【宫颈腺癌】宫颈腺癌的症状，治疗_宫颈腺癌能治好吗_太平洋亲子网健康库
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宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～20%。
阴道分泌物检查
阴道镜检查
宫颈腺癌概述
　　宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～20%。
　　宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点，如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣，也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发病因素与宫颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中可见到微腺型腺体增生(microg-landular hyperplasis)，这是由于孕激素刺激宫颈内膜柱形细胞下储备细胞增生并向腺体方向分化，说明腺体增生与孕激素有关。Qizilbash、Gallup等认为若服高剂量孕酮制剂10年或10年以上，发生宫颈癌的危险性增高。Gallup报道35例宫颈腺癌中28例曾接受过性激素制剂，其中3例曾用雌、孕激素联合治疗。有学者还注意到宫颈腺癌与长期服用避孕药间的相互关系。Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾服用避孕药，Gallup报道35例宫颈腺癌患者中有5例曾服用避孕药1～8年。因多数材料中病例数较少，故避孕药与宫颈腺癌的因果关系尚难定论，但值得引起关注。
　　生物学研究表明，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。在宫颈鳞癌与腺癌组织中均可检测到HPV DNA，与宫颈癌有关的HPV以16，18和31型为主，但在宫颈鳞癌与腺癌中HPV型别比例却不相同。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，HPV18仅占HPV阳性肿瘤的5%～17%，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达34%～50%，提示HPV 16，18尤其是HPV18在宫颈腺癌发病中可能起着重要作用。
　　1、癌前病变的宫颈原位腺癌 常缺乏特殊的临床表现，无症状或呈宫颈炎表现，靠病理组织学检查确诊。
　　2、微浸润腺癌的临床表现 有15%～20%的宫颈微浸润腺癌患者无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，有时呈水样或黏液状，其次为异常阴道流血，常为性交出血。宫颈可呈不同程度糜烂，或呈息肉状、乳头状，约1/3的患者宫颈外观正常。
　　3、宫颈浸润性腺癌的临床表现 其临床表现与宫颈鳞癌相似，早期可无症状，通过异常细胞学涂片发现。文献报道15%～20%的宫颈腺癌无症状。上海医科大学妇产医院报道109例宫颈腺癌中13例无症状，占11.9%。Gallu报道35例中3例无症状，占8.6%。在有症状的患者中，主要为异常阴道流血及白带增多。晚期患者根据病灶广泛程度及侵犯的脏器而出现一系列继发性症状，如疼痛、肛门坠胀、贫血、泌尿系统症状等。Rutledge报道219例宫颈腺癌，常见症状如下：异常阴道流血159例，占72.6%;阴道排液28例，占12.8%;疼痛11例，占6.9%;其他6例，占2.7%;无症状15例，占6.9%。
　　异常阴道流血包括性交出血、白带内含血、不规则阴道流血或绝经后阴道流血。白带增多常具特征性，呈水样或黏液样，特别是宫颈黏液性腺癌，患者常诉有大量黏液状白带，少数略带脓性呈黄水状，因量多常需用会阴垫。
　　宫颈局部可光滑或宫颈糜烂、息肉状生长，甚至呈菜花状。晚期病例宫颈赘生物表面可有溃疡或空洞形成，并由坏死组织覆盖，有阴道或宫旁浸润。约有1/3的患者宫颈外观正常，肿瘤往往位于颈管内，而表面却光滑。绝经后患者阴道穹隆萎缩，宫颈萎缩，可使病变不明显。
　　宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状和体征外，主要以实验室及辅助检查及靠病理组织学检查确诊。因宫颈表面光滑或仅轻度糜烂，是造成宫颈腺癌漏诊的主要原因。
　　Maier和Norris提出原发性宫颈腺癌的诊断标准：①存在单一恶性移行区;②在诊刮或子宫切除标本中，子宫内膜无恶性特征;③发生于残端宫颈的腺癌在宫体切除5年以上;④肿瘤大体上位于宫颈，子宫大小正常，宫腔内无明显可见病灶。
　　1、脱落细胞学检查 宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌，大多数腺癌细胞中有明显核仁，但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。
　　子宫颈脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌，但其阳性率较子宫颈鳞癌明显低，仅30%，假阴性率高，故易发生误诊及漏诊，可能与下列因素有关：
　　宫颈腺癌多位于颈管被覆柱状上皮及间质腺体内，病灶隐匿，常致取材不足。
　　宫颈腺癌尤其是早期腺癌的脱落细胞核异质改变不如鳞癌显著，特别是高分化黏液腺癌多致阅片疏忽。
　　对涂片中发现的不典型腺细胞应引起重视。Kafer1e认为在巴氏涂片中不典型腺细胞(atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS)虽不常见，但它却是一重要的细胞学诊断，且为Bethesda系统性质未定的不典型细胞。在总宫颈涂片中的发生率为0.18%～0.74%，伴有临床病变的可能性较大，故对AGus妇女反复多次作宫颈细胞学检查可能是不够的，推荐做阴道镜检查。
　　如临床症状高度怀疑子宫颈腺癌而细胞学检查阴性时，需进一步检查。
　　2、碘试验 碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色。在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。
　　3、阴道镜检查 子宫颈腺癌阴道镜下所见包括出现高度分化的腺体，正常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状型绒毛及蜂窝状图像。腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌，由于肿瘤组织的特殊生长，发源于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大，末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中，形成大而分散的点状血管，有时亦可呈发夹形异形血管，血管粗大且分布异常。宫颈表面腺口异常增多和(或)不规则分布，腺口白色，大小不规则，使宫颈表面似蜂窝状图，尤以黏液性腺癌为著。因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送病理组织学检查。
　　4、颈管搔刮术 如病灶位于颈管内，在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术，可明显提高诊断的正确率。
　　5、宫颈锥切 子宫颈活检虽能明确诊断，但由于活检所取组织有限有时不能肯定浸润深度，故要诊断是否属于Ⅰa期至少应作宫颈维切术。
　　6、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊病变最可靠和不可缺少的方法。
　　关于宫颈腺癌的治疗方式意见尚不统一，特别是放射治疗。Andras、Fletcher等认为宫颈腺癌对放射的敏感性与鳞癌相似。Nakano(1995)报道58例单纯放射治疗的宫颈腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ期66.7%，Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%。Gallup等则认为宫颈腺癌对放疗不敏感，特别是分化好的腺癌。章文华等报道Ⅰ、Ⅱ期宫颈腺癌放疗后21%的病例有肿瘤残存，121例宫颈腺癌有98例单放射治疗，放疗后肿瘤未控率及复发率达38.8%，而鳞癌组织仅21.5%。
　　一般认为：①腺癌较鳞癌的放射敏感性差，特别是分化好、有分泌功能的腺癌。②宫颈腺癌起源于宫颈管内，常呈桶状病灶，且常延伸至子宫下段和深入肌层，用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。③宫颈腺癌放疗后40%～50%的病例有残余灶，甚至高达2/3，故主张放疗后手术。
　　因宫颈腺癌对放疗的敏感性较差，故其治疗原则是只要病人能耐受手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除者，辅以放疗。肿瘤直径&4cm、桶状Ⅰb期、病灶延及子宫下段者，推荐术前放疗，继之手术。
　　随着介入技术的发展及临床的广泛应用，对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗，待病灶缩小后再行手术的报道。
　　1、Ⅰ期 行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术。宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高，Nojales报道Ⅰ期为16.6%，Ⅱ期32.4%;Berek报道Ⅰ期为14.16%，Ⅱ期40.4%;曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%，Ⅱ期为34.4%，故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高，Tabata(1993)对674例宫颈癌尸检研究表明，鳞癌的卵巢转移率为17.4%，而腺癌则高达28.6%。有关宫颈腺癌保留卵巢的安全性尚未见报道，故主张手术时一般不保留卵巢。至于术后是否需常规加用放射治疗及是否提高生存率，争议较多。Kinney等认为辅助放疗对生存率并无明显改善，但可降低盆腔复发率和延长无癌生存期。多数学者认为，当有不良预后因素存在时，如病灶紧靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病灶、宫旁累及、淋巴转移等，术后应加放疗。
　　2、Ⅱ期 采用手术及放射联合治疗，即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术前或术后加用放疗。病灶&4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗，待病灶缩小后再手术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射，放疗结束后2周或6周行筋膜外全子宫切除。
　　3、晚期患者 采用以放射为主的综合治疗，即体外照射加腔内照射，辅以化疗，常用药物有依托泊苷(VP-16)、丝裂霉素(MMC)、ADM、长春新碱(VCR)、顺铂(DDP)、epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主动脉旁淋巴结无转移者，最近有行动脉灌注后行手术治疗的报道。Narimatsu等(1996)报道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d动脉灌注治疗Ⅱb～Ⅲb期宫颈腺癌，10次为1疗程，疗程间隔3周，肿瘤消退率达83.5%，使之能通过根治性全子宫切除而完全切除肿瘤。尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少数报道，获得与鳞癌相似的生存率。但此种手术并发症的发生率较高，需慎用。
　　微浸润腺癌的最佳治疗方案，如同鉴别原位癌及微浸润腺癌一样困难。迄今尚缺乏大样本统计分析资料，仅有的材料多为少量病例报道，难以据此作出可靠的判断。目前关于本病的处理意见尚不统一，从简单全子宫切除到根治性子宫切除，也可采用放射治疗。Burshardt建议微浸润腺癌的手术治疗应与宫颈鳞癌推荐的方案一样，根据病变大小行简单全子宫切除或根治性子宫切除，在他们治疗的那些病例中无1例复发。Teshima等报道30例患者中，有1例浸润间质3mm深的宫颈腺癌行广泛性子宫切除术后阴道顶肿瘤复发。杜心谷等也报道了1例类似病例。Buscema、Woodruff曾报道浸润间质3mm的腺鳞癌发生广泛转移。
　　一般认为，手术治疗与放射治疗对宫颈微浸润腺癌同样有效，但手术优于放射治疗。由于微浸润腺癌宫颈锥切缘受累率高达32%，故不主张保守治疗。若无手术禁忌，推荐广泛性全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。若病人要求，则正常卵巢可予以保留，因早期宫颈腺癌镜下扩散至卵巢的机会在2%以下。
　　避免发生婚前过早的性行为、晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低宫颈癌的发病率有重要的意义。
　　注意自我保护。平时注意个人卫生和性伴侣的卫生。如夫妻性生活适度，性生活前后清洗外阴，经期不过性生活，不要做不适当的阴道清洗等。
　　及时、科学治疗宫颈糜烂。宫颈糜烂不及时治疗或未采用正确方法治疗，可造成炎症长期累积，导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。
　　治疗宫颈疾病，最好的办法就是武警医院妇科中心引进的最新一代的数码leep(利普)刀妇科微创技术，20分钟就能有效治疗宫颈糜烂，把危害降到最低点，是女性朋友治疗宫颈疾病的有效手段。
　　积极治疗生殖道病毒感染。尤其是尖锐湿疣(由HPV引起)和生殖器疱疹。
　　对阴茎包皮过长的男性，应劝告作包皮环切术，不仅能预防阴茎癌，并且可以减少配偶宫颈癌的发病。
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甲状腺癌能活多久
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　　我们加入了南京放生联盟。参加了一大一小两次放生现场，同修师兄们都非常精进，气场非常殊胜强大，仪规如理如法 ，让我增强了信心，坚定了信念，父亲的病会有奇迹 ，会好起来。于是每天一百，坚持到现在。我问师兄，我不能天天去，这样会不会无效，师兄很慈悲的告诉我:从你发心那一刻开始，放生的善念回向，已经尽虚空遍法界。　　
　　从放生现场回来，我已经不再哭泣，感觉获得了力量。突然想起中医学讲人体脏腑都是通过经脉相联系，有气脉运行，一处出问题，肯定跟它相关的脏器也是有毛病的。我就在网上查，很快查到:肺与大肠相表里。肺气不宣，则上窍不通，皮毛不华，肺气不降，则气滞，大肠运动变慢，则便秘。回想父亲这半年多以来，确实是很多症状与之对应的:几个月一直是感冒样，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，下午经常低烧，肤色黄白无光泽，逐渐消瘦，经常咳嗽，便秘严重，3-4天才能大便一次。　　
　　气郁则生痈肿。肺气不肃降，大肠气不足，动力弱的大肠，其五谷运化，营养吸收和粪便形成的功能就减弱了。长期处于气不足的状态，大肠局部细胞由于缺乏营养而走“上反抗的道路”，开始病理性的代偿增生，久之恶变，这是被逼无奈！后来基因检测也证实了我的推测，父亲的大肠癌是细胞基因突变。　　
　　细胞能恶变，由好变坏，那么它就应该能再变好！疏通郁滞的气，气脉通畅，则动力和营养供应都会改善，身体脏器和谐，细胞会转变回来。我又查找了关于肺与大肠相关的食疗食物，说杏仁是最好的又经济的宣降肺气的食物，杏仁平时可以用来做豆浆，可以炒菜，可以熬粥。当然还有一个更便捷的途径，直接喝“露露杏仁露”。我于是嘱咐他，每天早上喝一罐温热的露露，既是早餐饮料，又是食疗的药物。没想到的是第一天喝下去，老爸说过半小时竟然感觉大肠里有气，咕噜噜的在往下走。我告诉他这是大肠通气了。以后每天早上坚持喝。　　
　　由于父亲的肝转移灶体积巨大，且位于肝门动静脉之间，加之心脏曾下4个支架，北京中科院肿瘤医院内二主任接诊说不能手术。我很庆幸父亲不能接受手术，因为据我们收集的信息来看，切除病灶，会引起其他各器官内隐藏癌细胞的疯狂反抗。这也就是为什么那么多肿瘤病人手术之后全身转移的原因了。我们期盼的是父亲的肿瘤不再发展，或者是慢慢自愈，不受手术的这磨，毕竟切除以后人体是不完整的，功能不可能完全恢复。　　
　　父亲是自己摸到了腹部肿块，第二日自己去医院检查的。医生瞒着父亲，告诉我家人情况。一家人商量去设备技术好一点的北京看。这一天是11月16日。去北京检查已经是11月24日。在老家检查只看到肝脏巨大肿瘤，到北京血液化验结果碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平较高，怀疑原发病灶在大肠。镜检及活检证实是升结肠后段粘液腺癌，肝脏瘤体为转移灶。　　
　　于是妹对父讲:我们换个医院吧。父问她:去肿瘤医院？妹沉默。其实家父何其明白的一个人，从他摸到肿块已知是癌。他讲他并不害怕，也不怨天尤人，他会跟我们一起战斗。肿瘤病人必须有个好心态，第一不怕，第二要开朗，第三要有信心，相信一定能治愈。　　
　　入住肿瘤医院内二病房，开始第一次化疗。看着躺着病床上的老爸，我第一次体会了剖心挖肺的痛。液才输进去一会，脸和手的皮肤就变成了苍白色！中午就没了食欲，人就逐渐烦躁起来。我们就尽量跟他海阔天空的聊，分散他的注意力，后来父亲竟然不愿意同我们讲话，他说真不想张嘴，可见化疗是多么折磨人，使人痛苦。好不容易坚持了几天，第一次化疗结束。医院安排一周后第二次化疗。父亲强烈要求回老家，家人琢磨着北京离我们也不远，为方便照顾，就带他回家了。回家开始脱发，老爸索性剃了光头。但紧接着就是化疗后遗症，大肠水肿，肠气膨胀，大便不出，高烧不退，人很快就意识模糊了。又赶紧把人送入当地医院，解决大肠水肿的问题。连着三天输液，大肠水肿消除，体温降至正常，出院。人明显中气充足了，自言想骑车出去到处转转了。好说歹说，不出去了，在屋里也闲不住，经常扫扫地，收拾收拾，还修了一次暖气。　　
　　父亲执意不再接受化疗了。我却觉得松了一口气，因我本人起初就不同意手术，不同意化疗的。我就怕老人遭受折磨，本就有病，还要折磨病体，于心不忍啊。后来从过年多名肿瘤专家处得到信息，化疗不宜频繁，一月之内不超过一次为宜。化疗药物全世界就那么固定的5种，都是毒药，频繁化疗，是可以摧毁肿瘤，但同时也摧毁了人体的免疫系统，人就失去了自愈的希望，也会摧毁人的意志，相当多的病人没有了求生的希望。而且，那个内二主任的娘亲刚刚于十月份因癌症去世，这不是莫大的讽刺吗？一个肿瘤内科专家，她连自己的至亲家人都无法救治，她又有何良方来救治旁人的家人呢？　　
　　一次化疗，使部分肿瘤细胞死亡，癌细胞破溃，释放出隐藏的抗原，一旦抗原被释放出来，则很容易被自体免疫系统识别，这时人体内发生特异性免疫反应，产生特异性免疫吞噬细胞和特异性免疫因子，人体的免疫系统被激活，则有望瘤体被抑制，甚至缩小而自愈。所以这时切忌再次化疗的。如果特异性免疫进入疲劳期，则可适当进行化疗从而激活自体免疫功能。　　
　　在停止化疗这段时间，父亲看了民间老中医，医生让先吃同仁堂“西黄丸”，然后再吃他开的汤药。癌症病人饮食以素淡为主，切忌大鱼大肉，切忌大补。于是在父亲饮食上，我们做了精心规划。首先是安装净水器，保证饮用水安全。菜以新鲜的利于肺与大肠的各种植物为主，加入各种菌菇:猴头菇，黄滑松茸，白玉菇，杏鲍菇，香菇，口蘑，金针菇等等，力求做的细致而美味，病人吃的好了，才有力气跟疾病战斗。　　
　　晚期结肠癌建议行高能靶向放射光动力+抗癌粒细胞治疗。请联系我。
　　整天做个广告，有疗效不？有治愈病例不？靠私聊拉客，呵呵。
　　楼上的你错了，我不是来私聊的。只是记录全家人奋斗的历程，你看与不看，与你与我都没有关系。路在脚下，我们在路上慢慢向前走着。　　今天早晨，我做好饭，询问父亲什么时候吃饭，他高兴的对我和妈妈说:这两天摸着肿块变软了，缩小了。　　从1月2号开始正式吃汤药，于今20天，肿瘤自觉变小变软，说明汤药有效。明天还要去看，对症调整药材，药量。　　期盼父亲完全康复的那一天。　　
　　我爸在做化疗期间，同病房有一位大爷，家里倍儿有钱，做化疗+靶向已经花了将近100万，目测那位老人家肚腹膨胀如鼓，估计腹水已经很严重，人豪无生气。　　我父亲基因检测是“基因突变”，没有做靶向的机会。不过也好呢，貌似靶向治疗除了烧钱之外，疗效并不明显。　　
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