肘关节膝关节超伸，是否可以解决？
问：吴老师你好，请问会员有肘关节膝关节超伸，是否可以解决，加强力量练习是否可以改善？谢谢！
答：肘关节超伸多见于体形苗条的东方女性，骨性的超伸结构对大都人是与生俱来没法改变的。可以改变的是通过肌肉力量的练习，还有动作的微小调整来有意识的控制，以此来减少超伸关节的压力，减少关节的磨损！
常见的调整是让超伸练习者在四足体位是先找到正确的开始位置，肩关节和手腕，以及髋关节和膝盖应该保持在一个平面之上，然后双臂可以稍稍内旋让手掌成一个内“八”的形状，这样更会有助于手臂肌肉的收缩，而减少重量直接落在超伸的肘关节上。在生活和日常健身锻炼中“推”的一类动作都尽量避免手臂肘关节处于置于超伸的位置。
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骨科知识：浅谈肘关节复位注意事项
　　关节脱位在我们日常生活中很常见，由于不正确的受力，或者过大的受力使我们的身体的关节错位。其中肘关节错位是我们遇见的比较多的一个类型了。关节脱位在我们的生活中随处都可以见到，但是对于关节脱位整复后如何护理很多的人还是不知道的，为了让我们身边一些不起眼的小病不能够肆意妄为，我们就要让我们这方面权威的专家为大家介绍一下关节脱位整复后如何护理。
　　接下来给大家介绍一下肘关节复位要注意的几点，一定会对你有所帮助。
　　关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。
　　肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成，主要功能为弯曲和伸直动作。跌倒时上肢外展，手掌着地，冲力迫使尺骨的鹰嘴穿破关节囊和韧带而向后脱位。冲力较大时，常伴有肱骨内上髁撕脱性骨折。此病产生后，除有外伤史和疼痛外，可见到肘部肿胀、半屈曲状畸形，且肘部向后突起。
　　正常人肘关节伸直时尺骨鹰嘴与胀骨内上踝、外上髁三点成一直线，屈肘后此三点成一等边三角形。而脱位后此三点关系改变 肘关节伸屈功能完全丧失。肘关节脱位后，应请医生给予复位，复位后将肘关节屈至90度，用三角巾或绷带悬吊胸前，或用长臂石膏托外固定。2～3周后去除外固定，继以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
　　肘关节脱位治疗并不是很难，但是治疗之后如何护理就很重要了。如果处理不好就会很难恢复，所以我们要有正确的方法来护理关节脱位。下面我给大家介绍几种关节脱位整复后的护理方法：
　　1、早期注意观察手部血运。因为导致肘关节脱位的暴力较强大，脱位时移位的关节可能对血管造成压迫或牵拉，时间一长，会出现手部供血不足，甚者出现肢体坏死。所以要观察甲床充盈时间、手指的感觉运动和无异常变化，以早发现早处理，防患于未然。
　　2、锻炼时以屈肘动作为主。由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤，所以复位后需配合夹板或石膏固定2-3周。但固定又易出现肌腱粘连、挛缩，造成关节僵硬。锻炼在复位后就应开始。固定期间鼓励患者做上肢肌肉舒缩练习，活动肩、腕及手指，解除固定后逐渐开始活动肘关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以疼痛不加重或不出现为度。
　　因伸肘功能可利用手提重物而很快恢复，故肘关节锻炼以屈肘为主，如将前臂置于桌面或墙壁上，以上半身压力，向前向下压迫，使肘关节有控制地屈曲，夜间以颈腕带悬吊患肢以保持白天锻炼所取得的屈肘角度。
　　3、肘关节是骨化性肌炎的好发部位，一旦发生，则难以挽救关节功能。在锻炼时强调主动活动为主，切忌他人强行拉扳。
　　以上就是我给大家介绍的肘关节复位的重要几点以及关节脱位护理的三种方法。不过肘关节复位之后还要做好护理工作，不然前期的关机复位也是徒劳的。肘关节脱位的患者们一定要认真做好这些工作以便快速康复。每个人都希望自己可以健康的成长，但是对于我们会遇到的事情我们一定要有一个准备。
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[责任编辑: 赵丁颐]
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新华网重庆频道编辑部 电话：023-是最稳定的之一,其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性,其最大屈伸度可达160°,可达85°,约80°,与长轴成6°的角、与轴成5°～7°的内旋角,肘关节屈伸运动于肱骨中线的前面与构成40°夹角。、等原因都能导致肘关节畸形。
(一) 发病原因
　　多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。
　　(二) 肘关节脱位发病机制
　　肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系和的联结结构，暴力的和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
　　1.后 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，着地，肘关节完全伸展，位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸， 鹰嘴的顶端猛烈冲击的，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成向后移位，而下 端向前移位的肘关节后脱位。
　　由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、。
　　2.肘关节前脱位 前脱位者少见，又常合并。其损伤原因多系直接暴力，如直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部较严重。
　　3.肘关节侧方脱位 以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或位，致肘关节的和撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。 因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是更易发生。有时骨折片可嵌夹在间隙内。
　　4.肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度位，和尺桡骨近侧被劈裂，引起小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二之间。
1.的特殊表现　肘部明显，部饱满，外观变短，后突，部空虚和凹陷。弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动 度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和内、三点呈一直线;屈肘时则呈一等形。脱位时上述关系被破坏，上骨 折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
2.的　后脱位有时合并伤及其它、，前脱位时多伴有等。
3.检查　正侧位片可显示脱位类型、合并情况，并与髁上骨折相区别。
本病可以发生以下的一些：
一、早期并发症：
当患者受伤时，附着于肱骨外髁的收缩，破裂，再合并直接的外力作用，可造成。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并的损伤。故骨折、、、是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann挛缩。
二、关节脱位晚期并发症：
晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括、骨、、等。
本病诊断依据：有史，以跌到撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧，处于半伸直位，时伸不直肘部。空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。检查可确诊。
1、与的鉴别：
　　小儿X线片上未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期的强度远不及及，对儿童的部位损伤，首先要考虑有无损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据、及的部位可对部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别骨骺分离与肘关节脱位。第三，熟悉小儿肘关节形态及演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的造成严重后果。
　　2、合并的肘关节前与伸直型的鉴别：
　　合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是近端发生骨折，远端穿过，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量，因此尺骨近端多为复杂的，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的。大都同时伴有脱位，但上关节无分离。其诊断要点是：
　　(1)肘关节前脱位;
　　(2)尺骨近端骨折;
　　(3)上桡尺关节无分离。
　　因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。
　　3、与肘关节脱位：
　　(1)肱骨髁上骨折(申直型) 时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，短缩、前臂正常。
　　(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、。
1.脱位的特殊表现　肘部明显，部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动 度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、三点呈一直线;屈肘时则呈一等形。脱位时上述关系被破坏，上骨 折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
2.肘关节脱位的　后脱位有时合并伤及其它、尺骨，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
3.X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。
本病可以发生以下的一些：
一、早期并发症：
当患者受伤时，附着于肱骨外髁的收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并的损伤。故骨折、、、是肘关节脱位常见的早期并发症。还可并发Volkmann挛缩。
二、关节脱位晚期并发症：
晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括、骨、、等。
手法复位，多用牵引复位法。在下，术者一手握住伤肢、，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
注意事项：复位前应检查有无，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨内的脱出，再屈肘牵引复位，若合并，肘关节复位后，多可随之复位;但有时片嵌入间隙，可高度外展前臂，利用的牵拉作用将骨折片拉出。
复位后的处理：复位后，用或将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起。
合并肱骨内上髁骨折或，手法复位失败者，可行手术复位;成人可作小头切除。
2.陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将移至，如已破坏，应考虑作或置换术。
3.肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时不能手法整复，需手术复位固定。
肘关节脱位是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，注意生产生活安全，避免是关键。另外还需注意，肘关节脱位的患者应早期活动关节，解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以。但过分强行扳拉，易发生肘关节周围。因此需严格依照医嘱进行功能锻炼，以便使患肢尽快恢复功能。
出自A+医学百科 “肘关节畸形”条目
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肘关节脱位
创伤及骨科学
肘关节脱位
dislocation of elbow joint
肘关节脱位；曲瞅骱出
【概述】概述：是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。【解剖及生理概要】<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&肘由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及囊、韧带构成。主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。在肩、肘、髋、膝四大中发生脱位的几率最高。&&& 并不少见，发生率仅次于，发生后需及早复位。可分为急性脱位和复发性脱位。急性脱位相当常见，占所有肘部损伤的28％。常是伴有严重的一种高能量创伤，且常遗留活动受限。然而复发性脱位却极为少见，通常都为后脱位。按脱位隋况可分前脱位、后脱位、侧方脱位、脱位合并，其中后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。&&& 为常见损伤，约占肘部损伤的5.4%，多见于青少年和成年人，老年人和儿童少见。肘是由肱桡、肱尺和上尺桡3个所组成，这3个均包裹在一个囊内，有一个共同的腔，囊的前后壁薄弱而松弛，但其两侧的纤维层则增厚形成桡侧副韧带和尺侧副韧带；囊纤维层的环行纤维，形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨小头。肘从整体来说，以肱尺为主，与肱桡、上尺桡协调运动，使肘作屈伸动作。肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴，伸肘时这三点成一直线，屈肘时，这三点成一等腰三角形，因此又称&肘后三角&。是最常见的脱位之一，多发生在青壮年，儿童与老人少见。按脱位的方向，可分为前脱位、后脱位、侧脱位3种，以后脱位最为常见。& 诊断思路&&& 1．病史要点 多因传导暴力或杠杆作用所造成。患者跌倒时，肘伸直、前臂旋后位掌面触地，传达暴力使肘过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，使止于尺骨冠状突上的肱肌及肘囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨鹰嘴突则向后移位，这就造成临床上常见的肘后脱位。由于暴力作用不同，尺骨鹰嘴还可以向内侧或外侧移位，形成侧方脱位。若屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，而成为肘前脱位，多并发。 偶尔可出现肘分离脱位，因为肱骨下端脱位后插入尺桡骨中间，使尺桡两骨分离所致。不少病例合并尺骨冠状突，肱肌被剥离，骨膜、韧带、囊被撕裂，以致在肘窝形成血肿，该血肿容易发生骨化，成为整复陈旧性的障碍，或影响复位后肘的活动功能。另外，可合并，有的还夹人内，影响复位，若被忽略会造成不 良的后果。移位严重的，可能合并血管、，应予注意。 &&& 2．查体要点 &&& (1)症状：肘、、活动功能障碍。 &&& (2)体征&&&& 1)肘后脱位：肘呈屈曲135&位弹性固定，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形，&肘后三角&骨性标志的正常关系改变，与健侧对比前臂前面明显短缩。若有侧方移位，还呈现肘内翻或肘畸形。 &&& 2)肘前脱位：肘、、活动功能障碍，肘过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴片，前臂前面较健侧长，&肘后三角&正常关系改变。 &&& 3)肘侧方脱位：肘左右径增宽，并有内翻或畸形。
分类&&&& (1)肘后脱位。 &&& (2)肘前脱位。 &&& (3)肘侧方脱位。 &&& (4)肘分裂脱位。&
【临床表现】临床表现： 1.脱位之一般症状
外伤后肘部出现、畸形及活动受限等的一般症状。 2.肘后三角变形
此时肘呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。
3.其他畸形
后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、畸形。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />上肢外伤后，肘部、、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷(图62-23)；肘后三角关系发生改变；应考虑肘后脱位的存在。肘部正、侧位X线摄片可发现的移位情况、有无合并。侧方脱位可合并，应检查手部感觉、运动功能。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起的基本外力形式。 &&& 1.肘后脱位& 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，手掌着地，肘完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘后脱位。 &&& 由于构成肘的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱。 &&& 2.肘前脱位& 前脱位者少见，又常合并。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部较严重。 &&& 3.肘侧方脱位& 以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘处于内考或外考位，致肘的侧副韧带和囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即囊破裂处)移位。因在强烈内、外考作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱，尤其是肱骨内上髁更易发生。有时片可嵌夹在间隙内。 &&& 4.肘分裂脱位& 这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。【病因】病因：多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&外伤是导致(dislocation of the elbow)的主要原因。当肘处于半伸直位时跌倒，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方囊撕裂，使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘后脱位。当肘处于内翻或位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘前脱位。
【流行病学】流行病学：无相关资料。
【实验检查】实验室检查：无相关资料。
【辅助检查】其他辅助检查：正侧位肘X线平片。 &&& X线检查可确诊并可辨别有无并发骨折，必要时可行多排螺旋CT并行二维重建来确诊。&
【诊断要点】诊断： &&& 1.外伤史。 &&& 2.临床表现& 肘、及半屈曲位畸形；肘窝饱满;肘后三角关系改变。 &&& 3.& 正、侧位X线平片检查可明确诊断，并可判定类型，以及是否合并及移位情况。一般勿需CT及。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：目前暂无相关资料 &&& 新生儿：易误诊为。幼儿肘部骨突标志不易摸清，若肱骨外髁未骨化，其X线片表现难以鉴别，唯一可参考者是发病年龄和移位方向。幼儿常见为外侧脱位，而全骺分离远段往往内移，根据整复过程中的&手感&进行鉴别较为可靠。&
【预防】预防：无相关资料。
【治疗方案及原则】治疗： &&& 1.手法复位& 新鲜肘脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 &&& 单纯肘脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘屈曲60°ｖ90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢将肘固定在功能位。3周后拆除，做主动的功能锻炼，必要时辅以，但不宜做强烈的被动活动。 &&& 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘脱位：复位方法基本同单纯肘脱位，肘复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在腔内，则在上臂牵引时，将肘外展(外考)，使肘内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出并得以复位。若骨折片虽脱出，但仍有移位时，加用手法复位，及在固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 &&& 陈旧性肘脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。内血肿机化及肉芽组织形成，囊粘连等。对肘陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢将肘固定略＜90°位，于3周左右，拆除做功能锻炼。 &&& 2.手术治疗 &&& (1)手术适应证：&&&&①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如并有分离移位的；&&&&②肘脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；&&&&③陈旧性肘脱位，不宜试行闭合复位者；&&&&④某些习惯性肘脱位。 &&& (2)开放复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除腔内的血肿，肉芽和瘢痕。辨别骨端关系加以复位。缝合周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1ｖ2周后拔除。 &&& (3)成形术：多用于肘陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后僵直者。臂丛麻醉，取肘后侧切口，切开肱三头肌腱，暴露肘各骨端。将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切小一些，保留软骨面，桡骨头若不影响活动可不切除，否则切除桡骨头。根据新组成的间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。理想的间隙距离应在1ｖ1.5cm。 &&& 间衬以阔筋膜的成形术，对于骨性强直的肘有良好作用。注意衬缝阔筋膜作面及囊时，要使阔筋膜的深面向腔一侧，将阔筋膜衬于面缝合后，检查伤口，将肘对合，观察成形的情况，逐层缝合伤口。术后用上肢托将肘固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。几天后带上肢托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）】描述为：" />&&&&1．手法复位 可以采用一人复位法，不用助手。2％或1％10ml肘内麻醉或臂丛麻醉。术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，环抱术者的腰部，使肘置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。也可用双手握住上臂下段，八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上，肘处于半屈曲位，拇指用力方向为前臂的纵轴，其他八指则将肱骨远端推向后方。复位成功的标志为肘恢复正常活动，肘后三点关系恢复正常(图62-24)。2．固定 用长臂托固定肘于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2～3周(图62-25)。3．康复治疗 在固定期间即应开始肌锻炼，嘱病人作肱二头肌收缩动作，并活动手指与腕部。解除固定后应及早练习肘屈、伸和前臂旋转活动。可用中药薰洗浸泡作为辅助治疗；及体疗也有很大好处。强力的手法或过度的被动活动可以加重肘周围软组织损伤，形成血肿，演变为骨化性肌炎，使丧失功能。手法复位失败常表示内有骨块或软组织嵌入，超过3周的陈旧性脱位，或合并神经血管损伤时应切开复位。&&& 1．保守治疗 新鲜肘脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 &&& (1)单纯肘脱位：取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘屈曲60&～90&，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢将肘固定在功能位，3周后拆除，做主动的功能锻炼，必要时辅以，但不宜做强烈的被动活动。 &&& (2)合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘脱位：复位方法基本同单纯肘脱位。肘复位之时，肱骨内上髁通常可得以到复位；如果骨折片嵌夹在腔内，则在上臂牵引时，将肘外展(外翻)，使肘内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出并得以复位；若骨折片虽脱出，但仍有移位时，加用手法复位，并在固定时加压塑形，也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 &&& (3)陈旧性肘脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位，通常在1周后复位即感困难，内血肿机化及肉芽组织形成、囊粘连等。手法复位在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位，经摄X线片证实已经复位后，用上肢将肘固定略&90&位，3周左右时拆除做功能锻炼。 &&& 2．手术治疗&&&& (1)手术适应证：&&& &&&&①闭合复位失败者或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部&严重损伤，如并有分离移位者；&&& &&&&②肘脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位和固定；&&& &&&&③陈旧性肘脱位，不宜试行闭合复位者；&&& &&&&④某些习惯性肘脱位。&&&& (2)开放复位：臂丛麻醉，取肘后正中纵行切口。肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经，沿肱三头肌两侧纵行切开，暴露肘后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除腔内的血肿、肉芽和瘢痕，辨别骨端关系并复位，缝合周围组织。为防止再脱位可采用1 枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，1～2周后拔除。 &&& (3)成形术：多用于肘陈旧脱位，软骨面已经破坏者或肘部损伤后僵直者。臂丛麻醉，取肘后正中纵行切口。切开肱三头肌腱 ，暴露肘各骨端，将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分，切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，尺骨冠状突尖端亦切小一些，保留软骨面，桡骨小头若不影响活动可不切除，否则切除桡骨小头。根据新组成的间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分叉状，理想的间隙距离应在1～1.5cm。间衬以阔筋膜的成形术，对于骨性强直的肘有良好作用。注意使用阔筋膜作面及囊时，要使阔筋膜的深面面向腔一侧，将阔筋膜衬于面缝合后，检查伤口，将肘对合，观察成形的情况，逐层缝合伤口。术后用上肢托将肘固定于90&，前臂固定于旋前旋后的中间位，抬高患肢，手指活动。几天后带上肢托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以。&&&& 3．治疗流程(图2-41)&
【并发症】并发症：可并发Volkmann缺血挛缩，，肘创伤后僵直，迟发性尺神经炎。
&病程和预后
【预后】预后：预后欠佳。
&最新进展和展望
&&& 人工肘置换技术已相当成熟，它适用于、骨性炎、、等患者，也可用于创伤性骨毁损的患者。对于肘陈旧脱位，软骨面已经破蚜者或肘部掘 伤后僵直者，可考虑行人工肘置换术。
&&& &&&&一、患者有外伤史，以跌倒时手掌撑地最多见。&&& &&&&二、肘部外观明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘处于半伸直位，弹性固定于120。~140。，只有微小的被动活动度。被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部骨性标志三点关系完全破坏，失去正常关系。&&& &&&&三、后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突，前脱位时多伴有等。&&& &&&&四、x线检查可确诊，明确脱位情况及有无合并。应与鉴别。&&& 诊断流程(图 2-40)
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& &&&&一、治愈标准 症状消失，伤口愈合良好，结构正常，合并已愈合，内固定取出，功能完全或基本恢复。&&& &&&&二、好转标准 症状改善，伤口愈合良好，结构正常，合并愈合，肘活动部分受限。
书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：杨志明（四川大学华西医学中心）临床疾病——诊断与疗效判断标准骨科疾病诊断流程与治疗策略
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