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200例无痛胃镜检查术体会
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男子大年初一被鱼刺卡喉 做胃镜遇医院休假
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一根鱼刺，彻底毁掉了市民叶女士一家的春节假期。正月初一晚上，叶女士58岁的父亲叶先生不慎吞下一根鱼刺，这根长达3.5厘米的鱼刺，卡在食道壁。
原标题：一根鱼刺卡出春节急诊难题 多家医院春节期间暂停胃镜检查，被鱼刺卡喉的叶先生犯难了 大年初一 被鱼刺卡喉后 1.土方法失败：吃面条吃青菜想把鱼刺吞下未果，他又喝醋，仍以失败告终。 2.就医很曲折：前往富顺县人民医院：建议去大医院前往自贡市第四人民医院：必须做胃镜，胃镜检查初四才上班前往四川大学华西医院：春节放假，无法做胃镜检查前往省医院：春节放假，初四以后才能做胃镜前往成都363医院：正月初四以后才能做胃镜&&再次前往省医院：通过CT最终取出鱼刺。 一根鱼刺，彻底毁掉了市民叶女士一家的春节假期。正月初一晚上，叶女士58岁的父亲叶先生不慎吞下一根鱼刺，这根长达3.5厘米的鱼刺，卡在食道壁。为了取出这根鱼刺，叶先生一家辗转富顺、自贡、成都多家医院。让他们意外的是，鱼刺已滑入食道，需要进行胃镜检查并手术。 由于正值春节放假，叶先生去的这几家医院都不能进行胃镜检查。&医院说，春节期间，胃镜并不属于急诊范围，没有上班。&叶女士说。 吞菜喝醋， 没想到鱼刺越卡越深 正月初一晚，家住自贡市富顺县的叶先生吃晚饭时，不慎将一根鱼刺吞下。&这根鱼刺卡在他的喉咙上，吞又吞不下，吐又吐不出，很恼火。&叶女士称。 在咳了几次试图将鱼刺咳出失败后，家人建议叶先生吃点东西把鱼刺吞下去。&我妈妈给他煮了面条，他吃了下去，又吞了青菜，后来还喝了醋，想让鱼刺软化，结果都没见效。&当晚，叶先生感觉咳嗽的时候背心疼痛，胸口胀痛。家人立即将叶先生送往富顺县人民医院。 自贡就医： 无法做胃镜检查，建议去成都 在富顺县人民医院，五官科的一名医生在检查后告诉他们，鱼刺已经滑下去了，看不到了，没办法取，建议他们去更大的医院治疗。之后，家人又将叶先生送到富顺县另一家医院，这家医院的说法与富顺县人民医院一致。家人立即将叶先生送到自贡市第四人民医院，检查发现鱼刺已经进入食道。&但该医院说，要动手术取出来，必须要有胃镜，胃镜属于门诊消化科，正月初四才上班，没法做，建议我们去成都。&叶女士说。 多家医院： 春节休假，初四以后才能做胃镜 当晚，家人们从自贡出发，抵达成都时已是次日凌晨两点左右，叶女士把父亲送到四川大学华西医院。叶女士称，医院一名工作人员告诉她，由于春节放假，无法进行胃镜检查和手术，取不出进入食道的鱼刺。之后，叶女士又来到省医院，得到的答复是：&胃镜检查和手术要正月初四以后才能做。&从省医院出来后，叶女士又赶往成都363医院，该院的说法与省医院一致：&正月初四以后才能做胃镜。& &后来，363医院的医生建议我们去华西医院，我们又回到华西医院，华西医院的医生检查后，再次建议去363医院做一下纤维喉镜。我们又再次去了363医院，但该院纤维喉镜春节期间并不开放，医生用喉镜做了检查。由于不能伸入食道，检查不能发现异物所处位置。&叶女士说。 虽然每一位医生都表达了需要尽快手术的意思，但同时又表示，鱼刺卡得太深，没有胃镜的帮助，几乎没有医生敢手术。&几家医院的医生都告诉我们，鱼刺卡在食道处，弄不好刺穿了食道，加之有一条动脉血管经过，一旦刺破动脉血管，那就没救了&&可是，这么多大医院，却做不了胃镜！&叶女士说。 昨日下午，成都商报记者联系了华西医院、省医院、成都363医院，他们证实了叶女士的说法。 市民呼吁： 胃镜检查，春节期间不应该停 凌晨4点左右，叶女士最终又将父亲送到省医院，&这次急诊医生收治后立即入院。但表示需要通过CT确定鱼刺的位置，然后再通过食道镜手术取出鱼刺。&叶女士表示，虽然之前医生表示CT不一定能看到鱼刺。但比较幸运的是，CT检查发现：一根3.5厘米长的鱼刺，卡在叶先生胸二和胸三之间，可能已经戳伤了食道。初二上午8点，叶先生入院，下午1点左右，通过食道镜手术，取出了鱼刺。 &好在鱼刺卡在食道的位置还不太深。如果再深一点，食道镜也没有办法，那就只能做胃镜手术了。&叶女士表示，&像胃镜检查和手术这样的项目，不应该在春节期间停止。万一有人吞玻璃渣自杀，到时候急需胃镜手术又找不到人，怎么办？& 成都商报记者胡挺（文中患者为化名） 春节为何不能做胃镜？ 医院：胃镜不属于急诊范围 昨日，成都商报记者咨询市内多家医院，这些医院均表示胃镜检查和胃镜手术不在急诊范围内，春节放假期间并非24小时值守。成都市第五人民医院工作人员告诉记者，胃镜工作人员春节期间在家备班，如有紧急情况，可随时到医院；成都大学附属医院工作人员说，春节期间，他们减少了胃镜工作人员的上班频次。&初一初三初五有工作人员值守，其他时间在家备班。& 为何胃镜检查和胃镜手术不在急诊范围内？昨日，成都商报记者从几家大医院了解到，鱼刺卡喉如果不是很严重，在急诊是可以进行处理的。如果鱼刺卡得比较深，则需要用到喉镜、食道镜、胃镜一类的检查，而这类检查不属于急诊范围内，因此在春节期间没有常设。 鱼刺卡喉怎么办？ 吞饭吞馒头都要不得 最好的办法是去医院 鱼刺卡喉，喝醋、吞饭、吞馒头、吃韭菜、大量喝水等各种急救土办法众说纷纭。对此，湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师肖旭平提醒，吞&鱼刺可能会使鱼刺插得更深，同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋也不能软化鱼刺、鱼骨。有的醋浓度太大，还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜，导致食道狭窄粘连。 如果不慎被鱼刺卡喉，肖旭平建议，停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉，保持镇定，小孩不要哭闹，可做深呼吸，不要说话，这样可放松喉部肌肉，卡在喉部的鱼刺因疼痛导致的痉挛松解，此时有可能会掉落进入胃里。还可用手指抠一下喉咙，产生恶心呕吐感，让鱼刺吐出来。但这里有一个前提，确定吞下去的是小的软的鱼刺。如果吞下去的是大的鱼刺，或者半小时后疼痛、异物感没有好转，一定要赶快去医院就诊。 相关链接 鱼刺卡喉杭州一男子丢命 近日，杭州一名40岁的张姓男子与妻儿共进晚餐时，不慎吞下鱼刺。他的妻子顺手拿起一根筷子，朝张先生的喉咙口小心地拨弄了几下，还是没把鱼刺弄下来。 次日凌晨1时，他妻子被张先生粗重的喘气声惊醒，发现他脸色发紫、呼吸很困难，赶紧把他送到离家最近的医院。 值班医生掰开张先生的嘴巴，发现他喉头水肿严重、声门闭合，已经无法呼吸，处于严重窒息状态。由于一时半会无法把鱼刺取出来，便紧急采取了气管插管，希望张先生能恢复顺畅呼吸。可令人痛惜的是，由于窒息太严重，虽经3天抢救，张先生还是不幸离世。据长沙晚报 拨打热线 讲述春节那些&急诊&事 春节期间各行各业休假，包括医院部分门诊科室。然而，各类疾病和突发事件仍在发生，你是否也有叶先生类似的遭遇？如果有，请拨打热线电话，向我们讲述春节那些&急&诊事。
[责任编辑：PN054]
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48小时点击排行老年患者无痛胃镜检查中的护理 2011年第8卷第8期 | 39康复网 | 医源世界
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老年患者无痛胃镜检查中的护理
来源：中华现代护理学杂志 作者：朱丹丹作者单位：430070 湖北武汉，广州军区武汉总医
摘要: 【摘要】
总结了无痛胃镜在老年患者中应用的安全性及护理体会包括心理护理。检查前准备，检查时护理及检查后护理，认为无痛胃镜检查在老年患者中应用安全，但要注意防范麻醉意外及并发症的发生。
【关键词】 胃镜。护理
胃镜检查是一项侵入性的操作检查，有一定的风险和痛苦，对患者是诊治上消化道疾病......
专题推荐：
总结了无痛胃镜在老年患者中应用的安全性及体会包括心理护理。检查前准备，检查时护理及检查后护理，认为无痛胃镜检查在老年患者中应用安全，但要注意防范麻醉意外及并发症的发生。
【关键词】& 胃镜;老年;护理
　胃镜检查是一项侵入性的操作检查，有一定的风险和痛苦，对患者是诊治上消化道疾病直接而准确的方法之一。尤其对老年患者，因其可能伴有，心功能不全，病或肺功能不全等疾病，但由于其操作的侵入性，患者往往有剧烈恶心、呕吐，咽喉部疼痛等不适，操作时的强烈刺激可诱发，心肌梗死或呼吸抑制等严重并发症。使患者不能很好地配合，影响胃镜工作者操作的顺利进行。无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术，整个检查过程中患者舒适无痛苦，对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义[1]。现回顾性分析本院2004年5月&2010年4月对178例老年患者行无痛胃镜检查的资料。以探讨临床观察及护理配合经验。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组178例，男98例，女80例，年龄60～82岁，平均年龄63岁，体重52～78kg，平均65kg。其中合并冠心病75例，高血压65例，29例，慢性支气管炎22例。
　　1.2 方法
　　所有患者检查前禁食和水6h，取左侧卧位，鼻导管给氧，进行基础血压，心率，呼吸监测，有心脏病史的患者要做心电监护，以观察心律、心率、ST-T，血压及血氧饱和度的变化。进行静脉浅麻醉，采用咪唑安定(midazolam)与丙泊酚(propofol)联合镇静，经浅静脉缓慢注射咪唑安定0.1mg/kg,3～5min内注入，观察血压，心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫，继而缓慢静脉注射丙泊酚，剂量为110～115mg/kg，给药速度根据患者情况调节，一般在3～5min[2]。
　　1.3 结果
　　无痛胃镜检查术是近几年发展起来的一种安全舒适的现代内镜诊治手段，可解除患者的紧张恐惧情绪。177例顺利完成检查，其中35例血压下降，但平均动脉压(MAP)下降未超过20%，在胃镜入咽部时55例出现血氧饱和度一过性下降，但不低于93%，只有1例因上呼吸道感染，鼻塞加上舌后坠而出现吸气性呼吸困难;血氧饱和度下降至75%，拔出胃镜后，给予吸痰、面罩吸氧后恢复正常。所有患者在检查结束1～10min内清醒，均未有插管的感觉，对检查过程全部遗忘。检查过程中无一例发生中毒及麻醉意外。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　检查前须向患者介绍胃镜检查的重要性，检查方法，静脉麻醉的原理和麻醉药的安全性。告知患者如何进行配合，如取出义齿，解开衣领等，并进行有效的心理疏导，消除患者不良情绪，取得患者积极配合。
　　2.2 检查前准备
　　详细了解患者病史并进行体格检查，确认无痛胃镜检查的适应证，常规行心电图检查。准备好电子胃镜及附件，监护仪，静脉注射用物;丙泊酚，呼吸兴奋剂，气道用具(插管，面罩等)。呼吸麻醉机，吸氧装置，药品等，建立静脉通道。嘱患者于检查前晚22：00禁食、水，检查当日空腹。向患者及家属了解有无麻醉史，有无严重的心、脑、肺、肾等疾病，解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字，并留陪护1人。
　　2.3 检查时护理
　　嘱患者平卧于检查床上，于前臂浅静脉建立静脉通道，以便于检查时输液及给药，连接好心电图，血压及血氧饱和度监护仪，为患者取下义齿戴好口圈。协助患者取左侧卧位，口垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人扶住，切忌脱落;给予鼻导管持续吸氧(流量为3～4L/min);密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。一旦发现平均动脉压(MAP)下降超过20%;心率低于60次/呼吸频率小于12次/min或血氧饱和度低于93%等呼吸循环抑制有临床意义的指标时，应及时报告医生，配合医生做好急救处理;配合麻醉师给患者静脉推注丙泊酚90～100mg，注射速度0.12～0.14mg/(kg&min),待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即可插入胃镜，检查或治疗结束后可终止给药。
　　2.4 检查后护理
　　检查后将患者置于观察室，予专人观察与护理30min～1h如患者仍处于睡眠状态，要保持侧卧位，以防呛咳与误吸苏醒前期有时会出现轻度的兴奋，严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化，加强安全防护，防止坠床，待其完全清醒，应在家属陪同下离开检查室。因此，应特别注意以下几点：(1)应在医院留观30min，并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，最好让患者安静入睡15～30min。起床时需观察有无头晕，四肢无力的症状，有人监护防止摔伤及意外发生[3]。(2)指导患者2h后进食半流质饮食，当天禁食辛辣等刺激性食物。术后24h内不宜驾车或骑车，不宜从事机械性作业，不宜签署法律文件及需要计算和逻辑分析的工作。
　　3 讨论
　　丙泊酚是一种快速短效的麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速而完全等特点[4]。但对循环和呼吸均有明显的抑制作用，尤其对老年患者更为明显。曾有报道无痛胃镜检查术前丙泊酚麻醉病例[5]。本组病例未见过敏反应，但仍应准备抗过敏反应的抢救药品。老年患者因机体老化，伴有各器官的功能、代偿能力、免疫力等下降，容易患多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血管病或慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等。因此对患者进行病史采集分析，筛选患者;询问患者有无过敏史，掌握好无痛胃镜检查适应证。认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施，同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键，老年患者无痛胃镜检查操作中，除了要求胃镜医师技术熟练外，还要求医护人员配合默契，密切观察患者的生命体征及反应如神志、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等，并备好急救用品及药品等，对患者进行观察与护理。在本组病例中出现1例因上呼吸道感染鼻塞分泌物增多而发生吸气性呼吸困难，虽然经过治疗、观察和护理后恢复正常，但是应在今后无痛胃镜检查中总结经验，吸取教训，对此类患者应慎重行无痛胃镜检查。
【参考文献】
& 　1 许国铭，李兆申.上消化道内镜学.上海：上海科学技术出版社，0.
　　2 Campo R,Brullet F,Monserrat A,et al.Factors related to the prefer2ence for conscious sedation in upper gastrointestinal endoscopies Gastroenterology,(suppl4):A8.
　　3 龙子义，项立，杨兵，等.无痛苦胃镜检查及其护理.护理研究，)：984-9851.
　　4 新谦，金有预.新编药物学,第14版.北京：人民卫生出版社,4.
　　5 郑梅兰.1例无痛胃镜术前丙泊酚发生麻醉过敏抢救患者的护理.现代护理，)：739.
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丙泊酚联合利多卡因胶浆在无痛胃镜中的应用
【摘要】：目的探讨丙泊酚、丙泊酚联合利多卡因胶浆在无痛胃镜检查中的使用量及对呼吸循环的影响和不良反应(呛咳躁动)的发生数量。方法实验组使用丙泊酚联合利多卡因胶浆麻醉,对照组单纯使用丙泊酚麻醉.记录术前术中的心率、血压、指脉搏血氧和丙泊酚的使用量及两组的不良反应情况。结果实验组丙泊酚用量少于对照组。而血压、脉搏血氧的下降程度小于对照组,不良反应发生率实验组也少于对照组。结论丙泊酚联合利多卡因胶浆麻醉用于无痛胃镜检查减少了丙泊酚的使用量,降低了对呼吸循环的影响和不良反应的发生率。具有切实可行的应用价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
无痛胃镜检査术是让病人在麻醉状态下完成检查的一种方法。丙泊酚是无痛胃镜检査术常用的静脉麻醉药物,其特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速平稳“1,但它对呼吸和循环有抑制作用,其抑制程度与给药剂量和注药速度有关⑴。本研究采用利多卡因胶浆表面麻醉咽喉部后给予静脉推注
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