1.化脓性脑膜炎 没有培养出硝化细菌怎么培养!是好还是不好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-19 04:53 标签： 细胞培养板 细菌移
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1.化脓性脑膜炎 没有培养出细菌!是好还是不好
肠杆菌、金葡、脑膜炎双球菌。2个月到4岁流感嗜血杆菌、李氏单胞菌、脑膜炎双球菌4岁以后肺炎链球菌、肺炎链球菌0-2个月B组溶血性链球菌
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细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎,化脑)
细菌性脑膜炎（bacterial&meningitis）也称化脓性脑膜炎(化脑,purulent&meningitis)，许多病原菌可自粘膜皮肤破损处，侵入血流，进入脑膜，引起化脓性炎症。病理上常有脑膜炎、脑室膜炎、脊膜脊髓炎及颅神经受损等。婴幼儿免疫系统发育不成熟更易罹患。起病急(1&h~24&h)或亚急性(1~7&d)，表现为所有细菌性脑膜炎的共同表现是：发热、头痛、呕吐，重者惊厥、昏迷。主要体征有前囟紧张、颈硬，Kernig征、Brudzinski征、吻膝征等脑膜刺激征阳性，间或有病理反射阳性。各种化脑临床表现大同小异。同时也有意识障碍，临床难以与病毒性脑炎截然分开，证实靠脑脊液检查。新生儿细菌性脑膜炎常为败血症的一部分，以全身感染中毒症征为主，有拒食、吐奶、凝视、嗜睡、易惊、尖叫及局部抽搐。细菌性脑膜炎常起病急，病情进展迅速，如不及时正确诊治，常出现脑水肿、脑损害、脑室炎及颅内高压表现，有时可反复发作，易中枢性呼吸衰竭致死，或发生严重神经系统后遗症。有中枢性肺水肿(central&pulmonary&edema)时死亡率高。病程&4周为慢性型。一.&各种常见细菌性脑膜炎及其特点(一)&流行性脑脊髓膜炎（流脑，cerebral,&spinal&meningitis,&meningococcal&M）&&是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，为急性呼吸道传染病。脑膜炎奈瑟菌总共13个血清群中,&A、B、C群均可引起流脑暴发流行,尤以C群毒力最强。我国流行菌群以Ａ群为主，但近年屡有B、C、W&135等亚群局部流行或暴发,2003年以前,我国只有C群流脑的散发病例。但在年间,安徽省陆续发生10起C群流脑局部暴发,共报告患者72例,死亡5例。流脑有流行性和季节性流行病学病史，多发于冬春，主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。大部分皮肤迅速出现瘀点(petechia)、紫癜(purpura)瘀斑(ecchymosis)，是有诊断意义的特征，且在暴发型败血症期尤其如此。Y群者多无。10%有唇疱疹。婴幼儿暴发型可呈败血症休克型，儿童可呈脑膜脑炎型。B群者可有急性胃肠炎，Y群者可有肺炎。瘀斑挑刺细菌涂片阳性率高。流脑，尤其是暴发型流脑病情进展迅速，主要死因为败血症导致的休克、DIC和脑水肿脑疝。因此，及早诊断、严密观察病情是本病治疗的基础。(二)&肺炎链球菌性脑膜炎（streptococcus&pneumoniae&M）&&见于婴幼儿及年长儿，皮肤常无皮疹，可有中耳炎、肺炎前驱症。脑膜脓性渗出物以额顶部表面较多，前囟紧张和脑膜刺激征不一定明显。脑脊液中含菌多，纤维蛋白相对比白细胞更多，易造成脑室膜炎、脑膜粘连、脑积木、硬脑膜下积液及反复发作。(三)&B型流感杆菌性脑膜炎（hemophilus&influenzae&M）流感嗜血杆菌有16种，可致人类疾病的至少有8种，Hi只引起人类感染，最具代表性的为Hi。根据荚膜成分不同，Hi又分为a、b、c、d、e、f&6种菌型，其中b型流感嗜血杆菌（Hib）最容易引起侵袭性疾病、脑膜炎。Hi&主要寄生于人的鼻、咽、眼及阴道黏膜中，常与正常菌群共生，人是唯一的传染源和带菌者。Hib寄居在鼻咽部黏膜，通过空气飞沫(droplet)和密切接触传播，新生儿可通过母亲的产道感染。中国人群对Hib的群体免疫力不高，6个月~5岁儿童的自然抗体水平最低，为Hib感染的高危人群，特别是2个月~2岁的婴幼儿，体内缺乏足够抗Hib的抗体。Hib常引起会厌炎、中耳炎、肺炎和脑膜炎。B型流感杆菌性脑膜炎国外报告远较国内为多，婴幼儿多见，常有呼吸道或其他颅外感染表现，偶有皮肤瘀点，菌血症或血培养阳性率高。脑膜刺激征不一定明显，易有复发和后遗症，并易因桥静脉炎性栓塞而并发硬脑膜下积液或积脓。Hib脑膜炎在儿童化脓性脑膜炎中占30％～50％。因Hi对抗生素的耐药率逐年上升,病死率达7.5％。Hi对氨苄西林.氯霉素的耐药率为10％，对复方磺胺(SMZco)的耐药达45%，而对头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松和阿莫西林／克拉维酸,几乎100%敏感。Hib疫苗对婴幼儿是安全的,预防效果显著。婴儿从2月龄开始接种，每间隔1个月～2个月1次，共3次；6月龄～12月龄的婴儿需注射2次,每次间隔1～2个月；1～5岁的儿童只需注射1次。(四)&金黄色葡萄球菌性脑膜炎（staphylpcoccus&aureus&M）&&见于婴幼儿和儿童。常继发于颜面皮肤感染、颅脑创伤或手术之后,金葡菌可随面静脉-眼静脉侵入海绵窦而致脑膜炎。病儿常有皮肤、软组织、内脏化脓灶或脓肿，有时由硬脊膜外脓肿或血源性多发性脑脓肿进一步发展而来。易合并海绵窦血栓静脉炎和多发性脑脓肿。海绵窦血栓形成（cavernous&sinus&thrombosis）时,&有颜面、眼鼻感染后，金葡菌可经眼动脉、面动脉到达海绵窦。有高热、中毒症、眼睑浮肿，球结膜水肿甚至出血，眼肌常有瘫痪（称海绵窦综合征）。眼底可见静脉充盈，乳头水肿。如不及时治疗，常延及对侧海绵窦，或并发化脓性脑膜炎，病程迁延，治疗困难,甚至致死。肖侠明.金黄色葡萄球菌性脑膜炎50.临床儿科杂志1986,4(3):154(五)&大肠杆菌性脑膜炎(E.coli&M&)&多见于小婴儿和新生儿，与母亲血清中IgM不能通过胎盘，婴儿缺乏IgM有关。病儿中毒症状严重，常面色青灰，易伴有脑室炎，使脑脊液阴转慢，预后差。80%属荚膜多糖抗原K：型大肠杆菌所致。(六)&B组β溶血性链球菌性脑膜炎（group&B&streptococcus&M,GBS&）&GBS是存在于肠道和泌尿生殖系统内的一种细菌，大约有10％~35％的健康妇女的阴道或肠道内有GBS。通常情况下，GBS对成人是无害的，但对于新生儿却会产生重大影响甚至是危害。新生儿的GBS感染多半来自母体垂直感染，一种由GBS分泌产生的蛋白—GAPDH,能促进免疫系统中IL－10淋巴因子的生成，而IL－10淋巴因子增加的后果,就是降低免疫系统的抵抗力，最终导致容易被各种病菌感染。一旦对于免疫能力低的新生儿感染后，能导致败血症、脑膜炎和肺炎,有25％~50％的治愈患儿会留有神经系统后遗症。目前已经开始以GAPDH蛋白为基础的抗B型链球菌疫苗的研究。近年来欧美的GBS发病率远较我国和日本高，多为生后10&d内早发或10&d后晚发，脑膜炎多为败血症的一部分。与其他细菌性脑膜炎不同的是女多于男，大多为Ⅲ型B组β溶血性链球菌（GBS）引起，对青霉素大多敏感。(七)&铜绿假单胞菌性脑膜炎（psudomonas&aeruginosa&M）&&见于新生儿或腰穿污染之后，病情较重，治疗困难，预后差。(八)&其他细菌性脑膜炎&&见于免疫低下者促发机遇性或医院感染,病原体诸多。(九)&细菌不明脑膜炎&&&占细菌性脑膜炎的1/2，其中大部分用过抗生素，致使脑脊液改变不典型、细菌培养阳性率下降。所谓病因未明脑膜炎中不少为少见病原引起,其诊断靠脑脊液特殊培养和鉴定。细菌可溶性抗原、磷壁酸、内毒素检测可分别证实肺炎链球菌、流感杆菌、金葡菌及大肠杆菌感染。(十)&复发性脑膜炎(recurrent&M)&常有先天缺陷继发性脑膜炎,病原体诸多,小婴儿、免疫力低下者促使病情进一步恶化或死亡。(十一)新生儿脑膜炎(neonatal&meningitis)新生儿出生后全身包括呼吸道、消化道、皮肤及脐部均呈无菌状态，随后建立正常菌群，脐带剪断处亦有细菌污染。正常的粘膜、皮肤有一定屏障能力，能防止细菌感染，一旦粘膜、皮肤遭受损伤，细菌乘机侵入，引起感染。新生儿感染以肺炎、败血症、脑膜炎为常见，亦是新生儿重要死亡原因。新生儿肺炎以咳嗽、呛咳、胸凹陷明显及呼吸困难为特点，肺部湿罗音的听诊需一定经验。新生儿脑膜炎确诊常有赖于脑脊液细菌涂片、培养检查。
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