剖腹的妇产产后，血压一直高降不下来，怎
剖腹的妇产产后，血压一直高降不下来，怎
基本信息：女&&28岁
病情描述及疑问：剖腹的妇产产后，血压一直高降不下来，怎么办？其他情况：产前血压未有偏高状况，产后一直偏高不降
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擅长：擅长妇科常见疾病的诊疗
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河北定州东留春乡医院,&&&妇产科
建议：病情分析：根据你情况考虑选择降压用药较好的指导意见：同时平时的情况建议低盐饮食注意休息
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问一下。我老婆剖腹产，血压高4天了老不
基本信息：女&&25岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：问一下。我老婆剖腹产，血压高4天了老不退怎么回事医生还叫挂的高蛋白
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擅长：内科
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齐河县人民医院&&&内科
分析：该情况可以考虑是血压高
建议：这个血压升高的原因很多，需要进一步检查看看，积极控制好血压，以免发生危险。
现在还在医院呢吃药挂点滴。不降就升有什么好办发没有。挂高蛋白有没有副作用。对身体好吗
这个没有什么副作用，对降压作用不大，需要进一步降压药物治疗。
生孩子的时候蛋白 3.和高血压，剖腹产。以后会不会有什么疾病。谢谢
这个主要进一步检查引起的原因，明确后针对性治疗。
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【病例讨论】剖腹产重度高血压一例
病员，女，35岁，G2P040W妊不规则腹痛两小时入院，未破水，未进行正规妊期检查。入院时检查：T:37.2度，HR:146BPM,RR:20BPM,BP:208/132MMHG，（病员自诉有高血压家族史，但本人从来未检查到高血压，门诊妊期检查亦未提示）听诊心肺无异常，双下肢明显浮肿（追问病史大约于1月前开始），体重：65KG,实验室检查肝肾功正常，心电图示窦速，预激综合症，尿常规检查正常。麻醉处理：病员入室后常规监测ECG,BP，SPO2，以硝酸甘油1UG/KG/MIN开始静滴直至约2UG/KG/MIN，病员血压在10分钟内下降至145/95MMHG，同时继续给予硫酸镁静滴，此时开始行硬膜外麻醉顺利，以5ML2％利多卡因试探无误后给2％利多卡因10毫升，开始手术，此时病员血压下降至130～110/90~70MMHG，（停用硝酸甘油和硫酸镁，同时加速静滴林格液）顺利取出小孩，取出小孩后血压下降至90/45MMHG，分次给予麻黄碱20MG后血压维持在120/75MMHG左右结束手术，术中心率一直在130～145之间波动，取出小孩后给予氟哌里多5MG和芬太尼0.1MG，整个手术共用50分钟时间，尿量约150ML。回病房后病员血压维持在130/75MMHG左右，心率维持在130～140之间，病员自诉无异（术后使用镇痛泵）。
请问：1：此病员血压如此之高处理如何为好？病员血压虽高但无尿蛋白证据尚不能构成妊孕高血压诊断，血压高为何种原因？
2：病员麻醉处理如何才更加合理？
3：病员心率一直很快为何原因？因病员心率尚未到影响循环的地步我未处理心率的问题，伴随预激综合症的心率快用何处理为好？
谢谢大家？学习下，有经验的高手进来指导下1、该产妇血压高，心率快，考虑是：预激＋精神紧张导致的。产妇的尿蛋白阴性，暂时不考虑子痫和妊高症。患者虽有高血压家族史，但患者到目前为止，产前检查没有高血压的表现，说明患者没有高血压病史。2、处理：个人认为还是要先处理心率，可以使用慢心律、异搏定、可达龙等药物，将心率控制下来，如果心率下降后，血压下降比较明显，可以继续控制心率，如果心率下来后血压下降不明显，那就再使用以扩张动脉为主的药物如（立其丁、尼卡的平等），同时可以加用利尿剂来减轻心脏的前负荷。1
高血压的原因和处理：原因：妊高症的表现：高血压、水肿、蛋白尿和头晕、抽搐、昏迷等。如为妊高症，在208/132mmHg血压情况下，尿蛋白应大于5g/d，还应合并明显头痛甚至抽搐等，故暂可排除。当然，如患者有明显阵发性血压波动，必要时排除继发高血压。――影响血压的三个因素：心排出量、血容量和外周血管阻力。就该患者而言，其高血压原因在于：预激综合症，心率过快；紧张不适，应激强烈，导致交感-肾上腺髓质、肾素-血管紧张素-醛固酮和下丘脑-垂体-肾上腺皮质等神经内分泌系统激活，导致心率增快，心肌收缩力增强，心排出量增加，外周阻力明显升高，故而出现“HR:146BPM，BP:208/132mmHg”。处理包括两方面：① 抗神经激素②抗预激综合症。通过减慢心率、降低外周阻力达到降压目的。第一方面，主要使用α、β阻断剂或钙拮抗剂，效果较好的包括拉贝洛尔（很好的）、艾司洛尔、亚宁定、立其丁，合贝爽（地尔硫卓）、佩尔地平等，硝普钠慎重；必要时可以使用舒张静脉为主的药物，如硝甘等，剂量就是从1ug/kg/min起始。第二方面：快速型预激综合症主要分为两类：1 普通房室折返性（正向和逆向）心动过速；2 预激合并房颤或房扑。关于房室折返性（正向和逆向）心动过速：正向房室折返性心动过速的首选药物为腺苷（小心低血压！！）和维拉帕米（异搏定），其次为β阻断剂，它们均选择性作用于房室结，对传导旁路无影响。I A（奎尼丁等）和I C（心律平、莫雷西秦等）则可延长旁路不应期。III类（胺碘酮、锁他洛尔）则可同时作用于房室结和旁路，有效中止预激。洋地黄因缩短旁路不应期，有导致心室率增快的可能，敝人见过，慎重！！逆向房室折返性心动过速ECG上QRS宽大畸形，类似室速表现，要注意鉴别。关于预激合并房颤或房扑：异搏定或利多会加速此类患者的心室率，如房颤的心室率已经很快，则有室颤的危险。原因在于，上述药物仅仅选择作用于房室结，对房室结外传导路无影响！！该类患者适宜使用III类药物。赘述一下，预激合并房颤或房扑伴有晕厥或严重低血压，应电复律治疗。总结，关于预激，我们使用胺碘酮和心律平是基本安全的，如合并房颤，应小心加谨慎，不用异搏定。如有电生理检查，则可选择性使用有效药物。2
麻醉处理：预激综合症多数不伴有器质性心脏病，楼主的病人是否在正常之列？？我想麻醉处理的重点在于防止心律失常，避免缺氧，减少伤害性刺激，避免心肌应激性增高。具体说来，吸氧，以可达龙或心律平控制心律，降压，给与度冷丁肌注（胎儿剖出前1小时或4小时前可用）镇静镇痛，给与硫酸镁舒张血管、稳定心脏，硬膜外术后镇痛。恶性心律紊乱时电复律。3
该病人的心率处理：如患者术前心律和心率正常，则去除应激和干扰因素，补足血容量，适量使用药物。4 患者少尿的原因：容量不足，循环波动过大，神经激素激活。请其它战友补充。补充，突然记起来，也请wdx0331注意：胺碘酮可以通过胎盘，原型及代谢物可从乳汁中分泌，由于胺碘酮半衰期长，5～10天不宜哺乳，否则有引起新生儿甲状腺肿、甲亢和甲低的可能（胺碘酮含碘）。此病人选择硬膜外麻醉是正确的,入室前应该给硫酸镁处理,入室后可以给一些短效的艾洛和压宁定类的药物,我个人觉得不用给硝酸甘油,如果麻醉效果确切,要防止血压急剧下降,取孩子后可给镇静药物,完善麻醉,此病人这样处理应该问题不大.各位同仁分析的都很透彻，在下认为追根索源，循序渐进的处理是上策。1：本例血压虽高但无蛋白尿、抽搐等妊高症基本可以排除；2）虽有高血压家族史但孕检期间未发现血压增高现象，原发性高血压即可排除；3）病人心率增快可能与紧张和预激综合症有关；4）血压增高可能与心率、血容量、周围血管阻力等有关。鉴于上述情况麻醉处理我自己认为：1）麻醉方式选硬外麻醉；2）麻醉前静推氟杜四分之一量，如是由紧张引起的血压和心率肯定会下降，如果血压不下降可按预激综合症处理；3）预激综合症的处理以胺碘酮为主其他药物如异搏定等为副，如果血压不下降可应用扩血管药和利尿药等。我有些不同于以上战友的意见：我认为该患者不能排除妊高征的诊断，以上战友把没有蛋白尿作为排除妊高征的标准，我认为不妥。先不论该尿检的结果是否可信（因为许多医院的尿检非常的粗糙，结果不一定可信，即使是许多大医院有较好的设备，也有可能出差错，比如茶叶水检查）。即使你的结果可信，但也不能仅凭尿检阴性就排除妊高征，这是非常错误的。
妊高征的诊断标准：BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊.该诊断引自Williams产科学21版“The diagnosis of gestational hypertension is made in women whose blood pressure reaches 140/90 mm Hg or greater for the first time during pregnancy, but in whom proteinuria has not developed. Gestational hypertension is termed transient hypertension if preeclampsia does not develop and the blood pressure has returned to normal by 12 weeks' postpartum. In this classification the final diagnosis that the woman does not have preeclampsia is made only postpartum.Thus, gestational hypertension is a diagnosis of exclusion. Importantly, however, women with gestational hypertension may develop other signs associated with preeclampsia, for example, headaches, epigastric pain, or thrombocytopenia, which influence management. ”所以我认为该患者妊须考虑妊高征。只是他没有达到子G前期和子G的程度，所以大家不要把概念弄错了。子G前期分为轻度和重度，轻度：BP≥140/90mmHg ,孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.重度：BP ≥ 160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ );血肌酐&106umol/L;血小板&100×109/L; 微血管病性溶血(血LDH升高) ;血清ALT AST升高;持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍;持续性上腹部不适.子G：在子G前期基础上出现的抽搐或昏迷子G抽搐的特点：进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐,面部充血,口吐白沫,深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑,易激惹,烦躁. 发作过程中容易发生唇、舌咬伤，有过舌被咬断者。你们可能在麻醉实践中是否发现在没有原发高血压的病人，没有其他方面的引起高血压的因素，术前血压达到208/132mmHg，单纯用应激、窦速和预激来解释不觉得很牵强吗？我认为该患者正因为有妊高征，加上以上的加重因素才会有这么高的血压。
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