一过药物性肾损害害有多大问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-24 00:50 标签： 肾损害
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所需积分：0分CT或核磁为什么有的要打增强，还需家属签字，危险性多大？_好大夫在线
CT或核磁为什么有的要打增强，还需家属签字，危险性多大？
全网发布： 21:39:28
发表者：杨景震
(访问人次：10533)
& & &医学影像学检查中的造影剂&在做某种影像检查时，平扫做完后，有些根据病情需要，还要做增强检查，即向血管注射一种药物然后再扫描。这种药就是影像学检查中的造影剂，也称对比剂。造影剂有很多种，引入人体的途径也不一样，而人们最担心的、出现副反应的就是指向血管内注射的这种。顾名思义就是用来增加病变区的影像的黑白对比，有利于将病变更明确地显示出来。有些造影剂比如CT或核磁（即MR）使用的造影剂其另一主要目的是用于反映病变区的某些病理特性，例如病变血供情况、内部成分和结构、血脑屏障的完整与否等，从而判断病变性质。（注：专用药物：是特指核医学显像中使用的放射性药物，如碘-131、锝-99、氟-18等。这类药物属于国家相关部门严格管理的特种药物。对于病人使用安全，其放射性的半衰期很短，因此对受检者无任何的伤害。关于这类药物，在这里不做更多的讲述）造影剂种类：空气、CO2、水、脂肪乳、硫酸钡、碘化油、水溶性碘制剂、钆制剂、氧化铁等。根据不同用途可有：胃肠道对比剂；DSA或CT使用的水溶性碘制剂；核磁（MR）使用的钆制剂。向体内引入的途径：直接口服造影剂：1、硫酸钡混悬液，用于胃肠道的造影，安全无副作用。例如，胃肠道钡餐造影。2、碘制剂，如复方泛影葡胺，常用于CT扫描前半小时口服充盈胃肠道以减少胃肠道的伪影和增加对比。直接灌注造影剂：1、经导管注入水溶性碘制剂或碘油、水或气体做相关造影。例如，逆行性肾盂造影、经内窥镜胰胆管造影、窦道造影、子宫输卵管造影等。2、经肛门灌注作肠造影，例如，钡气结肠造影、CT或MR结肠水造影等。动脉内注射造影剂：向动脉内经导管注射造影剂，采用DSA方法进行动脉造影或介入性治疗前的造影。例如，腹主动脉造影、冠状动脉造影等。也可用于CT的血管造影。静脉内注射造影剂：向静脉内注射造影剂，目前多用于静脉肾盂造影、CT或MR的增强扫描、CT血管造影、MR血管造影。造影剂的安全性问题：1、碘制剂局部注射区域可有药物刺激或外渗造成的短时性的疼痛（局部反应：静脉炎，外用硫酸镁热敷治疗）。这里主要指血管内注射造影剂存在的各种不良或过敏反应，常见于碘制剂。如DSA的血管造影、CT增强扫描、CT血管造影。轻者出现各种过敏反应，如皮肤搔痒、皮肤寻麻疹、打喷嚏、头痛、恶心、呕吐、喉头水肿，重者可出现过敏性甚至死亡。也有出现不典型的表现，例如腹痛。因此，用药前要求做碘过敏试验。据统计报道，使用碘制剂血管内注射发生过敏反应几率为3－10％；一般在用药后10秒钟至20分钟出现症状。与造影剂有关的死亡率为1/205000次检查（主要是血管内给药）。近些年来，提倡使用非离子型碘制剂，这样可以减少过敏反应的发生几率，但费用较高。特别要求病人要及时地向医生提供自己有无药物过敏史、是否是过敏体质，以便提早引以注意。另一个方面的副作用是碘制剂的肾脏毒性作用，对于有严重者禁用。否则可引起急性。2、核磁（即MR）使用的造影剂目前使用最广泛的是离子型非特异性细胞外液对比剂（钆制剂），即Gd-DTPA，中文名为二乙三胺五醋酸钆或钆喷酸葡甲胺盐，商品名为马根维显（Magnevist）。 Gd-DTPA的临床应用常规剂量为每千克体重0.1mmol，FDA最大允许剂量为每千克体重0.3mmol。钆制剂与CT碘制剂不同，是顺磁性药物，而且其各自的增强原理也不同。MR造影剂极少出现严重的过敏反应。Gd-DTPA是非常安全的对比剂，按照常规应用剂量其安全系数（半数致死量/有效剂量）高达200，而碘对比剂的安全系数则为8-10。Gd-DTPA的副作用发生率很低，文献报道为1.5％-2.5％，多表现为头晕、一过性头痛、恶心呕吐、皮疹等。严重不良反应的发生率极低，约为1-2/百万，出现严重反应者多原有呼吸系统疾病或过敏病史。关于Gd-DTPA副作用的发生机理仍不清楚。目前，大多数作者认为主要与钆剂本身的化学毒性有关。Gd-DTPA副作用的高危因素及其副作用的预防和处理均与水溶性含碘对比剂相仿。一些厂家已陆续开发并推出出非离子型细胞外液MR对比剂。应用20多年后，国内2006年仅报道1例因注射MR造影剂而过敏死亡的病例。另对于肾脏的毒性作用也较轻。因此临床应用中不需要做过敏试验。尽管如此，若有药物过敏史或过敏体质的病人，也应提早告知医生。美国FDA于2007年5月在网站发出通告，要求企业对所有含钆磁共振成像造影剂加入一个新的黑框警告。警告有严重者使用后可能会出现一种新的疾病，即肾源性全身纤维化或称肾源性纤维化皮肤病 （Nephrogenic Systemic Fibrosis，NSF／NFD）。其机理不十分清楚，但仍认为与肾损害有关。造影剂的过敏反应可以发生较晚，称迟发性过敏反应，2006年国内报告的一例过敏死亡病例就是过敏反应始发于用药后2小时。因此当使用造影剂后数小时内出现不良反应特别是不能缓解或加重的，应立即到医院诊治。3、超声检查使用的造影剂超声造影剂（Ultrasound contrast agent）简称UCA，是一类能显著增强超声背向散射强度的化学制剂。其主要成分是微气泡，一般直径为2-10um，可以通过肺循环。超声造影剂极为安全，副作用发生率很低，要比CT或MR低得多，且没有心脏、肾脏毒性。但是UCA在妊娠中不能使用，在一些国家中，哺乳期妇女属于禁忌。4、关于使用造影剂家属签字关于家属签字，目前的大部分是指CT增强用的含碘造影剂，有的医院核磁检查使用钆造影剂前也需要家属签字。这是在履行医疗程序的要求，家属不必紧张，但如果病人是过敏体质或肾功能问题要及早提出。当使用造影剂中发生过敏反应（主要是碘制剂）时，现场都有处理应急药物，有专门护士负责。造影剂迟发反应也有发生，也就是过敏反应不是当时发作，而是检查后数小时，或病人回家后出现，一旦出现上述的过敏表现应及时到医院就诊，不要延误。
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杨景震，主任医师、教授。中国石油中心医院首席医学专家。毕业于天津医科大学（原天津...
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虽然肾功能随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些生活习惯或行为往往也会成为肾功能损害的重要原因。肾脏是调节人体内酸碱度的主要器官，长期过度摄取软饮料及运动饮料，会给肾脏带来负担，增加肾脏损伤的概率。
核心提示：高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间密切相关。近年来，肾内科的大夫们都格外强调控制血压，因为这不但可以显著延缓或减少肾损害的几率而且可减少心血管并发症的发生。高血压合并肾病的人，无论是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病，降压压标准要更严格。
暴饮暴食　　现代人聚餐机会增多，常会吃下过量的“美味”，这些废物大多经过肾脏排出，饮食无度无疑会增加肾脏的负担。饮食太咸　　饮食偏咸，导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。
武汉市民肖女士患糖尿病十余年，一直自觉身体没有大问题。专家提醒，病龄较长的糖尿病人易出现糖尿病肾病，要注意定期检查肾功能。肾损伤早期，多数患者可能完全没有症状或者症状较轻，易被忽略，而出现明显症状就诊时很多患者的肾损害已不可逆。
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国家食品药品监督管理局提醒警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害风险　　日前，国家食品药品监督管理局发布了第47期《药品不良反应信息通报》，提示警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害风险。
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