声门声带软骨部关闭不全全,左侧声门内展外收欠佳

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-17 08:43 标签： 声带闭合不全症状
金彬彬（解放军第118医院& 浙江温州& 325000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】（8-02
【摘要】目的& 探讨电子喉镜下声带内自体脂肪注射治疗声门闭合不全的围手术期观察及护理。方法& 对46例声门闭合不全患者行自体脂肪声带内注射术前、术中及术后的护理要点行回顾性分析。结果& 术前全部患者都有紧张及恐惧感，术后即刻，患者声嘶程度较术前加重，4例过量注射患者出现轻度的呼吸困难，术后1月，所有患者声嘶程度得到明显改善。结论& 围手术期认真细致的护理，所有的患者都能配合局麻下的手术，术后能有效地帮助患者改善发音。
【关键词】电子喉镜& 自体脂肪& 声带注射& 护理
&&&&&&& 各种原因引起的声门闭合不全，引起声音嘶哑和误吸等症状，影响到患者的生活质量，甚至对生命造成潜在的威胁。我科从2004年6月至2010年12月采用身体脂肪声带内注射治疗声门闭合不全46例，现将围手术期的护理配合报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料　46例声门闭合不全患者，男性22例，女性24例，年龄24～55岁，平均38.5岁，均为我科2004年6月至2010年12月门诊及住院患者。其中单侧声带麻痹11例，沟状声带26例，其他原因引起的声带闭合不全9例。
&&&&&&& 1.2 治疗方法　首先按Brandenburg方法在患者中下腹部常规消毒(对于腹部脂肪较少患者可选大腿中上部外侧切口取脂肪)，用含肾上腺素液的1%利多卡因局部浸润麻醉后，用18号针头接50ml注射器置入腹部皮下，形成负压后，反复抽吸皮下脂肪;抽得10～12ml脂肪混悬液，抽除针头后局部加压包扎; 然后用生理盐水在注射器内反复清洗脂肪，直至混悬液澄清，再将注射器垂直放置5min，去除液体后，得脂肪颗粒3～5ml，放入10ml注射器中备用。咽喉部粘膜表面麻醉后，在电子喉镜引导下，将备用的装有脂肪的注射器接18号针头，通过环甲膜穿刺经环甲间隙在声门下注入患侧声带，分层次不同角度多点注射，以使脂肪球在声带内扩散。注射量根据声带位置不同而不同，一般2～5ml，见患侧声带明显隆起，发音时声门闭合好，患者无呼吸困难即可[1]。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 术前全部患者都有紧张及恐惧感，经围手术期护理后，均能积极配合完成手术。
术后即刻，患者声嘶程度较术前加重，4例过量注射患者出现轻度的呼吸困难，经普米克令舒雾化吸入及静脉滴注甲强龙后，症状缓解，术后1个月，所有患者声嘶程度得到明显改善，无手术并发症。
&&&&&&& 3& 围手术期的护理
&&&&&&& 3.1 心理护理& 在预约登记时，护士应热情接待患者，了解患者的病情和心理反应，初步解释手术方法，说明此项手术是一种安全有效、损伤小的治疗措施，同时可以通过一些注射自体脂肪后患者喉部图片、动态录像及术前后的嗓音录制资料，让患者了解手术疗效，消除患者顾虑，建立患者信心[2]。
&&&&&&& 3.2 术前谈话& 首先向患者介绍电子喉镜手术具有的优点。其次详细询问患者有无局麻药物过敏史及既往史，取得患者及家属知情同意并签字。
&&&&&&& 3.3 术中配合和护理
&&&&&&& 3.3.1 腹部脂肪制备& 患者表麻后取仰卧位，取腹部脂肪过程中，协助医生消毒及准备器械，注意无菌操作，术后腹部切口加压包扎。
&&&&&&& 3.3.2 喉腔表面麻醉中的配合& 配合助手将电子喉镜自鼻腔插入达口咽部，直至喉上方，准备1%地卡因1-2ml或2％盐酸利多卡因5&10ml，助手自喉镜侧孔向声门滴入地卡因或利多卡因液，一种表麻药效果不佳时联合两种使用。
&&&&&&& 3.3.3 经环甲间隙脂肪注射& 环甲膜穿刺部位以1％盐酸利多卡因3&5ml行局部浸润麻醉。自环甲膜刺入18号针头，在电子喉镜引导下，刺入患侧声带，注射针尖斜面朝向外侧，把备用的脂肪注入患侧声带。注意事项：(1)手术过程中嘱患者放松，不断给予鼓励和安慰以分散其注意力。(2)术中经环甲间隙注射过程中，嘱患者勿做吞咽动作，正常呼吸。(3)术中创面出血污染镜面，使术野不清无法继续进行手术，需清洗喉镜待视野清晰后再行手术。(4)术中密切观察患者的呼吸和面色情况，注意有无喉头水肿或喉痉挛。(5)脂肪注射后指导患者做吸气及发&依&音的动作，观察手术效果。&
&&&&&&& 3.4 术后护理
&&&&&&& 3.4.1 术后1-2小时后待咽喉感觉完全恢复方可进食水，否则会引起呛咳或误吸。
&&&&&&& 3.4.2 术后密切观察呼吸情况。常规给予布地奈德悬浊液（普米克令舒）雾化吸入治疗，缓解声带肿胀。
&&&&&&& 3.4.3 观察出血情况。如持续痰中带血，静脉给予止血药物。
&&&&&&& 3.4.4 术后避免剧烈咳嗽，防止脂肪颗粒溢出。
&&&&&&& 3.4.5 术后禁声1周，使声带休息。
&&&&&&& 3.4.6 每日观察腹部及颈部伤口恢复情况，酌情使用抗生素，预防感染。
参 考 文 献
[1]黄益灯,夏思文,陈世彩,等.电子喉镜下脂肪注射术治疗单侧声带麻痹[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,):305-308.
[2]张丽,徐文,侯丽珍.声带注射自体脂肪治疗声门闭合不良的观察及护理[J].护理研究, ):.
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声门闭合不全咋回事
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　　问：这段时间，我一直说不出话来，医生说是声门闭合不全。这是怎么回事？　　辽宁读者 杨小姐
　　首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉―头颈外科徐文副主任医师答：所谓“声门闭合不全”，就是发音时，双侧声带不能完全闭合，导致气体“漏出”，表现为持续性声音嘶哑，气息声明显，高音上不去，发音无力，严重者可引起误吸及呛咳等。
　　导致声门闭合不全的原因有很多，其中大部分是功能性原因，在女性身上较多见。多因发音方式不准确、用嗓过多、肌肉过度疲劳所致。如今社会压力大、工作紧张，功能性很常见。
　　器质性原因主要是一些继发性疾病，如声带息肉、声带小结、环杓关节病变、声带发育异常、声带瘢痕等。此外，外伤、插管、喉部周围器官肿瘤以及感冒等，也可能损伤喉部神经引起声带麻痹，导致声门闭合不全。
　　患者应到医院接受动态喉镜、肌电图等检查，明确病因，再对症治疗。需要提醒的是，感冒患者若连续两周以上不能正常发音，应及时到医院接受检查。
（来源：生命时报）
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声门关闭不全的注射疗法比较
作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间： 21:23:49
&&& 医学空间（）7月20日消息，在最近一期的当代耳鼻喉学和头颈外科学杂志上，有学者探讨了现在运用在声门关闭不全治疗的多种注射剂，包括短效剂和长效剂，以及各自的优缺点。
&&& 声门关闭不全是指声门闭合与声带张力及声门下压比值失衡，如气流压力过大，或声门关闭过紧，临床表现有痉挛性发音障碍；反之当声门闭合不全，气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响发音。
&&& King教授说，用于声门关闭不全的许多较新型注射剂都源自整形外科和皮肤科教材中的皮肤注射剂，随着注射剂的不断改进和设计更新，临床效果也越来越好，最新的材料已能很好地模仿声带的正常弹性，但研究者还在寻找更理想的材料。
&&& 最后，研究者称目前有多种注射剂可供选择，各有利弊，无论是选择短效剂和长效剂都必须考虑患者的需求。外科医师首先需充分了解各种注射剂的优缺点，才能达到理想的治疗效果。
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国家信息产业部备案会厌正常，左侧声带活动欠佳，声门闭合差，双侧声带无明显肿胀，两梨状窝开放正常，环后区光滑。_百度知道
会厌正常，左侧声带活动欠佳，声门闭合差，双侧声带无明显肿胀，两梨状窝开放正常，环后区光滑。
hiphotos.jpg" target="_blank" title="点击查看大图" class="ikqb_img_alink"><img class="ikqb_img" src="http怎么样有助于减轻喉咙被神经而发出嘶哑的问题&&nbsp？<a href="喉返神经受压怎么修复&nbsp.baidu://c./zhidao/pic/item/5bafa40f4bfbfbed29aef736afc31f32;是不是多说话&nbsp://c://c;&/zhidao/wh%3D450%2C600/sign=d224f4a57cc7b173cc7bc64/5bafa40f4bfbfbed29aef736afc31f32.jpg" esrc="有助于其修补./zhidao/wh%3D600%2C800/sign=d3f757bb59ee3d6d22938fcdbafa40f4bfbfbed29aef736afc31f32;&nbsp
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