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淘豆网网友近日为您收集整理了关于儿童EB病毒感染疾病的诊断指南的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则?EB病毒(Epstain-BarrVirus,EBV)是一双链DNA病毒,属于疱疹病毒科,γ亚科,人感染EBV后建立终身潜伏感染,人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒,与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关,研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童,非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM),慢性活动性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV),EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症(Epstein-Barrviurs-relatedhemophagocyticlymphohistiocytosissyndrome,EBV-HLH),后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病,预后不良。一、EBV概述?EBV(EpsteinBarryirus,EBV)为疱疹病毒科,γ亚科,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒,1964年由Epstein、Barr等首次在非洲儿童的恶性淋巴瘤组织培养中发现。EBV在正常人群中感染非常普通,约90%以上的***血清EBV抗体阳性。我国20世纪80年代的流行病学研究显示,3~5岁时,80.7-100%儿童血清EBV阳性转化;在10岁时,100%的儿童血清EBV阳性转化。?EBV主要通过唾液传播,也可经输血传染。原发EBV感染时,EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖,然后感染附近的B淋巴细胞,受到感染的B淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。EBV原发感染后,大多数无临床症状,尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病,但在儿童期、青春期和青年期,约50%的原发性感染均表现为IM。一旦感染,EBV在人体B细胞建立潜伏感染,EBV只表达潜伏抗原(包括EBNA-1、EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER),受感染者将成为终身带毒者;在机体免疫功能下降和某些因素触发下,潜伏的EBV可以被再激活,引起病毒复制及临床疾病。二、EBV感染的实验室诊断方法1、EBV特异性抗体检测:原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原(capsidantigen,CA)IgG和IgM(抗CA-IgG/IgM);在急性感染的晚期,抗早期抗原(earyangtigen,EA)抗体出现;在恢复期晚期,抗核抗原(nuclearantigen,NA)抗体产生。抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身。抗EBV-CA-IgM抗体阳性一直是EBV相关性IM的诊断依据。但是,EBV感染的血清反应复杂多样,有的病例抗EBV-CA-IgM产生延迟、有的持续缺失或长时间存在,这给EBV-IM的确诊带来一定难度。机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体,.随着感染的继续和进展,抗体亲合力升高。因此,低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。有研究报道,90%以上的原发性急性EBV感染病人在临床症状出现10天内可检测到抗EBV-CA-IgG低亲合力抗体;在病程30大后,仍有50%的病人可以检测到抗EBV-CA-IgG低亲合力抗体。结合抗EBV-NA-IgG阴性和抗EBV-CA-IgG抗体为低亲合力抗体.其诊断原发性EBV感染的敏感性和特异性为100%。在CAEBV患者,血清EBV抗体反应异常。1988年Straus提出的CAEBV诊断标准中,抗VCA-IgG≥l:5120,抗EA-IgG≥1:640或EBNA-IgG&1:2(阴性)。现有研究显示,许多CAEBV腐例,血清EBV抗体不能达到上述标准,2005年Okano等提出CAEBV患者抗EBV抗体滴度升高为,抗VCA-IgG≥l:640和抗EA-IgG≥1:160,同时抗VCA-IgA和(或)EA-IgA阳性。EBV-HLH可以发生在原发性EBV感染时期和既往EBV感染再激活时期,因此,EBV-HLH患者血清中EBV抗体反应呈多种反应类型,要结合病史具体分析。Imashuku报道94例EBV-HLH患者,60例患者血清EBV抗体呈VCA-IgM阴性的既往EBV感染,34例患者为VCA-IgM/EADR-IgG阳性的原发感染和既往EBV感染再激活。2、嗜异凝集抗体试验:也称“Monospot”试验。在EBV还未确定为IM的病因之前,1932年引入临床实践诊断IM。当时发现IM患者的血清或血浆可以凝集马或绵羊的红细胞。该抗体在病程第1~2周出现,持续约6个月。在青少年原发性EBV感染中其阳性率可达80%-90%,约10%的青少年缺乏对嗜异性抗体的阳性反应。小于5岁者,很可能阴性。有报道称50%的4岁以下EBV感染IM患者该试验可为阴性。3、EBV病毒载量检测:EBV载量检测可以鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。活动性EBV感染或EBV相关肿瘤患者血清或血浆中常有高水平的EBV-DNA载量,而EBV健康携带者血淋巴细胞内可能存在低水平的EBV-DNA载量,其血清或血浆中检测不到EBV-DNA。EBV载量检测有多种方法,Real-timePCR是目前最主要的监测EBV载量的方法,有较强的敏感性和特异性。不同的EBV疾病进行Real-timePCR检测时,需要的标本不同。IM患者不推荐进行EBV载量检测。IM患者外周血中EBV载量在2周内达到峰值,随后很快下降,病程22天后,所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸[8]。CAEBV患者外周血中EBV载量较潜伏感染个体明显升高。外周血单个核细胞(PBMC)和血浆/血清均被用来检测EBV载量,但PBMC中EBV-DNA水平有助于CAEBV的诊断。绝大多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/μgDNA,而部分CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA检测阴性。CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA水平与病情严重程度和预后有关。EBV-HLH患者外周血单个核细胞(PBMC)和血浆/血清均含有很高的EBV-DNA载量,而且监测EBV-HLH患者血清中EBV-DNA载量有助于评估治疗效果。4、EBERS原位杂交试验:EBV潜伏感染的细胞含有火量的EBERl/EBER2(EBERS)转录子,其主要功能是抑制干扰素介导的抗病毒效应和凋亡。该转录子不翻译成蛋白质,每个EBV潜伏感染的细胞含有大约106拷贝EBERS,被认为EBV潜伏感染的最好标志物,因此,原位杂交检测肿瘤细胞中EBERS是诊断肿瘤是否EBV相关的金标准。三、儿童EBV感染相关疾病的诊断1、传染性单核细胞增多症(IM)IM是原发性EBV感染所致,典型临床三联征为发热,咽峡炎和颈淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周血异形淋巴细胞增高。IM是一良性自限性疾病,多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症。1.1、临床特点:与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻***不同,我国儿童IM发病高峰在学龄前和学龄儿童,但两者的临床表现相似,具体特点如下:(1)发热:约1周,重者2周或更久,幼儿可不明显。(2)咽峡炎:50%有灰白色渗出物,25%上腭有瘀点,部分病例合并链球菌感染。(3)淋巴结肿大:任何淋巴结均可受累,颈部淋巴结大最常见。(4)脾脏肿大:50%的病例可伴脾大,持续2~3周。(5)肝脏肿大:发生率约10%~15%。(6)皮疹:可出现多样性皮疹,如红斑、斑丘疹或麻疹。(7)其他:50%病例可有眼睑水肿。1.2、诊断指南:西方发达国家应用较多的是1975年Hoagland's提出的标准:(1)临床三联征:发热、咽峡炎、淋巴结病;(2)外周血淋巴细胞比例≥50%和异型淋巴细胞比例≥10%;(3)血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准的适应人群是10~30岁的IM病例。我国IM发病的高峰年龄在学龄前和学龄儿童,其血清嗜异凝集抗体常常阴性,而外周血异型淋巴细胞比例&10%的病例在学龄前儿童IM中只有41.8%[11],因此,下列诊断标准[5]更适合在我国儿科临床中应用:(1)下列临床症状中的3项:发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大:(2)下列3条实验室检查中任一项:①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性,且抗EBV-NA-IgG阴性;②抗EBV-CA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,且为低亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细胞比例≥10%。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。1.3、治疗原则:EBV-IM多数预后良好,以对症治疗为主。(1)休息。急性期应注意休息,如肝功能损害明显应卧床休息,并按病毒性肝炎治疗。(2)在疾病早期,可以考虑使用如下抗病毒药物:①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。此类药物通过抑制病毒多聚酶,终止DNA链的延伸。②干扰素。在细胞表面与特殊的受体结合,诱导细胞产生一种抗病毒蛋白(AVP),选择性地阻断宿主细胞。mRNA的传递和蛋白合成,使病毒不能复制。(3)抗生素的使用:如合并细菌感染,可使用敏感抗生素,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起皮疹,加重病情。(4)肾上腺糖皮质激素的应用:重型患者发生咽喉严重病变或水肿者,有神经系统并发症及心肌炎,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等并发症时,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。(5)防治脾破裂:避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动,由于IM脾脏的病理改变恢复很慢,因此,IM患儿尤其青少年应在症状改善后2~3个月甚至6个月才能剧烈运动。②进行腹部体格检查时动作要轻柔。③注意处理便秘。④IM患儿应尽量少用阿斯匹林降温,因其可能诱发脾破裂及血小极减少。播放器加载中，请稍候...
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确定是EB病毒感染需要做什么检查
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