陈旧性跟腱断裂康复训练术后小腿会变小吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-02 16:32 标签： 跟腱断裂康复训练
浅谈跟腱断裂术后的康复护理-牛bb文章网
浅谈跟腱断裂术后的康复护理
【摘要】跟腱断裂是一种常见的损伤，多为运动致伤。跟腱断裂后，必须及时手术治疗，否则就会严重影响活动。同时术后康复亦非常重要，护理不当，容易出现伤口感染、再断裂，关节僵硬、跟腱粘连等并发症，严重影响日后活动功能。采用严格的康复护理程序，正确掌握训练方法及运动量和强度，是病人术后康复的保证。【关键词】跟腱断裂；关节腔镜术后护理；功能锻炼【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】（2-01跟腱为小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并而成的一粗而坚强的肌腱，是人体最长最强大的肌腱之一，成人跟腱长约l5cm，主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走。跟腱断裂常见于青壮年，是运动损伤中较为常见的损伤，但凡有强度很大的跳跃、蹬腿等动作的运动，均可导致跟腱损伤。尤其当动作不协调或用力过猛时，更易发生。跟腱断裂可分为闭合性断裂及开放性断裂，诊断明确后，需早期手术治疗，同时术后的康复护理也是非常关键的，术后应踝跖屈30°石膏固定，及时观察术后患者所出现血运障碍，预防术后伤口感染，加强心理护理和术后功能康复般炼，使患者顺利康复。1手术方式及术后处理1.1手术方式治疗新鲜的跟腱断裂，早期手术修复。断面较齐的闭合伤或锐器切割伤可直接缝合。断面不齐呈马尾状的损伤可行肌腱修补术。陈旧性跟腱断裂一般采用成形术修补跟腱。1.2术后处理术后屈膝30°，踝关节跖屈30°位长腿石膏前托外固定，4周后改踝关节跖屈30°位短腿石膏前托外固定，并练习膝关节，6周后拆除石膏托，床上练习踝屈伸及小腿肌力，8周后扶拐下地练习行走，3个月后弃拐，避免剧烈运动6个月。2术后康复护理2.1患肢护理术后患肢屈膝30°，踝关节跖屈30°位长腿石膏前托固定，搬动患者时，需注意保护石膏，若失去石膏的保护作用，则达不到固定效果及治疗目的，引起跟腱牵拉受力。石膏未干时易断裂，此时应嘱患者尽量不要活动膝关节，如有发生石膏断裂，应及时处理。术后应抬高患肢，高度过心脏水平20cm，以利于静脉和淋巴回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动仅限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度，注意患肢疼痛、麻木、感觉减退等情况，必要时去除石膏减压。手术后因石膏固定，病人活动不方便，应给予辅助工具（如拐杖）下床时使用，并协助患者在床上翻身，第1次下床活动时一定要保护患者。2.2皮肤护理跟腱断裂时，患处皮肤弹性差、血液循环差、皱折多、无皮下脂肪，手术时强迫足跖屈位，缝合皮肤时张力较大，而且难以对齐皮缘，同时因术后局部肿胀，导致血液循环障碍加重，切口皮缘易出现缺血坏死，线结脱落，继而跟腱外露合并感染。故跟腱断裂术后的切口护理非常重要，需每日密切观察切口皮缘的颜色，是否红、肿，是否有明显的针角炎或针角渗出物、或表浅糜烂。如果出现，应及时处理，清洁是预防术后感染的重要措施，术前3天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。每日清洁换药后可用红外线照射每日1-2次，每次10-15min，有助于改善局部血液循环，减少渗出，消除肿胀，促进组织修复，减少黏连。2.3正确使用拐杖在患者使用拐杖前应教会患者如何正确使用拐杖，两拐的宽度略宽于双肩，拐的高度以患者直立时，拐的上端距腋下2-3 cm为宜，使用拐杖行走时要精神集中，先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角。持拐走路时穿轻便合适的平底鞋，地湿的时候千万不要行走。2.4心理护理术后患者生活自理能力下降，需要被照顾，加上突然受伤心理压力大，对预后存在顾虑，担心伤口愈合、日后伤肢功能恢复等，因此患者易产生焦虑、急躁、厌倦等心理变化。护理人员应重视患者的心理变化、多巡视患者，及时了解患者的需要，做好心理护理，解除其精神负担，增强其信心，使患者处于最佳的心理状态，以积极乐观的情绪配合治疗。2.5功能锻炼术后康复护理以指导功能锻炼为主。功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能 预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症。①术后长腿石膏持续维持踝关节跖屈30°，膝关节屈曲30°，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。麻醉作用消失后可嘱病人足趾关节适度活动。第2天即可在石膏固定下教会病人股四头肌、腓肠肌的肌肉锻炼，可先从健侧锻炼，再行患侧锻炼，此法病人易掌握。②3周后改为支具外固定，并开始进行支具保护下非负重功能锻炼。③术后6周去除支具进行穿高跟鞋部分负重行走，要循序渐进进行。④术后10周穿平跟鞋行走，并逐渐开始行双足提踵练习，以促进跟腱的修复、减少并发症的发生。⑤术后12周开始慢跑练习。⑥术后6个月逐渐进行体育运动。2.6出院指导告知患者术后1、3、6月门诊随访，教会患者出院后进行康复训练的方法，告诫患者不可操之过急，严格按照制定好的功能锻炼计划执行，遵守循序渐进的原则，避免急于求成。并告知3个月内走路时，要注意力集中，不要引起踝关节的扭伤造成跟腱再次断裂。参考文献[1]吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，9.[2]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社， -467. 分享： >陈旧性跟腱断裂能自己长好吗
陈旧性跟腱断裂能自己长好吗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：6月份割伤右脚跟腱后缝合，45天摔了一跤，磁共振显示大部分断裂，在家躺了一个月现在可以慢走，跛行，伤脚没有力，跟腱明显粗硬，与跟骨连接处也硬硬的，活动脚掌时小腿肌肉也随着动，脚掌活动角度还差15度，不能单脚提后跟补充提问： 20:21:16手术成功率高吗，费用多少啊
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擅长：中医科
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河北省邢台市威县社区医院&&&症状
建议：你好，根据你描述的情况考虑你说的这个问题是可考虑手术治疗的，治愈的希望还是不小的
有关的更多问题，
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我院完成大连市首例LARS人工跟腱治疗陈旧性跟腱断裂
陈先生两年前踢球时不慎扭伤右足，随即出现右踝部、足跟部疼痛及活动受限。当时因为右踝关节尚可轻度活动，所以陈先生自行使用药物止痛、消肿对症处理。两年来，陈先生感觉右足跟部疼痛加重，并开始出现跛行。为此，陈先生来到我院创伤骨二科王鸿飞主任的门诊就诊，王主任详细检查发现：陈先生右跟腱不连续、凹陷长达约10ｃｍ。磁共振检查结果显示：右跟腱损伤、断裂长约10ｃｍ。被诊断为&右跟腱陈旧性断裂&。由于跟腱损伤早期时会出现血肿，导致因跟腱断裂而产生的凹陷及空虚感不是很明显，加上跟腱断裂后，其他小腿后侧肌群的肌腱的协同作用，仍可使踝关节轻度的活动，仅表现为跖屈功能明显减弱，这就是陈先生为什么忽略了跟腱断裂的原因。跟腱断裂一旦超过4&周未予治疗，便成为了陈旧性跟腱断裂。跟腱断裂后因肌肉萎缩，会导致跟腱断端缺损，因此延误治疗的时间越长，跟腱断裂缺损就越重，为手术治疗带来极大的困难。另外，对于跟腱缺损大于7ｃｍ的患者，传统手术治疗基本不能修复，这是长久以来困扰国内外骨科医师的一大难题。针对陈先生的病情，王主任及我科室各位医师对这项新技术进行了详细的探讨与研究，决定使用ＬＡＲＳ人工跟腱来为陈先生治疗。ＬＡＲＳ人工跟腱具有极好的人体相容性，在国外临床已经早已开展。但在国内，仍是诸多城市骨科治疗中的技术空白。最终，在王主任带领下，创伤骨二科成功完成了大连市首例利用ＬＡＲＳ人工跟腱治疗陈旧性跟腱断裂的手术，填补了大连市骨科治疗在这一领域的空白。彻底解决了陈先生2年来的痛苦，目前陈先生已痊愈出院。
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