宝宝穿刺抽动脉穿刺术血有伤害吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-17 19:15 标签： 桡动脉穿刺
蔡小萍（江苏省泰州市姜堰太宇医院& 江苏姜堰& 225500） 【摘要】目的& 探讨直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤在血液透析中的预防和处理的护理方法。方法& 观察23例急诊血液透析及慢性维持性血液透析病人行237例次直接动静脉穿刺，建立透析通路后假性动脉瘤形成情况。结果& 4例病人发生假性动脉瘤，并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失。结论& 假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺血液透析患者的并发症之一，通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤。 【关键词】血液透析& 假性动脉瘤& 护理 【中图分类号】R473.73&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-01 &&&&&&& 直接动静脉穿刺在血液透析应用中操作简便，快速；而且经济高效，安全性好，是临床首选的临时性血管通路 [1]。但是在实际的临床工作中，穿刺后可出现假性动脉瘤、血流量不足、穿刺部位血肿等并发症，本文就我院在血液透析中针对假性动脉瘤的预防和处理情况作一总结。 &&&&&&& 1 临床资料 &&&&&&& 我院于2008年1月～2012年10月共为23例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺，共穿刺237例次，其中年龄最大78岁、最小26岁，平均年龄58.2岁。 &&&&&&& 2 结果 &&&&&&& 所有操作中共发生假性动脉瘤4例，其中1例为男性，3例为女性，年龄50～75岁。1例发生于发生于桡动脉，1例发生于足背动脉，2例发生于肱动脉，所有患者均通过压迫法最后消失。 &&&&&&& 3 护理体会 &&&&&&& 3.1 预防 &&&&&&& 3.1.1做好心理护理 &&&&&&& 发生假性动脉瘤多数为初接受透析治疗的患者，常出现焦虑、烦燥、怕痛、拒绝做动静脉内瘘手术，不愿接受深静脉插管等不合作行为，我们除耐心做好解释工作外，还将长期透析效果好的病例介绍给他们，增强了患者的信心，从而能积极配合治疗[2]。 &&&&&&& 3.1.2 以迅速、娴熟的技术建立动静脉血管通路 &&&&&&& 选择好动静脉的进针部位。一般左上肢(非惯用侧)不做直接穿刺，以备造瘘。对动静脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺，以提高穿刺成功率。在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。在穿刺中不采取定点穿刺，多采用两次穿刺点的距离在1－2mm左右，尽量避开前两次穿刺点。 &&&&&&& 3.1.3 透析过程要严密观察，受穿刺肢体要严格制动 &&&&&&& 对于刚透析者，要认真做好宣传解释工作，使其认识到受穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合。不能合作者，则需专人看护。透析过程每10－20分钟观察穿刺针口1次，如发现渗血应及时处理。 &&&&&&& 3.1.4 术后做好穿刺针口的压迫 &&&&&&& 透析完拔针后迅速用纱布小垫压迫针眼。术后应加强按压，静脉针口压迫10－20分钟即可，而动脉穿刺部位较深，压力要足。可以以拇指指腹或四个指腹同时按压纱布滚，力量要足，以不出血又能摸到动脉搏动为度，按压时间约20－30分钟。根据患者的血压及肝素化程度调整按压时间。对于凝血时间延长、血压升高、老年尤其是老年女性患者按压时间延长到40－60分钟，能明显减少假性动脉瘤的发生。 &&&&&&& 3.1.5 离开血透室后，对受穿刺部位要做好动态观察 &&&&&&& 止血后，用弹力护腕加压包扎，包扎力度以能止血又不影响血液循环为宜。护腕可于4小时后撤去，指导患者拉开弹力护腕时应先观察，发现有渗血现象就及时指压，再次加压包扎。48小时内受穿刺肢体禁止测血压及做一切穿刺，以免形成血肿。 &&&&&&& 门诊透析患者，下机观察半小时后，如无明显异常情况，并同时要其将上述注意事项复述无误后方可让其离去。回家后要保持电话随访。住院透析患者，护士要做好床头交接班。病房护士要全面掌握透析病人的情况，特别于术后4小时内要勤观察，及时做好指导及处理。 &&&&&&& 3.1.6 穿刺肢及穿刺部位的间隔期护理 &&&&&&& 加强透析间隔期患者的护理指导，嘱患者透析结束后尽量抬高穿刺肢,要做到术后12小时内冷敷，只有12小时后才能予以湿热敷。并且勿用穿刺肢干重体力活，平时用弹性保护带保护。同时还可以使用红花油按摩，每日两次，每次约40分钟，以促进血液循环。如有血肿者应加强按摩次数，促进吸收。 &&&&&&& 3.2 处理 &&&&&&& 假性动脉瘤应及时处理。目前超声引导下压迫(UGCR)治疗已经证实为一种治疗安全有效的方法。其方法具体如下：首先通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位。然后在体表局部可采用无菌纱块卷压迫破口部位，力度以动脉搏动消失而不影响远端供血为准，并且连续24小时压迫，同时外套弹力绷带防止碰伤。然后随访彩色多普勒超声，观察压迫效果，随后压迫时间可从24小时至数天不等。患者需配合，予以局部制动。一般经过上述处理，动脉瘤可消失。本文中的患者均得到了及时处理，未再进行外科手术。 &&&&&&& 4 小结 &&&&&&& 假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺行血液透析患者的并发症之一，并可给病人带来许多不利，因此，假性动脉瘤应做好及时的预防和处理。目前的临床经验证实通过合理的护理方法可以很好地预防和消除动脉瘤，从而保证血液透析的顺利进行和提高患者的生活质量。 [1]吴清洁.82例紧急血液透析的护理体会[J].护理学杂志，)：99. [2]胡荣.假性动脉瘤在血液透析中的护理体会[J].国际医药卫生导报，-3）：108-109. 您可能感兴趣的其他文章 &&站长推荐 &&期刊推荐 &&原创来稿文章 &&网络读者服务 转寄给朋友 朋友的昵称: 朋友的邮件地址: 您的邮件地址: 写信给编辑 您的邮件地址:上一个关于Proglide血管缝合器如何使用的教程得到了大家的集体点赞（没有看过的朋友可关注微信号：“介入家园”，查看历史消息），这次再发布大动脉支架手术时如何使用两把Proglide血管缝合器而不需要切开！不方便切开的朋友们可以参考，步骤是：首先预置两个缝合器，当然，不打结...撤完支架输送器后再缝合。首先，穿刺股动脉，使用6F鞘，注意，必须为股动脉，所以视频中有造影确认位置。在平常手术中，并不一定每次穿刺的都是股动脉哦，但在这里得确定！小编不会告诉你，有人因为穿刺位置不好而缝闭血管的哦...交换导丝为方便进鞘，切开皮肤。使用血管钳协助。然后沿导丝送第一把缝合器。4步法开始！把两根缝合线轻轻拉出，然后用血管钳夹住。

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