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胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理
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你可能喜欢胃癌无法手术做了改道术,插胃管出来的胃液是否会倒流_百度拇指医生
&&&普通咨询
?胃癌无法手术做了改道术,插胃管出来的胃液是否会倒流
|科室：内科
河北省威县贺营乡卫生院（一级）
指导意见：1,你好，胃癌的治疗上的手术方式首选根治性切除术,以最大程度上消灭病灶。若癌肿范围较大,超出根治切除范围,但癌肿局部有可能切除时,只要患者全身情况许可,可行姑息行切除.手术的首要条件是患者的身体必须 可以耐受手术,否则不利于治疗,可行中医药保守治疗.祝你健康。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
除了颈上段食道癌以外建议首选手术，术后再放化疗。如果晚期，确定有远处转移，可以行...
没有胃就没有胃液，会影响消化，以后只能吃流质引起，容易消化的食物，才比较好。
指导意见：
你好，这情况考虑是局部有感染引起的，可以注意局部消毒，同时输消炎药。
你好，胆囊切除术后，插胃肠减压管就是为了防止胃液经12指肠往下流，防止刺激肠道，引...
你好！腹部手术后，胃肠道的恢复因人而异，一般2-3天即可排气，没有排气的多在4-5天排...
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胃肠道手术留置胃管时，拔胃管的指征是A．肠鸣音恢复B．引流胃液转清C．术后48～72hD．肛门排气后E．无
悬赏：0&&答案豆&&&&提问人：匿名网友&&&&提问收益：0.00答案豆&&&&&&
胃肠道手术留置胃管时，拔胃管的指征是A．肠鸣音恢复B．引流胃液转清C．术后48～72hD．肛门排气后E．无腹胀、呕吐请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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图形验证：==胃液一般性状检查===化验介绍=胃液一般性状检查，包括色、量、味、黏液。=临床意义=反流时胃液呈蓝色或草绿色，胃内新鲜出血胃液鲜红色，陈旧出血是咖啡色。胃液大于100毫升为增多，见于、、或胃蠕动功能减退；小于10毫升为减少，见于胃运动功能增强。晚期胃癌胃液有恶臭味，小肠低位梗阻有粪臭味，尿毒症时有味。胃内有炎症时黏液增多，明显增多。=参考值=正常胃液清晰无色，量约10－100ml（毫升），平均50ml（毫升），轻度酸味，含少量黏液。胃液的组成和作用：①盐酸：可激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶的作用提供酸性环境；杀死进入胃内的细菌；促进和胆汁的分泌；有益Ca2+和Fe2+的吸收。②胃蛋白酶原：被激活为胃蛋白酶后，可水解蛋白质为媞和胨③黏液：保护胃黏膜免受机械和化学损伤。④内因子：保护维生素B12并促进他在的吸收。胃液是各种细胞分泌的混合物。幽门部的胃腺由黏液细胞组成，能分泌碱性黏液，其中不含。胃底和胃体部又称区，其面积占全胃的2/3或4/5，此区胃腺主要由三种细胞组成（图8-3）：主细胞，又称胃酶细胞，能分泌胃蛋白酶原；壁细胞，又称盐酸细胞，主要分泌盐酸，还能产生“内因子”——一种与维生素B12吸收有关的物质；颈粘液细胞，能分泌黏液。==胃液检查==①量：正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10～100ml。若大于100ml为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液反流等。如胃液量小于10ml为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。②颜色：正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣。混浊灰白色，混有大量黏液所致；鲜红血丝，多因插胃管时损伤所致；棕褐色，见于胃溃疡、、胃癌等；咖啡渣样，见于胃溃疡、胃癌及等；黄色、黄绿色，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等。③黏液：正常胃液中有少量分布均匀的黏液。出现大量黏液，尤其见于慢性炎症；④气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。发酵味，见于胃张力高度缺乏、幽门梗阻；氨臭味，见于尿毒症；恶臭味，见于晚期胃癌；粪臭味，见于胃大肠瘘、小肠低位梗阻。⑤食物残渣及组织碎片：空腹12h后正常的胃液内无食物残渣及组织碎片。⑥酸碱度：正常胃液pH为0.9～1.8。pH3.5～7.0为低酸，pH7.0为无酸。⑦分层：放置片刻后，形成不明显的两层，上层为少量黏液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时，胃液层下面有一层坏死组织或食物残渣。==胃液收集方法==为了解胃的分泌功能和排空状况，以及胃内有无出血及细菌繁殖等，可以用胃管经鼻或口送人胃内抽取胃液进行检查。胃病患者应了解胃液收集的正确方法：在收集胃液前应禁食、禁药、禁烟小时以上，选择在晨间，由医师将消毒(蒸煮过)的胃管经鼻或口插入胃内，50-55厘米深度即可到达胃大弯黏液池;然后以50毫升注射器接于胃管外端抽吸胃液(或以负压泵持续吸引)，抽满后注入容器内，再接管继续抽吸;在收集过程中患者可以变换体位(仰、侧、俯卧及坐位)，尽量将胃内液体抽吸干净;拔管后记录抽出的胃液量，贴标签于容器上送检，自己检查需将胃液中稠厚黏液用纱布滤掉，然后按要求的项目进行胃液分析。通过胃液分析能够对胃液中各种成分进行分析，同时测定基础胃酸分泌量和刺激后最大胃酸分泌量，对进一步的治疗具有指导作用;在对胃液分析的基础上可以了解胃的运动功能，协助诊断胃病和其他与胃液成分改变有关的疾病。如十二指肠溃疡、胃哎、胰腺疾病、各种贫血等。==胃液的成份和作用==纯净的胃液是一种无色透明的酸性液体，pH值约为0.9～1.5。正常成人每日胃液分泌量约1.5～2.5L。胃液所含的固体物中的重要成份有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和“内因子”。=盐酸=由胃腺壁细胞分泌的盐酸又称胃酸。胃酸存在着两种形式：一种为游离酸；另一种为结合酸，即与蛋白质结合的盐酸蛋白质。二者的浓度合称为总酸度，其中游离酸占绝大部分。盐酸的分泌机制 在正常情况下，胃液中的H+浓度比血液中的高三、四百万倍，分泌H+的过程必然是逆浓差的过程。根据生物化学的研究，已知H+来源于壁细胞内物质氧化代谢所产生的水、H2O解离成OH-和H+。H+借存在于细胞内小管。膜上的H+泵的作用，主动转运入小管内，合成HCl所需要的Cl-来自血浆，它一部分是顺着浓度差弥散入壁细胞内，一部分则借载体转运。当Cl-进入壁细胞后，则依靠细胞内小管膜上的Cl-泵，主动转运入小管内。H+和Cl-在细胞内小管中形成HCl，然后进入腺腔（图8-4）。在分泌盐酸过程中所需能量来自ATP。盐酸的作用①能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌；③盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小的分泌；④分解食物中的和肌纤维，使食物中的，易于被消化。⑤与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。=胃蛋白酶=胃腺主细胞分泌入胃腔的胃蛋白酶原是无活性的，在胃酸作用下，转变为具有活性的胃蛋白酶。已激活的胃蛋白酶对胃蛋白酶原也有激活作用。胃蛋白酶能水解蛋白质，主要产物是膘和胨，少量多肽和。但胃蛋白酶必须在酸性较强的环境中才有作用，其最适pH为2.0，随着pH的增高，其活性降低。=黏液=胃内的黏液是由黏膜表面的上皮细胞、胃底泌酸腺的黏液细胞，以及贲门腺和幽门腺分泌的，其主要成份为糖蛋白。黏液覆盖于胃黏膜的表面，具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的机械损伤。有的还认为胃黏膜表面的黏液细胞既分泌很稠的黏液覆盖于粘膜上，又能分泌HCO-3，黏液和HCO-3构成“黏液-碳酸氢盐”屏障，此屏障可保护黏膜免受胃酸、胃蛋白酶及其它物质损伤。但如果饮酒过多或服用乙酰水杨酸一类药物过多时，就可能破坏这种保护因素。=内因子=在人体，内因子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白。内因子与食入的维生素B12结合，形成一种复合物，可保护维生素B12不被小肠内水解酶破坏。当复合物移行至回肠，使与回肠黏膜的特殊受体结合，从而促进回肠吸收维生素B12。若机体缺乏内因子，维生素B12吸收不良，影响的生成，造成。==胃液分泌的调节==胃液分泌的调节包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是兴奋和抑制两方面因素相互作用的结果。=刺激胃液分泌的因素=食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，一般按感受食物刺激的部位，分为三个时期：头期、胃期和肠期。各期的胃液分泌在质和量上有一些差异。但在时间上各期分泌是重叠的，在调节机制上，都包括神经和体液两方面的因素。（1）头期：引起胃液分泌的传入冲动主要来自位于头部的感受器，故称头期。用具有胃瘘的狗可观察到，当它看到和嗅到食物时，就有胃液流出，此为条件反射性分泌，需要大脑皮层参与。利用法（图8-5）证明，咀嚼和吞咽食物时，食物虽未能入胃，仍引起胃液分泌。这是食物刺激了口腔、咽、食管的化学和机械感受器而引起的性分泌。基本中枢位于延髓，但受脑高级部位的影响。迷走副交感纤维是这些反射的传出神经，当迷走传出神经兴奋后，除了直接引起腺体细胞分泌外，又能引起部粘膜的“G”细胞释放胃泌素，后者经过血液循环刺激胃腺分泌。因此，头期的胃液分泌包括神经和神经-体液两种调节机制。·   推荐：
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