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鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响
优质期刊推荐电话随访对鼻咽癌患者放疗后遗症的影响观察--《基层医学论坛》2015年31期
电话随访对鼻咽癌患者放疗后遗症的影响观察
【摘要】：目的探讨电话随访对鼻咽癌放疗后患者后遗症的影响。方法对鼻咽癌放疗后患者出院后定期进行专人电话随访,强调良好的心态、生活习惯及有效鼻腔冲洗、张口功能锻炼的重要性,同时也引起家属的重视,督促患者坚持每天有效冲洗鼻腔、张口锻炼。结果电话随访的患者鼻咽部不适及张口困难等症状明显比未行电话随访的患者少。结论鼻咽癌患者放疗后存在不同程度的后遗症,如放射性鼻咽炎、放射性口腔炎、张口困难等。出院后定期专人电话随访,进行健康指导,采取有效的干预措施,可提高患者冲洗鼻腔及张口功能锻炼的依从性,从而降低后遗症的发生,提高生活质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.73【正文快照】：
鼻咽癌是我国南方地区的常见肿瘤,目前放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法。放疗后患者常有不同程度的鼻塞、脓鼻涕、口鼻臭、头昏头痛、听力下降、张口困难等后遗症。患者出院后,通过电话随访可了解患者病情,督促其有效冲洗鼻腔以及张口锻炼,以消除或减轻放疗后遗症。现将20
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　　放射治疗时，放射线在杀灭鼻咽癌细胞的同时，也会损伤正常组织细胞和器官，鼻咽癌患者通常在放疗第二，第三周时副作用与并发症开始比较明显，如口腔溃疡，喉咙疼痛等。
　　1）、粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射20～40Gy/2～4周后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的反馈应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。
　　2）、唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。腮腺是人体最大的唾液腺，位于耳垂附近，恰好在颈部淋巴结照射范围内，当照射剂量达到40Gy时可以出现不可逆性的损伤，造成终生口干。常规放疗由于采用两侧对穿的面颈联合野为主要照射野,几乎所有患者都出现腮腺功能损伤所引起的口干症状。
　　3）、全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。
　　4）、张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。
　　5）、皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮。
　　6）、放射性中耳炎。
　　7）、放射性脑及脊髓损伤。
　　8）、放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。
　　9）、放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。
　　中药在治疗鼻咽癌的毒副作用上，可有效减轻放疗的毒副作用，减轻患者痛苦。并能杀死潜在的癌细胞，防止复发和转移。中药 西黄丸、 华蟾素口服液、 消癌平口服液等效果都是不错的。另外患者及家属都要注意护理，予以安慰，鼓励和照顾，以渡过难关。
　　如有关于鼻咽癌的相关疑问，可与我们肿瘤专家联系，肿瘤专家会耐心详细的为您解决。
　　肿瘤药师温馨提醒：由于每个患者的病情不同，用药方案也会有所不同，因此具体用药方案，请点击下方的免费咨询在线胃癌药师。本文章来源：http://www.xyz120.net/azzl/0.htm未经允许各网络媒体不得转载本文,必须征得作者同意后方能转载。
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鼻咽癌患者放疗注意事项
发布时间：07-13-2010
鼻咽癌患者应注意避免重体力劳动，生活作息有规律，不要过劳和熬夜，适当参加体育锻炼，练习太极拳及气功调理均有益于身体的康复。放疗期间及放疗后，不可避免地产生一些副反应，如能及早采取如下的预防措施，将有助于防止或减少副反应的发生。
（一）放疗期间应注意的问题
1．清洁口腔 如有坏牙、齿槽脓肿、牙周炎等，应治疗后再行放疗。养成经常漱口刷牙的习惯，每次饭后用软毛牙刷刷牙。
2．积极治疗头颈部及五官的感染灶如毛囊炎、疖肿、副鼻窦炎、口腔炎、咽喉炎、中耳炎等。
3．放疗前或放疗中应积极治疗贫血、粒细胞和血小板减少。
4．放疗前和放疗中应戒烟、忌酒、防治感冒、保护皮肤、避免感染。
5．放疗前应避免妊娠，有严重妇科疾病患者应积极治疗。哺乳期患者应中止哺乳。
6．注意保护医生设置的放射野，不要用肥皂、酒精擦洗，以免擦去后影响照射时的准确性。
7．每次照射前，应严格遵照医生、技术员摆的体位姿势，不能随意变动，以免损伤正常组织。
8．放射过程中，病人应吃高蛋白、高维生素饮食。
（二）放疗反应的处理和防治
1．皮肤反应
放疗后可出现皮肤干、湿性反应。治疗中病人应用柔软的绸料保护颈部皮肤，尽量保护好干性脱皮，并在需照射的皮肤表面应用些润滑、上痒、清凉的粉剂，尽量不使其产生湿性脱皮。如出现湿性脱皮，应防止感染，暴露皮肤，忌刺激，局部涂含氯霉素、氢化可的松鱼肝油。用 1% 莪术油膏外涂，可预防皮肤损伤。
2．放射性口咽部反应
出现咽痛、口咽部充血、口腔溃疡、白膜反应等，这些反应较重。处理措施是给以恰当的消炎。每天多次用漱口液或生理盐水含漱，可减轻口咽部反应；鼻塞及副鼻窦分泌物过多时，可应用鼻咽消毒剂，减少鼻咽部的分泌物，或用些滴鼻剂（含消炎药、薄荷、石蜡油等）减轻鼻塞症状。在放疗期间，天天作鼻咽部及鼻腔冲洗，以减少鼻甲粘连，鼻道变窄的机会；放疗结束后，也要作长期冲洗，以保持鼻咽腔及鼻腔的通畅，减少粘连等并发症。
3．腮腺放射反应
在治疗过程中，往往出现一时性的腮腺肿胀及面颈部肿胀，这是急性腮腺放射反应，经适当处理可消退。若有恶心、胃纳减退、头晕无力、口中无味、舌苔厚腻等症，各人反应不同，经医生及时处理，症状也会减轻。但这些反应，尤其是口干，可持续至放疗后几年，需要中医药长时间调理。
4．放射性中耳炎
在放疗期间或放疗后，病人还可出现放射性中耳炎，耳内疼痛、听力下降、流脓，甚至鼓膜穿孔，此时可用些抗菌素治疗，或用氯霉素甘油或双氧水滴耳，防治中耳炎。
5．放射性龋齿
由于放疗过程中唾液腺受到破坏，唾液量减少，口腔自洁作用降低，口腔菌落改变，使放射性龋齿增加，放疗后数年，病人牙齿发黑，发生龋病，龋齿仅留残根或全部脱落。放疗期间，多漱口、刷牙，使用含氟牙膏，并增加含氟牙膏与牙齿的接触时间，即每日数次在牙齿上涂抹含氟牙膏，以增加牙齿表面含氟量，提高牙釉质对龋病的抵抗能力。结束化疗后，勤漱口、刷牙并涂抹含氟牙膏仍不应间断。
6．放射性颌骨炎
常在放疗后多年才出现，它的发生常与放射剂量过多及多疗程的放疗有关，尤其是在放疗后拔牙，容易引起颌骨的坏死。所以，鼻咽癌患者放疗后，一般在 3 年内不能拔牙，若一定要拔，需特别慎重，在放疗科医生指导下，注意预防感染。
7．颌关节功能障碍
由于放射损伤，放疗后会引起咀嚼肌及颞颌关节纤维化，导致开口困难。防治要避免面部照射过度，注意口腔卫生及治疗口腔感染，以减少纤维化程度。
8．其他晚期放射反应
颈部皮肤有过湿性脱皮，多年后引起皮肤纤维化、硬化，使得颈部皮肤变薄变硬，甚至影响颈部转动，为此，病人在放疗后要保护好颈部的皮肤，经常做颈部的保健操，避免肌肉进一步纤维化。放射性脑病和放射性脊髓病也是 1~ ３年内出现，并愈来愈明显，关键在于预防，首先照射野设计应合理，控制耐受量，再就是治疗期间及治疗后，多给予维生素（如烟酸，复合维生素Ｂ），中医给予活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗，及血管扩张剂。
鼻咽癌患者放疗后由于咀嚼肌及颞颌关节纤维化，导致开口困难，影响进食，势必会减少营养的摄入，降低体力，并为检查增加难度。因此，放疗后病人应经常对面颊部及颞颌关节处肌肉作运动性训练及按摩，作张口训练，有可能减轻这方面的放射性损伤。对颞颌关节已有固定的患者仍要坚持锻炼，用牙齿咬住物体，并逐渐增大，以改善张口困难
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