间歇性外斜视治疗方法有哪些
核心提示：间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？
　　间歇性外俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于和之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？　　第一，非手术治疗法　　间歇性外斜视治疗方法有哪些？间歇性外斜视并不是一种非常严重的疾病，可以用非手术治疗法进行治疗。治疗间歇性外斜视的非手术治疗法有生理复现法、障碍阅读法、手指指鼻法、斜视遮盖疗法、配镜治疗法等。生理复现法为让患者将右手食指放在两眼的正前方并注视远处的光点，可以看到模糊不清的两个指影，然后注视手指，光点变得模糊不清，再将手指前后移动，光点一会儿靠拢一会儿分开，此方法适用于开散功能过强而出现外斜视的患者或者幅奏功能不全而出现外斜视者。障碍阅读法为将一条木条放在患者双眼和书本之间，如果患者阅读时同时用双眼，则木条为双影如果单眼看，则木条会遮住书籍，患者没办法阅读，患者可以注视读物，然后再眺望远方，反复尝试，有助于治疗外斜视。　　第二，手术治疗法　　除了上述非手术治疗法，间歇性外斜视治疗方法还有哪些？手术治疗法。斜视手术治疗法的目的是矫正斜视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜，以获得良好的双眼视功能。年龄6岁以上且斜视角恒定或非调节性斜视或先天性斜视或异常视网膜对应或斜视角大或无全麻禁忌证和史者可以施行手术。间歇性斜视、调节性斜视、后天性斜视、小度数斜视、正常视网膜对应者最好等时机成熟后再施行手术。　　间歇性并不是一种难治疗的疾病。间歇性斜视治疗方法有哪些？除了上述所列举的方法以外，患者也可以根据个人情况及医生的建议选择做过桥处理或欠桥处理。& & 更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！& &&
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你是交替性内斜？好像是反相型的（一般近视容易外斜）。请去眼科让医生来检查，确定性质和斜度。（没有看到患者，不好下结论）
戴框架眼镜，容易掩盖斜视，一般人看不出...
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& 间歇性外斜视
间歇性外斜视
间歇性外斜视（intermitentexotropia）是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开...病患部位：
所属科室：
症状特征：
伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼,搏动性眼球突出症,玻璃体猪囊虫病,白内障,玻璃体混浊,瘢痕性类天疱疮,玻璃体出血,表层巩膜炎,暴露性角膜炎,behcet病,包涵体性结膜炎,春季性结膜炎,春季卡他性结膜炎,蚕蚀性角膜溃疡,钝挫伤,低眼压性青光眼,大泡性角膜病变,单纯疱疹病毒性角膜炎,恶性青光眼,恶性黑色素瘤,酚类中毒,非炎性单纯性突眼,共同性外斜视,干燥性角结膜炎,巩膜炎,共同性斜视,恒定性外斜视,
间歇性外斜视（intermitent exotropia）是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅度，即产生外斜，间歇性外斜视发生之前，先有外隐斜。
间歇性外斜视有哪些表现及如何诊断？
间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，并有异常视网膜对应。常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。间歇性外斜视可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。
间歇性外斜视是由什么原因引起的？
其发病主要是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。
间歇性外斜视应该做哪些检查？
应对所有斜视项目做检查，特点注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角，最好令患者注视＞6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验，一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。Burian和Franceschetti观察一组237例外科患者，仅有10例为分开过程型。由此看来，大部分外斜患者看远斜角大于看近斜角，应归于类似分开过强型。测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V征。测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性（lateral incomitance）问题，从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者，向两侧看时，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%，临床实践证明，有侧位非共同性患者，很容易手术过矫，并造成内科V征。检查立体视锐：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。
间歇性外斜视应该如何治疗？
1、睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。2、负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。3、三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。4、手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者；Jampolsky谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为4.5岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时机。Jampolsky对竭生外斜视，不同年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和融合丢失的危险愈大。我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△，做双侧后徙-截腱手术。对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态，比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度过矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起，在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均为禁忌。5、过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。内斜是共同性的，可等待观察，术后10～15△内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视。若患者无注视倾向，可行交替遮盖，有中度注视倾向可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，看近偏斜度较大，应用缩瞳剂或双焦点镜治疗。经上述治疗4个月，视力未做多少量，要象对待一位新患者一样，不能单纯恢复以前的外斜手术。对视力成熟患过矫20△是理想的，术后6周仍有20△内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。6、欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。若残什么是共同性外斜视？
共同性外斜视（concomitant exotropia）是指一眼眼轴向外偏斜，不能为双眼融合功能所克服的情况。这种眼位偏斜在所有注视方向偏斜角度都一致。由于两眼视轴不能平行，在儿童视觉发育期影响双眼视功能的正常发育，在成人则有可能导致双眼视功能受损或丧失。正常的双眼视功能是人类应该具有，工作生活不可缺少的高级视功能。外斜视往往需要通过手术进行矫正。手术时机的选择则依据患者眼位偏斜程度、外斜视类型、年龄、视力、双眼视功能及全身情况等等因素综合考虑后决定。&疾病分类共同性外斜视可分为原发性外斜视和继发性外斜视。&根据患者两眼融合状态的不同，原发性外斜视又可以分为：&（1）外隐斜：眼轴有偏斜倾向，但是由于两眼融合能力良好而能够维持两眼视轴平行，只有当一眼被遮挡（融合机制不能起作用）时才出现眼位向外偏斜，这种情况称为外隐斜。&（2）间歇性外斜视：如果视轴偏斜不能被两眼融合能力所克服，两眼视轴不能维持平行即出现了显斜。如果眼位向外偏斜的情况有时出现有时不出现，即为间歇性外斜视。&(3)恒定性外斜视：如果眼位偏斜持续出现，任何时候眼位都不能正位则称为恒定性外斜视。&根据看远、看近时偏斜程度的不同，又可以将外斜视分为4个类型。&（1）集合不足型：外斜角在看近时大，看远时小，相差15△以上。&（2）基本外斜型：外斜角在看远时和看近时大致相同。&（3）外展过强型：外斜角在看远时大，看近时小，相差15△以上。&（4）类似外展过强型：开始进行三棱镜遮盖法检查时，外斜角在看远时大看近时小，但是经过单眼遮盖后再检查，看远和看近斜视角大致相同甚至看近斜视角大于看远斜视角。&继发性外斜视包括知觉性外斜视（sensory exotropia）和连续性外斜视。知觉性外斜视系原发性知觉缺陷使一眼视力不好，双眼融合功能受损而引起，例如，单眼高度或导致视力低下。视力不好的一只眼常常向外偏斜。连续性外斜是指原为内斜视，自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视（consecutive exotropia）。&发病原因外斜视病因复杂，目前学者们对外斜视病因还没有一致认可的观点，大致认为存在以下几方面的原因：认为集合与分开机制中神经支配的失调是导致外斜视产生的原因。认为眼眶、眼外肌组织解剖结构的异常是导致外斜视发生的原因。认为外斜视源于解剖和神经支配两因素的作用。认为屈光不正会改变神经支配从而影响眼位。&临床表现既往认为外斜视较内斜视发病率低，比例约为1:3。女性发病多于男性，约占70%。外斜视患者中患屈光不正的比例和类型与非斜视人群类似。&大多数外斜视发病于生后早期，2岁以内。开始可为间歇性外斜，以后逐步发展为恒定性外斜视。外斜视的发展过程经常表现为越来越频繁出现的显斜视以及斜视角逐渐增大，在此过程中，双眼视功能逐渐受损或丧失。但是，并非所有外斜视都是进展性的，有些间歇性外斜视可以在相当长的时期内保持稳定。外隐斜者常主诉眼疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长期阅读。间歇性及恒定性外斜视儿童很少有主诉症状，成人患者可以有和外隐斜相同的不适。但是值得注意的是，间歇性外斜视者常常表现为户外畏光，即户外阳光下眯起一只眼睛。这种情况虽然并非间歇性外斜视的特有表现，确是其常见表现，发生机理尚不明确。此外，个别间歇性外斜视患者诉视物显小。&辅助检查外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资料。包括角膜映光法，三棱镜遮盖法，三棱镜照影法，同视机法测量等。要同时测量看近（33CM）和看远（6M）的斜视度和两眼分别注视的斜视角。视标可以是手电、灯光或字母、图形。眼位检查对于医生观察确定斜视类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度，AC/A比值，以及单眼遮盖试验以鉴别类似外展过强型外斜视等都非常重要，对手术方式和手术量的确定也十分重要，需要反复多次进行。有时需要选择不同的时间段以及在患者的不同状态下进行检查。用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应状态检查，如线状镜、Worth四点试验等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选择的重要参考指标。主要是散瞳验光。散瞳验光了解矫正视力情况以及屈光不正性质和程度也是外斜视诊断治疗中必不可少的。需要配戴眼镜矫正视力的患者，要在配戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术设计中，屈光不正类型和程度对医生选择术眼，手术量设计以及手术效果预期有一定参考价值。属于眼科常规检查项目，除外眼部器质变。包括眼科专业的所有检查。在进行如上基本检查后，如果有必要进一步了解眼部更多功能状况，或者除外患者存在其他眼部问题，可以选择眼科其他检查手段进一步详查。&诊断和鉴别诊断专业医生在对患者进行认真检查后才能作出外斜视的诊断。通俗地讲，医生检查时如果聚光灯泡的反光点落在患者瞳孔鼻侧缘一侧而不是瞳孔正中心，进一步做遮盖去遮盖检查时黑眼球由外侧向中间移动，即为外斜视的表现。但是专业医生需要根据偏斜的状态、程度以及其他检查等做出明确和详细的诊断。&共同性外斜视需要与其他斜视、麻痹性斜视进行鉴别诊断。各注视方向斜视度、两眼分别注视的斜视度以及眼球运动情况等是诊断和鉴别诊断的重要因素。&疾病治疗目的是增强和改善融合功能，提高患者对眼位的控制能力，推延手术。用于暂时不需要手术或不方便手术的患者。&1，矫正屈光不正和负球镜片治疗：外斜视患者如有性屈光不正和散光，尤其是屈光参差，要给与矫正使视网膜成像清晰，增强对融合的刺激。外斜视儿童有+2.00D以下远视可以不戴镜矫正；远视度较高时在兼顾视力的前提下适当戴欠矫眼镜。给外斜视患者增加3－5D的负球镜片以增加患者调节性刺激，从而改善融合，增强控制眼位的能力也被一些专家所采用。&2，三棱镜治疗：有学者在镜片上附加三棱镜度数，部分或完全矫正患者的斜视度，用以改善融合功能及眼位控制能力，有报道改善了外斜视。也有学者认为，对术后残余小角度外斜视戴三棱镜可以刺激融合，有利于正位。&3，遮盖治疗：遮盖优势眼（视力好的眼），防治单眼抑制和弱视，尤其是间歇性外斜视有抑制者和视网膜异常对应者。1，手术指征：对于外斜视手术时机和指征的选择，并不是所有专家都持有一致意见，有的专家对手术持有更积极的态度，有的专家则希望观察更长时间。一般而言，手术指征取决于融合状态，年龄大小和斜视程度等几个方面，此外患者或家长的意见也应作为参考因素。手术前应和患者或家长有良好的沟通。&（1）斜视程度：一般当斜视角&15－20△时，才考虑手术治疗。&（2）融合状态：对于儿童生后即发生或生后早期发生的恒定性外斜视，&20△，可以交替注视并准确测量斜视度者，可以考虑手术，术后视功能恢复情况则视发病早晚，出生情况，伴随疾病等诸多情况而不同。成人大角度恒定性外斜视也是手术的明确指征。有视疲劳及经非手术治疗无效者均需要手术。间歇性外斜视手术时机选择则会有不同做法，有专家主张尽早手术有利于患儿双眼视觉的发育。而另一些专家则认为应该观察更长时间，在确定外斜程度进展，融合控制力逐渐丧失，显斜频率增多，超过清醒状态时间50%的情况下再考虑手术。&（3）病人年龄：斜视手术没有硬性的年龄规定，一般依据斜视性质和程度，融合功能状况，检查合作程度等方面综合考虑决定。目前，比较多样化的选择是针对间歇性外斜视。有专家主张早期手术以利于双眼视功能发育。　另一些专家则持更为审慎的态度，他们认为，一方面，间歇性外斜视有可能在很长一段时间内保持稳定不进展，视功能受损缓慢；另一方面，对视觉系统发育尚不成熟的幼儿早期手术容易过矫，术后发生内斜视，弱视，双眼视功能也不能很好发育甚至反而受损。&2，手术目的&斜视手术既往被认为是美容手术，只为改善外观，近些年来斜视矫正术对改善视功能的作用以及正常双眼视功能的重要性才逐渐被眼科医生和普通大众所认识和重视。&斜视矫正术的目的，因患者情况不同而不同。对于正处在视觉发育阶段的儿童而言，斜视手术首先是改善双眼视功能，或者是为双眼视功能正常发育提供合适的条件，其次外观改善对儿童心理成长是否会发挥正性作用也是值得研究的课题。对于已经发生长期恒定性外斜视的成人而言，双眼视功能往往已经受损，难于恢复，手术更多是改善外观的作用。但是对于成人间歇性外斜视，即使是斜视发生了很多年，双眼视功能已经受损，手术矫正后，也有恢复双眼视觉的可能。&3，手术方式的选择&外斜视手术方式选择主要依据斜视类型，斜视程度，也参考视力及屈光状态。外展过强型多采用对称的双外直肌后徙术；集合不足型外斜视则更多选择单眼外直肌后徙加内直肌缩短术；基本外斜型可以做双外直肌后徙或者单眼截退术式。大角度斜视则需要在双眼做三条眼外肌手术。儿童宜术后短期小度数过矫，成人手术则不宜过矫。[1-4]&疾病预后外斜视多数需要手术治疗，非手术治疗较少能有效控制眼位而避免手术。外斜视有属于易于复发的疾病，手术矫正后数月或数年内有再次发生外斜视的可能。有些患者因为担心复发而拖延手术时间，以至于斜视有间歇性转变为恒定性。害怕复发而不做手术的想法是不可取的，因为，手术后的正位阶段可以为双眼视功能发育或改善提供机会，而且并非所有外斜视术后都会复发，部分复发病例可以通过保守治疗避免再次手术；对于少数需要再次手术矫正者，再次手术依然为双眼视觉的恢复提供了机会。。&术后护理1，术后按时点抗生素或含激素的眼药水，&2，术后2周避免揉眼，眼球急速转动和受到撞击。&3，注意用眼卫生，不要过度用眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。&4，饮食清淡，均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。&5，对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。&