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胆囊切除术后的护理
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腹腔镜胆囊切除术患者术后的护理
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　　腹腔镜胆囊切除术（LC）具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快等优点。术前如下：　　一、全麻术后护理术后2h内密切观察患者意识变化。　　（一）严密监测心率、血压、血氧饱和度术后3h内每1h测1次，平稳后改2h测1次，做好心理疏导防止精神紧张引起血压升高、心率加快，伤口疼痛可给予双氯酚酸钠1粒塞肛，持续低流量给氧，使血氧饱和度维持在96%以上，观察呼吸频率和节律，防止高碳酸血症和低氧血症。　　（二）保持呼吸通畅去枕平卧，头偏向一侧，鼓励患者及时咳痰，避免剧烈呕吐，以免误吸或钛夹脱落。若因气管插管引起术后咽喉疼痛做好解释工作，用盐水漱口，口含咽喉片。　　（三）一般护理术后第1天鼓励患者下床活动，肠道功能恢复后可进流质饮食，医学教|育网搜集整理术后1周内禁食易产气食物，1周后可进低脂、适量蛋白质、含维生素及纤维素丰富的食物。　　二、术后并发症的观察和护理　　（一）肝外胆管损伤及胆漏术后患者持续腹痛、发热者应考虑此并发症，在护理过程中注意观察体温及腹部体征变化以及引流物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医师处理。　　（二）腹腔出血是LC术常见并发症，多发生在术后8h内，若30min引流量在50ml应警惕腹腔内出血的发生，患者心率增快血压下降应立即报告医师处理。因出血量大于600ml患者表现为心率增快，出血量在1200ml则有血压下降，必须严密观察心率、血压及引流量的变化。　　（三）皮下气肿和肩背部酸痛做好心理护理，耐心解释CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起的皮下气肿和肩背部酸痛，不需特殊处理一般术后3～5天可自行消失。　　三、出院指导　　&出院时应指导患者注意休息，适当运动，保持心情舒畅，纠正不良饮食习惯，少量多餐，进高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，不适随诊，定期复查。
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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切术除围手术期的护理。方法术前做好心理护理及常规准备，术后做好一般护理及并发症的观察护理。腹腔镜手术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势逐渐替代传统的手术方法，腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术，分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法回顾性分析我院2009年6月至5例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止并发症的发生。结论针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术& 围手术期护理
［中图分类号］R575.6［文献标识码］A［文章编号］(-03
&&&&&&&&&腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。腹腔镜胆囊切除术（LC）是外科技术的一项革新，与传统的剖腹胆囊切除术(OC)相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院期短、术后恢复快等优点，胆囊切除从创伤较大、风险较高的开腹手术变成了创伤小、恢复快的&打孔&手术，是胆囊结石患者选择治疗方案时容易了很多，不少因惧怕手术而忍痛多年的老患者欣然接受了LC。LC已成为胆囊炎、胆结石的首要术式。但由于腹腔镜的起步晚，给我们护理工作提出了一个新的要求。我院自2009年6月～2012年1月，共做腹腔镜胆囊切除术185例，术后恢复好，均痊愈出院，现将临床护理体会总结如下：
&&&&&&& 1临床资料
&&&&&&& 2009年6月～2012年1月，我院共行腹腔镜胆囊切除术185例，其中男79例，女106例，年龄21岁～78岁，平均年龄46岁，女性比男性患病率高。均痊愈出院，平均住院5 天，无一例发生感染。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎171例，急性胆囊炎8例，胆囊息肉6例。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 185例行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院。术后恢复顺利，术后第1天拔除胃管、尿管，输液1～4天，翌日可离床活动及进食。
&&&&&&& 3围手术期的护理
&&&&&&& 3.1术前护理
&&&&&&& 3.1.1心理护理：由于腹腔镜手术是近年新开展的手术项目，患者及家属存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，是否会产生并发症，心理上会出现一定的思想顾虑。因此，心理护理应该因人而异，从多渠道了解病人的情况，争取得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。腹腔镜胆囊切除术虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。我们发现过去无高血压病史者入院后约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担。尤其对于农村、牧区从未出过远门的患者因其胆子小，经济状况差等更要与他们推心置腹地沟通以消除顾虑，增强信心，以良好的心理状况接受手术。
&&&&&&& 3.1.2术前检查：做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症，对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外，还全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：
&&&&&&& 3.1.2.1心血管系统功能状况；
&&&&&&& 3.1.2.2肺功能；
&&&&&&& 3.1.2.3肾功能：
&&&&&&& 3.1.2.4营养代谢状态；
&&&&&&& 3.1.2.5肝功能；
&&&&&&& 3.1.2.6内分泌功能；
&&&&&&& 3.1.2.7血液系统等,有异常者为高危病人。
&&&&&&& 3.1.3生理准备:主要包括术前维护生理状态的准备，使病人能在较好的生理状态下渡过LC手术过程。认真进行辅助检查和实验室检查，如术前心电图检查异常者常见为S-T段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等，有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的；另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视，因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时，心率会减慢，给LC带来潜在性危险，所以发现心电图异常或有明显心脏病史者，应配合医生做好对症治疗的工作。
&&&&&&& 3.1.4皮肤准备:LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部，因为LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。
特别强调脐部清洁，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次,达到彻底清洁的目的，但擦洗时勿用力过猛，以免皮肤破损增加感染机会
&&&&&&& 3.1.5胃肠道准备；术前2d禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1d晚餐进流质饮食，尤其对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食禁水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱&A&孔穿刺时的可能损伤。
&&&&&&& 3.1.6急性炎症期的护理：对于因急性胆囊炎住院患者，待炎症控制后再行Lc术。期间护士应严密观察体温及腹痛情况，给予禁食、输入抗生素。为医生适时掌握手术时机提供依据。
&&&&&&& 3.2术后护理
&&&&&&& 3.2.1一般护理
&&&&&&& 3.2.1.1体位:LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。
&&&&&&& 3.2.1.2观察要点：患者术后返回病房，常规心电监护，吸氧2L/min且大于6h以上，特别对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害。去枕平卧，头偏向一侧，每30分至1h监测生命体征及氧饱和度至病情平稳。并观察伤口有无渗血，及时发现立即处理把并发症消灭在萌芽状态。
&&&&&&& 3.2.1.3饮食护理:麻醉完全清醒后6-8h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质饮食，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。指导患者进食高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食,少食多餐,忌生冷、辛辣、硬的食物。
&&&&&&& 3.2.1.4切口护理:LC病人术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
&&&&&&& 3.2.1.5引流管护理:术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅,避免扭曲受压堵塞，每间隔1-2h定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20-50ml淡红色或淡黄色液体至术后48h无液体方可拔除引流管。护士在巡视病房中发现从引流管中流出血性液体及时汇报医生考虑胆囊床渗血应延迟拔管。
&&&&&&& 3.2.1.6术后疼痛:腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后肩痛由于发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。
&&&&&&& 3.2.2并发症的观察及护理
&&&&&&& 3.2.2.1呕吐：由于全麻及药物的副作用呕吐是LC最常见的症状，由于 CO2人工气腹引起腹内压增高和高碳酸血症刺激胃肠的机械感受器和化学感受器导致迷走神经兴奋性升高，兴奋催吐中枢 ，同时胃肠道胀气亦是呕吐的原因之一。护理时向患者耐心解释原因，嘱患者放松，恶心时深呼吸，遵医嘱肌内注射胃复安、 枢复宁等缓解症状。
&&&&&&& 3.2.2.2出血：此为LC较严重的并发症，出血原因为可能血管损伤、钛夹脱落、血管结扎不牢、渗血或小血管出血、术后血压升高、电凝痂脱落等。临床表现为腹腔引流液及生命体征的改变。术后护理要求严密观察生命体征的变化、引流液的量、颜色及性质，如出血量每 h超过 50ml应警惕大出血的可能； 观察穿刺切口有无渗血、渗液，患者有无腹胀、腹痛等表现，发现异常情况及时报告医师采取相应的治疗措施。
&&&&&&& 3.2.2.3胆漏：临床表现为腹膜炎的症状与体征，体温升高，皮肤、黏膜黄染，引流管引出金黄色胆汁等。护理中要密切观察引流液的性质和量，有无腹部压痛、 反跳痛、肌紧张；体温是否正常，一旦发现异常及时报告医师积极采取补液、抗感染治疗；加强引流管的护理，及时换药，外用氧化锌软膏，防止胆汁外漏损伤皮肤。
&&&&&&& 3.2.2.4黄疸：LC
&&&&&&& 后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。
3.2.2.5其它并发症：如气胸、高碳酸血症、代谢性酸中毒、下肢静脉炎、急性肾功能衰竭等，发现异常及时处理。
&&&&&&& 4出院指导
&&&&&&& 腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管，LC术后2-3d，病人无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。嘱患者出院后要注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，并嘱注意低脂、忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动。适当运动以增强体质。加强营养及切忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯。保持联系与沟通，如有发热，伤口有异味，切口红肿或异常疼痛等应及时就诊。
&&&&&&& 5小结
&&&&&&& 内镜技术的联合应用和更微创的观点，越来越应用于临床，护理工作重点因此有所转变，又因腹腔镜手术多孔或单孔手术都采用的是全身麻醉，所以术后护理的重点在对于全身麻醉患者的护理，在术后24～48 h内生命体征的观察和基础护理尤为重要。术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。手术时注意合理选择适应证，更能体现微损伤手术的优势，体现了护理工作中的重点，更利于患者的全面护理。
参 考 文 献
［1］刘汉凤，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点［Ｊ］.中华现代临床医学杂志，）：8.
［2］王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，
［3］刘春兰,孟 鑫,高 岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策［Ｊ］.现代临床护理,):1200.
［4］曹伟新，李乐之.外科护理学 ［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2006年8月第4版.
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