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肺栓塞56例尸检分析
作者单位：
卫生部北京医院病理科 100730
母体文献：
第十二届全国诊断病理暨呼吸系统疾病学术研讨会论文集
会议名称：
第十二届全国诊断病理暨呼吸系统疾病学术研讨会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华医学会
在线出版日期：
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一个民工为了证明自己得了职业病尘肺，竟然去医院开胸验肺。。结果。。。。
开胸验肺农民工讲述经历:认为这一刀挨得值(图)　　多家医院认为他患的是“尘肺病”，而职业病法定机构却诊断他只是“疑似尘肺”。为找出真相，28岁的张海超不惜“开胸验肺”。这一刀究竟值不值？谁能给个说法？…[详细][广播版]
河南小伙为证明患上职业病 开胸验肺找证据(图)　　发自肺腑的伤与痛　　本报记者 蒋昕捷文并摄　　多家医院的大夫认为他患的是“尘肺病”，而职业病法定机构却诊断他只是“疑似尘肺”。为了找出真相，28岁的他不惜“开胸验肺”。他一度以为，只要把自己的胸膛打开，一切都会一目了然，谁知道，过了这么久，整件事情仍然模糊不清——　　张海超拒绝了护士推来的小车，自个儿走进胸外科手术室，爬上了手术台。
　　“我铁了心了，没啥好怕的。”在一个月前那天下午，他异常平静地对麻醉师说：“麻烦您转告主刀大夫，把我开了胸之后，要注意我那肺上到底是啥。”　　5个多小时后，在郑州大学第一附属医院的重症监护室里，身上缠着绷带的张海超醒来后，絮絮叨叨说了好多话。一名参与手术的大夫第一时间赶来告诉他：“我们已经看了，你那就是尘肺。”　　那一瞬间，张海超觉得刀口似乎不疼了，甚至庆幸这一刀挨得值。近两年的时间里，他始终在等这个答案。　　过了一周，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了”，他对一名业务科工作人员抱怨。　　几个月前，这家具有职业病诊断资质的机构诊断，张海超属于“无尘肺0＋期（医学观察）合并肺结核”。这个用术语作出的诊断是指，张海超有尘肺表现，但还不到I期的标准。换句话说，这个诊断既没肯定、也没否定他得了职业病。不过，根据有关法规，这个诊断使张海超不能作为尘肺病患者得到治疗，也得不到企业的赔付。　　张海超不服。几个月后，他在医院里切开了自己的身体。这个刚挨了一刀的男人乐观地认为，新的肺检结果足以为凭。不过，电话那头，职防所的工作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。　　一个冒着生命危险换来的病理学证据，就这样被轻易地否定了。不过，媒体记者抓住了这个新闻，经过一番渲染，张海超的“悲怆之举”，引发了空前关注。　　如今，这位河南省新密市刘寨镇老寨村村民正颓然躺在自家那间旧瓦房里。为了凑够这次的手术费，刚收的小麦当天就卖了，父亲把12只绵羊也都卖了，然后又四处借钱。因为承担不起每天数百元的医疗费用，手术后一周，他就不得不回到没有空调的家里养伤，每天让村卫生所的大夫输几瓶相对便宜的消炎药。那条15厘米长的刀口暂时没有感染，却长满了痱子。　　张家的门楣上刻着“幸福之家”四个大字，然而一场至今让几家医疗机构争论不休的“古怪肺病”却拖垮了这个家庭。　　张海超第一次出现咳嗽、胸闷的症状是在2007年8月。起初，他当感冒治了很久，挨不住了，去医院做了个胸片检查，发现双肺有阴影。此后，在河南省的许多大医院里，他相继排除了肺癌、肺结核等可能，最终，有医生想到了“尘肺”。　　张海超这才想起，可能是自己工作的问题。从2004年8月到2007年10月，他在郑州振东耐磨有限公司打工，他做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。　　同村的张喜才也曾在该公司打工。2006年9月，张喜才被诊断为尘肺2期，过了不到半年就死掉了。　　老乡的死当时并没有让张海超警觉。他觉得自己还年轻，更何况，早在2007年1月，自己曾参加单位组织的体检，还到新密市卫生防疫站拍了胸片，后来也没听说有什么问题。　　等到肺病严重到工作都吃力了，日,张海超才来到新密市防疫站查询。他第一次看到了2007年拍的胸片，胸片上有明显的阴影。　　在当地电视台的采访中，郑州市振东耐磨材料厂负责人承认，防疫站要求复检的通知并没通知张海超。另一名负责人私下里对张海超说，“体检是公司出的钱，没有把结果告知个人的义务。”　　这个内向安静的小伙子觉得，自己被企业欺瞒了。这时候，他已经被病痛折磨了两年。他决定先确诊再索赔。不过，当他前往郑州市职防所求诊时，振东公司却拒绝出具有关张海超的职业健康监控档案等相关材料。而这些材料是做职业病鉴定所必需的，缺了这些，职防所拒绝作诊断。　　“你啥时在这干过活儿啦，我都不认识你。”公司一名负责人回复说，此后更是闭门不见。　　无奈之下，张海超走上了上访之路。因去的次数太多，“信访办的人看见我，大老远就把玻璃门关了”。到后来，新密市的市委书记先后接访了3次，张海超也没拿到完备的材料。　　张海超回忆，最后的结果是，市委书记最后决定，“你也别纠缠了，也别要材料了，单位不会给你出。我先给你走后门，你先去诊断吧。”于是，他终于如愿以偿完成了诊断。　　但治疗结果却让他吃惊，职防所作出“无尘肺0＋期（医学观察）合并肺结核”的诊断后，还特意建议他“进行肺结核诊治”。　　“如果合并成别的，比如肺气肿，我当时就不会有那么大质疑了。”张海超回忆说，这两年的求医过程中，他做了大大小小近百次检查，肺结核始终是重点筛查对象，每项结果都显示成阴性，且这些材料都提交给了职防所。此外，他还远赴北京，在北医三院、煤炭总医院这类具有资质的职业病机构做过检查，有时甚至在一个医院挂两个号，就为了“多听听意见”。　　“到最后，意见都一致了，都说肯定是尘肺。”张海超至今仍旧不明白，“为什么明明是尘肺，还要按结核诊治，这不是误诊吗？”　　这位出生于1981年的年轻人知道该如何去争取自己的权利。他早就弄清楚了《职业病防治法》，知道自己可以通过依法申请鉴定对职防所的诊断作出评判。　　原本，他已经向郑州市卫生局申请鉴定，并且在6月9日上午带着卫生局的文件去找了鉴定委员会。　　“职防所的几名工作人员却都劝我放弃鉴定。其中一个人说，想推翻我们那个结论，你是不好办的。”张海超说，“我这才发现，鉴定委员会与职防所在同一栋楼里。”　　不过，郑州市职防所业务科长光在省否认了这个说法，他认为该机构工作人员不可能说这样的话。　　不过，他表示，确实不知道张海超为什么改变了主意，拿着原本要做鉴定的7000多元钱走了。20天后，他接到张海超的电话，才知道对方拿着那笔钱在郑大一附院做了开胸肺活检。　　尽管这一次开胸手术并没有改变职防所最初的诊断，媒体和公众却还是把目光投向了这个不幸的家庭。张海超家的院子近来人来人往。　　得病以前，他与妻子都在郑州打工，一个月能挣2000多元，去掉日常花销，还有余力把女儿送到郑州市区的双语幼儿园上学，“好日子才刚开始”。　　现在，他已经没法去劳动，闻见怪味，咳嗽就止不住，整个家庭的重担落在妻子身上，因为借了债，有时候“老乡面对面都不打招呼”。女儿也不得不离开幼儿园的伙伴们，回到老家。　　在妻子王玲玲眼中，得了这个病之后，丈夫也变得和以前不同。“以前说话声音可小了，特温柔”，现在却经常控制不住自己的情绪。　　3月份病重时，镇里曾给他批下一笔困难补助，后来跑了4个月，直到7月8日，300元才拿到手。而在媒体集中报道后不久，7月17日晚上，一位副镇长揣着信封走进张家，村支书进门就说，“镇领导看了相关报道拍案而起，很气愤，也很伤感。说镇里先拿1万块钱给海超，先看着病，维持生活。”　　在媒体和公众的关注下，相关医疗机构也被推到了风口浪尖。郑大一附院呼吸内科副主任医生程哲一直记挂着她那个年轻的病人。“他的片子一直都刻在我脑子里，双侧阴影。”她说，“说白了，就是两个大疙瘩。”　　最终开胸手术后取出了两个样本，肺检结果显示：“肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化”。程哲当时在张海超的出院证明上写道“尘肺合并感染”。　　这6个字给她本人带来了麻烦。按照规定，她所在的医院尽管是河南省最好的医院之一，却不具备做尘肺诊断的资质。“我应该写尘肺可能性大，建议到职防所做进一步诊治更恰当。”程哲说。　　不过，在有关部门到医院调查了解时，她也曾反问：“我仍然给他写肺结核？那岂不超过了作为医生的道德底线？”　　职防所则有不同意见。他们更强调资质，面对媒体的采访，被授权的发言人光在省捧出一堆用笔勾画过的材料，向记者们证明：其他医院作出的诊断不合法。　　“我觉得就张海超这个事，是一个向老百姓宣传普及相关知识的好机会。”他说。　　据光在省介绍，尽管目前张海超一事是做鉴定还是复检尚没有定论，但职防所非常重视。这几天，张海超当时在职防所内诊断的材料被重新取出，所内专家以及省内专家一起进行了一次内部的会诊。　　“我们认为，职防所此前的诊断程序合法，诊断结论也是正确的。”他说。　　而一份《尘肺病理诊断标准》规定，只有外科肺叶切除标本和人死后的尸体解剖才能作为参考依据，至于张海超的“开胸验肺”，被特地注明不作为参考标准。　　如今，张海超身体上的伤口还没有愈合，关于他的医学诊断也还没有最终结果。尽管他一度以为，只要把自己的胸膛敞开，一切都会一目了然，但现在，他却无奈地发现，整件事情就像他肺部那团阴影一样，一时说不清楚。　　延伸阅读：农民工干过200工地却无单位 患职业病无法确诊
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这个社会太可怕了。。。：
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草民。。。命贱如草。。。。：
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真和谐啊。。。。。：
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XX局长，如果得病的是你大爷?：
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竟然口口声声说普法??：
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查查这帮人有没有受贿。。：
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&2016 开心网尘肺病与职业病不能简单画等号
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原标题：尘肺病与职业病不能简单画等号　　□本报记者朱宁宁 　　进入晚期,喘不上来最后一口气,就会活活憋死,这是大部分尘肺病农民工人生的最后境遇；数量很大、处境困难、维权艰难、救助尴尬,这是尘肺病农民工目前面临的真实困境。 　　有数据显示,在我国现有的职业病患者中,尘肺病患者占相当比例。如何救助尘肺病患者,尤其是如何进行有效的尘肺病防治,无疑是一个十分沉重和紧迫的话题。每年两会期间,都有很多代表委员将关注的目光投向这一困难群体。 　　3月2日,在北京中关村一座写字楼里,一张大大的会议桌旁,一边是6名来自全国各地偏远山区的尘肺病农民工兄弟,一边是几位全国人大代表和全国政协委员以及专家学者,这是一次面对面的真诚交流。 　　“你的胸片带来了吗?我可以给你看一下。你现在的身体感觉怎么样?平时进行什么锻炼吗?”身为一名医生,全国人大代表、南京医科大学附属无锡人民医院副院长兼胸外科主任陈静瑜一开口就非常有职业特点。 　　作为国内知名肺移植专家,陈静瑜是给国内“开胸验肺”第一人的尘肺病人张海超成功进行肺移植的主治医生。此时此刻,坐在他正对面的恰好就是他曾经的病人张海超。 　　“你现在要去做职业病鉴定,流程上还有障碍吗?”陈静瑜的第二个问题紧跟而来。其实,作为连任两届的全国人大代表,陈静瑜已经连续几年都提出了相关的建议和议案。现在他较为关注的一个问题是,尘肺病的职业病鉴定流程是否便捷顺利、是不是还有障碍。因为只有顺利拿到职业病鉴定,尘肺病患者才能得到相应救助。 　　“自己去的话,要我们拿劳动单位出的证明,没有这个不给你做。我做了四年职业病诊断,但一直没做下来。真的很难。”来自四川广元的尘肺病二期患者张广海说。其他几位农民工也都纷纷点头。 　　2010年4月,贵州尘肺病农民孙凡军开始艰难的维权之路。但因为没有合同,企业发工资也没有给工资条,维权遭遇极大阻碍。 　　“职业病防治法对职业病鉴定规定很严格,必须要有相关档案才能去做鉴定,工伤认定也要有一些证据。想让企业给我们出证据,去做工伤鉴定,这根本不可能。”孙凡军很无奈。 　　陈静瑜认为,不应在尘肺病和职业病之间画等号。“一画上等号,很多患尘肺病的人根本无法得到及时有效救治。这实际上剥夺了尘肺病患病群体的权利。尘肺病患者不应只在职业病医院寻求救治,任何一个正规有资质的医院都能诊断治疗尘肺病,它应当与肺炎、肺结核、肺癌等疾病类同,从而获得广泛的医疗资源救治。”陈静瑜说。 　　顺利拿到一纸工伤鉴定,对绝大多数尘肺病患者来说基本不可能实现。如果没有被鉴定为工伤,这些人只能回到村里。而按照现行规定,尘肺病属职业病,并不在新农合保障范围之内。企业往外推,村里也往外推,这就意味着尘肺病患者正在遭遇农村现行救助政策的空白区。 　　日国务院发布的有关文件明确提出,要加大对尘肺病的预防与救治力度,改变了尘肺病问题长期被忽视的被动局面。去年两会期间,几十位全国人大代表、政协委员联名提交议案或提案关注这一问题。今年2月,国务院有关会议强调以整合使用城乡医疗救助基金,加强救助、医保等制度衔接,支持慈善等社会力量参与等方式,加快推进重特大疾病医疗救助。这些积极的信号都表明尘肺病问题一直在国家层面得到重视。 　　但对尘肺病患者的救助问题显然还需要进一步解决。全国政协委员、普华永道中天会计师事务所有限公司审计合伙人张国俊感触颇深:“我国有关于尘肺病防治方面的法律法规,但问题的关键在执行。” 　　张国俊认为,应在全国范围内统一成立尘肺病专项救治基金,这个基金由所有涉尘企业缴纳,追缴的责任在政府,由国家强制所有涉尘企业参与尘肺病专项治疗救助基金。有了这个基金,如果得了尘肺病,在任何医院都可以进行鉴定,而不一定非得鉴定为职业病,这样,患病农民工就可以得到救助,进行治疗。
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by .cn. all rights reserved硅铁熔炉烟尘尘肺一例尸检报告--《工业卫生与职业病》1984年01期
硅铁熔炉烟尘尘肺一例尸检报告
【摘要】：正 临床资料 患者男性,53岁。年任硅铁熔炉机修工、起重工。年任硅铁熔炉炉前加料工。有20年吸烟史,无饮酒史。 1971年起,经常出现胸闷、胸痛,并时有咳嗽。在做重体力劳动时出现气急。1976年肝炎复发、纳差、乏力、消瘦,肝区疼痛,体检:肝肋下5cm,肝表面可扪及鸡蛋大小的肿块。观察X线胸片,两肺门不大,右肺门密度增高,两肺纹理紊乱、扭曲、以两肺中、下野为显著。两肺散在2mm左右的小结节阴影,密度低,边缘不清。 1971年诊断为二期矽肺。1972年患肝炎,1977年经同位素扫描确诊为肝癌。于1978年因肝癌死亡。
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
临 庆 资 料 病 理 诊 断 患者男性,53岁。年任硅铁熔炉机1.硅铁熔炉烟尘尘肺一期。修l、起重工。年任硅铁熔炉炉前加料 乙原发性肝细胞型肝癌,肝内广泛播工。有20年吸烟史,无饮酒史.敞。 1971年起,,经常出现胸闷、胸痛,并时有咳嗽。在做重体力劳动时出
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【引证文献】
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黄先禄;[J];重庆医科大学学报;1987年01期
【同被引文献】
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胡明钰,王勋,叶萌春;[J];工业卫生与职业病;1985年03期
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