宝宝胸壁瘘管，进入胸腔_宝宝胸前瘘管_好大夫在线网上咨询
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宝宝胸壁瘘管，进入胸腔
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我怕我们这里的大夫没做过！手术不成功，还得做2遍，怕孩子受罪！您日理万机！帮帮看看怎么办！要不去挂您的诊，给宝宝看看！我看网上就您有做瘘管的经验了！
所就诊医院科室：
洛阳三院 儿科
检查资料：
胸壁瘘管一般不进入胸腔，炎症控制后择期手术。
状态：就诊前
吕大夫您日理万机辛苦了，等了你好几天了，我们住院三天就输了4瓶头孢曲松钠针安排后天做手术!我们刚来医院的时候都发炎了好几天了肿了很大，我想明天就说先不做手术！输液消炎好了 在说！
下午我找胸外科大夫看了看CT胸片，看到有管通往食管或者器那里！又挂耳
鼻喉颈科看了看，说位置大概在锁骨下面，在胸上，他们没见过这种不管，我们大夫说
瘘管通到哪具体查不出来，就是做手术过程中找，都有浓了，还留水，能手术吗！操作方法对吗，您能加号 ，或者电话吗！具体是等消炎下去了在等2个月做手术吗！容易复发吗！
现在不适合做手术，等炎症消退2个月以后再手术，复发机会不大。
状态：就诊前
吕大夫您又回复消息了我真的太高兴了，炎症消除怎么个具体操作方法，是切开引流后输液头孢还是还是吃消炎药，伤口怎么护理？我怕时间长了，就又发炎！怎么才能坚持2个月呢！请吕大夫指点一下，或者去看您的门诊。
如有积脓就做切开引流，换药，无脓就吃一点口服消炎药或外用百多邦药膏
状态：就诊前
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患者y***购买了大夫
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状态：就诊前
我们一直输液头孢曲松钠！有7天了！过两天准备引流，我们的伤口比较深，怕引起纵膈发炎，想请教吕大夫，怎么样引流或者换药炎症不容易复发，我们都引流做了2次了，也看到好多孩子引流了容易复发，看着好心疼。平时孩子应该注意多吃什么伤口长得快，什么不能吃。
体表做引流就可以了，饮食没有特别限制。邮件已收到。
状态：就诊前
吕大夫您好，孩子昨天刚做引流手术，伤口比较深，现在每天换药，输液头孢替安，希望大夫能给点建议；孩子这个伤口在左胸前，CT显示瘘管比较深，到达纵膈上方，手术难度大吗？会不会比较复杂?瘘管是不是可以完全清除？可以什么时候安排手术，希望由您亲自主刀，想在这次炎症控制后是先带孩子去看一下您的门诊，了解下具体情况，是不是需要提前预约加号？怕到那以后您的专家号不好挂
好的，我每周三上午门诊，你们在周三上午11点前到医院就可以了。
状态：就诊前
吕大夫您好，宝宝做引流11天了，现在隔天换一次药，接下来该怎么办呢，是让伤口长好呢，还是留个小口，万一又发炎了，可以流脓，或者看下个星期三您的诊。
继续换药，让伤口逐渐缩小愈合。
状态：就诊前
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患者y***购买了大夫
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状态：就诊前
吕大夫您好，您看我孩子没有外瘘口，有没有可能是第四鳃裂窦道，通向颈部，也比较像梨状隐窝瘘，您是这方面的专家，希望您能给手术，
下面是伤口现在的情况，离去年12月下旬引流，1月份去看过您的门诊，炎症消除快3个月了，近期准备去医院，怎么住院床位，和手术呢。
状态：就诊前
吕大夫您好，我们想尽快手术，怕炎症再复发，能不能先帮忙预约好床位，再通知我们过去呢，过去之后怎么联系您。
我周三上午门诊，来上海前告诉我。
状态：就诊前
下星期三19号看您门诊
疾病名称：16个月胸骨外翻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：男孩，16个月，80CM 10.5kg。胸骨外翻，用手能摸出来向外翘。
疾病名称：出生6个月以后发现胸部左边和右边不一样高，至今无任何不适症状&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,孩子已经8周岁，想看看这种情况是...
病情描述：出生6个月以后发现胸部左边和右边不一样高，至今无任何不适症状想到北京儿童医院就诊，挂哪个科的号？
疾病名称：肺炎&&膈彭升&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：孩子得肺炎，拍片子检查出肺部有情况，看起来像膈彭升，但是与膈彭升位置不一样！孩子有点便秘！吃凉一点容易拉稀！其他都挺正常，食欲挺好，吸收的也挺好！c t片子是肺炎的时候拍的！
疾病名称：先天性膈膨升&&支气管肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,俩个月的能否做成手术,俩个月的能...
病情描述：四十几天咳嗽的去医院看过，拍片子做CT都被诊断为膈膨升，在榆林市儿童医院治疗肺炎一周多
疾病名称：孩子鸡胸，外翻，反复呼吸道感染&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：孩子鸡胸较明显，经常呼吸道感染，扁桃体发炎
疾病名称：膈疝术后复发隔膨升&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：先天膈疝，1月18号微创手术缝合缺口，未加补片，2月4号复发，经微创发现是隔膨升，膈肌菲薄，行折叠缝合术，术后重度贫血。请问膈肌菲薄是否与之前膈疝未加补片缝合有关系？目前膈肌力道很弱，家...
疾病名称：22周+2 首次查出左侧膈疝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：22W2D首次查出胎儿左侧胸腔探及胃泡回声，心脏右移。35周岁头胎，今天23孕周。已经在好大夫上预约了您12月18日下午的见面咨询和12月23日产科杨主任的特需。一妇婴的胎儿磁共振和胎儿医学部的超声...
疾病名称：食气管漏&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：宝宝在28号在本地医院生，6斤，出生后口鼻吐泡，第二天转去恩施民院附属医院，三维和罩影检查说食管漏，需要手术，昨天宝爸坐动车转去协和，今天检查说明天手术，我们深知手术风险大，请问 教授...
疾病名称：心脏术后肋骨不正&&
希望得到的帮助：请问需要手术治疗吗？几岁做合适？
病情描述：您好，我的孩子现在两岁半，六个月时做过法洛氏四联症根治术，术后骨头一直不是很正，现在是左侧肋骨高右侧肋骨低。
疾病名称：出生6个月以后发现胸部左边和右边不一样高，至今无任何不适症状&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,孩子已经8周岁，想看看这种情况是...
病情描述：出生6个月以后发现胸部左边和右边不一样高，至今无任何不适症状
疾病名称：纵隔肿瘤压迫上腔静脉&&左肱骨远端尤文氏肉瘤伴纵隔淋巴结转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,想咨询贵科能否进行儿...
病情描述：孩子纵隔淋巴结转移瘤复发，上腔静脉血管受压，现颈部，颜面肿胀，血管怒张，头痛，呼吸短促。在西安各大医院咨询，唐都医院建议做上腔静脉支架植入，但是没有相应导管之类工具。
疾病名称：食管气管瘘术后气管软化&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：食管气管瘘术后楼管再通，气管软化，孩子呼吸困难三个月再次手术
疾病名称：隔离肺，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我在24+6周的时候查出宝宝患有隔离肺，我想问下隔离肺的宝宝生出来有什么症状，在什么情况下需要手术，？咱们医院可以给患有隔离肺的宝宝手术吗患有隔离肺的宝宝的宝妈应该注意些什么
疾病名称：胎儿肺囊腺瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我是昨天来看过的，左肺肺囊腺瘤，对比之前有明显缩小，肺部发育也正常了，医生帮忙看看
疾病名称：四岁孩子被车撞，检查肺挫伤，肺气肿。肋骨骨折&&
希望得到的帮助：孩子病情怎么样？能治好不能？不留后遗症
病情描述：孩子当时口鼻出血，昏迷。检查肺挫伤，肺气肿。肋骨骨折。下巴磕一个小洞。
疾病名称：肋骨外翻&&
希望得到的帮助：提点建议，是缺什么吗?有什么方法吗?
病情描述：就是肋骨外翻，可以做矫正手术吗?躺下来的时候左边的比右边的高好多在吗在吗?
疾病名称：膈彭升&&肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：检查后说是膈彭升但是又说位置不对！食欲正常发育也正常就是大便次数不正常～两三天一次还有发干症状
疾病名称：右侧胸下面有个坑&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右侧胸下面有个坑左侧稍微明显的鼓起今天才发现的
疾病名称：宝宝5个多月，隔离肺，心脏房间隔缺损&&
希望得到的帮助：宝宝现在5个多月了，想来华西做进一步检查，隔离肺需要手术吗？还有心脏检查可以跟隔离...
病情描述：怀孕26周查出隔离肺，后来阴影越来越小，出生有新生儿肺炎，又查出心脏房间隔缺损
疾病名称：食道裂孔疝术后后遗症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：医生您好，患儿2011年五月份在儿童医学中心做的手术，医生严治龙。术后每两周左右就恶心呕吐，三天完全不吃东西喝水，然后慢慢恢复，整个恢复过程需要七天以上。如此反复，直到今天还没有好。中...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕志宝大夫的信息
先天性食道裂孔疝、胆总管囊肿、先天性巨结肠、消化道出血、胆道闭锁、先天性肛门直肠畸形、卵巢肿瘤等疾病...
吕志宝，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，上海市儿童医院外科部主任、普外科主任，中华医学会小...
小儿外科可通话专家
深圳儿童医院
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西安儿童医院
西安儿童医院
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胸内食管胃吻合口早期瘘的再手术治疗
作者单位：
河南省林州市肿瘤医院胸外科
母体文献：
首届全国食管外科并发症防治研讨会论文集
会议名称：
首届全国食管外科并发症防治研讨会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
《食管外科》编辑部,《中华胸心血管外科杂志》编辑部
在线出版日期：
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支气管胸膜瘘.ppt18页
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定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后， 根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外， 它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。 病因学： 尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后 4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。 一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气是一项独立的危险因素
临床表现 BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。 急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。 亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是 BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致 . BPF诊断 BPF检查方法包括: 胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内 一氧化二氮和氧气的含量等。 预防：
1. 应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生
2. 术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。近年来术
正在加载中，请稍后...疾病名称：胰瘘
疾病别名：胰腺瘘
具体部位：腹部
胃肠外科:主要是治疗胃、胰腺、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）等器官的疾病。胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左。有些医院不单独设置胃肠外科，而是将其归入普外科（普通外科）。胃肠外科的常见疾病包括：胃溃疡、胃息肉、急性阑尾炎、慢性阑尾炎、肠套叠、胃损伤、胃食管反流、胃扭转、结肠类癌、肠炎、脾囊肿、脐疝等。急诊科:急诊科作为医院的一个相对独立的小区,直接面向社会,接受的是急危重病人,其设置应遵循以下原则:(一)方便病人就诊;(二)有利于预防和控制医院感染.
胰瘘(pancreatic fistula)是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。克氏外科学中Yeo和Cameron的定义为：各种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7天以上即为胰瘘。胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘;胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰气管瘘。如果胰液流入腹腔但又为周围脏器组织所包裹，则形成胰内瘘，习惯上称胰内瘘为胰腺假性囊肿，但其实质仍是胰瘘。
(一)发病原因1.胰腺手术(1)胰腺外伤：胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40%。由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘;加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。(2)胰腺囊肿引流术：外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。(3)胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。发生胰瘘的危险因素有：①年龄&65岁。②胰管内径小。③未能置入胰管内支架。④胰腺实质松软或正常。⑤术中失血过多。⑥术前黄疸。⑦手术时间过长。再之，术者的技术水平亦直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。此外，胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。2.非胰腺手术非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。3.重症急性胰腺炎(SAP) Artz等报道SAP引流术后生存者中20%发生胰瘘。SAP发病之初即可有胰腺组织坏死，其范围不断扩大侵蚀胰管，造成胰液漏出，长时间引流到体外，即形成胰瘘;若积聚在胰周，可形成胰腺假性囊肿或脓肿，胰腺脓肿也可以侵蚀胰管，造成胰管继发破裂，导致胰瘘。4.胰管的继发破裂胰管的损伤是胰瘘形成的根本原因，而胰管继发破裂作为一个隐匿的发病因素则更应受到重视。胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成，两者常常互为因果。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断地坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。另外，胰瘘感染影响破损胰管的修复也是促使胰瘘形成的原因之一。胰瘘可笼统地分为内瘘和外瘘。此外，根据胰液的漏出量，Sitges-Serra将胰外瘘分为高流量瘘(&200ml/d)与低流量瘘(&200ml/d)。又有将胰外瘘分为侧瘘与端瘘。侧瘘是指胰管与胃肠道的连续性仍存在，亦称部分瘘;端瘘是指胰管与胃肠道的连续性消失，亦称完全瘘。术后无感染的胰腺侧瘘的自愈率可达86%，而合并感染的侧瘘在治疗22周后其自愈率也仅能达53%。端瘘的病人无法自愈，并需手术治疗，如胰瘘的内引流手术或胰腺的部分切除术。(二)发病机制胰瘘形成的病理基础是主胰管或分支胰管的破裂或断裂，主胰管或分支胰管部分破裂的称为部分性胰瘘，丧失胰液量较少，多能自然愈合;主胰管或分支胰管完全断裂的称为完全性胰瘘，丧失胰液量较多，难以自然愈合。根据胰液的流量可将胰瘘分为高流量胰瘘(&200ml/d)和低流量胰瘘(&200ml/d)。也有人根据每天胰液流量的多少分为大型胰瘘(&1000ml/d)、中型胰瘘(100～1000ml/d)和小型胰瘘(&100ml/d)。胰瘘带来的病理生理变化主要是外分泌异常。胰液的成分与组织液相似，Na 、K 和Ca2 与血清的浓度基本一致，Cl-比血清值低。胰液中HCO3-浓度较高，pH8.0～8.6，呈碱性。正常胰腺每天的分泌量为800～1500ml。胰瘘最多一天可引出1800ml胰液。由于胰瘘造成胰液的大量丢失，可引起程度不同的水电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调，严重者甚至可以引发低蛋白血症。胰腺外瘘口周围的皮肤可出现充血、糜烂、溃疡甚至出血，也可由于引流不畅形成假性胰腺囊肿，或合并感染。继发感染后可导致化脓性腹膜炎及严重的全身感染和局限性脓肿形成。胰液内含大量消化酶，被激活后可腐蚀胰周组织器官，使之溃烂、坏死，甚至侵蚀血管引起腹腔内大出血;腐蚀胃、十二指肠或结肠造成消化道穿孔;漏出的胰液亦可被周围的纤维组织包膜包裹形成假性囊肿;如胰液向腹膜后延伸，可消化腹膜后脂肪组织引起广泛的腹膜后感染，向上发展导致胸膜腔感染或纵隔感染，引起毒血症、败血症、多器官功能衰竭，后果极其严重。
腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。指细胞外液减少而引起的一组临床症候群。根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。发烧(feVer，pyrexie)是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点，一般诊断较易;但有部分发热患者，热程长，无特异体征，缺乏具有诊断意义的资料，常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶，只是短期内尚未查清，经过临床观察和特殊检查，其中大多数最后可明确诊断，约10%的患者，虽经各种检查仍未能明确诊断，病程拖延数月，说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分)，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢，其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元，对流经该处的血液温度很敏感，可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后，发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动，使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。体温升高不一定都是疾病引起，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平，个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃，腋窝温度36.5℃，直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在l℃以上，称为发热。一般人体体表温度较低，易受外界因素的影响。因此，测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温，应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量，将体温朝放于舌下，闭口3～5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量，先将体温表涂以油类，插人直肠3-cm，3-5min，不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10％以上时为消瘦（有作者认为凡体重比标准体重低10％以上者为偏瘦，低于20％以上者称为消瘦）。机体内钾的总储量为 3-4 mol(相当130-160 g),98%分布在细胞内，细胞外液只占 2%。细胞内液 K+度为 140 mmol / L，而细胞外液K+浓度相当于细胞内液的1 / 30。正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol / L。血清钾要不断和细胞内钾进行交换，此交换因受众多条件的制约，且交换需要一定的时间，因此，血清钾的水平并不总能反映体内的实际含量。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。钾的生理功能主要表现在：①参与细胞代谢，如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化，钾参与蛋白质合成。细胞内合成过程增强时细胞外钾将进入细胞，钾还对参与细胞合成的酶有激活作用。②调节体内渗透压及酸碱平衡。③维持神经、肌肉细胞的应激功能，细胞内外钾浓度的比例是产生跨膜静息电位的决定因素，静息电位的建立是神经、肌肉冲动传递，产生动作电位的基础，因此，血钾含量的改变仍将影响神经、肌肉细胞的应激性。机体内钾的总储量为 3-4 mol(相当130-160 g),98%分布在细胞内，细胞外液只占 2%。细胞内液 K+度为 140 mmol / L，而细胞外液K+浓度相当于细胞内液的1 / 30。正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol / L。血清钾要不断和细胞内钾进行交换，此交换因受众多条件的制约，且交换需要一定的时间，因此，血清钾的水平并不总能反映体内的实际含量。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重的功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。钾的生理功能主要表现在：①参与细胞代谢，如钾参与细胞内糖原的合成及葡萄糖氧化，钾参与蛋白质合成。细胞内合成过程增强时细胞外钾将进入细胞，钾还对参与细胞合成的酶有激活作用。②调节体内渗透压及酸碱平衡。③维持神经、肌肉细胞的应激功能，细胞内外钾浓度的比例是产生跨膜静息电位的决定因素，静息电位的建立是神经、肌肉冲动传递，产生动作电位的基础，因此，血钾含量的改变仍将影响神经、肌肉细胞的应激性。正常入血清总钙量相当恒定，为2.25 ~ 2.75mmol / L，儿童偏高。血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙两种方式存在。前者主要与清蛋白结合，少量与有机酸结合，如拘椽酸钙、乳酸钙、磷酸钙等。游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡，它主要受pH的影响。酸血症时游离钙（Ca2+）增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积，即[Ca] ×[P]=350－400 mg / L。只有游离钙才真正具有钙的生理功能。血清钙低于2.2mmol / L者称低钙血症。代谢性酸中毒是以血浆HCO3浓度降低，PCO2代偿性降低，血液PH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。血浆HCO3浓度降低并非代谢性酸中毒所特有，在呼吸性碱中毒时机体通过肾脏的代偿，大量排出HCO3，亦可致血浆HCO3浓度的降纸，因此必须以上三项同时存在方可谓代谢性酸中毒。导致代谢性酸中毒的众多病因，首先引起的是血浆HCO3浓度减少，即血浆HCO3浓度原发性减少，致使SB、AB。BB降低，BE负值加大，通过呼吸的代偿使PCO2降低，失代偿时pH下降。此外，呼吸性碱中毒时，肾脏排出HCO3的代偿是有一定限度的，当血浆HCO3浓度下降至 10 mmol / L或更低时，往往提示为代谢性酸中毒。血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L），血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。呼吸急促(气促) ，是临床上常见的呼吸系统症状，往往因呼吸系统疾病或控制、影响呼吸的器官或组织病变导致呼吸功能不全的早期症状，病情进一步加重出现呼吸窘迫或呼吸困难，甚至呼吸衰竭而危急生命。婴儿因呼吸系统解剖和生理的特点，一旦疾病影响呼吸更易发生气促和呼吸窘迫。广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢 性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过 治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和 急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以至治疗是非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。消化不良实际是所有胃部不适的总称，消化不良症状说明消化过程受到了某种原因的干扰。消化不良可以是偶然的，也可以是慢性持续的。白细胞增多是指外周血中白细胞总数或某一类型的白细胞绝对数超过正常值。白细胞由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。主要功能是对外来的感染起防御作用。正常情况下，骨髓中的粒细胞与外周血中的粒细胞保持动态平衡。当人体发生急慢性感染、创伤、中毒或肿瘤等情况时，骨髓中的粒细胞释放增多，使外周血中白细胞增加。另外，免疫及过敏反应、髓外造血等都可引起白细胞增多。
根据胰液每天引流量，可将胰瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘(&100ml/d)、中度胰瘘(100～500ml/d)、重度胰瘘(&500ml/d)。轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。引流液淀粉酶常明显增高，但这并非其不可缺少的特点。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。1.胰腺内瘘 胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。2.胰腺外瘘 大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量&2万U/L(索氏单位，下同);混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为U/L;漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。有腹部外伤、胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰腺炎病史，腹腔引流液中淀粉酶明显升高，且引流量每天超过50ml，即可诊断为胰瘘。Sano等认为，术后密切监测腹液淀粉酶含量变化，能够及时确定胰瘘的发生及其转归趋势。应用于胰瘘的常用诊断方法有CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和瘘管造影。
CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是將內鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經活檢孔插入造影導管，注入造影劑進行X線檢查的一種方法。
1.手术后7天以上，引流液中含有胰液，淀粉酶含量&1000U/L，胰十二指肠切除术后，引流液淀粉酶升高，甚至超过正常血清淀粉酶3倍以上，对诊断胰瘘是十分有价值的标准。2.穿刺放胸腹水，其淀粉酶含量&5000U/L，甚至&1万U/L。1.CT 首先应通过CT检查判断是胰外瘘还是胰腺假性囊肿，观察胰瘘周围是否有脓肿形成和坏死组织存在，大致了解假性囊肿的壁是否增厚。CT对判断手术时机十分重要，并可揭示少见的胰内、外瘘，如胰腺支气管瘘和胰腺胸膜瘘，还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。2.ERCP 对于胰外瘘要了解瘘管与胰管及周围脏器的关系，瘘管有无分叉，胰瘘引流是否通畅并对端瘘和侧瘘进行区分。可行瘘管造影进行观察。对于瘘管造影不满意和胰腺假性囊肿的病人需行ERCP检查。在进行ERCP检查的同时，对于近端胰管有狭窄的还可行内支架治疗，这一方法多可促进胰外瘘的自愈。在进行ERCP或瘘管造影时，应注意避免诱发胰腺炎。有报道在检查前后使用生长抑素及其类似物预防和治疗并发胰腺炎。
结肠平滑肌瘤(leiomyoma of colon)非常少见，国外1966年以前报道有37例，国内至1983年报道2例，以后间断有个案报道。小肠原发性恶性淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma，PSIL)起源于小肠黏膜下的淋巴滤泡，较常见。大多数肠道淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一种局部表现。小肠纤维瘤是由小肠黏膜纤维组织发生的良性肿瘤，较少见，River报道1399例小肠肿瘤中有163例，占11.6%。国内一组1265例小肠良性肿瘤中有5例，仅占0.39%。小肠血管瘤属错构瘤，多源于黏膜下血管丛，亦可来自浆膜下血管。分血管瘤和血管畸形。血管瘤为真性肿瘤，多发生于空肠，其次为回肠，十二指肠非常少见。血管畸形则是由于肠壁黏膜下层小动脉、小静脉扩张、扭曲变形、毛细血管呈簇状增生并形成沟通。小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，多发生于回肠，呈息肉样、结节状或浸润性生长。一般预后良好。小肠平滑肌瘤是最常见的小肠良性肿瘤，源自小肠固有肌层，少数来自黏膜肌层，为一肠壁间肿瘤，在小肠良性肿瘤中其发病率居第二位，仅次于腺瘤。小肠腺瘤是发生于小肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤，好发于十二指肠和回肠，体积小、带蒂，呈息肉样生长，是一组由纤维血管为核心覆盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成，故又称肠息肉。原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma , PPC)是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，呈多灶性生长,临床少见。组织学特征与原发于卵巢的分化程度相同的同类型肿瘤相一致，而卵巢本身正常或仅浅表受累。残胃平滑肌肉瘤是残胃癌的一种病理类型，是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的癌肿。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。胃恶性淋巴瘤(Gastric Malignant Lymphoma)是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部恶性肿瘤的3%～5%。它发生于胃淋巴网状组织，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种。又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。&胃神经纤维瘤属神经源性肿瘤，临床少见，占胃良性肿瘤的10%，恶变率高。患者多见于中年人，男女性别无明显差异。大肠癌是原发于直肠和结肠的消化道恶性肿瘤。大肠癌发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。随着年龄的增长发病率有所提高。胃癌(gastric cancer)是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌(gastric adenocarcinoma)。急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis)起病隐匿，早期无特异症状和体征，常规检查不易明确诊断，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。手术取栓、切除坏死肠管的同时，积极的抗凝治疗是提高患者的生存率，减少血栓再发的有效措施。非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血，占急性肠系膜缺血的20～30%，病死率超过70%。高病死率与疾病本身表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是尸检中发现患者小肠坏死，而动脉或静脉未见明显闭塞性改变。肠系膜血液循环研究表明，肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤，均可引起非闭塞性肠系膜缺血。
胰性腹水和胰性胸腔积液，应与肝硬化腹水或反应性胸腔积液相鉴别，肝硬化病人肝功能异常，影像学检查有明显肝硬化表现，脾大和脾功能亢进，门静脉系统扩张，特别是食管胃底静脉曲张，腹水淀粉酶不高。反应性胸腔积液量较少，穿刺放胸腔积液效果较好。结核性胸腹水和反应性胸腔积液的淀粉酶均不高。癌性胸腹水中可以查到癌细胞。
用于低蛋白血症以及各种疾病所致的营养不良、全身衰竭。亦可用于烧伤、骨折及术后伤口愈合不良。治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。用于消化不良。
治疗前注意事项
消除引起胰瘘的相关病因(如外伤、手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等)，避免胰瘘发生。预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证。首先应加强胰肠吻合技术的提高;其次应重视胰管的处理;第三，术后引流必须保持通畅、有效;第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合。胰瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症。胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰瘘发生的关键。胰腺残端应切成鱼口状，并缝合残缘，胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤，同时应保持胰管的通畅。常规在胰管内放置支撑管，有效地将胰液引入肠腔或引出体外，减少胰液对吻合口的刺激，同时避免手术中误伤胰管。拟吻合肠段要保证有足够长度，血供良好，胰腺空肠不管何种吻合方式，要保证吻合严密可靠、无张力，吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在。胰管支撑管的放置须注意：选择与胰管直径相适应的支撑管，避免过粗或过细;避免发生扭曲堵塞，防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合;胰腺以外的支撑管须有一定长度，管壁上不应有侧孔;胰管支撑管妥善固定，避免早期脱管，支撑管外引流者术后3～4周后拔除。胰肠吻合的方式对胰瘘发生同样非常重要。理论上黏膜对黏膜端侧吻合能更好地引流胰液进入肠腔，减少胰液对吻合口的刺激。但由于端侧吻合与套入式吻合是在不同条件下进行的，临床上尚不能说明何种方法更利于防止胰瘘的发生。一般情况下，当胰管直径大于0.5cm时端侧吻合的效果较好，而直径小于0.5 cm时不应强行端侧吻合，在胰管内置支撑管的情况下行套入式吻合则较好。远端胰腺切除术时，可利用纤维蛋白胶封闭胰腺断端预防术后胰瘘的形成。横断胰腺后，用无创伤线结扎主胰管，再连续重叠缝合胰腺残端，最后在缝线处涂以2ml纤维蛋白胶。也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管，预防远端胰腺切除术后胰瘘的形成，胰腺钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm，在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺，主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml，再结扎并荷包缝合，待胶硬化后缝合胰腺断面。以上两种方法效果均良好，未见毒性反应。
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胰液引流不畅在腹腔内积聚可引起周围组织坏死，易继发感染，感染后胰酶激活过程加快，加强了胰液消化和腐蚀作用。蚀破胃肠道可引起胃、小肠、结肠等的出血和内瘘。如蚀破血管可引起致命性大出血。体弱和抵抗力低的病人可继发腹腔和腹膜后难以控制的多处脓肿，并很快出现多器官功能障碍甚至死亡。
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