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  三类高血压患者用药物原则
  【糖尿病降压药物选用原则】
  糖 尿病是高血压的一个常见合并症,且常同时伴有高血脂、冠心病、左心室肥大、外周血管病、肾功能不良和糖尿病视网膜病变等。所以,高血压合并糖尿病的用药原 则是:选择降压药应有利于糖尿病的控制,有利于其他合并症的改善,有益于心脑血管病危险因素的防治。利尿剂如双氢克尿噻的缺点是有促进高血糖、血脂代谢紊 乱和性功能障碍的不良反应。
  因 此,一般只用于合并心功能不全者,糖尿病患者使用时剂量不宜太大,并要注意对糖代谢、脂质代谢以及电解质的影响。吲达帕胺(寿比山)―般可以使用,但须注 意低血钾。β受体阻滞剂因可降低胰岛素敏感性,抑制胰岛索分泌,引起高甘油三酯血症和糖代谢紊乱,尽可能避免使用;在伴有明显心率加快而必须使用时也只宜 小剂量,并以选择性β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔为好。
  甲 基多巴、可乐定能有效降压,减少周围血管阻力而不影响糖耐量,另外,可以选用α受体阻滞剂如哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。糖尿病合并高血压时,以选择钙拮 抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较好,尤其是后两者,不但对糖代谢无不良影响,还可提高对胰岛素的敏感性,有利于降糖,对血脂也无 不良影响,对合并糖尿病肾病患者更具肾保护作用。
  【高脂血症降压药物选用原则】
  高血压合并高脂血症时,选择降压药的原则应该是既有较好的降压效果,也不影响血脂代谢。
  首 先要在降压治疗的同时选用合适的降脂药物,如血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高患者,应选用他汀类降脂药物,如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀、阿托伐他汀等;如甘油三酯增高者,可选用贝特类药物,如非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)等,也可选用多烯康等。
  就降压药物而言,近年来研究发现,利尿剂和β受体阻滞剂虽有许多优越性,但它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平增高,使高密度脂蛋白降低,这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素,因此,这两类药物最好避免使用或仅用小剂量。
  在血管扩张剂中,α受体阻滞剂哌唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。
  钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓等,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利、依那普利,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦等均可以选用。
  【老年高血压降压药物选用原则】
  老年高血压一般情况下可首选长效钙拮抗剂,如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释剂(如拜新同)等。这类药降压作用较强,尤其对降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳,可加用少量双氢克尿噻,效果更好。
  血 管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者,若合并肾动脉狭窄或重度肾功能不全者不能应用。β 受体阻滞剂对老年人来说,应用剂量不宜太大,合并慢性气管炎、肺气肿、哮喘、心动过缓者不宜应用,患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角,对轻度 高血压也可单独使用,一般情况下常与上述几类降压药联用,可提高疗效,达到相辅相成之目的。
  高血压的哪些事(微信ID:sangaook)建议对难治性高血压单一用药没有效果时,往往需要2、3种降压药联合使用才能奏效。老年高血压最好搭档是以利尿剂为基础药,加用1、2种其他类降压药,如利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂。
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高血压患者的用药原则
  通讯员 杨洪雨 宋晓琳
  高血压在我们身边非常常见,一旦被高血压纠缠上,想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多,相应的降压药也有很多种,所以高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面就来了解一下治疗高血压药物的用药原则。  原则一:降压药物只要有效,不必经常换药,更不要随意停药。合理治疗方案的摸索,可能需要数周甚至1-2个月,长效的降压药物需要几天或者1-2周才能发挥最好的降压效果,因此在调整方案时不要着急。  原则二:小剂量。初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。  原则三:尽量应用长效制剂。尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。  原则四:联合用药。以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。  原则五:个体化。根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。  原则六:高血压脑出血后要缓慢降压,首选钙离子拮抗剂,降压幅度不超过治疗前血压的20%。脑出血或者收缩压长期≥180毫米汞柱,禁止使用阿司匹林片,当收缩压控制到160毫米汞柱以下再考虑使用。  原则七:忌睡前服用降压药物,因易引发脑卒中或心肌梗塞。对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者,降压不可过快或者过猛。很多的高血压患者都存在着用药的问题,尤其是上面提到的几点是很多患者都在犯的错误。高血压患者的用药关系到血压的控制效果,切不可盲目用药,不可随意的更换药物,不可随意增减药量,一定要遵从医嘱。新报记者&邱琳荃  通讯员&杨洪雨&宋晓琳
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降血压的用药原则
核心提示:降血压的用药原则 1、药物治疗原则:1)自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效;2)强烈推荐使用每日一次、24小……
1、药物治疗原则:
1)自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效;
2)强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂,以保证一天24小时内稳定降压,这样有助于防止靶器官损害,并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性,便于患者坚持规律性用药;
3)单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应;
4)判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。
5)是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
2、降压药物的选择:目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物,其治疗目的均是将血压控制在理想范围,预防或减轻靶器官损害。新指南强调,降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用,参考以下各点做出决定:
1)治疗对象是否存在心血管危险因素;
2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病(尤其)、肾病、的表现;
3)治疗对象是否合并有受降压药影响的;
4)与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用;
5)选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度。
6)所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。

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