（先天性静脉瘤）
先天性动静脉瘘怎样治疗？
向您详细介绍先天性动静脉瘘的治疗方法，治疗先天性动静脉瘘常用的西医疗法和中医疗法。先天性动静脉瘘应该吃什么药。
二、治疗深读
一、西医1、治疗：先天性动静脉瘘常是多发同，影响多个不同平面。有时瘘的动脉可来源一根以上，或同一根动脉有许多分支血管，因素，完全切除广泛众多的细小的动静脉瘘是非常困难的。对病变广泛的病例，多数学者都主张非手术治疗。Sako和Vacro报道32例先天性动静脉瘘的治疗经验，其中21例进行手术治疗，5例治愈，8例改善，6例更严重，2例无变化。先天性动静脉瘘累及一索肌肉组织的，切除术后肢体功能影响也不大。适应证①局部生长迅速的先天性动静脉瘘;②伴心力衰竭，病变累及邻近神经，引起疼痛或病变范围大，侵犯皮肤、易受损伤并发出血者，均应迟早进行手术。1.动静脉瘘切除 将输入血管和血管累及致发育异常的肌肉切除。浅表局限的先天性动静脉瘘，可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除，可获得满意疗效。在广泛性切除术中需注意保护神经。颈面部先天性动静脉瘘，切除时要注意避免损伤面神经，病变在臀部避免损伤坐骨神经。广泛性动静脉瘘切除而留下的组织缺损，需在手术显微镜做带血管蒂肌皮瓣移植术以修复缺损。本院有7例动静脉瘘进行局部病变切除，6例术后效果良好，1例术后因肢体坏死进行截肢术。2.动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术 病变范围广泛的病人，可进行动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎。结扎的动脉应该尽量靠近瘘口。但动脉结扎术可造成肢体缺血、坏疽，的以应慎重考虑。上海中山医院有1例先天性动静脉瘘，从肩部伸延到前臂，病变范围广泛。进行锁骨下动脉结扎术，术后引起肢端坏死、疼痛、最后做肩关节解脱术。3.动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术 病变广泛或深怪的动静脉瘘，伴有出血、感染和溃疡。经动脉造影明确动静脉瘘的主要分支。可进行分别结扎分支血管，上海中山医院有3例这种手术治疗，术后症状有改善。4.动脉内栓塞疗法 Necoton在1967年首先报道经皮导管栓塞脊髓血管瘤，以后也用来治疗先天性动静脉瘘的治疗。⑴栓塞物质：理想的栓塞物是对放射线不透光，对人体无毒性反应，能使动脉或静脉永久性栓塞。常用的有：明胶海绵、硅塑料(silieone)、异丁-2-2氰丙烯酸盐、聚乙烯醇、金属圈等。⑵栓塞术注意事项：进行动脉栓塞前，需做病变部位的血管造影，明确了解先天性动静脉瘘的主要供应血管和静脉回流情况。根据病变部位和血流的特点，选择不同导管和理化特性的栓塞物质。需防止细小的栓塞物通过瘘口进入肺动脉。导管要尽量告诉栓塞部位。需避免栓塞物质逆流到正常脏器的供应动脉，特别是面、颈部。要在荧光屏监视下，将栓塞物缓慢地注入。CAVF虽属良性病变，但有恶性肿瘤的生物学特征，病变不断蔓延和发展，常累及邻近的组织和器官，无自愈倾向，治疗十分棘手。非常小的瘘，无临床表现，只是在检查中偶然发现者，可不需手术，进行随访，辅助性治疗如弹力护套控制受累肢体病变常有效。单一瘘支的CAVF相对易于治疗，治疗的选择常由瘘口的部位和滋养血管来源来决定。如动静脉瘘源自需被切除的血管，通常采用手术结扎或通过经皮穿刺以可分离球囊闭锁动静脉瘘。如滋养血管对维持远侧组织的存活是必需的，则手术结扎瘘口后，应保留动脉主干或行动脉重建。1.手术治疗 手术最好在患者骨骺闭合前或形成心血管并发症前进行。(1)手术指征为：①浅表病变影响美观;②肢体受累导致畸形和功能异常;③出血;④溃疡形成或感染;⑤瘘支较大引起全身血流动力学异常。术前需精确定位病变部位和范围，明确瘘支和滋养血管。有些患者尽管动脉造影提示病灶局限，但术中往往发现病变范围广泛。(2)手术方法：①瘘支结扎和病灶切除;②瘘支结扎、病灶切除和血供重建;③分期分段瘘支结扎。病变比较局限者，在控制血流的情况下，行病变部位瘘支结扎，并尽可能切除病变组织。上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对13例患者施行这一手术，术后长期随访表明效果良好。病变累及主干滋养动脉时，应考虑与病变组织一同切除，切除后不影响血供者，可将动脉两侧断端结扎;必须恢复血供者，若两断端间距离不大，可做端-端吻合，不能对合时，取自体静脉或人造血管间置移植以重建血供。特殊部位CAVF往往是主干血管二、三级分支远端的瘘支，难以做到彻底的瘘支结扎断流和弥漫性病灶的切除。分期手术边缘区域的瘘支残留，也是无法彻底根治和术后复发的原因。2.介入治疗(栓塞治疗) 插管技术和介入治疗的发展为CAVF的治疗提供了新的手段。1967年，Necoton首先报道经皮插管栓塞治疗脊髓血管瘤，以后这一方法也应用于CAVF的治疗。栓塞治疗可一次或分次进行。(1)目的：在毛细血管前或毛细血管水平制止异常血液分流，减少CAVF的体积，便于手术切除病灶和减少术中出血。(2)要求：①掌握栓塞区域正常动脉解剖和动脉造影定位栓塞部位的血管解剖，以便在栓塞治疗前了解正常血管和血管间沟通;②需选择性或超选择性插管，使栓塞材料到达目标区域;③透光的栓塞剂必须能与造影剂相混合，以便在注射时透视下能显影;④为避免栓塞正常血管，注射栓塞材料必须小剂量在透光下进行;⑤为避免栓塞材料反流，注射小剂量栓塞剂期间，同时注射造影剂进行监测。(3)栓塞材料：栓塞材料必须为非吸收性、有较好的组织相容性、颗粒足够小达到毛细血管水平，但要较瘘口稍大，以免引起肺栓塞，同时不能有反流。栓塞材料分暂时性和永久性两大类。暂时性栓塞材料包括自体材料如血凝块、肌肉、脂肪、吸收性明胶海绵和胶原微丝等，常用于术前栓塞治疗以减少术中失血，它对正常组织损伤小，且在几天或几周内不发生溶解;永久性材料包括硅胶颗粒、聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol，PVA)、各类金属弹簧圈、可分离球囊、液体如无水乙醇和氰丙烯酸盐等。栓塞材料的选择，很大程度上取决于病变的性质和栓塞指征，其大小的选择根据栓塞血管直径及是否存在动静脉沟通。硅胶颗粒需用大直径导管作为输送工具;PVA颗粒能用较小直径导管输送，栓塞后颗粒直径增加10倍。颗粒材料能以液态形式注射，具操作简便等优点，是较理想的栓塞材料。液态栓塞剂如无水乙醇等，由于可能导致正常组织、器官的栓塞，现已较少使用。不同直径的金属弹簧圈可栓塞较大的血管，并且通过弹簧圈上植绒可增加血栓形成面积，以及更好地固定弹簧圈。(4)栓塞途径：经皮导管栓塞治疗CAVF的前提是滋养病灶的主干血管通畅，除非手术能完全切除，否则不要行动脉结扎。其入路最常选择股动脉穿刺，超选择插管进行栓塞治疗;肘窝区肱动脉切开、直接高位肱动脉或腋动脉穿刺;有时也可直接穿刺病变血管或其邻近血管进行栓塞治疗。(5)并发症：栓塞治疗后的并发症包括正常组织、器官的缺血或栓塞，液态栓塞剂如无水乙醇、氰丙烯酸盐尤易产生;栓塞后综合征，包括栓塞区域疼痛、发热、乏力、白细胞增多等，通常持续24～48h，也可持续1周或更长时间。较严重的并发症还可有栓塞部位感染。任何术后持续发热和白细胞增多的患者应行血培养。此外，栓塞材料还可通过瘘口进入肺动脉引起肺栓塞，或因静脉淤滞继发血栓形成后导致肺栓塞。选择合适的栓塞材料、插管技术熟练、掌握血管解剖知识可减少并发症的产生。3.栓塞和手术联合治疗 大多数CAVF由于动静脉间交通支众多而细小、病变范围广泛，手术治疗往往只能结扎其主要瘘支，术后细小瘘支可逐渐扩张而复发;栓塞治疗可栓塞细小瘘支，但很难精确地将导管插入瘘支内，很多情况下只能作为一种姑息性治疗方法。联合治疗集两者优点，术前、术中或术后合并栓塞治疗，为治疗CAVF开辟了新途径。Marchiano等报道，术前和术后联合栓塞治疗的疗效明显优于单独手术或栓塞治疗。尽可能在栓塞治疗后48h内施行手术，因为这一时期，尽管可有病变部位血栓形成，但其周围组织结构正常，如手术时机较晚(1～2周后)，则因周围软组织炎症、纤维化和正常组织结构消失而增加手术难度。病变范围较大者，可间隔几周多次栓塞治疗，最后一次栓塞治疗后的48h内手术治疗。术后患者可用弹力护套，并长期随访。肢体病变范围广泛，上述治疗均不能很好控制病情时，可行截肢术。内脏器官动静脉瘘如危及生命，需积极治疗，可选择根治性手术，有时需切除部分或全部受累器官，肺、肾或胃肠道病变常可采用这种手术方法。内脏器官广泛受累不适宜根治性手术时，可选择栓塞治疗或联合治疗。2、预后CAVF患者需终身随访。如手术不能完全切除病灶，由于侧支循环的建立，残余动静脉瘘支扩张导致复发时，可应用弹力护套如弹力袜控制肢体动静脉瘘的发展。必要时可行栓塞治疗缓解症状。若病情进展，无法栓塞或手术治疗时，最终可考虑截肢。重要器官的动静脉瘘常可危及生命。
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先天性动静脉瘘治疗文章
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厂家：西南药业股份有限公司弱视和远视有什么区别？先天性的弱视和远视能治好吗？能治好的几率有多少呢？_百度拇指医生
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?弱视和远视有什么区别？先天性的弱视和远视能治好吗？能治好的几率有多少呢？
散光和远视就是所谓的弱视，越早治疗越好 弱视是一种严重影响视觉功能的疾病，它是指那些眼球无明显器质性病变而远视力低于0.8，并且不能矫正者。据统计，目前我国弱视患者已超过1500万人。如此高的患病率，已成为大家关注的社会问题。 研究表明，在儿童视觉发育的关键期（出生至3岁）和敏感期（12岁之前），视功能容易遭到诸如斜视、单眼形觉剥夺、屈光参差以及高度屈光不正（近视、远视、散光）的损害，形成弱视。弱视治疗的疗效，取决于治疗时机。在患儿9岁以前，若能得到及时有效的治疗，都会取得满意的疗效。因此，早发现、早治疗，对弱视至关重要。据专业人士介绍：美国瞳仁贴从数十味中药中分离提取出自活β因子和硒元素，这种因子进入晶状体就会并同晶状体中的蛋白结合，加上硒元素超强搞氧化碳的作用，能消除眼部毛细血管组织在新陈代谢过程中间产生的垃圾――自由基，对于先天性弱视和远视有很好的疗效。
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两者不是一种情况，前者是屈光不正所致，后者是眼底神经发育不良所致。用任何方法都不能使矫正视力高于0.9者称为弱视，弱视一般与眼底神经发育有关系，与发育期间眼底没有受到足够的清晰视觉刺激有关，屈光矫正无效。远视是指平行光线进入眼部屈光系统后成像焦...
近视是属于屈光不正，用照相机打个比方，屈光不正就好比镜头焦距没有调好，加上眼镜后就能看清物体;　　而什么叫弱视?　　中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组(1985年)规定：眼部无器质性病变，矫正视力低于0.9者，列为弱视。弱视发病的常见原因有中度或高度远视、屈光参差、斜视和形觉剥夺等。弱视是-种视觉功能发育障碍性眼病。视力低下的原因是视觉系统没有得到正常的发育。弱视是怎样形成的?　　由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和(或〕两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。　　相比之下当然是弱视严重了。　　近视眼：在无调节的状态下，平行光线经眼球曲折后，光线的焦点结焦与视网膜之前，而不是视网膜上，使人眼不能获得一个清晰的图像。　　弱视眼：弱视是一种常见的屈光不正。凡是眼球内外无任何器质性病变，矫正视力达不到正常者(通常是指矫正视力低于0.8者)均可称作弱视眼。　　弱视眼的分类：　　斜视性弱视：由于单只眼长期处于偏斜状态所产生复视，所以大脑视中枢也长期处于抑制状态，久而久之使产生偏斜的那只眼睛便会形成弱视。这种弱视称为斜视性弱视。斜视性弱视如果能早期发现，及时治疗和矫正，视力是有望得到提高的。　　屈光参差性弱视：由于患者的双眼屈光参差较大,(3.00D以上)使双眼产生融像困 难，大脑视中枢为了产生融像，就会抑制屈光不正较大的那只眼睛。而长期处于抑制当中的那只眼睛，就会发生弱视。通常把这种弱视称为屈光参差性弱视。　　屈光不正性弱视：单眼或双眼发生(高度)屈光不正，或者是双眼屈光不正的性质不同;一只眼睛发生屈光不正，而另一只眼睛屈光正常。以上的两种情况当中，屈光不正的眼睛未能得到及时矫正，因此而产生的弱视成为屈光不正性弱视。屈光不正性弱视如果能及时发现、及时矫正，视力是可以得到改善的。　　形觉剥夺性弱视：眼睛在婴、幼儿发育时期发生下列情况：先天性白内障、角膜浑浊、上眼睑下垂等，均可以使眼睛的视力形成视觉困难，使眼睛产生弱视。通常把这种弱视称为形觉剥夺性弱视。　　弱视除了如楼上所说，它还是一种眼睛眼底细胞得不到有效的光和清晰的像刺激而发育不好的问题。　　因此，弱视的人即使戴上眼镜，视力都没有办法达到正常。　　近视就是楼上所说的了。　　两者有一定关系，比如一些天生高度近视的小朋友，因为从来没有看过清晰的东西，因此视网膜发育不好，　　又比如一个眼正常，另一个眼中高度近视，因为两边眼睛成像清晰度不一样，为了避免混淆，大脑会抑制近视眼的发育功能，从而造成弱视。　　弱视不能通过我们平时所知道的近视激光手术进行治疗。要治疗的话就是弱视治疗。通常在10岁以前，视力还在发育当中才有效，而8岁会比较乐观，5、6岁就更好　　做的治疗是让他的眼有清晰的像刺激和光刺激。　　因此，假如有近视，一定要配上眼镜治疗。包括遮盖好眼，用弱视治疗仪，作精细操作练习。
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先天性动静脉瘘简介
动静脉瘘指动静脉之间存在异常通道，此异常通道称为动静脉的瘘口。先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉残留的异常通道而引起。病变可发生于人体任何部位，一般多见...
易感人群：无特定人群
患病比例：0.03%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 手术治疗...
治疗周期：2-4月
治愈率：90%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示：妊娠期间尽量避免接触可影响胎儿发育的一切因素。
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1.宜吃利尿的食物； 2.宜吃强心的食物； 3.宜吃低盐的食物。
1.忌吃寒凉性的食物； 2.忌吃高糖的食物。
1.宜吃利尿的食物； 2.宜吃强心的食物； 3.宜吃低盐的食物。动静脉瘘是什么病？_百度知道
动静脉瘘是什么病？
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动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。
患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L。入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻...
动脉与静脉本是不直接相通的，动静脉瘘是指 动静脉之间存在异常通道，有先天性和后天性之分，后天主要以外伤原因为主。至于楼上说的那种是肾内科的一种常规操作，目的是为了方便透析的，叫动静脉造瘘术，手术部位常在腕关节
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出门在外也不愁后天性动静脉瘘是由什么原因引起的？_壹药网你现在所在位置：>>后天性动静脉瘘是由什么原因引起的？关键词：(一)发病原因 外伤是的主要原因，尤其是伤，如刀刺伤、枪弹伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等最为常见。受伤时，同一鞘内邻近的动、静脉均受到损伤，建立了动、静脉异常通道而形成。经皮穿刺血管造影和手术时也是常见的病因。一般贯通伤外口很小，邻近的肌肉和软组织阻止了血液外流，在局部软组织内形成血肿，血肿后形成动静脉的囊壁。鸟枪、手榴弹等火器引起的外伤性动静脉瘘，动静脉之间可有多个瘘口。亦可引起动静脉瘘。如脾、肾切除时，脾蒂、肾蒂大块可发生动静脉瘘。肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘。 其他原因引起动静脉瘘不多见。自发性逐渐粘连、腐蚀最后穿破伴行静脉;细菌性，停留在动脉分叉处的细菌引起动脉穿孔并通入伴行的静脉，都可能发生动静脉瘘。 ㈠贯通伤 绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的病因。第四，五腰椎间盘靠近髂血管，作椎间盘切除手术时，易造成髂引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。 ㈡挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在骨骼上，如肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘，可引起脑膜血管的动静脉瘘等。 ㈢其他原因 动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至肿瘤破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。 (二)发病机制 1.发生部位 外伤性动静脉瘘主要发生在四肢，下肢比上肢多见，在下肢股浅动静脉比股深动静脉多见。张培华等报道的27例中，下肢占41%(股浅动静脉8例，股深动静脉1例)，上肢占33%，其他部位占26%(如颈总动脉-无名静脉，颈内动脉-颈内静脉，颈外动脉-面总静脉，乳内动脉-无名静脉，颈浅动静脉，额动静脉等)。 2.病理 大多数患者，动、静脉间距可相当小，瘘支仅包括邻近的血管壁;而有些患者则有纤维化管道可将动、静脉分开。动静脉瘘常伴假性动脉瘤，尤其是外伤所致者。Elkin和Shumacker分析一组195例外伤性动静脉瘘，60%伴假性动脉瘤，大部分假性动脉瘤间置于动静脉间，其余可在不同部位，与瘘支静脉端分离或在其上。 后天性动静脉瘘几乎均为单个瘘支，症状和体征大多与高压动脉系统和低压静脉系统间“短路”有关，病变程度和部位决定其病理生理变化。 典型的侧-侧或“H”型动静脉瘘有近端和远端动脉和静脉，它们通过侧支动、静脉连接形成周围血管床，经瘘口远端受累动静脉引流。心脏、滋养血管和引流瘘支构成完整循环通路。 (1)瘘口阻力：动静脉瘘(局部、周围和中央型)的作用与其血流动力学阻力有关。瘘口直径越大、越短，其阻力越小;瘘口直径小、长度短，阻力相对较高。然而，当直径达一定程度时，与瘘支通路等其他因素比较，则阻力的意义不大。相同直径时，H型动静脉瘘阻力较侧-侧型动静脉瘘高。多个瘘支共存时，平行瘘支的阻力合力等于各阻力交互作用的合力，它必定小于最小阻力瘘支的阻力。相同管径的两个平行瘘支阻力合力等于单个瘘支阻力的一半，通过两个瘘支的血流虽可增加，但成倍增加者极少见。 (2)局部作用： ①血流：近端动脉血流可增加，瘘口大小是主要决定因素，此外，静脉流出道阻力、动脉侧支循环和周围血管床也起一定作用。瘘口存在可明显降低近端动脉阻力，舒张期血流大大增加，有时甚至可达收缩期最大血流的80%～90%。这一血流相明显不同于正常外周动脉，静息状态时，正常动脉血流在舒张期下降到0，常维持一段时间。因此，瘘口存在不仅增加近端动脉血流速度，同时也降低其搏动性。 近端静脉血流大大增加且更具搏动性，峰值血流速率与动脉收缩一致。由于静脉顺应性大和近端静脉及其流出道阻力低，搏动常在瘘支内迅速减弱，仅在近端静脉狭窄或闭塞时才明显。 近端动脉血流方向总是朝向瘘口，近端静脉总是向心。动脉侧支向外周分流瘘支血液，静脉侧支血流向心。由于解剖和血流动力学因素，远端动、静脉血液可流向或流离瘘口甚至淤滞。远端动脉血流方向依赖于瘘口动脉端和侧支流入部位的相对压力，可能出现3种情况：A.瘘口阻力与近端动脉阻力比率超过远端血管床阻力与侧支动脉阻力比率时，血流沿正常方向，多见于瘘支较小、高阻力动静脉瘘及侧支动脉较少以致高阻力时。B.远端血管床阻力与侧支动脉阻力比率超过瘘口阻力与近端动脉阻力比率时，血液逆流，常见于瘘支较大、慢性、低阻力动静脉瘘及侧支动脉丰富者。C.比率相等时产生血流淤滞，偶见于大的急性动静脉瘘侧支循环形成之前，此时，收缩期血流按正常方向，舒张期逆流。远端动脉血液逆流不仅摄取外周血管床营养，而且可增加心脏负荷。如瘘口相当小，远端静脉血流将沿正常方向，这仅发生于最邻近的侧支联合处静脉压超过瘘口部位时;如瘘口较大，瘘口部位静脉压将超过远端静脉压，但瘘口和第一支静脉侧支间功能完全的瓣膜将阻挡血液逆流，随压力增高，远端静脉逐渐扩张致瓣膜关闭不全，因此在大的慢性动静脉瘘，血液可经功能不全的瓣膜逆流至远端静脉。 ②血压：近端动脉压常正常。大的急性动静脉瘘，可有收缩期和舒张期;如慢性动静脉瘘时，近端动脉扩张，其压力可超过同一解剖水平相对正常的动脉压。 远端动脉压常降低，其平均血压和脉压将低于近端动脉。瘘口小时，沿近端动脉、瘘口至远端动脉，压力逐渐降低;瘘口大时，瘘口部位压力明显降低，即压力从近端动脉至瘘口降低，但从瘘口至远端动脉压力将重新上升，远端动脉压力梯度倒转将产生血液逆流。慢性动静脉瘘，随侧支动脉管径增大，远端动脉压力趋于增加，导致远端动脉血液逆流。 虽经瘘口有血液分流，但由于近端静脉流出道阻力低，静脉壁顺应性良好，能适应动脉血流而不产生变化，近端静脉压仍维持较低水平。距瘘口1cm处，平均静脉压为0～2.00kPa(0～15mmHg)，脉压几乎不超过0.667kPa(5mmHg)。如近端静脉受压或阻塞，则静脉压将明显升高，并接近瘘口动脉端压力。 远端静脉压取决于瘘口大小和产生逆流的阻力。瘘口小时，外周至瘘口压力逐渐减少;瘘口较大时，瘘口区域静脉压大大增加。急性动静脉瘘静脉瓣膜功能完全时，抑制血液逆流，远端静脉压可等于或超过远端动脉压;随病程进入慢性期，远端静脉扩张导致静脉瓣膜功能不全和静脉侧支扩张时，远端静脉压趋于下降。 ③血液涡流：动静脉瘘典型的和杂音，是因异常血流相使有关血管壁振动而产生，常与侧支形成、血管迂曲、动脉瘤样变和血管管径突然改变有关，H型动静脉瘘时常见。 ④形态学变化：慢性动静脉瘘的动、静脉血流增加，使有关血管发生形态学变化。通常瘘口随病程延长而增大，极少自发关闭或缩小。最典型的是较大动脉进行性增长和扩张，可呈迂曲和瘤样变。动脉壁早期可增厚，但最终呈退行性变并伴平滑肌萎缩、弹力组织减少和粥样斑块形成。近瘘口处血管扩张最明显。如病程超过1～2年，病变即不可逆。 近端动脉增长、迂曲与血流动力学因素有关。沿动脉长轴牵拉动脉的力与纵形压力梯度成正比，后者是血流速度的功能表现。近端静脉有相同变化，静脉壁不仅因内膜增生和纤维化而不规则增厚，而且可发生退行性变如粥样硬化和瘤样变、内弹力层趋于断裂和消失。瘘口对侧静脉壁的内皮损伤，可能是血液喷射力或静脉壁振动所致。犬动静脉瘘实验提示，静脉内膜和中膜的增厚与远端吻合口血液涡流和传导入邻近组织的动能有关。随静脉侧支建立，越来越多的瘘支血液通过曲张、增长的远端静脉进入远侧。与近端动脉和近、远端静脉不同，远端动脉可维持原来大小，甚至变小。 ⑤侧支循环：动静脉瘘是促进侧支形成的重要原因，其丰富程度远远超过病变者。有关侧支形成两个理论是血流速度增加和经过侧支血管床压力增加。研究表明，动静脉瘘周围侧支血流常超过闭塞动脉周围侧支血流，这与第一个理论相一致。瘘口存在时，血液可从远端动脉逆流至瘘口，使侧支的流出道阻力明显降低;而动脉闭塞时，侧支血液需流至外周阻力相对较高的血管床。因此当远端动脉血液逆流时，动静脉瘘的侧支血流将高于动脉闭塞病变者，Holman等早已指出远端动脉血液逆流的重要性。近端动脉末端瘘支建立或远端动脉在近瘘口部结扎时，由于制止血液逆流，故侧支形成明显减少;而当远端动脉在单支分支以远结扎时，将形成广泛侧支循环。 动静脉瘘静脉侧支形成可能超过动脉侧支，导致浅表。大的急性动静脉瘘血液经静脉侧支流入远端静脉，而瓣膜关闭可防止血液逆流。随病程延长，远端静脉瓣膜功能不全，则通过增加静脉侧支以避免血液逆流。近端静脉闭塞时，可见到最大的静脉侧支形成，可使全部瘘支血液在远端静脉逆流。 (3)周围循环变化：动静脉瘘影响周围组织血供，常见外周组织苍白、、和脉搏减弱。瘘口近端，动脉血迅速进入表浅静脉和深静脉，皮肤、肌肉和骨组织温度升高;瘘口远端，组织温度常较正常降低，外周肌肉和骨组织氧分压可降低，静脉血氧饱和度降低，乳酸浓度增加。 ①血流和血压：瘘口较小时，远端动脉正常血流方向的血液与侧支动脉血液一起，供应外周动脉及其相应各组织。即使瘘口较大、远端动脉血液逆流时，远端侧支联合某一部位的血流必定再次进入外周供应血管床组织，即在某种程度上，外周动脉血可保持其正常血流方向。如大的桡动脉-头静脉动静脉瘘，外周血流方向一致，逆流和顺流间分割点在掌浅弓。瘘口较小、侧支动脉较大时，由于小动脉代偿性扩张，外周血流可不降低;瘘口较大、侧支动脉较少时，小动脉扩张不足以维持组织营养，尤其在远端动脉大量血液逆流时更明显。有些患者即使不影响组织营养，但与未受累肢体比较，患肢远侧血供都相对减少。 虽然小动脉阻力减小可使血流相对正常，但由于瘘口能量丧失，外周血压可增加或减少。文献报道，桡动脉-头静脉的侧-侧型动静脉瘘患者，88%同侧肢体远端动脉压下降。 压迫瘘口对有关血管的影响：对桡动脉-头静脉动静脉瘘研究表明，压迫桡动脉近端时，外周血流和血压降低。瘘口较小时，压迫近端桡动脉可消除桡动脉远端顺向血流，但血流可从桡动脉远端流至瘘口，即桡动脉远端血液逆流;瘘口较大时，压迫近端桡动脉可增加桡动脉远端逆向血流。因此，压迫近端动脉可增加瘘口周围侧支“窃血”，进一步减少外周组织的血供。压迫重要的侧支和尺动脉也导致指动脉血压和血流明显下降。虽然这一方法在瘘口较大时可使桡动脉远端血流从逆向转为顺向，或者瘘口较小时增加顺向血流，但因过多血液流经低阻力瘘支，则使外周血液灌注降低。压迫侧支动脉有时可产生较压迫近端动脉更严重的营养血流减少。关闭瘘支任一流出道，如近端或远端静脉，可增加瘘支有效阻力及指动脉血压和血流。压迫较大瘘口远端桡动脉时，因消除远端动脉逆向血流，所以所有侧支血流供应远端组织，外周血流增加更明显。如瘘口较小且远端动脉血流顺向，则压迫远端动脉可降低外周灌注，其下降程度取决于侧支动脉的血容量。 完全关闭瘘支及近、远端动静脉时，根据瘘口大小和侧支血管功能容量，外周灌注可增加或降低。如瘘口和侧支均较大，关闭瘘口和四支相关血管将增加外周压力和血流;如瘘口较小、侧支循环较少，则可导致外周灌注降低。远端动脉血完全来自近端动脉者，压迫近端动脉将使外周灌注下降，远端动脉顺向血流终止，甚至被逆向血流替代;如远端动脉血流已为逆向，则压迫近端动脉将导致逆向血流增加，进一步加重外周窃血。 (4)全身影响：最基本的病理生理变化是总外周阻力降低，它指左心室阻力等于瘘口阻力与外周血管床阻力之和。全身血流是心脏输出的血流，灌注外周组织;瘘支血流是流经侧支的血流。全身血流和瘘支血流之和等于心排血量。动静脉瘘总外周阻力下降时，机体通过增加心率和每搏容量来增加心排血量，增加的心排血量将维持动脉压、降低静脉压并提供足量血液营养外周组织。每搏容量的增加，更有助于静脉回流和血容量增加，这些代偿机制在动静脉瘘中起重要作用。大的动静脉瘘失代偿时，动脉压和全身血流可降低，而全身阻力和左、右心房压则升高。 ①动脉压和左心室压：急性动静脉瘘突然开放时，外周阻力明显下降使动脉压直线下降，以后随心排血量和全身阻力的增加，动脉压迅速恢复至基线水平。根据瘘口大小，平均动脉压常一定程度下降，由于舒张压较多，故脉压可增高，但可不一致。关闭急性动静脉瘘瘘口可引起动脉压突然增高，而随心排血量和全身阻力的下降，动脉压迅速恢复至关闭前水平。大部分慢性动静脉瘘患者，平均动脉压维持在正常范围，但舒张压可降低，()，压迫或手术关闭慢性动静脉瘘瘘口的反应类似急性动静脉瘘。 左心室收缩期和舒张末期压在急性动静脉瘘瘘口开放时下降，但舒张末期压可迅速恢复到近开放前水平，关闭瘘口可产生暂时性收缩期和舒张末期压增高。大的慢性动静脉瘘，左心室舒张末期压逐渐上升，有严重者甚至可致死。 ②静脉压：动静脉瘘开放时，中心静脉压仅升高几毫米水柱，不易测出。由于心排血量增加使静脉池压力降低，以及静脉本身顺应性可容纳增加的静脉容量，故中心静脉压常维持在正常水平。 ③心房、右心室和肺动脉压：动静脉瘘开放使左、右心房和平均肺动脉压增高，增高的绝对范围很小，与通过瘘支的血流量有关。首次开放动静脉瘘瘘口时，右心室收缩期和舒张末期压增高，但舒张压可迅速恢复至开放前水平，关闭瘘口可逆转此过程。 ④心排血量、全身血流量和瘘支血流量：急性动静脉瘘瘘口开放后，心排血量立刻增加，几秒钟内达峰值水平。由于瘘支血流从零迅速上升至接近最高水平，早期通过全身血管床的血流下降，与早期平均动脉压下降相一致。关闭瘘口可逆转病程，瘘支血流下降至零，全身血流暂时性升高超过瘘前水平，心排血量迅速下降。全身血流增加与全身血压暂时性升高一致，反映机体对过量心排血量通过高阻力外周血管床而非低阻力瘘口的调节。瘘口小时，心排血量的增加等于瘘支血流，全身血流不降低;瘘口较大、瘘支血流超过瘘前心排血量27%～40%时，心排血量的增加可不等于瘘支血流，而可从外周血管床窃血，导致全身血流降低。外周血管代偿性收缩可防止平均动脉压降低，当瘘支血流超过瘘前心排血量的60%时，则因代偿不足使全身血流下降。根据瘘口大小，静息状态心排血量升高程度不等，中等大小瘘口对劳累后心排血量增加无负影响。50%～80%慢性动静脉瘘患者中，关闭瘘口引起心排血量降低。 ⑤心率和每搏输出量：心排血量增加时，有和每搏输出量增加，后者作用更明显。急性动静脉瘘瘘口开放常使心率暂时性升高，关闭瘘口可在心率恢复至正常水平前，短期下降低于瘘前水平。慢性动静脉瘘患者，心率常在正常范围。Nicoladoni(1875)和Branham(1890)报道，压迫瘘口或瘘口近端动脉后，心率减慢。大部分患者的心率减慢超过4次/min，在全身动脉压暂时性升高后发生，但大剂量阿托品可阻断，提示这种心率的改变，系由颈动脉窦和主动脉弓压力感受器诱导，经迷走神经介导所造成。 动静脉瘘的静脉回流增加时，可加快心率、提高心排血量，增高的每搏输出量与增高的心排血量有关，特易发生在乙酰胆碱水平升高和交感活性增强时，它反映心肌收缩力的增强。正常情况下，心内膜下氧摄取、冠状动脉血流量和氧消耗较心外膜下大，而这些差异在中等容量动静脉瘘不能见到，提示容量增加时，特别在左心室尖部，心内膜下氧需求相对降低。 ⑥心脏：常见于慢性动静脉瘘患者，可表现为扩张或肥厚，瘘口持续存在几个月后，心脏即逐渐扩大。瘘口大者，可扩大达80%。瘘口大而未代偿时，代偿血液流入容量大的静脉系统，心脏初期可缩小。关闭慢性动静脉瘘瘘口，由于左心血液不完全排空和静脉回心血量降低，可导致主动脉和左心室暂时性增大、右心房和肺圆锥容量降低。关闭长期存在的瘘口可使心脏逐步减小，常在几周内恢复正常。 ⑦血容量：慢性动静脉瘘患者血容量常增加，超过200～1000ml/m2体表面积。过量血液存在于扩张的瘘支循环中，包括近端动静脉、心腔、中央静脉和侧支血管，通过增加心排血量充盈瘘支和体循环以免窃血。急性动静脉瘘限制心排血量的主要因素是血容量不足，而非心脏储备不足。 血浆容量增加主要与血容量增加有关，由钠、水储存机制激活产生。动脉压下降使肾血流量和肾小球滤过率降低、肾小管重吸收增加，从而导致尿量减少、细胞外液和血容量增加。肾血流量下降也可激活肾素-血管素-醛固酮系统，进一步增加肾脏钠和液体重吸收。除钠潴留外，还可动用蛋白质储存，以维持血浆张力，一旦达到正常血容量，体内过量的钠和水即排出体外。 ⑧：血液大量从动脉分流至静脉时，可迅速引起心力衰竭，尤其是主动脉-下腔静脉动静脉瘘者。如瘘口较小，心力衰竭可不发生或延迟几年发生。心排血量增加和心力衰竭的直接关系已在动物实验中被证实。但在人体内，心力衰竭的发生不仅与瘘口大小和心排血量有关，而且取决于是否合并冠状动脉或心肌疾病;儿童患者则因其心脏能在较长时间里耐受增高的循环负荷，所以短期内可无心力衰竭。 急性动静脉瘘的可能与局部静脉压增高有关。心力衰竭时，出现外周水肿、、和等液体潴留的全部临床表现，醛固酮分泌增加可能起重要作用。关闭慢性动静脉瘘瘘口可导致大量。 ⑨瘘口部位：近心脏的动静脉瘘较外周动静脉瘘对全身影响更大，瘘口位于主要中央血管(主动脉和下腔静脉)时，由于其管径大、长度短，故近端动、静脉的阻力相当低;瘘口位于肢体血管者，其管径较小、离心距离较大，所以侧支循环阻力即较高。有学者认为，盆腔和小腿动静脉瘘较头、颈和上肢动静脉瘘的全身影响大，这可能是静水压作用，使受累血管扩张，阻力降低的缘故。累及门静脉系统分支的动静脉瘘较身体其他部位相同大小者的全身影响少，这可能与肝窦产生高流出阻力有关。但一些肠系膜上动、静脉间动静脉瘘，则有明显增高的心排血量。 ⑩小结：动静脉瘘瘘口开放使总外周阻力突然下降，导致中心动脉压下降、中心静脉压升高、全身血流量下降，血液从动脉进入静脉，但通过代偿机制可纠正。 中心静脉压升高使心腔扩大、心肌纤维舒张末期应力增加，根据Frank-Starling机制，使每搏输出量增加。动脉压下降，压力感受器产生反射性心率增快，通过循环乙酰胆碱和交感儿茶酚胺增强心肌收缩。交感肾上腺素刺激全身小动脉收缩以维持中心动脉压，但却进一步降低外周血流;中央静脉收缩促使静脉向心回流。这些机制协同作用使心排血量和主动脉压增高。大部分心功能良好代偿完全者，当心排血量增加使主动脉压达到正常瘘前水平压力感受器作用降低，心率恢复至接近正常状态，外周血管收缩缓解;全身血流虽有所降低，但可恢复到近似正常时。如瘘支广泛或心肌受损，代偿将不完全，心排血量增加但不足以维持外周血流，此时即可发生心力衰竭。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活引起钠、，同时动员蛋白质储存，增加血浆容量。血容量增加使心脏扩大及残余瘘支循环扩张，进一步促使静脉血液回流，提高心排血量。代偿良好者，全身血流可提高到瘘前水平，电解质恢复正常。随病程进展，近端动、静脉扩张导致瘘支循环持续扩张，瘘支本身也扩张，动、静脉侧支持续形成，其最终结果是总外周阻力进一步下降和心排血量增加。合并有或心肌疾病者，心脏储备最终将遭破坏，发生心力衰竭。 3.分类 后天性动静脉瘘可呈现不同的类型，根据手术所见，将其分为4种类型。 (1)洞口型：受伤动静脉紧邻，其间有单纯的交通通道。 (2)导管型：动静脉短距离相隔，其间有一管道相通(一般管长约0.5cm)，通道或呈囊瘤状。 (3)动脉瘤型：既有动静脉间交通通道，又有外伤性动脉瘤，这是由于动脉两面受伤的结果。 (4)囊瘤型：动静脉破损后形成一个共同的囊瘤，动、静脉血液在此交通。相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||