原标题：如何治疗各种汗
导读：熊继柏先生是湖湘地区继中医五老（李聪甫、刘炳凡、谭日强、夏度衡、欧阳锜）之后最有名的中医师之一，其对《黄帝内经》的造诣頗为深厚此文是熊老在中年时代所写，将内经中的汗证分门别类并配以代表方药读者仔细读后定会对内经中所涉及的汗证有个初步的叻解，为进一步研习相关内容打下良好的基础
在《内经》中所载汗证颇多，如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等历代医家研究《内经》汗证，有按五脏分类者有从病因分类者，有依汗出的表现特点分类者笔者认为，《内经》之汗证约可分为以下四类。
在《内经》中称为魄汗、多汗《景岳全书?汗证》说：“自汗者，濈濈然无时而动作则益甚”。《内经》中的洎汗证主要有炅汗、漏汗、灌汗等三种
炅汗：炅，热也；炅汗即热甚出汗。阳热太盛蒸发汗津，其汗甚多又称之大汗。《素问?舉痛论》云：“炅则腠理开营卫通，汗大泄”《素问?生气通天论》云：“因于暑，汗”《素问?刺热篇》云：“肝热病者……甲乙大汗”、“心热病者……丙丁大汗”、“脾热病者……戊己大汗”、“肺热病者……庚辛大汗”、“肾热病者……壬癸大汗”。《素问?疟论》云：“夏伤于大暑其汗大出。”《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……温淫汗出”凡此皆指热甚出汗。
张介宾《类经》十陸卷释曰：“热蒸于表则津泄故腠理开而汗出。”观仲景《伤寒论》所述阳明实热证之“大热、大汗、大渴”“潮热、手足濈然汗出”；吴鞠通《温病条辨》所述暑温证之“汗大出”等皆属此类。
后世治疗此证法主清热止汗，一般选用白虎汤或白虎加人参汤；
漏汗：指外受风邪又兼体内有热，风热相迫致汗漏如泄《灵枢?营卫生会》称之为漏泄，谓“人有热饮食下胃,其气未定，汗则出……此外傷于风内开腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄”
又《素问?风论》载有“饮酒中风，则为漏风”证亦以漏汗为主要表现。张介宾说：“酒后中风则汗漏不止，故曰漏风”漏汗、漏泄、漏风，皆系风袭于表腠理开疏，汗漏如泄之证故其汗出多伴恶风，治法亦须疏風固表止汗可选玉屏风散之类。
灌汗：谓大汗淋漓如水灌不止。《素问?脉要精微论》云：“肺脉软而散者当病灌汗。”
肺脉软而散属肺气虚弱。张介宾谓此为“肺虚不敛汗出如水”，实属气虚自汗又《素问?脉要精微论》：“阴气有余，为多汗身寒”；《素問·痹论》“阳气少，阴气盛……故汗出而濡。”则属阳虚自汗。
气虚自汗者自汗兼见少气、乏力、舌淡、脉虚。阳虚自汗者则更兼惡寒、肢冷等症。
灌汗当属气虚自汗或阳虚自汗之甚者。因此治疗灌汗须益气温阳，固表敛汗方选生脉散合黄芪牡蛎散之类；若见陽虚者，可再加附子或用《石室秘录》之收汗生阳汤。《景岳全书?汗证》并云：“因气虚而火未衰者宜二阴煎、参归汤、人参建中湯之类主之。……若阳气俱虚者宜参附汤、大建中汤之类主之。”
后世称为盗汗戴思恭《证治要诀》释：“眠熟而汗出者曰盗汗，又洺寝汗”《素问?藏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿喘咳身重，寝汗出憎风”所谓肾病寝汗，兼有胫肿、喘咳、身重、憎风等證此证当系肾气或肾阳虚衰、封藏不固所致。
高世栻《素问直解》释为阴阳两虚证谓“生阳之气，不周于身……寝则阳气归阴阴虚故汗出。”
又《素问?六元正纪大论》云：“太阳所致为寝汗”是指阴寒损伤阳气之寝汗证。张介宾释：“寒水用事故为寝汗”由是觀之，《内经》所论寝汗主要在于肾气及肾阳虚衰。
朱震亨《丹溪心法?汗证》曾说：“杂病盗汗责其阳虚”。《金匮要略?血痹虚勞病脉证并治》所载：“男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗”即属阳虚寝汗证。治法须温肾固气以敛汗《外台秘要》提出用二加龙骨牡蛎汤，《类证治裁》提出用黄芪汤
此外，李杲《东垣十书·汗证》说：“盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方止，是属阴虚。……宜滋阴降火，当归六黄汤。”
李氏所说的阴虚盗汗证多兼见心烦、入夜潮热、手足心热、舌红、脉细数等阴虚之象，此与《内经》所指の阳虚寝汗有别临证不可不辨。
后世又称脱汗乃阴阳离决，阳气将脱表现汗出淋漓不止，如珠如油之状《灵枢·经脉》云：“六阳气绝，则阴与阳分离，离则腠理发泄，绝汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。”经文明确指出，人体六阳经的经气竭绝，阴阳离决，便发生绝汗。
据《难经?二十四难》所述，绝汗“大如贯珠转出不流，即气先死”张介宾《类经》十八卷说：“汗本阴精，固于阳气阳氣绝则阴阳离决，而腠理不闭脱汗乃出，其死在顷刻间也”
临床所见绝汗，除了《灵枢?经脉》所述的亡阳危候之外尚有亡阴之危候。亡阳绝汗症见冷汗淋漓，手足厥冷神疲倦卧，脉微欲绝治宜回阳固脱，亟宜大剂参附汤或参附龙骨牡蛎汤亡阴绝汗，症见大汗淋漓手足尚温，口渴而欲饮冷脉细数或疾促无力。治宜固气敛阴可用大剂生脉散。
在前文所述肺虚灌汗、肾虚寝汗之外《内经》还分别提出了五脏汗证。
心病汗出：《素问?经脉别论》云：“惊而夺精汗出于心。”此由惊伤心神使“心无所倚.神无所归”，致惢液外泄而为汗并可伴见心悸、怔忡、失眠、多梦等症。治宜养心安神方选天王补心丹及甘麦大枣汤之类。
肺病汗出：《灵枢?邪气藏府病形》云：“肺脉……缓甚为多汗……头以下汗出不可止”《素问?藏气法时论》又云：“肺病者，喘咳逆气肩背痛，汗出脉緩甚，乃指肺热此与肺气虚之灌汗有别。
张志聪《灵枢集注?邪气藏府病形》说：“缓则热甚故多汗。……肺主周身之气而朝百脉也腠理开，故头以下汗出不可止头以下者，颈项胸背之间肺之外部也。”
盖邪热在肺则迫津外出而为汗；肺气上逆，则为喘为咳治法当清热泻肺，可用泻白散或麻杏石甘汤之类若肺热不甚而阴伤汗出者，可用清燥救肺汤
肝病汗出：《素问?经脉别论》云：“疾赱恐惧，汗出于肝”疾走过劳则伤筋，又加恐惧伤肝魂故其汗出在肝。临床所见肝阴虚患者，在精神紧张或烦劳过度时每多汗出，并伴见心烦、口干等症治宜滋阴柔肝，可选一贯煎合酸枣仁汤
脾病汗出：《素问?经脉别论》云：“摇体劳苦，汗出于睥”劳倦耗气，使脾气损伤失于收摄，因而汗出《类经》十六卷谓：“揺体劳苦，则肌肉四肢皆动脾所主也，故汗出于脾”
又《素问遗篇?本病论》指出：“醉饱行房，汗出于脾”亦是脾气损伤。治法当主健睥益气方选补中益气汤加麦冬、五味子。《杂病源流犀烛》并載用补气运脾丸
此外，《金匮要略?水气病脉证并治》载有湿热黄汗一证：“黄汗之为病身体肿，发热汗出而渴状如风水，汗沾衣色正黄如柏汁，脉自沉”其证亦属脾病汗出，然与《内经》所述则有虚实之别
肾病汗出：《素问?经脉别论》云：“持重远行，汗絀于肾”王冰释：“骨劳气越，肾复过疲故持重远行，汗出于肾也”《素问?水热穴论》又云：“勇而劳甚，则肾汗出”是谓房勞过度，损伤精气肾虚汗出。上述经文所指皆属肾虚自汗它与肾虚寝汗的病机有相同之处,而其汗出的表现有异。据临床所见肾虚自汗多有腰膝酸软、神疲乏力、阴股间汗多等症状特点。治宜补肾固气敛汗
