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浅谈节后综合征
作者：熊泽森，
董骏&&&&作者单位：250029 山东济南，济南军区综合训练基地门诊部（72241部队）
&&& 长假过后，人们感到一定程度的疲劳应该说是正常的。因为人们平日已经适应了的睡眠、饮食等生活节律被打乱，而且由于频繁地探亲、访友、购物、旅游、应酬聚餐，说话也显得比平日多了，所有这些因素综合作用都会使人在节后感到一些疲倦，产生了一种社会心理疾病&节后综合征。
&&& 节日期间，人们常常大吃大喝以庆祝幸福团圆的美好时光，殊不知，暴食可导致头痛、呕吐、胃痛或腹泻等，从而影响了消化系统的正常功能。因此，节后医院里的消化道疾病患者往往扎堆。而短暂轻松之后，有些人发现很难让思想集中到工作上；而有些人甚至不想回到正常的生活工作的轨道上。同时，患有节后综合征的人还常常伴有心情郁闷、压抑的感觉。该症状会因体能消耗或精神压力而加重。
&&& 节后综合征是一种很正常的情况，但是如果处理不当也会对人们的工作、生活造成严重的影响。
&&& 1& 引起节后综合征的原因
&&& 游乐过度、应酬过多、饮酒过量等是引起节后综合征的原因所在,具体来说可归纳7个方面。
&&& 1.1& 购物综合征& 节日商场促销不断、优惠连连，人们摩肩接踵、热闹非凡，正在兴致勃勃之际，突然感到头痛头晕、心慌气短、胸闷心烦、恶心欲吐等一系列不适症状，这就是&购物综合征&。
&&& 1.2& 厨房综合征& 节日期间全家团聚、品尝佳肴，尽享天伦之乐，但家中入厨者却往往感到腰酸背痛、全身乏力、不思饮食，有的甚至出现了胸闷、头晕、喉咙不适等症状，入厨者很有可能就患了&厨房综合征&。
&&& 1.3& 娱乐综合征& 节假日，许多人通宵娱乐，上网、唱卡拉ＯＫ、打牌，以至出现了头昏、头痛、眼花、记忆力衰退、肢体麻木等症状。
&&& 1.4& 零食综合征& 节日期间，人们吃瓜子、花生、糕点、糖果较多，摄取比平日多得多的糖分和香料，胃和肠道负担过重，易引起腹胀、消化不良、腹泻等不适症状。
&&& 1.5& 电视、电脑综合征& 节日期间，许多家庭的电脑和电视从早开到晚，整日盯着屏幕看，极易产生头昏眼花、颈椎僵硬、消化不良、血液循环不畅等&电视、电脑综合征&。
&&& 1.6& 麻将综合征& 由于打麻将会使人坐得过久，聚精会神，有时通宵达旦，脊椎韧带和附近肌肉处于不平衡的紧张状态，容易腰肌劳损、视力疲劳，甚至导致精神疲惫不堪、神经衰弱等症状。
&&& 1.7& 应酬综合征& 节日里应酬多，烟酒不离口，易使人血压升高，应酬还需要时间，睡眠透支也成为必然。
&&& 2& 节后综合征的自我诊断要点
&&& 那么，如何判断自己是否被节后综合征所困扰呢？一般来说节后综合征有以下几种表现:（1)节后第一天上班时，感到疲劳;（2)白天眼睛很难睁开;（3)节日一过就感冒和胃痛;（4)精力难以集中;（5)节后胃口大减;（6)学习和工作时的压力很大;（7)夜里难以入睡。
&&& 若你具有上述两条，就有可能患有节后综合征，不可掉以轻心，否则对你的健康有害无益。
&&& 3& 节后综合征的预防
&&& 那么应该如何预防节后综合征呢？主要是要避免接近影响身体及精神状况的因素，应该做到以下几点：（1)控制肉类和酒类的摄入，饮食量适度,多食新鲜水果和蔬菜，以给饱受节日大餐之苦的肠胃得到休息;（2)注意保暖，室内保持通风;（3)制定工作和学习计划，从简单的事情做起;（4)多看一些轻松搞笑的电影，多翻看影集，甚至聆听熟悉的老歌也能缓解疲劳和压力;（5)尽量开怀大笑,笑是最好的医药，对人百利而无一害，可帮助释放负面情感,有意识地阅读幽默故事、讲笑话等活动也大有裨益;（6)积极参加有益的活动,冥想、练瑜伽、进烛光晚宴、散步等等都能在新的一天开始和结束时给你带来愉悦的感觉。
&&& 4& 节后综合征的处理
&&& 当然一旦发现自己出现了节后综合征的状况也不需要过于紧张。下面提供处理节后身心疲劳的几种常用方法。
&&& 4.1& 心理放松，轻松上班& 长假之后，要将节日期间还没有处理完的事情，用最简捷的方式尽快了结，不要拖拖拉拉，再让它们牵扯自己的精力。可写一张便签式的备忘录，将未尽事宜和上班后头几天要办的事情罗列其上，这样可做到心里踏实，一目了然。
&&& 4.2& 起居有序，早睡早起& 在假期结束后，无论应酬还是娱乐都要有节制。每晚要尽早休息，不要再熬夜。每天要做到早睡早起，起居有序，要保证有足够的睡眠时间。
&&& 4.3& 饮食定时，营养均衡& 饮食上要多喝茶，多吃水果，多吃点清淡的东西。
&&& 4.4& 洗澡更衣，舒筋活血& 上班前要好好洗个澡，洗澡可消除体表代谢的排泄物，使毛细血管扩张，有效消除疲劳。
&&& 4.5& 热水泡脚，解乏安眠& 泡脚使血管扩张、血流加速，增强血液循环，泡脚还有解乏安眠的作用。
&&& 4.6& 全身按摩，放松肌肉& 自己或请家人用手捏或用拳头轻轻敲打小腿、大腿及手臂、双肩，使肌肉得到放松。
&&& 4.7& 聆听音乐，读书阅报& 每天工作一段时间后，可选用闭目养神、聆听舒缓一些的轻音乐、读书阅报等方式调整自己的身心。多看一些图片、图像等东西，也有助于大脑神经系统的恢复，这些都可帮助自己尽快进入正常工作状态。
&&& 4.8& 适当运动，大有裨益& 要保持适当的体育活动，如散散步、做做操、跳跳绳、打打太极拳，给身体一个缓冲期，这样也能有效地帮助解除疲劳，恢复精力，增强身体的免疫力和抵抗力。
&&& 4.9& 及时体检，防患未然& 节日期间受劳累、环境、气候、情绪波动等一系列影响，老人或有慢性疾病的人很可能因此埋下疾病复发的隐患。通过体检可以了解自己目前的心脏、肝脏和肾脏功能，医生会根据检查的相关结果给予用药及今后日常生活保健等方面的指导。
&&& 如果做到以上几个方面，在一般情况下，人们经过三五天的调整，就会顺利进入工作、学习和生活的正常状态。
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脉平片对椎基底动脉供血不足的影响研究
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中药综合治疗血瘀型慢性盆腔炎30例疗效观察
作者：刘 弘
【关键词】& 血瘀
&盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症的总称，有急性和慢性之分。慢性盆腔炎可以因急性盆腔炎治疗不彻底转化而来，也可以不经急性发作期而直接发病，是妇科常见病、多发病。盆腔炎主要在性成熟妇女中流行，其发病率受性传播疾病的影响较大，大约占性成熟女性的1%～2% ［1］ ，而其中的慢性盆腔炎的发病率目前尚未见报道。慢性盆腔炎多无明确的病原体感染，故应用抗生素效果不满意;或有支原体、衣原体等病原体感染，但由于耐药株的产生，影响了部分病例的疗效。我科几年来应用中药综合治疗本病取得较好疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 30例患者全部为近2年的我科住院患者，符合以下诊断标准。（1）西医诊断标准:症状:下腹隐痛，或坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重。或伴有低热、月经增多、白带增多。妇科检查:子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎表现为子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有压痛;盆腔结缔组织炎则表现为子宫一侧或两侧片状增厚、压痛;或在盆腔触及包块。子宫附件B超:子宫附件未见异常;或有盆腔积液;或有盆腔炎性包块。（2）中医辨证标准:血瘀型:小腹胀痛，腰骶酸痛，痛若针刺，固定不移，白带增多，色白质粘，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，经行腹痛，块下痛减，或月经不调，舌质暗红或边有瘀斑、瘀点，苔白，脉细或弦。
1.2 评分标准
1.2.1 体征评分标准 ［2］ （1）子宫活动度、压痛:0分:子宫活动正常，无压痛;1分:子宫活动尚可，轻度压痛;3分:子宫活动受限，明显压痛;5分:子宫活动明显受限，明显压痛;5分:子宫活动明显受限，触之疼痛拒按。（2）输卵管呈条索状增厚、压痛。0分:输卵管正常，无压痛;1分:输卵管触诊韧性增加，轻度压痛;3分:输卵管呈细条索状，明显压痛;5分:输卵管条索状增粗明显，触之疼痛拒按。（3）附件呈片状增厚、压痛;0分:子宫两侧正常，无压痛;1分:子宫一侧或两侧有轻度片状增厚，轻度压痛;3分:子宫一侧或两侧有中度片状增厚，明显压痛;5分:子宫一侧或两侧有明显片状增厚，触之疼痛拒按。
1.2.2 症状评分标准 （1）下腹或腰部酸痛坠胀;0分:下腹部或腰部无疼痛;1分:下腹或腰骶部轻微酸痛坠胀;2分:下腹或腰骶部明显酸痛坠胀;3分:下腹或腰骶部酸痛坠胀，难以忍受，严重影响工作、学习及日常生活。（2）带下增多:0分:无带下增多;1分:带下增多。（3）低热:0分:无低热;1分:低热。（4）痛经:0分:无经期腹痛;1分:经期腹痛。
1.2.3 病程每增加1年加0.5分。
1.2.4 病情程度分级标准 以上累积积分5～9分为轻度，10～14分为中度，15分以上者为重度。
1.3 病例纳入标准 凡符合以上慢性盆腔炎的诊断标准，中医辨证为血瘀型的病房患者，都被纳入此次临床观察中。
1.4 病例排除标准（包括不适应证或剔除标准） （1）排除经检查证实由妇科肿瘤、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血症、结核性盆腔炎等其他疾病引起相关症状者。（2）排除2周内做过有关治疗的急性或亚急性盆腔炎患者。（3）排除妊娠或哺乳期患者。（4）排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。（5）剔除未按规定用药，无法判断疗效或资料不全患者。（6）排除阴拭子细菌养或衣原体、支原体培养阳性，并按药敏试验用相应敏感抗生素治疗后，停药1周以内者。
1.5 患者一般资料 入选患者年龄在20～47岁之间，病程14天～15年;根据评分标准，中度患者21例，重度患者9例;根据中医辨证标准辨为血瘀型。
1.6 治疗方法 采用中药口服、灌肠、中药离子导入及静脉点滴综合治疗，经期停用。（1）中药口服方:桂枝、茯苓、赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、蒲公英、生黄芪、血竭、穿山甲。水煎服，每次180ml，每日2次。（2）中药灌肠方:三棱、莪术、赤芍、皂刺、透骨草等。每晚临睡前保留灌肠，每次100ml。（3）中药离子导入采用药液同口服方，每次用10ml药液，配合按摩、热敷功能，进行15min，每日1次。（4）静脉点滴:丹参液10～20ml配5%葡萄糖液或生理盐水500ml静脉点滴，每日1次。
1.7 安全性指标设置 用药前后要求各做一次血、尿、便常规，心电图，肝功（GPT、碱性磷酸酶），肾功（BUN、Cr），子宫附件B超，以监测药物的不良反应。
2.1 疗效判定标准 （1）痊愈:治疗后症状、体征均恢复正常，积分为0分。（2）显效:症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。（3）有效:症状及妇科检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。（4）无效:治疗后症状、妇科检查无改善。
2.2 治疗结果 30例患者，3例痊愈，18例显效，7例有效，2例无效，总有效率为93.3%。
3.1 慢性盆腔炎的病机特点 慢性盆腔炎，中医称为妇人腹痛，以下腹部隐痛反复发作，经年不愈为特点，多发生在性成熟期妇女。由于历经孕、产，或经期受邪，致冲任血流不畅，瘀阻胞脉、胞络，不通则痛。病程较长，瘀久化热，或正气受损，故病机特点以血瘀为主，兼有湿热、热毒或气虚等。
3.2 加强心理调治 难治性盆腔炎患者多四处求医，长期服药，容易出现焦虑、抑郁、过度敏感等不良情绪，七情损伤又能加重症状，所以在治疗躯体症状的同时，应对患者加强心理疏导，必要时请心理医生进行心理治疗，可提高治疗效果。
3.3 加强疗效指标的客观化 慢性盆腔炎的治疗主要包括两个方面，一为消除疼痛;二为消除附件区的增厚。这两个方面的指标虽然已设立了评分标准，但是仍属于主观化指标，影响疗效的观察。
3.4 中西药结合治疗有明确病原体感染的本病患者 我 们对患者进行了阴拭子细菌培养和衣原体、支原体培养及药敏，采用敏感抗生素治疗阳性患者，治疗后部分患者仍觉腰腹隐痛，给予中药调理善后，效果较好。
1 左绪磊.妇产科感染，北京:人民卫生出版社，.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1997，45.
作者单位:100029北京中日友好医院中医妇科
024000内蒙古赤峰市中蒙医院肾内科
（收稿日期:）
（编辑亦 平）
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锁骨下静脉穿刺置管的并发症及护理进展
作者：杨香林&&&&作者单位：301800 天津，天津市宝坻区人民医院心内科
锁骨下静脉穿刺术始于1952年，直至1962年由美国医师WILSON等人首先报道了经锁骨下静脉穿刺建立锁骨下静脉通道的方法，才使这一技术得到人们的认可与支持。锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常有效的治疗与监测手段，因其易于固定，能够长期置管，并能通过中心导管反复多次输注刺激性药物、静脉高营养以及心衰病人的中心静脉压监测等，避免了长期周围静脉输液引起静脉炎及静脉血栓的发生。虽然其优点多，固定好，留置时间长，但其导致的各种并发症已得到临床重视。常见的并发症包括：气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染、术后高血糖的发生、心律失常、误伤淋巴管动脉、局部出血、血肿、导管折曲等。经过不断改进穿刺技术，加强临床观察、精心护理，逐渐减少和避免了并发症的发生。严密观察患者生命体征的变化，锁骨下静脉穿刺点有无发红;妥善固定导管,做好标记;严格无菌操作，及时更换无菌敷料;更换输液要及时，控制输液速度，定时用肝素盐水冲管等逐渐减少和避免了并发症的发生。
【关键词】& 锁骨下静脉穿刺;导管;并发症;护理
随着医学科学技术的飞速发展，锁骨下静脉穿刺置管技术已普遍应用于临床，为抢救休克病人，胃肠外供给高营养，介入治疗，长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径，病人乐于接受，减少了每天穿刺的痛苦，节减了护士的劳动时间和强度[1]。但不同程度的并发症，也越来越引起临床的注意。由于早期发现，处理及时，经过精心的治疗和护理，减轻或消除了并发症，现综合论述如下。
　　1 优点
　　(1)锁骨下静脉位置浅、管径粗、位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，易消毒护理，不易被污染，不影响病人颈部及四肢活动等。(2)能够长期留置，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物可很快被稀释，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。(3)适合于各年龄段[2]。(4)锁骨下静脉较粗，且周围组织使其持续开放，即使严重虚脱时也是如此[3，4]。
　　2 并发症
　　2.1 气胸 表现为穿刺后不久出现胸闷,听诊同侧呼吸音减弱,床边透视同侧胸腔积气,原因多为患者胸部畸形,穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致[5]。
　　2.2 空气栓塞 锁骨下静脉在吸气时可形成负压,液体滴空可使空气进入血管内,引起空气栓塞[6]。主要原因是液体滴空,导管断裂,接头脱出液面过低[7]。
　　2.3 导管阻塞 引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当,停止输液时间过长,液体输入速度过慢,采血时间过长[8]。
　　2.4 感染 锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管是一种非常有效的治疗与监测手段，优点是能够长期留置,通过中心静脉导管频繁使用,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的10%～15%。使用三腔导管,其败血症发生率也比单腔管高2～3倍。未能正确封管,封管前用生理盐水冲洗导管,以免使血液部分滞留于管腔内而成为细菌生长的良好培养基,再用肝素盐水3～5ml封管[9]。
　　2.5 术后高血糖的发生 在TPN治疗中,由于快速,大量输入高浓度葡萄糖液,因而内生性胰岛素一时不能相应增加,导致血糖水平升高[10]。
　　2.6 心律失常 最常见,通常是由于导引钢丝或导管刺激所致,表现为室上性早搏、短暂室上性或室性心动过速。原因:(1)进入或退出导引丝时刺激三尖瓣或右心室,产生室性早搏,该早搏处于前一激动的复极期(即T波易损期)导致室速、室颤,这时室颤阈值最低。(2)患者心肌梗死时面积较大,心脏的应激能力差。(3)导引钢丝送入过深(应送入25cm)[11～13]。
　　2.7 误伤淋巴管、动脉 由于左侧锁骨下静脉较之右侧要深,故进针角度要比平常大些、深些,加之操作不熟练反复穿刺所致,局部畸形也是原因之一[14]。
　　2.8 局部出血、血肿 因多次多方向进针造成损伤皮下小血管所致[15]。
　　2.9 导管折曲 导管折曲在颈内静脉,是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成[15]。
　　3 锁骨下静脉穿刺置管并发症的护理措施
　　3.1 抗生素封管 用患者各自静点的抗生素5ml加入250U肝素进行封管,既起到抗凝的作用又可预防感染的发生[17]。
　　3.2 注意观察有无气胸的发生 术者在穿刺过程中,由于进针方向、深度或其他原因偶有针头刺破胸膜引起气胸者,穿刺后发现患者咳嗽、胸闷、气促,立即报告医生经拍片确诊,及时进行胸腔抽气减压治疗后痊愈[18]。
　　3.3 防止空气栓塞 空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起,另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此,护理人员要有一定的专业知识,要有娴熟的操作技能,接输液器前要检查有无连接不紧,漏气等,衔接时一定要排尽空气,保持静滴通畅,防止导管折曲而使导管堵塞[18]。
　　锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近,一旦空气进入,很快通过上腔静脉进入右心室,导致空气栓塞,危及生命。如果出现空气栓塞,立即采取左侧卧位和头低足高位置,此位置在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合,逐渐消散吸收[16]。
　　3.4 防止导管腔阻塞 (1)不在中心静脉处输血制品,避免血液凝集，防止血栓形成;抽血标本后立即用生理盐水冲管,再连接所需输注的液体。(2)加强责任心,密切观察并保持导管通畅,输液不畅时,注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管(肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100U),接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时,推注5～10ml封管液剩1ml后,一边推一边完全拔出针头,保证软管里全部都是封管液,而不是血液[1]。
　　3.5 防止导管滑出 妥善固定导管,及时更换无菌敷贴,各连接处必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者,更应加强护理,适当约束肢体,防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时,见顺畅血液回流后才输液[1]。
　　3.6 术后高血糖的观察与护理 为了预防这一并发症,在护理中应注意:输入营养液的速度不宜过快,在输入高渗液时应及时给予低渗液体如低渗盐水,并静滴胰岛素,严格监测血糖、尿糖水平,逐步调节输液速度[10]。
　　3.7 预防感染 局部感染多因操作时消毒不严格和术后管理不当所引起,导管留置时间长短也与感染发生有密切关系,为了防止感染的发生,除应严格遵循无菌操作外,留管部位应2～3天消毒更换敷料1次,局部要涂抗生素软膏。配静脉高营养时要做到绝对无菌。封管液24h更换1次,输液装置48h更换1次。导管留置时间应尽量缩短,拔管后用无菌纱布按压穿刺点,消毒后用无菌纱布包裹3d [18]。
　　3.8 预防导管脱落 导管脱落主要是因为搬运病人,更换体位,昏迷或烦躁不安者多易发生。穿刺后向病人或家属交待防止套管针折曲或受压,起床,搬动时应注意勿将套管针拉出,以免液体输入血管外皮下,常巡视加强护理[18]。
【参考文献】
& 　　1 龚晓琪,黄淑萍,陈蓉.锁骨下静脉穿刺置管术并发症原因及对策. 华北煤炭医学院学报,):633.
　　2 刘发兰.锁骨下静脉穿刺置管术护理体会.实用临床医学,):122.
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　　4 MICHAEL ROSEN.[英]著,何孔源译.中心静脉插管术.北京:中国医药科技出版社,1990,3.
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　　8 白青云,邹启云.锁骨下静脉置管术后感染的预防及护理.现代肿瘤医学,)：附25.
　　9 杨延军,杨丽萍,马晋宁.锁骨下静脉穿刺置管术后的观察与护理. 西北国防医学杂志,):237.
　　10 赵锋,汤照峰,刘旭辉，等.580例中心静脉穿刺置管术并发症分析.中山大学学报(医学科学版),S):260-262.
　　11 褚永莲.锁骨下静脉穿刺致心脏骤停1例启示.解放军护理杂志,):27.
　　12 樊晋,李芝敏,崔宁.成功抢救锁骨下静脉穿刺后心跳呼吸停止1例. 中华护理杂志，)：124.
　　13 张宗雪,毛秀莲,王晓琼,等.锁骨下静脉穿刺置管并发症原因及护理.吉林医学，):936.
　　14 张玉杰,黄俊玲,王方,等. 88例锁骨下静脉穿刺术及并发症的分析.中国民康医学杂志,):632.
　　15 李凤英.锁骨下静脉穿刺术在抢救重症患者中的应用.现代中西医结合杂志,):2602.
　　16 张淑彬.锁骨下静脉穿刺输液的护理.四川医学,):1380.
　　17 李静,张曼苓,王丽范,等.锁骨下静脉穿刺置管相关感染原因分析及护理.中日友好医院学报,):216.
　　18 哈梅芳,徐淑芳.锁骨下静脉穿刺长期置管的护理.宁夏医学院学报,):230.
　　(编辑：海 涛)
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