云南省祥云县人民医院
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静脉用药集中调配中心护士的工作及其意义
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我院于2011年2月成立静脉用药集中调配中心（PIVAS)并正常运行两年余，配备有5台层流洁净工作台和5台生物安全柜，现负责15个病区的长期医嘱静脉用药和儿科门诊处方静脉用药的调配工作，包括普通及营养类药物、抗生素、细胞毒性药物的调配，日均配置2400袋。
中心由药师、护士和辅助人员组成，具体的工作流程是：医师医嘱录入系统，药师审方后打印，护士协助抓药、排药、贴签，药师核对后传入配置间，由护士配置后传出，经药师核对无误后由外勤人员送至病区。根据我院PIVAS具备的条件，护士的工作内容主要是协助药师抓药、排药、贴签，进行无菌冲配，负责无菌调配设备的清洁维护。这是一种新的团队组合工作方式，要求PIVAS护士具备的的素质:有临床工作经验，要眼灵手快，有熟练的配置技术，熟悉各类常用药物的基本理化特性和药理作用，常用药物的配伍禁忌，一些特殊药物的极量等;要有严谨负责的工作作风，有严格的无菌观念，时刻注意力集中，还要有良好的体质，以承付PIVAS紧张的工作。在日常工作中，对护士的操作也有较高的要求：
1、要求护士身体健康，不能有割伤、溃疡等体表损伤，不准佩戴首饰和携带食物进工作区。操作前要按规定彻底洗手、戴无菌手套、眼罩、帽子、穿防护服。
2、操作前配置护士须按输液标签仔细核对药品名称、规格、数量准确
无误，严格遵守无菌配置操作规程及要求进行冲配，计量要准确无误。
3、配置过程中如有疑问，与药师联系达成共识后方可继续配置。
4、配置过程中禁止交谈或进食水。因操作不当或食物造成药品破损、冲配错误、冲坏要立即与负责人联系，及时更正重配。操作中护士还应掌握一些知识与技巧，如针头侧孔与注射器刻度在同一水平，配置过程中如何最大可能的避免橡胶脱屑，冲配中如何避免泡沫产生减少药物浪费等。
5、配置完毕重新核对后盖印章，调配工作结束进行各工作环节情况记录。
PIVAS护士工作的意义有一下几方面:1、减少了人员和物品的交叉流动：病房护士不必往返于病房、药房、治疗室，减少了医院感染的发生。2、PIVAS的建立使少数护士从临床工作中脱离出来，从事专业的药配工作，事实上同时将临床护士更多的时间交还给了患者，使得对患者的基础护理心理护理更加到位。3、冲配规范降低反应发生率：与普通病区配夜相比，PIVAS中药物在严格控制的百级洁净环境中冲配，大大降低了微生物、热源及微粒污染概率，最大限度地减低了输液反应的发生。4、安全用药：PIVAS药物的调配要经过药师审方、核对后传入配置间，护士核对后配置再核对，传出配置间后药师再核对，多重核对系统使配置错误率几乎为零，确保了患者用药安全、合理。5、职业防护：PIVAS护士具备专业的职业防护知识，且有专业的防护设施，PIVAS可将广泛分散在各病区的污染源那及危险源集中起来解决，用科学的管理方法进行防护控制，对垃圾集中处理，职业伤害明显降低。6、减少了药物浪费：病区在病人出院或死亡，医师更改医嘱后未及时退药等原因使药品积压，而病区又缺乏严格管理使药品流失、变质失效现象普遍存在，药物在PIVAS集中储存和管理，大大较少了药品的浪费。
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北京大学首钢医院静脉用药集中调配质量管理规范
第一条 &为加强我院药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。第二条 &本规范所称静脉用药集中调配，是指根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配的一部分。第三条
本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。第四条
人员基本要求（一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。（二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。（三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。（四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。（五）与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。第五条
房屋、设施和布局基本要求（一）静脉用药调配中心总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。（二）静脉用药调配中心应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。（三）静脉用药调配中心的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。（四）静脉用药调配中心室内应当有足够的照明度，墙壁颜色应当适合人的视觉；顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物；洁净区房间内顶棚、墙壁、地面不得有裂缝，能耐受清洗和消毒，交界处应当成弧形，接口严密；所使用的建筑材料应当符合环保要求。（五）静脉用药调配中心洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40％～65%，保持一定量新风的送入。（六）静脉用药调配中心， 各功能室的洁净级别要求：1、一次更衣室、洗衣洁具间为十万级。2、二次更衣室、加药混合调配操作间为万级。3、层流操作台为百级。其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差；抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差。（七）静脉用药调配中心（室）应当根据药物性质分别建立不同的送、排（回）风系统。排风口应当处于采风口下风方向，其距离不得小于3米或者设置于建筑物的不同侧面。（八）药品、物料贮存库及周围的环境和设施应当能确保各类药品质量与安全储存，应当分设冷藏、阴凉和常温区域，库房相对湿度40％～65％。二级药库应当干净、整齐，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求。有保证药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等作业相适宜的房屋空间和设备、设施。（九）静脉用药调配中心内安装的水池位置应当适宜，不得对静脉用药调配造成污染，不设地漏；室内应当设置有防止尘埃和鼠、昆虫等进入的设施；淋浴室及卫生间应当在中心外单独设置，不得设置在静脉用药调配中心（室）内。第六条
仪器和设备基本要求（一）静脉用药调配中心应当有相应的仪器和设备，保证静脉用药调配操作、成品质量和供应服务管理。仪器和设备须经国家法定部门认证合格。（二）静脉用药调配中心仪器和设备的选型与安装，应当易于清洗、消毒和便于操作、维修和保养。衡量器具准确，定期进行校正。维修和保养应当有专门记录并存档。（三）静脉用药调配中心应当配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设置营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。第七条
药品、耗材和物料基本要求（一）静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。（二）药品、医用耗材和物料的储存应当有适宜的二级库，按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。（三）药品的贮存与养护应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。（四）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。第八条
规章制度基本要求（一）静脉用药调配中心应当建立健全各项管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。（二）静脉用药调配中心应当建立相关文书保管制度：自检、抽检及监督检查管理记录；处方医师与静脉用药调配相关药学专业技术人员签名记录文件；调配、质量管理的相关制度与记录文件。（三）建立药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、按用药医嘱摆发药品和药品报损等管理制度，定期检查落实情况。药品应当每月进行盘点和质量检查，保证账物相符，质量完好。第九条 &卫生与消毒基本要求（一）静脉用药调配中心应当制定卫生管理制度、清洁消毒程序。各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合。（二）洁净区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定。选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入洁净区域的人员数应当严格控制。（三）洁净区应当定期更换空气过滤器。进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。（四）设置有良好的供排水系统，水池应当干净无异味，其周边环境应当干净、整洁。（五）重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应当按规定和程序进行更衣。工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能室的不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。（六）根据《医疗废弃物管理条例》制定废弃物处理管理制度，按废弃物性质分类收集，由本机构统一处理。第十条 &静脉用药调配中心应当建立用药医嘱电子信息系统，电子信息系统应当符合《电子病历基本规范（试行）》有关规定。（一）实现用药医嘱的分组录入、药师审核、标签打印以及药品管理等，各道工序操作人员应当有身份标识和识别手段，操作人员对本人身份标识的使用负责。（二）药学人员采用身份标识登录电子处方系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示药学人员签名。（三）电子处方或用药医嘱信息系统应当建立信息安全保密制度，医师用药医嘱及调剂操作流程完成并确认后即为归档，归档后不得修改。静脉用药调配中心应当逐步建立与完善药学专业技术电子信息支持系统。第十一条
静脉用药调配中心由药剂科统一管理。药事管理与药物治疗学委员会负责指导、监督和检查本规范、操作规程与相关管理制度的落实。第十二条
对静脉用药集中调配的全过程进行规范化质量管理。（一）医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱；药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。（二）摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。（三）静脉用药调配每道工序完成后，药学人员应当按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各道工序与记录应当有完整的备份输液标签，并应当保证与原始输液标签信息相一致，备份文件应当保存1年备查。（四）医师用药医嘱经药师适宜性审核后生成输液标签，标签应当符合《处方管理办法》规定的基本内容，并有各岗位人员签名的相应位置。书写或打印的标签字迹应当清晰，数据正确完整。（五）核对后的成品输液应当有外包装，危害药品应当有明显标识。（六）成品输液应当置入各病区专用密封送药车，加锁或贴封条后由工人递送。递送时要与药疗护士有书面交接手续。第十三条
药师在静脉用药调配工作中，应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务。如在临床使用时有特殊注意事项，药师应当向护士作书面说明。第十四条 &本规范下列用语的含义。（一）危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。（二）成品输液：按照医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，通过无菌操作技术将一种或数种静脉用药品进行混合调配，可供临床直接用于患者静脉输注的药液。（三）输液标签：依据医师处方或用药医嘱经药师适宜性审核后生成的标签，其内容应当符合《处方管理办法》有关规定：应当有患者与病区基本信息、医师用药医嘱信息、其他特殊注意事项以及静脉用药调配各岗位操作人员的信息等。（四）交叉调配：系指在同一操作台面上进行两组（袋、瓶）或两组以上静脉用药混合调配的操作流程。
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技术支持：静脉用药集中调配中心 -
静脉用药集中调配（下称静脉用药调配中心），：药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，在洁净环境下对静脉用药进行调配，可直接供临床使用的操作全过程，是“药品调剂”组成部分。
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目的和意义
目的提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效、经济、适当。意义1、通过审核处方与用药医嘱，发挥了药师专业技术特长，提高了输液质量，提升了合理用药水平2、改善了职业暴露，保护医务人员免受危害药物伤害，有利于保护环境、防止危害药物的污染3、便于药品管理，减少浪费，可防止药物过期浪费，降低医院成本。4、明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床 护理， 提高护理质量。5、保证静脉药物的调配质量和静脉用药安全6、药物集中调配，节省了人力资源总之，PIVAS先进的静脉药物配置技术和药师全面参与临床合理用药是现代医院药学服务的重要内容，对全面提升医院的管理水平和药物治疗水平起了重要作用。
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中心的国内外发展
随着现代医药科技的发展，液体药物静脉输注的治疗模式已由开放式半开放式向着全密闭式的输液方式转换。在世界制药行业，药品生产质量管理规范（GMP）的实施，使药品在生产的全过程中，以质量为核心，进行全生产过程的动态管理控制，以保证生产出优质的药品。在药品流通环节，药品经营质量管理规范（GSP）的实施，使药品在采购、储存、配送的过程中，药品质量也能得以保证。目前，医院的临床用药：药物的溶解、混合调配均在非洁净的环境中进行，而输液则在半开放的状态下进行，由此所造成的药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染、交叉耐药，以及操作人员长期吸入或接触化疗药品、抗生素等药物而导致身体损害等问题则无可避免。长此以往，不仅会降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故，同时还会损害医务人员的身体健康。这种先洁净后污染的情况使得优质药品在临床用药过程中不能保证质量和发挥应有的疗效。为解决上述问题，静脉用药集中调配中心既PIVAS应运而生。1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。静脉药物配置中心在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分。我国第一个静脉药物配置中心于1999年在上海市静安区中心医院建立。此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立静脉药物集中调配中心，至今全国已建立中心几百家以上。我国卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。2010年4月国家卫生部颁布了《》。随着规范的执行，越来越多的医院正在建立静脉药物配置中心。
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中心工作流程
临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
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中心的设置布局和要求
静脉用药调配中心应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。静脉用药调配中心室内应当有足够的照明度，墙壁颜色应当适合人的视觉；顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物；洁净区房间内顶棚、墙壁、地面不得有裂缝，能耐受清洗和消毒，交界处应当成弧形，接口严密；所使用的建筑材料应当符合环保要求。静脉用药调配中心洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40%～65%，保持一定量新风的送入。静脉用药调配中心分为洁净区、辅助工作区、生活区分开，相对独立1、百级洁净区：层流工作台、2、万级洁净区：二次更衣室、普通药品调配间、危害药品调配间3、十万级洁净区：一次更衣室、洁净清洗间4、控制区：审方打印区、摆药区、成品核对包装区5、普通区域：普通更衣室、办公室、会议室、二级药库、配送等待区、空调机房、物料间等。
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中心人员基本要求
1、静脉用药调配中心负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。2、负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。3、负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。4、从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。5、与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。
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中心的规章制度
静脉用药调配中心应建立健全各项管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。1、各岗位的岗位职责2、各工作环节的质量管理制度和操作程序3、卫生清洁、人员健康、培训及设备管理制度4、质量检查与监控制度5、各项记录与文件管理制度6、差错事故、安全管理制度7、药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、质量检查、盘点、药品报损等管理制度。
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中心的验收
各级卫生行政部门负责医疗机构静脉调配中心的审核、验收和批准工作。由设区的市和县级卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，需要设置静脉用药调配中心时，设区的市级卫生行政部门负责审核、验收、批准，并报省卫生厅备案；由省卫生厅核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，需要设置静脉用药调配中心时，由省卫生厅负责审核、验收、批准。申请设置静脉用药调配中心的医疗机构，应向卫生行政部门提交以下资料：1、静脉用药调配中心设置申请表；2、医疗机构执业许可证（复印件）；3、静脉用药调配中心负责人、负责静脉用药医嘱或处方适应性审核人员的学历和职称证书复印件；4、静脉用药调配相关工作制度和规范（复印件）；5、按照《规范》要求，其他需要说明的材料。接到申请的卫生行政部门应于30个工作日内完成审核、验收、批准工作。经审核合格，同意设置静脉用药调配中心的，应在申请医疗机构的医疗机构执业许可证副本备注栏中予以注明。
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北京医院静脉用药集中调配中心顺利运行
时间：&&&&文章来源：北京医院&&&&浏览量：54
　　随着现代医疗技术的发展和国内医疗条件的改善，静脉用药集中配置逐渐成为一种趋势，即：静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。其意义在于：避免了开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害；减轻护士工作量；加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，有利于合理用药。
　　基于这种先进理念，北京医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)在院领导的大力支持下于2013年7月建成，现已顺利运行近3个月。PIVAS位于医技楼8层，包括抗菌药物及细胞毒性药物配制间、普通及肠外营养配制间、审方打印区、排药准备区、成品核对区及药库等。配备6台生物安全柜、5台水平层流台。
　　PIVAS是药学部调剂室下属的药品调剂部门，主要负责病房长期医嘱输液的配制。医生开具医嘱，护士转录，长期医嘱信息传送到PIVAS，由专业药师审核后进行排药配制。对于不合理处方暂不予配制，药师通过电话或下送《医嘱审核联系卡》提示医生进行修改。输液由护士或药师在洁净的配制间配制完成后根据用药时间分批送药到临床。
　　实行静脉药品集中调配后，所配制的长期医嘱均经过药师的逐条审核，有效减少了不合理医嘱的执行，使患者的用药安全得到很大保证；同时，PIVAS将输液配制好送到病房，减少了本已十分忙碌的护士们的工作量，使她们有更多时间和精力投入到护理工作中去，令患者得到更加精心的护理。同时，PIVAS的两种洁净配置间更加符合输液的配制条件，同时可以最大限度保护配制人员的身体健康，避免了部分护士站开放式操作台在配制化疗药和抗生素等有毒有害药品时给人带来的职业伤害。PIVAS的建立为药师提供了一个开展药学服务的平台，为药师服务于临床提供了契机，使药师的工作模式逐步从传统的“窗口发药”向“提供药学技术服务”转变。
　　在院领导的大力扶持下，PIVAS如一个新生婴儿般诞生并日渐成长。医务处、器材处、后勤管理处、计财处、计算机室、供应室的领导及同事们给予了大力支持。药学部胡欣主任、谭玲副主任对这项工作非常重视，解决了不少难题，使PIVAS得以顺利启动；调剂室封宇飞副主任亲自主持了PIVAS的建造设计以及人员配备、制度管理等工作，这里的每一个细节都凝聚着他的心血与智慧。PIVAS的每一个成员都深知自己肩负的重任，努力克服上班早、人员紧、工作量倍增的困难，力争依靠先进的软硬件和严格的科学管理，为临床提供高质量、安全、有效的静脉滴注药物和优质的药学服务。
copy & 2010 北京市卫生局
技术支持 中国软件与技术服务股份有限公司静脉药物集中调配中心的流程及管理
大型输液生产企业已经介入医院的静脉药物配置中心的建设，此文可以帮助投资者稍微了解其中详情
摘要：介绍我院静脉药物集中调配中心的基本情况及运作模式，并对其在实际运用过程中的问题及解决方法进行介绍，对照我院建立静脉药物集中调配中心前后的情况进行对比分析，对遇到的问题总结,对有争议的问题提出自己的观点。
静脉药物集中调配中心是医疗机构药学部门根据临床医生的处方经药师审核无误后在无菌操作条件下，由药师或护士配制静脉输液，使之成为可供临床周围静脉或中央静脉滴入的药液。目前已成为各大医院的注射药物配方调剂的一种新的工作领域，它是以合理用药为核心的药学服务的重要内容。
1 静脉药物集中调配中心基本情况
依据国际标准并借鉴其他医院的经验，我院于2009年7月正式筹建了西北地区第一家最大的静脉药物集中调配中心，面积450m2，平均日配制量约在袋之间，为临床30个护理单元、1500张床位的患者服务。
我院静脉药物集中调配中心包括抗生素配制间、细胞毒性药物配制间、营养药物配制间、成品间、排药间、药库、打印区、办公区等。中心配备了生物安全柜7个，水平层流台8个，可在局部百级的洁净环境下进行静脉药物的无菌配制。
1.2 人员的配备
工作人员由具有丰富临床药物知识的药师和具有熟练操作技术的护士组成，固定在岗的主任药师1人，主管药师4人，初级药师22人，从事临床工作多年护理人员23名，其中副主任护师1人，主管护师11人，初级护师11人，均具备熟练操作技术和扎实的药学知识。
1.3 操作流程
药学人员在接到病区电子医嘱后，保存、药师审方后自动分批次并打印标签、贴签，药师排药、核对。护理人员按批次经传递窗送进洁净室，次日晨护士扫描核对无误后配制经传递窗送人成品区，药师核对，工作人员按病区扫描后人员送至各病区，护士清点后扫描签收。
2. 静脉药物集中调配中心的管理模式及工作职责
PIVAS采用由药学部管理的模式，即设一名主任药师作为分管主任，一名主管药师作为组长，负责PIVAS日常工作管理，护理部负责护理人员的人事管理和业务技术，组成药师与治疗护士的结构模式，方便工作的开展和管理。
临床长期静脉用药医嘱通过“HIS系统”网络传递到静脉药物集中调配中心，通过数据传输到条形码扫描系统，药师审核，发现有问题的输液单，通过电话与临床医师讨论用药方案，达成一致意见，确认治疗方案准确无误后执行医嘱。提醒护士注意药物滴注速度和配制过程中注意的问题。对药物剂量、给药途径、配制方法和溶媒选择等错误的医嘱信息，拒绝配置。
3.静脉药物集中调配中心对临床医疗的影响
3.1 提高静脉输液质量
&PIVAS建立了严格的岗位操作制度，所有人员经过了岗位技术培训，考核合格后方可上岗。PIVAS改变了以往病区护士在一个相对洁净但非封闭环境的治疗室内进行配制药液，且各种操作均暴露在非净化空气中，配制药液污染性大。严格按无菌操作配制药液，防止细菌污染，控制微粒产生，给患者提供了无菌、安全、高品质的药液[1]。PIVAS整个调配流程经过五次审核，由药师和受过专业培训的护士共同把关，有效地降低了给药错误率，保证按时给药及药物疗效。
3.2 增加病区护士和患者的沟通
&将各个病区分散的配制操作集中起来，取消了护士加药工作，缓解了整体护理因人力不足而面临的困难，提高了工作效率，实现有限人力资源的优化组合。使整体护理在病区可以有序开展，护士回到患者身边，围绕患者需求，切实给患者解决问题、提供优质服务，使病区护士全身心地投人到病房的护理工作中。
3.3 减少药品浪费降低医院成本
&集中配制，便于“药品共享”，通过合理的拼用可降低患者医疗费用，这点目前在氯化钾、氯化镁等用药中特别明显。同一种药品可共用注射器，降低了医院成本并加强了对医疗废弃物品统一管理和销毁，把原先分散在各病区的废弃物,尤其是细胞毒性药物、抗生素等废弃物相对集中统一由专人回收、处理。
3.4 加强药品进入医院后的全程的管理
&静脉药物集中调配中心的成立，大大减少了各个病区输液、固定药品的储存基数，改善了存放条件和环境，有利于医院药品的统一管理和药品集中储存，防止药品流失、变质、失效和过期。大量静脉输液从以往的各病区分散领取改为由静脉药物集中调配中心统一发送，节约病区治疗室的有效空间，便于病区管理。临床护士配制输液时，从加药至使用一般经过三次核对，而在静脉药物集中调配中心配置输液时一般至少经过五次核对，大大减少了错误发生率。
3.5推动临床合理用药，提高医院医疗质量
&由于新上市的注射剂的品种越来越多，药物间的配伍变化越来越复杂。临床医师、护士相对缺乏必要的输液配伍及药物稳定性和相互作用方面的知识知识，导致不合理用药现象越来越难以控制。PIVAS增加了药师对处方的审核程序，可有效地减少医疗差错，确保药物相溶性和稳定性，发挥药师的专业作用。药师与医师和护士相比，掌握的药物信息较多，可对药物相容性及配伍、药物的稳定性、给药时间及输注速度等进行合理设计，从而大大提高用药的安全性和有效性，确保患者的用药安全。有利于临床合理用药，提高药物治疗水平，有利于提高药师队伍的业务素质，彻底为药物使用的各个环节把关，保证药学服务质量。
4.影响静脉药物集中调配中心工作的问题及解决对策
4.1 与药师有关的问题
&药师的责任由单纯的进药、管药、汇总发药，细化到对患者实施个体化给药。从而对药师药学专业知识的深度和广度提出了新的要求，要求药师不断更新药物的新知识，同时需要开展相关的配伍试验及药物稳定性研究，收集相关资料，不断提高医院药学服务水平。
4.2 药、护工作的协调问题
&药师和护理人员工作组合的工作方式，要加强团队意识的培养、互相协调，才能顺利地、更好地保证各项工作的开展。业务的细化、责任分工的磨合、待遇的管理和享受等都能给工作带来影响。同时，静脉药物集中调配中心工作要求高、难度较大，对静脉药物集中调配中心人员的身体素质和专业素质有较高的要求。
4.3 与临床科室的协作问题
&静脉药物集中调配中心的成立，改变了原有的医院药学部门与病区的模式，增强局观念，多进行换位思考，自觉主动的搞好协作配合。充分发挥领导的沟通和协调作用，在病区和PIVAS的共同利益上找到结合点，在病区医生、护士和静脉药物集中调配中心护士、药学人员间建立相互理解、尊重的桥梁。
拓宽病区与PIVAS的沟通渠道，充分的利用医院的网站、HIS系统等平台，宣传静脉药物配制中心的工作流程、药物信息等。及时总结近期的药品不合理使用情况，在HIS系统中嵌入合理用药软件，设置提醒、报警、处方点评功能，以减少差错的发生。
退药不仅增加了药师的工作量而且还容易造成浪费，应尽量控制。静脉药物集中调配中心规定配置好的液体不能进行退费。如病人死亡、病人用药后出现过敏和医生根据病人病情须修改医嘱，临床科室应在规定的时间前通知静脉药物集中调配中心，静脉药物集中调配中心工作人员应及时给予处理。避免造成浪费[3]。
参考文献：略
作者：任晓东&&& 电话：
单位：西安交通大学医学院第一附属医院
地址：陕西省西安市雁塔西路277号药学部
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