格拉斯哥昏迷评分对预测心脏骤停后综合征患者预后的临床分析--《吉林大学》2015年硕士论文
格拉斯哥昏迷评分对预测心脏骤停后综合征患者预后的临床分析
【摘要】：心脏骤停（cardiac arrest，CA）后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌等发生强烈变化，组织器官发生缺血/再灌注损伤，可导致全身炎症反应综合征（SIRS）,出现多器官功能障碍，称为心脏骤停后综合征（post-cardiac arrestsyndrome）。心脏骤停后综合征是一个独特而复杂的病理生理过程，其包括：（1）心脏骤停后脑损伤，（2）心脏骤停后心肌功能障碍，（3）全身性缺血/再灌注反应[1]。全身缺血最为敏感的器官是大脑，意识障碍是大多数心肺复苏患者的并发症，部分最终患者处于植物状态，对伴有神经功能损害的存活患者需要进一步的加强治疗，这给医疗保健系统、患者的家庭和整个社会带来了沉重的负担[2,3]，因此，神经功能复苏是心肺复苏最重要的环节。目前相关研究显示，根据神经系统检查和诊断模式的预测，可决定患者生命维持治疗的时间。格拉斯哥昏迷评分在临床简单易掌握，可根据不同时间段评分值及评分的变化判断预后。目的：探讨格拉斯哥昏迷评分在心脏骤停后综合征患者的神经功能及远期预后预测的作用，从而建立一套规范的评定意识障碍严重程度及预后预测的标准方法。
方法：本研究回顾性分析2004年1月至2014年12月我科收治的发生CA、自主循环恢复（ROSC）患者共计89例，所有患者均采用积极纠正病因、循环支持、机械通气、控制感染等综合治疗，同时记录患者的基本资料。根据患者90天预后，将患者分为神经功能预后良好组与不良组，分析比较两组患者基本资料、临床特征及不同时间段的格拉斯昏迷评分等指标，探讨上述指标与患者预后的关系，寻找反映脑损伤程度和预后的良好指标。
1、两组患者的性别、年龄、原发疾病、既往心血管疾病史、心脏骤停的地点、原因、初始心律均无明显差异（P0.05）；但两组患者CPR时间、机械通气时间和急性生理与慢性健康评分(APACHE II)有明显差异，结果具有统计学意义（P 0.05）。
2、两组患者复苏后的第3天、第5天的GCS评分及GCS量表中的睁眼、言语、运动评分有明显差异，结果具有统计学意义（P0.05）。
3、两组患者复苏后第3天睁眼及运动评分越低，则患者90天神经功能预后分级中表现为不良预后组的可能性越大。两组患者第5天言语评分同样有统计学差异（P0.05）。
4、两组患者复苏后第5天的GCS评分预测准确性较高（ROC曲线下面积最大，0.921），其敏感性和特异性分别为97.1%、20%；第3天GCS评分的ROC曲线下面积大于0.9，其预测的准确性也较高，敏感性和特异性分别是100%和21.8%；而24小时APACHE II评分的ROC曲线下面积0.726，说明其同样具有预测价值，但准确性较差，其敏感性是85.5%，特异性52.9%。
5、复苏后7天存活组与死亡组患者相比，其第5天的GCS明显高，差异具有统计学差异（P0.05）。28天的存活组与死亡组患者相比，其第3天、第5天的GCS评分之间的差异均有统计学意义（P0.05），但90天存活组与死亡组患者比较，其第3天、第5天的GCS评分之间的差异没有统计学意义（P0.05）。
1、复苏后第3天、第5天GCS评分及其睁眼、言语、运动评分均与患者的90天的神经功能预后相关。
2、复苏后第5天GCS评分与7天的病死率均呈负相关，第3天、5天GCS评分与28天的病死率呈负相关，但两者与90天病死率无相关性。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R541.78【目录】：
中文摘要4-6Abstract6-11英文缩略词表11-12第1章 绪论12-14第2章 综述14-20 2.1 心脏骤停后综合征脑损伤的机制14-16
2.1.1 缺血缺氧—再灌注损伤14-15
2.1.2 兴奋性氨基酸毒性作用15
2.1.3 炎症反应15-16
2.1.4 细胞凋亡及缺血后的基因表达16 2.2 心脏骤停后综合征的脑功能评估16-20
2.2.1 临床评估16-17
2.2.2 神经电生理检查17-18
2.2.3 血清生化标记物18
2.2.4 神经影像学检查18-20第3章 资料与方法20-24 3.1 研究对象20 3.2 判定标准20
3.2.1 入选标准20
3.2.2 排除标准20
3.2.3 患者分组20 3.3 研究方法20-23
3.3.1 一般资料的收集20-21
3.3.2 GCS 评测方法21
3.3.3 APACHE II 评测方法21-23
3.3.4 预后评价指标23 3.4 统计学方法23-24第4章 结果24-33 4.1 一般资料24-25 4.2 两组患者第 3 天、第 5 天 GCS 评分及睁眼、言语、运动评分比较25-26 4.3 为校正多个混杂因素的影响，对两组患者具有统计学意义的指标进行 Logistic 回归分析26-27
4.3.1 两组患者第 3 天 GCS 评分、睁眼、言语、运动评分多元回归分析26
4.3.2 两组患者第 5 天 GCS 评分、睁眼、言语、运动评分多元回归分析26-27 4.4 两组患者第 3 天睁眼评分与第 5 天言语评分灵敏性及特异性的比较27-29
4.4.1 两组患者第 3 天睁眼评分（E3）对预测心跳骤停后综合征神经功能恢复的评估价值27-28
4.4.2 两组患者第 5 天言语评分（V5）对于预测心跳骤停后综合征患者神经功能恢复的评估价值28-29 4.5 24 小时 APACHE II 评分与第 3 天、第 5 天的 GCS 评分预测两组患者 90 天神经功能预后比较29-31 4.6 24 小时 APACHE II 评分与第 3 天及第 5 天 GCS 评分测评结果的相关性分析31 4.7 第3 天及第 5 天 GCS 评分预测病死率的比较31-33
4.7.1 第 3 天及第 5 天 GCS 评分对 7 天病死率预测的比较31
4.7.2 第 3 天及第 5 天 GCS 评分对 28 天病死率预测的比较31-32
4.7.3 不同时间的 GCS 评分对患者 90 天病死率的预测的比较32-33第5章 讨论33-37第6章 结论37-38参考文献38-45作者简介及在读期间所取得科研成果45-46致谢46
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
梁璐;于学忠;;[J];中国全科医学;2006年20期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
秦克秀;王天辰;张泓;;[J];安徽医药;2013年11期
张天晓;;[J];儿科药学杂志;2014年05期
韦庆锋;丁广宇;张艺;;[J];广西医学;2014年02期
刘芳;杨倩倩;杨莘;李苗;魏娜;刘欣悦;王冉;阮石爽;王军;李冬;;[J];中国护理管理;2014年09期
韦永先;陈蒙华;甘伟妮;杨耿;覃涛;;[J];广西医学;2014年12期
欧阳后华;麦泉云;曾宇;杨新疆;韦谱新;潘科;;[J];海南医学;2011年05期
魏郁辉;;[J];海峡药学;2011年10期
金晓烨;张文田;杨超;贺丽;;[J];河南医学研究;2011年01期
李素英;刘振华;;[J];医学临床研究;2007年10期
胡旻婧;柯开富;;[J];临床神经病学杂志;2011年01期
中国重要会议论文全文数据库
王德生;陈岩;;[A];中国康复医学会疗养康复专业委员会第二十四届学术会议论文汇编[C];2014年
中国博士学位论文全文数据库
张保顺;[D];西南大学;2011年
王爱成;[D];天津中医学院;2002年
褚薇薇;[D];昆明医学院;2007年
朱付平;[D];中南大学;2007年
刘学东;[D];第四军医大学;2007年
云宇;[D];昆明医学院;2010年
李荣;[D];安徽医科大学;2010年
张继承;[D];山东大学;2014年
王希锋;[D];山东大学;2014年
陈志桥;[D];武汉大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
杨晓婧;[D];河北科技大学;2011年
胡旻婧;[D];南通大学;2010年
贾姗姗;[D];宁夏医科大学;2011年
袁拯忠;[D];北京中医药大学;2005年
韩旭;[D];四川大学;2005年
宋凤卿;[D];广西医科大学;2006年
刘爱芬;[D];山西医科大学;2006年
宋晓媛;[D];山西医科大学;2009年
金成;[D];扬州大学;2009年
翟登月;[D];南方医科大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
宋宝;宋现让;刘杰;魏玲;;[J];基础医学与临床;2007年09期
陈晓辉,张弋,江慧琳,许松青,田朝伟,刘炳烦,林佩仪,熊旭明,李燕屏,陈敏生,李昭骥;[J];中华急诊医学杂志;2004年04期
陈寿权,李章平,王姗姗,黄唯佳,程俊彦,王万铁,王为;[J];中华急诊医学杂志;2005年10期
张孝钦;王兴祥;丁晨彦;周尔园;;[J];中国全科医学;2006年10期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
刘德龙,朱之琪,李升一;[J];黑龙江医药科学;2001年05期
李光辉;[J];临床中老年保健;2001年04期
侯秀珍;[J];中原医刊;2001年06期
赵英,邹竞竞,李耀辉,胡慧民,崔丽娟;[J];实用心电学杂志;2001年04期
姜振慧,刘莹,李菲,李玉红,易侠;[J];现代康复;2001年23期
马才元,安沅,薛凤彦;[J];心电学杂志;2001年01期
强巴曲珍;[J];西藏医药杂志;2001年S1期
;[J];中华心律失常学杂志;2001年05期
李立平;[J];中国误诊学杂志;2001年05期
王立省,贺聪,蔚百颜;[J];陕西医学杂志;2002年04期
中国重要会议论文全文数据库
孙伯青;;[A];2010全国中西医结合危重病、急救医学学术会议论文汇编[C];2010年
张新超;;[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
韦晓敏;;[A];中华医学会急诊医学分会复苏、灾害、中毒专业联合学术交流会资料汇编[C];1999年
周承民;李枣昆;周晖;;[A];2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C];2001年
吴霄迪;李春红;;[A];2008全国中西医结合危重病、急救医学学术会议学术论文集[C];2008年
李鹏飞;;[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年
史有松;周跃骅;;[A];第三次全国急诊医学学术会议论文摘要汇编[C];1990年
张顺道;;[A];华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编[C];1993年
沈清来;;[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
郑本端;郑丽阳;;[A];第十二届全国复苏与中毒学术会议论文汇编[C];2007年
中国重要报纸全文数据库
高原;[N];新华每日电讯;2011年
北京大学人民医院急诊科副主任医师
张向阳;[N];医药经济报;2011年
江波;[N];大众科技报;2006年
王立祥?孙鲲
鲍文;[N];健康报;2007年
江波;[N];民族医药报;2009年
湖南省株洲恺德心血管病医院主任医师
朱明恕;[N];健康报;2013年
张永;[N];中国医药报;2002年
刘飞;[N];健康报;2014年
常丽君;[N];科技日报;2014年
王立祥 靳晓方 刘亚华;[N];健康报;2006年
中国博士学位论文全文数据库
张东;[D];吉林大学;2009年
申颖;[D];广西医科大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库
李小彬;[D];吉林大学;2007年
朱建良;[D];苏州大学;2012年
余剑华;[D];吉林大学;2005年
魏林;[D];兰州大学;2013年
代正;[D];中国人民解放军医学院;2012年
秦凤丽;[D];吉林大学;2015年
谷莉娜;[D];吉林大学;2004年
李俊;[D];兰州大学;2014年
梁嘉康;[D];中山大学;2012年
赵旭明;[D];苏州大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号以下试题来自：
单项选择题心肺复苏成功的最重要的决定因素是A．心脏骤停后电除颤的时间B．心脏骤停后心脏按压开始的时间C．心脏骤停后人工呼吸开始的时间D．心脏按压的频率E．心脏按压的幅度
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．硝普纳B．西地兰C．异搏定D．氨茶碱E．心得安2A．静脉滴注硝酸甘油B．肌内注射哌替啶或吗啡C．静脉注射胺碘酮D．持续高流量吸氧E．静脉注射极化液3A．住院期间病死率低B．再梗死发生率高C．心绞痛再发生率高D．远期病死率高E．治疗上应首选静脉溶栓治疗4A．肾B．心脏C．肝D．脑E．眼底5A．静脉注射速尿B．静脉注射硝普纳C．静脉注射氨茶碱D．静脉注射吗啡E．静脉注射西地兰
热门相关试卷
最新相关试卷心脏骤停后综合症_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
心脏骤停后综合症
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩9页未读，继续阅读
你可能喜欢4-1心跳骤停救护_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
4-1心跳骤停救护
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩17页未读，继续阅读
你可能喜欢