您 ：我的乳腺也做过三次纤维瘤手术 现在也还是增生中 经前疼痛 不知道我的这些病是不是都是引起的呢 我吃点中药能不能去除病根呢 西医总是长了东西就手术 之后再长再手术 精神上都受不了了 您能帮忙想想办法吗 万分感谢！！！患者：非常感谢您 等我下次化验的时候我去找您 谢谢！！！
患者：时隔快一年了 我又来麻烦您了 我前一阵有做了甲状腺的彩超 如下：甲状腺右叶大小 5.1*2.1*1.8CM 左叶大小 5.1*2.3*1.9CM 峡部厚：0.3CM 腺内回声不均匀，右叶内见两个稍强回声，最大约：1.8*1.3CM ,边界欠清，内见少许液性暗区，左叶内见一个0.9*0.7CM稍强回声，边界欠清，左叶内另见一个3.1*1.9CM低回声，边界不清，内见少许液性暗区及强回声光点，腺内血运丰富。检查提示：1、甲状腺多发结节伴部分液化，钙化 2、甲状腺弥漫变我由于工作忙孩子小没时间去您那里让您亲自给看看，所以只能让您先给在网上看看了，非常感谢您 祝您一切顺利，等待您的答复中。。。中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：看到你关于甲状腺彩超结果的描述，很担心。说实话，知道你的性格是爱担心爱猜想的性格，我也忍不住要告诉你，你必须来我院或医大一院，找甲状腺彩超最拿手的医生给你再检查一次，因为，就你的描述，恶性的迹象很浓厚，不能掉以轻心了。有经验的彩超医生，进行检查的结果才是可靠的，如果他做错了，我们就无法知道你真实的甲状腺状况了。我明天在三好街附近的南湖院区出门诊，你可以晚点来，我争取帮忙给你加塞在下午4-5点做彩超，但我不知道，我院做甲状腺彩超最好的医生是否明天上班，你如果明天来，先给我打电话，我问好了再来。
患者：李大夫 说实话 自从看到了您的这番话 我着心里 从早到晚 无论是睡觉的还是醒着的 都没有一刻是安宁的 真的想时间能快点过 马上就到周一的早上 马上就能见到您 我周一去找您 您几点上班呢 我争取第一个到 您说的甲状腺彩超最好的医生周一上班吗 李大夫 真的非常感谢您 跟你连面都没见过呢 就得到了您这么多的帮助 无限感激中。。。假设我这个真的是恶性的 需要马上手术吗 术后需要住院多长时间呢 如果有省医保的话费用大概要多少 如果甲状腺全切除了 对今后的身体状况会有影响吗 我还能像正常人一样的工作和生活吗 如果是恶性的 那不就是癌症吗 癌症难道不需要放疗和化疗吗 得了癌症难道真的还可以不影响生命 该活多少年就活多少年吗 是真的吗 不会很快死吗 不明白中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：今天和你面谈了许多，总结起来就是：1.坦然面对，尽快手术，手术病理揭晓谜底。2.你还是幸运的，因为即便是甲状腺癌，它是相对最良性的，也最有治疗办法的，你的生活轨迹不会有大的变化的。需要我时，尽管留言。
患者：李玲大夫 又来麻烦您了 知道您一直都挺忙的 不过我也没什么人可以咨询了 我想问我得怎样放疗呢 是用您说过的碘131放疗 还是普通肿瘤的放疗方法呢 我在二院手术完了后医生就让我转到滑翔的肿瘤可进行放疗 我的手术是马凯做的 对了 我还忘了说了 我的术后大病理显示我有左支气管淋巴结转移癌 上面说了很多淋巴结都没有问题 只有这个有转移 不知道严不严重？我还在网上查到“手术如包膜完整而无转移者,寿限正常.如有血管侵犯,则三分之一患者约有10年存活率.”这里说的“血管侵犯”不知道是什么意思？希望您能帮忙解释一下不知道我这个转移算不算太严重 会不会危及到我的寿命呢 这个问题非常关心 谢谢您了时刻期待您的好消息。。。中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：
恭喜你出院了，而且是最有良性特点的乳头状的。目前不用服其他药物，3-4周后来我这里复查。胸腺肽，可以用。
患者：非常感谢 我尽快去您那里进行复查 再次感谢你对我的关心中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：
首先提醒你不要去看什么网上的解释，网上说什么，也不见得和你的情况对上，所谓的寿命，每个人都不一样，你只要知道你是最良性的恶性肿瘤，而且定期随访做自己该做的事，剩下的事情交给上天安排，心情开朗，心态平和是你寿命最相关的决定因素。
第二，再说一遍，你不需要普通的化疗，你需要检查有无其他的转移，必要时做放射性碘治疗。如果身体情况允许，就尽早来我这复查吧
中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：好的，
患者：李玲教授 您昨晚给我发的信息我今早收到了 您的专业精神和负责任的态度深深的震撼了我们全家人 我今早看见就迫不及待的给您回了短信 后来老公提醒我才想起不知道有没有影响您的休息 短信的最后想用小沈阳式的幽默博您开心一笑 呵呵 不知道您收到我的幽默没？看到您的短信我们全家人都特别的高兴 我也兴奋的有点忘形了 感谢的话我已经说的太多了 都不知道该怎样表达了 从我生病到现在能遇到您是我最大的福气 我真不敢想象如果我没遇到您 那我的后果将会如何，虽然我曾经埋怨过上天 为什么安排这样的病在我的身上 但是我现在却仍然感激上苍 感激他把您这样好的医生带到了我的身边 感谢他给了我们这样一段缘分 当然 更感谢您 因为是您给了我切切实实的帮助 祝您一生平安 幸福快乐！！！
中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：
不客气，那是一个医生应该做的，祝元旦快乐。
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发表于： 14:37
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对糖尿病、甲状腺疾病等内分泌常见病的治疗非常精准，还擅长妊娠期间的糖尿病、甲状腺疾病的诊治。对疑难病例如性发育迟缓、多囊卵巢综合症、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病等的诊治有独到见解。甲状腺结节、甲亢、甲减的症状和区别
核心提示：甲状腺结节、甲亢、甲减的症状和区别?现如今，甲状腺结节、甲亢、甲减是我们较为常见的几种疾病，也是发病率较高的疾病。这种疾病不仅风险着我们的身体康健，还给我们
甲状腺结节、甲亢、甲减的症状和区别?现如今，甲状腺结节、甲亢、甲减是我们较为常见的几种疾病，也是发病率较高的疾病。这种疾病不仅风险着我们的身体康健，还给我们的糊口和事情带来了必然的影响。下面我们详细来相识一下甲状腺结节、甲亢、甲减的症状和区别。甲状腺结节、甲亢、甲减的症状均属于故国医学瘿病、中消的规模，其区分要领以下：甲状腺结节甲状腺(也叫甲状腺结节和甲状腺瘤)是临麻常见疾病之一，临床区分甲状腺结节和甲状腺瘤，首要看巨细。大于一厘米为瘤，而小于一厘米为结节。谈到瘤，人们起首想的是良性照旧恶性? 甲状腺瘤一般都是良性肿瘤，不要过于严重。良性：颈部肿块多为单发，生长迟缓，大时可有榨取症状，肿块随吞咽上下勾当、平滑、质地较软、呈圆形或卵形，可造成甲亢。恶性：质地坚硬。性别和甲状腺功效：由于甲状腺疾病以女性多见，可男性一旦患病，凡是比女性越发庞大些。甲状腺的症状：患者的颈前部喉结的下方肿大，饭量增长，餐数增长，还每每感觉饿，有屡吃不饱的征象，同时体重减轻。甲亢甲亢也是临床常见的甲状腺疾病之一，它的症状与甲状腺结节基真相同。区分在于：甲状腺结节(瘤)是颈前部喉结的下方肿大，而甲亢是眼球凸出。甲减甲状腺性能减退症简称甲减，是指甲状腺功效低下，合成、排泄甲状腺激素削减的一种内排泄疾病;因为甲状腺合成或排泄甲状腺素不足或四周组织对甲状腺激素不该性造成。任何春秋均可发病。甲状腺位于颈前部喉结的下方，外形呈蝴蝶样;究竟上，人体内所有的代谢历程都受到甲状腺激素的影响。
成年期发病的甲减，紧张者称粘液性水肿。患者多为40-60岁，典型体现为动作迟缓，精力萎靡，影象力减退，怕冷，无汗，便秘。颜面部可晤面颊及眼睑虚肿，面青唇白，皮肤粗拙，毛皮干燥脱落，言语迟缓，调子低落等。出格紧张者可造成粘液水肿性昏倒。甲状腺结节、甲亢、甲减的症状和区别?经由过程上述内容的先容，想必各人对这部门的内容也有了必然的相识，以是在一样平常糊口中，要是患有这几种疾病必然要积极的举行治疗，制止病情的加重。
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甲状腺功能减退相关资讯
答：问题分析：您好！甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便...[]
答：问题分析：建议你进一步到医院内分泌科就诊，在医生的指导下根据你的临床症状和表现，进行积极的治疗。如果甲状腺有肿大的情况，建议手术治疗。意见建...[]
答：你好，甲亢性心脏病.甲亢性高血血压.甲亢性糖尿病侵润性突眼，甲亢性血液病，甲亢性皮肤病；甲亢性肝损害；甲亢合并低钾性周期麻痹（以肢体麻痹.阿...[]
答：问题分析：甲亢是由于体内甲状腺素分泌过多所致的内分泌疾病，临床上在消化系统、内分泌系统、神经系统等全身系统均有不同的症状表现，例如食欲亢进、...[]甲状腺结节如何判断是否癌变?
核心提示：甲状腺结节是一种常见的疾病，在中年女性中多见。分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。如何判断其是否癌变?取决于以下几个方面
　　甲状腺如何判断是否癌变?回答问题之前先来了解什么是。甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节的发生率较高。 　　甲状腺结节如何判断是否癌变?这取决于以下几个方面的情况。　　首先，须向详细汇报病史，包括甲状腺结节是何时发现的，病程中其性质变化的情况，有无颈前及下颌区域不明原因的，这种疼痛时是突然加剧还是以慢性为主的，有无及有无体重进行性下降、怕热多汗、手抖或脾躁等症状----这些病史对疾病的诊断都相当有帮助。 　　随后，医生会仔细对甲状腺进行检查，包括所触摸到甲状腺结节的形状、大小、软硬度等。有一些较小的或位置较深的结节，不仔细检查，很难发现，而有经验的医生通过触诊即可在一定程度上帮助了解甲状腺结节的性质。　　此外，需要进行血清学实验室检查，了解甲状腺功能和自身水平。这些通过一次抽血就可以完成。如果甲状腺水平明显增高，则必须要做甲状腺同位素扫描，了解此结节的性质及其周围甲状腺组织的功能。如果患者的甲状腺功能正常或减弱，则是否需要进行同位素扫描要视医生的临床判断而定。　　甲状腺B超和CT是另两种影像学诊断方法，对于判断甲状腺结节的数量、大小、血供情况及其与周围组织的关系具有重要意义，其选用根据临床需要而定，通常B超属常规筛查检查。　　为了明确结节的性质，排除恶变可能，在条件允许时，用甲状腺细针穿刺进行细胞病理学活检视推荐使用的检查方法。如果穿刺检查为良性，则应结合临床表现及影像学结果，进行相应治疗。如果结果为恶性或疑似恶性，则手术治疗势在必行。术中将对标本进行冰冻切片病理检查，下一步的处理方案视检查结果而定。在有些特殊病例中，尽管经过各种努力，结果可能依然不能确定甲状腺结节的性质，在这种情况下，更应该密切随访，必要时可重复穿刺。
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甲状腺结节是一种危害极大的疾病，但是近些年来患病率却越来越高。在临床上甲状腺结节的症状是非常多的，很多人对此却不是很了解。恶性的甲状腺结节如不及时进行治疗很有可能发生癌变，危急我们生命健康。本期《名医堂》我们特别高兴的邀请到了北京中日友好医院甲状腺外科的主任医师鲁瑶教授来跟大家谈一谈警惕甲状腺癌变的隐患。
中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师
工作单位：中日友好医院
擅长疾病：
乳腺疾病、甲状腺疾病、疝病、肝胆、胃肠等疾病的诊断和治疗；尤其在甲亢、甲状腺癌等良恶性疾病、疑难杂病等诊疗方面有较强的技术优势。
为什么甲状腺结节患病率越来越高？
医学界公认的有以下几个原因，第一个电力辐射，电子产品辐射无处不在，特别是小孩长期在辐射环境里面生长以后，长大以后他就会对甲状腺造成影响。第二个就是饮食影响的，所以现在饮食也有很多不安全因素。第三个就是好多有遗传因素也有。第四个我们现在就说很多生活压力也有关系。
甲状腺的基本功能都是什么呢？
鲁瑶：甲状腺的功能非常重要，如果人体里面没有甲状腺的话，这个人不可想象，比如小孩在正常生育过程中如果甲状腺功能不足会影响到这个小孩的体质发育，智力低下，如果怀孕妇女甲状腺功能低下会影响胎儿发育或者胎儿停滞流产，大人如果甲状腺功能不足，会面部浮肿，没有精神，无精打采。
我们应该怎么样保护自己的甲状腺呢？
鲁瑶： 第一个刚才我们讲到了甲状腺发病原因，现在大家公认甲状腺疾病就是电离辐射，大家是公认的，所以大家尽量避免长期的接触放射性的一些损害，特别是小孩，你尽量不要带孩子做头颈部的检查，除非不得已，尽量让孩子少玩电脑，少玩手机，玩的时候不要把手机放在床旁边。第二饮食上尽量科学。第三个压力不能太大，第四个定期复查。
名医堂106期：警惕甲状腺结节的癌变隐患
主持人续续：
大家好，欢迎收看《名医堂》，近年来甲状腺疾病患病率越来越高，在临床上甲状腺结节的一些症状也是非常多，但是很多人非常对此却不了解，如果恶性甲状腺结节如果不加以及时治疗的话甚至有可能诱发癌变，危急我们生命健康，本期《名医堂》我们特别高兴的邀请到了北京中日友好医院甲状腺外科的主任医师鲁瑶教授来跟大家谈一谈警惕甲状腺癌变的隐患。鲁主任您好，欢迎您来到《名医堂》。
鲁瑶：主持人好，腾讯网友好。
主持人续续：说到甲状腺疾病自己就有感触，我周围朋友有的人得了甲亢甲减，甲状腺结节也经常在体检中发现，为什么这些年来这个疾病患病率越来越高？
鲁瑶：甲状腺结节这些年确实越来越高了，我记得几年以前的话看病的人特别少，但现在这几年越来越多，我现在门诊量看甲状腺结节基本上一上午看一百多个人，原因现在目前还没有完全定论。但是医学界公认的有以下几个原因，第一个电力辐射，电子产品辐射无处不在，特别是小孩长期在辐射环境里面生长以后，长大以后他就会对甲状腺造成影响。第二个就是饮食影响的，所以现在饮食也有很多不安全因素。第三个就是好多有遗传因素也有。第四个我们现在就说很多生活压力也有关系，总而言之一句话目前甲状腺结节原因不是特别清楚。
主持人续续：你说第一点感触挺深，我们每天都在玩手机，用电脑看电视，这些产品的话其实还是应该适当做一些保护或者尽量少用？
鲁瑶：对的，特别对生长发育儿童长期在电离辐射下会对人体器官造成影响，特别是甲状腺是很脆弱的，小孩在甲状腺的话容易受到电离辐射，比如说儿童做放射线检查，做颈部CT患癌的概率非常大，所以现在你要是玩电脑的话，玩手机，最好是有限制，而且晚上好多人玩手机，玩完了把手机放在床旁边这个非常不好。
主持人续续：这个问题我觉得我就有，习惯把手机放在枕头边上睡觉。
鲁瑶：还是小心一点为好。
主持人续续：甲状腺在人体哪个部位，它的一些基本功能都是什么呢？
鲁瑶：甲状腺在颈部前面，正常来说大家看不见摸不着，正好我现在这有一个解剖图大家看一看，看这个图。我们看甲状腺像H形，红色的，在器官前面，前面有皮肤包裹起来，如果甲状腺没有疾病的话看不见摸不着。实际上甲状腺解剖非常复杂，大家总是觉得它好象不起眼，我们甲状腺处在咽喉要道地方，在上气管和喉之间，那么它像一个蝴蝶一样，分右叶，辖部或者左叶，它两侧的大动脉，甲状腺后面的话也是有甲状旁腺。这个图从背后来看甲状腺，大家看前面是气管，食道，甲状腺像马鞍，把整个颈部包裹三分之一，包起来的，后面的话就是有两侧的喉反神经挨着甲状腺，甲状腺后面有四个甲状旁腺，所以甲状腺如果长瘤子的话有压迫气管或者食道，或者压迫喉反神经就出现了一些症状，还有的可能长结节不大没有症状，还有的比如说这个甲状腺的话它出现癌变，它就会侵犯食道，侵犯气管，喉反神经或者颈部末节转移。所以刚才还有一个就是它的一个解剖结构，它的功能的话在人体里面起到非常重要的作用，如果人体里面没有甲状腺的话，这个人不可想象，比如小孩在正常生育过程中如果甲状腺功能不足会影响到这个小孩的体质发育，智力低下，如果怀孕妇女甲状腺功能低下会影响胎儿发育或者胎儿停滞流产，大人如果甲状腺功能不足，会面部浮肿，没有精神，无精打采，国外有一个人做实验，比如这个蝌蚪，把蝌蚪甲状腺切掉放到水里面进行养殖，最后这个蝌蚪永远变不成青蛙。还有一个实验把蝌蚪甲状腺切掉，在蝌蚪注入甲状腺激素，这个蝌蚪照样正常发育变成青蛙，这个例子说明甲状腺起到非常重要的作用，不是可有可无的。
主持人续续：我看那个图甲状腺其实还是挺大，在我们人体中的话这个甲状腺大概有多大？
鲁瑶：甲状腺实际上非常小的器官，并不大，它是高度也就是五公分，宽度三公分，厚度两公分，大家可以想象一下。
主持人续续：还没有手掌大。
鲁瑶：对，我们经常比作像一个蝴蝶，器官比较小，但是它的功能可不能忽视。
主持人续续：甲状腺结节的话比较容易长在甲状腺哪个部位呢？是不是有一些很敏感的部位？
鲁瑶：甲状腺结节实际长在任何部位都可以，它可以长在甲状腺右叶，左叶，辖部，上下都可以，有的甲状腺结节可以长一个，孤立性一个结节，有的是甲状腺长到一侧叶，比如长到右侧，比如长到左侧，还有的就说多发的，整个甲状腺都是长成结节了。
主持人续续：太可怕了。
鲁瑶：我打个比方说就像一个苹果一样，你坏一块，坏一边，整个苹果都坏了，都有点类似的。
主持人续续：可是这个甲状腺结节我们听着挺常见，而且很多人不太把这个当回事，现在结节发病率是不是挺高的？
鲁瑶：过去大家不重视，但是现在重视了，因为大家对生命健康非常注重，体检也注重这项检查，现在甲状腺结节是一个高发病，多发病，我们正常体检手摸摸到有3%到7%的病人可以摸到甲状腺结节。
主持人续续：3%到7%，很少一部分人。
鲁瑶：我们通过B超来检查就会发现50%到70%的人，这些健康人群当中就有结节，所以甲状腺结节是非常常见的，50到70%。
主持人续续：那是太多的人，可能我有结节不太知道。
鲁瑶：完全有可能。
主持人续续：是不是结节长在身上会有什么不舒服吗？
鲁瑶：甲状腺长结节它分很多情况，结节特别小，没有压迫症状不影响周围器官，它可以任何症状都没有，不痛不痒，如果一旦结节长大了，表面长大以后会鼓起来，颈部的话会摸到一个包块，这个包块随着吞咽上下活动。还有个结节长特别大压迫气管，气管顶弯了，这样出现憋气，感觉颈部不舒服，还有的结节特别小，刚好长的位置太深很特别，刚好把喉反神经，刚才看见了，会引起人说话声音嘶哑，或者是侵犯气管引起咳嗽，侵犯食道吃东西感觉噎得慌，所以这个结节出现症状的话跟它的大小，分布的范围都有关系。
主持人续续：刚才您说结节实际是有大有小，会不会小的结节我今天查了，可能明天过两天再一查自己消失掉了，有点像乳腺增生？
鲁瑶：甲状腺长结节不可能消失，这个结节可能一直存在，但随着时间的推移，有的结节慢慢可以停滞不长，有的结节慢慢发展越来越大，有的甚至癌变，甲状腺结节癌变概率达到10%到15%概率。我们生活当中有的人脖子上一个大结节，过一段时间变小了，但是一定不会消失掉，变小的原因可能就是结节出血了变小吸收了可以变小。
主持人续续：甲状腺结节发病原因是什么呢？
鲁瑶：刚才已经说了，发病原因主要是电离辐射，饮食，生活压力，遗传这些因素都有的。
主持人续续：我们甲状腺除了结节以外还有哪些常见的疾病？
鲁瑶：甲状腺结节是这样的，甲状腺疾病分两大块，一块是功能性的改变和一个结构性改变，所谓功能性改变比如甲状腺可以分甲亢，甲状腺功能亢进，还有一个甲状腺功能低下，这个是甲状腺可以不长瘤子，不长结节，甲状腺器质性病变又分甲状腺长结节，结节的话分良性的，恶性的，良性的有甲状腺瘤，还有桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞甲状腺炎，甲状腺癌的话当然大家都知道是恶性肿瘤，癌分很多类型，比如说乳头状癌，立泡状癌，微分化癌，这些癌愈后又不一样。
主持人续续：所以很多种病也很复杂，良性甲状腺结节会长着长着突然变成恶性的？
鲁瑶：这个当然会的，因为良性结节刚才我说了有10%到15%的癌变率，比如一个甲状腺抗肿或者甲状腺瘤，或者大在发展过程当中有的人慢慢变成癌了，比如说还有个乔本氏甲状腺炎过去少见病，现在也是多发病，自身免疫性疾病，你看乔本氏甲状炎出现结节，它有可能变成癌，文献统计的话有15%到35%也可能三个里面有一个变成恶性肿瘤。
主持人续续：三个里面，三分之一都有可能变成恶性肿瘤，所以甲状腺结节的话我们一定要重视。
鲁瑶：要重视。
主持人续续：甲状腺结节说到治疗了，它的一些治疗方法都有哪些？
鲁瑶：甲状腺结节治疗方法分清楚，个体化，不是来一个甲状腺结节就要手术，也不是甲状腺结节有的人就不管它没事儿，不痛不痒，这些观念都不对，所以如果是健康体验发现结节或者自己摸到甲状腺结节最好到医院找专科大夫来看，来进行甲状腺结节的评估，比如说你出现了甲状腺结节，我们通过一些检查发现可能是良性的，我们可以观察，动态的观察。一旦发现甲状腺结节有恶变的特征，我们要采取外科手段，比如说外科手段的话首先有穿刺，确定是良恶性的或者是手术等等，所以这个结节一定要分具体情况来看待。
主持人续续：您刚才有说到甲状腺疾病实际分功能性和结构性的，我如果甲状腺有问题，如果结节的话我直接去找您甲状腺外科看吗？还是说应该去内科看？
鲁瑶：甲状腺功能变化一般情况下找内科，内分泌去看要调解甲状腺功能，比如甲亢有吃药功能恢复正常，甲减口服药物变成正常，但是甲状腺结节一定要去看外科，特别是看专科，现在很多医院成立甲状腺专科或者乳腺甲状腺，看完以后评估这个结节的性质，因为我们知道大家体检也好，还是自己发现甲状腺结节，最害怕什么？害怕甲状腺变成癌，已经找到一个大夫进行全面的检查，目前检查的话肯定是B超最好，简单方便实用。
主持人续续：现在甲状腺癌发病率高不高？而且我听说甲状腺癌实际上是所有癌症里边最不可怕的一种癌，您觉得可怕吗？
鲁瑶：因为现在近些年甲状腺癌发病率越来越高，已经引起全球的重视，而且特别是微小癌。
主持人续续：微小癌？
鲁瑶：所谓微小癌就是一公分以内的癌特别多。
主持人续续：是不是就是癌症早期的发现还是微小是怎么回事？
鲁瑶：微小癌不是早期概念，只是这个癌一公分以内的，发现这样的话实际愈后不错，只要你及时治疗，采取做事愈后还是非常好的，但是愈后并代表所有人愈后好，它还要分不同的癌症的类型，还要分您发现的早晚，如果发现晚了这个癌会侵犯食道，你会要将来做手术把食道切掉，或者是侵犯气管，你要把气管切掉，淋巴结转移，动脉转移，或者是气管喉反神经切掉，声音嘶哑，有的晚会出现肺转移，骨转移，所以虽然它这个甲状腺癌跟别的癌比愈后非常好，并不意味着能一辈子保你平安。
主持人续续：甲状腺癌和甲状腺结节在我们身体反应或者临床表现有一些什么相同点或者不同点？会不会容易已经混淆？
鲁瑶：有时候非常容易混淆，但是有时候特别明显，甲状腺癌和甲状腺结节正常来说你很难发现，因为它藏在里面，它位置比较深，但是我们一般情况下要通过去做一些检查，比如现在最常见的做B超发现这个结节，B超能够鉴别甲状腺癌恶性肿瘤的话能达到60%到80%。
主持人续续：B超基本能解决这个问题？
鲁瑶：也不是百分之百，就说概率的问题是60%到80%，好的B超大夫高分辨率发现这个结节边界不清，形态不规则，纵横比大于1，它就说垂直生长，还有一个甲状腺结节内部丰富，里面有微钙化，这样恶变的概率非常大的，良性结节的话肯定表面光滑，活动度也特别好，所以它良恶性结节还是有区别的，但不否认有些结节没法辨认出来，如果这个结节低于一公分，或者刚好一公分左右它很难鉴别，怎么办呢？我们还有一个办法就做细针穿刺活检，通过B超来引导，在脖子这个地方扎一针，在里面取点东西出来，通过检验，这样可以达到95%能确诊良性恶性。
主持人续续：什么样的甲状腺结节就需要进行手术治疗了？药物治疗是不是能够治愈？
鲁瑶：甲状腺结节原则上有三条是要做手术，第一你在临床上怀疑是癌，通过影像学检查，B超高度怀疑是恶性肿瘤，或者你已经穿刺可疑确诊是癌着肯定要做手术。第二一点这个甲状腺结节比较大了，它有压迫的症状，气管、食道等等。第三有甲状腺结节，但是病人心理压力非常大，他对这个结节非常恐惧，他害怕，如果你不把这个结节给他去掉就没法生活，没法工作，这也可以做手术。
主持人续续：通过手术结节是不是就能完全治好了，它还会不会容易复发？
鲁瑶：这个问题问的非常好，经常问，因为我们在门诊也好，在手术之前也好，好多病人说大夫出现结节，给我做手术做掉就好了，我经常是在之前提醒他，甲状腺结节我可以做手术把它拿掉，但是拿掉了并不代表没有事情，第一个问题甲状腺结节拿掉的话，你只要把甲状腺还留下一部分，比如良性结节拿一部分甲状腺下去，留住的甲状腺还可能出去结节，可能再长结节这是一个问题。第二个的话甲状腺结节你拿掉了以后，就会出现甲状腺功能的改变，就变成甲减，好多人不理解，以为甲状腺结节拿掉就没事了，怎么把我甲状腺拿掉了呢？我们在临床上经常反复跟病人讲，比如说我这有个图，我还是用这个图来讲。甲状腺结节做完手术，实际上它会对它功能造成影响，比如说甲状腺我们理解像一个苹果一样，甲状腺一侧叶长结节坏了，我们把这一侧叶切掉以后，这一侧留下来了肯定功能不足了，你留住甲状腺还可能长结节，如果说有这个甲状腺结节遍布整个甲状腺的话，你要把这结节切干净，你怎么切呢？肯定要把甲状腺都拿掉它拿掉了就会出现甲状腺功能低下，所以要吃药了，可以根治，可以把结节全部拿掉，但是会出现甲状腺功能低下，所以
主持人续续：是全部拿掉了还是吃药，这个怎么样来抉择呢？
鲁瑶：这个由外科大夫来决定，在手术当中决定，术前我们做B超，评估甲状腺结节分布范围，是左侧有，还是右侧有还是双侧都有，手术当中我们探查，如果甲状腺结节分布在一侧腺叶里面，我把这一侧腺叶切掉是吧，对侧如果没有我们不动它，如果说分布两面都有，我们可以做大部分切除或者两面整个弥漫性可以全部切掉，但是并不是说甲状腺结节切的越彻底越好，刚才讲了因为我们甲状腺结节虽然切掉了，但是切完了以后会出现功能的异常，所以我们在做手术之前好多病人跟我讲，你一定把我甲状腺切干净，别留下来，我就跟他讲我说切的越干净越容易把甲状腺切得越多，甲状腺保留的就越少，功能就越低，切的岳少甲状腺保留越多，功能就保护越多，所以在手术当中对甲状腺良性结节原则上尽量把甲状腺结节切干净，同时尽量保持正常的甲状腺组织，这样我们一定要找一个平衡，不是越切越多越好。
主持人续续：这个靠医生经验积累特别重要。
鲁瑶：经验一方面，还是通过影像学检查评估一下。
主持人续续：如果是甲状腺癌是不是尽量多切一点？
鲁瑶：甲状腺癌现在我们就是，中国医师协会甲状腺外科分会有一个原则，甲状腺癌有一个叫规范问题治疗，原则上是甲状腺癌，如果分布在一侧叶，对侧没有，我们可以做一侧叶全切除辖部切除，如果说一侧甲状腺是癌，对侧有甲状腺结节，甲状腺癌一定要全部切掉，因为我们知道甲状腺癌不是一个单发的，它是多发的，多灶性的，这就好比说乳腺癌也是这样，做乳腺癌手术病人保守手术还要做放疗，有时候容易出现多灶性的，你要是有的人为了保留甲状腺功能，对甲状腺癌切一部分，做大部分切除或者此全切这是不对的，因为你切完了意味着有可能留下一些潜在的癌灶，所以对甲状腺癌来说一定要全部切掉，终身服药。
主持人续续：一直说甲状腺切除，甲状腺本来不大，如果我们把它切掉的话，服药对我们身体是不是伤害很大呢？有什么副作用？
鲁瑶：甲状腺分泌甲状腺激素，我们维持正常生命需要，我们现在因为种种原因把甲状腺切掉以后，病人肯定出现甲状腺功能低下，功能低下一定要通过外延性甲状腺激素补充它，只要补充正常对人体来说没有伤害的。
主持人续续：完全没有伤害。
鲁瑶：也不能说完全没有伤害，当然你不吃当然更好，吃了没什么大的伤害，年轻女孩子甲状腺是恶性肿瘤完全切掉，最后完全靠甲状腺激素替代疗法照样结婚生孩子，孩子很健康，实际上大家的话要过分恐惧说甲状腺切完了我吃药了心理负担很大，总是不想吃，你吃到正常对身体没有伤害。我好比打个比方，现在每个人分一个苹果，每个人吃一个苹果维持正常生长需要，但因为种种原因有的人苹果坏了一半，切掉一半下去没了，有的苹果全烂掉了就扔掉了，这些人怎么办，没有苹果吃了？那只有借苹果吃，你不吃你就是饿着，对生命造成伤害，所以你就是想到它是一个补充，当成维生素吃就行了，定期复查。
主持人续续：现在甲状腺结节和甲状腺癌高发人群是不是年纪比较大一点的人？
鲁瑶：不是，年轻化。
主持人续续：两个疾病都在不断年轻化？
鲁瑶：年轻化，现在20岁到40岁之间是一个非常高发的年纪，而且女性也是非常高发的。
主持人续续：你接触最小的甲状腺结节的患者有多小？
鲁瑶：有十几岁的，有儿童的，刚才我就说还有儿童的，几岁的又可以，儿童的话得了甲状腺结节的话50%都是恶性肿瘤，所以甲状腺结节不分年龄，特别小，有岁数大的都可能发生。
主持人续续：所以不管哪个年龄层次的人我们都要注意保护我们的甲状腺健康，你刚才说了甲状腺这个手术，我们说一下这个手术方法，甲状腺在脖子这个部位，比较敏感的一个部位，如果在这儿做手术的话会不会危险系数会比较高一点？做这种大手术的话。
鲁瑶：你这个问题也是问的非常好，因为过去的话大家总是不重视甲状腺这个手术，以为是一个小手术，不起眼的手术，恰恰因为老百姓也好，有些大夫不重视，恰恰在这个方面栽了跟头，有很多人做甲状腺手术做完了以后出现病人声音嘶哑，出现甲状旁腺功能丧失，这样对病人造成一个终身的损害。
主持人续续：在做甲状腺的时候其实刚才图说了很多血管，都可以有哪些风险？
鲁瑶：我们刚才讲过了，大家看甲状腺处在咽喉要道的地方，颈部解剖非常复杂，甲状腺周围有很多血管，有神经，有甲状旁腺，因为甲状腺癌你要做甲状腺全切和淋巴结清扫，你要把这个瘤子切干净，切的越干净实际风险越大，你要解剖的非常清楚，比如说喉反神经，甲状旁腺的问题。你要不重视的话就会容易踩雷，所以这个手术实际上不是小手术，而且我跟病人经常讲，它是一个非常精细的，要求极高的，专业性很强的一个手术。我们国外的很多专家就说了，外科现在目前代表一个技术的话，可以拿奖项来比，实际上甲状腺完全可以代表外科一个艺术，因为它要求非常精细，而且操作非常精密，如果说你要是非常粗糙，非常不重视它，一下就会带来一些损伤，所以这个手术的话一定要重视。
主持人续续：所以这个手术也代表了我们医生精湛的医术的水平。
鲁瑶：对，里面解剖主要是。
主持人续续：现在有没有一些因为医学发展到今天已经很发达了，做这种大外科手术有没有更好的方法来替代这个手术？
鲁瑶：这个问题问的特别好，我们上一次开甲状腺外科年会，大家讨论过了，目前来说对甲状腺结节，甲状腺癌比较好的，能根治的方法就是手术，有的人外面社会上有好多人吃药，吃药以后把甲状腺消掉，其实不可能的事情，有的人吃完了这个结节照样还在那个地方肿大。第二个有些做射频治疗，其实对甲状腺射频治疗的话，我持保留意见，因为甲状腺结节事实上大部分是多发，分布在整个甲状腺，你如果做射频治疗很难把结节全部去掉，而且甲状腺周围有大的血管，有神经，你做射频的话有可能把血管弄过了或者把喉反神经伤者了，当然不可否认比如有单发一个结节，你做射频可以，所以一定要有选择性的。还有一个我们叫激光治疗，激光治疗跟射频治疗有点类似，它也是扎一个针，对甲状腺结节来进行治疗，但是我们刚才说了甲状腺大部分是多发的，手术你要不做甲状腺全切或者此全切你切不干净，更何况你扎一针烧一下，不可能彻底清除掉。所以如果说老百姓发现甲状腺结节，不要慌，也不要有病乱投医，到社会上小诊所或者往往看广告赶快去治疗，一定要到正规的医院找专业大夫评估这个结节是良性恶性，该不该做手术。我也碰到有些病人外地的，好不容易到北京来，看广告以及治疗，做一些治疗花好几万，最后一查B超结节还在那个地方，所以一定要慎重。
主持人续续：现在甲状腺疾病，因为我可能有一些广告什么的，这个治疗方法其实有很多误导我们这些患者，所以就医的时候一定要去公立大医院找可靠专家进行相关治疗。
鲁瑶：对，你要评估一下有些甲状腺结节不需要手术，有的可以观察，有的的话需要做进一步检查，比如说你做B超，做穿刺确诊，有的需要手术，所以甲状腺疾病一定要个体化的治疗，不能来了要么不管，或者吃药，或者来了做手术可能都不对，要科学客观地评估它。
主持人续续：所以还是要找最专业的医生来看，现在甲状腺这个手术的话有没有微创方法呢？
鲁瑶：有，我们知道医学的发展现在是越来越快，微创渗透在各个领域，比如说我们腹腔镜可以做胃、肝，胆囊，妇科疾病、胸腔、肺癌，泌尿科的，那么按道理说甲状腺这一个密闭的器官但是现在我们也能做微创，通过腹腔镜来把甲状腺结节切掉，还可以不在脖子上不留疤痕，这个手术好处就是说损伤不大，同样达到开刀的效果，同时在病人脖子上不留下一个非常难看的我们说自杀式的斑痕，对年轻女性特殊人群来说是非常好的手术方式。
主持人续续：微创的话我们第一讲到这个手术效果是不是真的能达到跟我们做大外科手术效果是一样的？
鲁瑶：这个也是问的特别好的问题，微创也好，开刀也好，这个手术原理都是一样的，只不过手术途径不同而已，就好比说我出差我到上海去，我坐飞机到上海，我坐火车到上海，开车到上海，你说我目的是不是一样的？目的一样，但是途径不同而已。开刀或者做微创，实际上目的都要到颈部这个地方都要找到甲状腺，我都要把甲状腺结节切掉，我只是采取不同的途径而已，我避开，所以大家不要担心，如果说你找到非常专业的做微创的大夫，他能把这个手术做成，实际上微创效果跟开刀效果是一模一样的。好多人以为说我做微创，你看不见，你怎么能把瘤子切掉，能把瘤子切干净吗？我说这个不用担心，我有时候经常打比方说飞机上天了，你还能看见飞行员在外面活动，你也没看见，你能不相信吗？现在科学发展通过一个摄象头完全跟肉眼看到一模一样，而且放大。而且我刚才说了甲状腺结节不是切的越干净越好，切越干净很容易，把甲状腺全部拿下来就干净了，你拿下来功能低下，所以一定要找到平衡，所以一定要具体问题具体分析。
主持人续续：我觉得您真的是讲的非常的好，把甲状腺这种相关的知识我觉得今天我也是学到很多，访谈最后给大家总结一下，交给大家一下平时我们应该怎么样保护自己的甲状腺呢？
鲁瑶：第一个刚才我们讲到了甲状腺发病原因，现在大家公认甲状腺疾病就是电离辐射，大家是公认的，所以大家尽量避免长期的接触放射性的一些损害，特别是小孩，你尽量不要带孩子做头颈部的检查，除非不得已，尽量让孩子少玩电脑，少玩手机，你玩的时候不要把手机放在床旁边。第二饮食上尽量科学。第三个压力不能太大，第四个定期复查。
第二个大问题你发现甲状腺结节也不要慌，也不要害怕，其实你应该及时到医院找专业的大夫进行检查评估，这个结节到底是良性的还是恶性的，听专业带分析，该不该做手术？还是观察还是怎么样？不要相信小广告，或者其他的途径，因为那个有时候你会走入误区，一定要到专业正规的医院去看，现在广告到处都是花很多钱病没有治好。
第三个出现结节做手术一定要找专业的大夫，找大医院或者做得比较好的去做，甲状腺这个手术不是小手术，是一个要求极高的，非常精密的，我经常说甲状腺做手术实际上是一门艺术，一旦做不好了你想改就不容易，我打比方我们外科大夫就像裁缝一样，病人拿块布裁一件衣服，如果你现在找一个不正规的去裁，这个衣服裁坏了找过来再改改不了，所以出现了问题一定要找比较专业的大夫来做这个手术，可能相对来说安全系数大一些。
第四个就说如果做手术的话，要客观面对它，比如甲状腺癌别那么恐怖，出现的话做完手术其实对你愈后是非常好的，只要及时治疗将来一辈子没事儿，将来进行复查。还有一个强调甲状腺手术做完了，并不是说没有问题，做完了以后一定要去定期复查，一定把功能维持正常，第二个坚持吃药，这个药一定要坚持吃，不要想着我吃药停掉，停掉有可能复发变成甲减，这个药物没有那么控制，实际对身体没有多大伤害，它就是一个甲状腺激素的补充，你就算甲状腺全部切掉只要功能正常，照样结婚生孩子，你早上空腹一次不要嫌麻烦，要定期复查。
最后的话如果说甲状腺手术的话你有特殊的要求，年轻女孩子甲状腺长瘤子的话需要手术，不想再脖子上拉一个口子现在也有比较好的方法，脖子可以不留伤口，我们叫腔镜甲状腺手术，这个手术现在非常成熟。有很多医院开展起来了，我现在做手术做腔镜甲状腺手术做了两千多例，但是这个技术是很成熟的，然后能不能做腔镜，做不做得成？一定要找专业大夫来看，来评估股它，然后这个是能做就做，做不了也没有办法，这个腔镜手术成功与否跟疾病有关系，比如你是良性的，恶性的，瘤子的大小，还有跟外科大夫技术水平都有关系。所以呢甲状腺这个疾病虽然是一个常见多发病，一方面我们要重视，从心理上我们也不要过分的恐惧它，要科学客观地面对它就可以了。
主持人续续：那好，今天我们也了解到甲状腺虽然是比较小的一个器官，但是也是多事之秋的地方，所以我们一定要保护自己甲状腺健康，再次感谢鲁主任做客我们本期《名医堂》，我们下次再见。
鲁瑶：再见，谢谢主持人，谢谢腾讯网友。
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