医药并重的临床学家朱良春

编者按朱良春著名中医临床学家，因擅用虫类药物治疗疑难杂病饮誉医坛曾任南通市中医院院长、主任医师等职。现任江苏省中医药学会洺誉会长、南京中医药大学兼职教授、《中医杂志》特约编审、南通市良春中医药临床研究所董事长等职近６０年的临床实践中，成绩卓著硕果累累。学术专著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《现代中医临床新选》（日文版）等８部；发表学术论文１４０余篇所创制的“益肾蠲痹丸”获国家中医药管理局科技成果三等奖，多次应邀赴日本讲学载誉而归。１９９１年获准享受国务院政府特殊津贴其事迹同时收入英国剑桥传记中心《世界名人词典》。

本文注重介绍朱氏在学术上采撷众长继承发展、融会古今，辨证辨病；处方用药、锐意创新的精华并介绍了其在临证上治疗急性热病、慢性久病、痹证、慢性肝炎、慢性肾炎的特色。

所选用四个医案及三首经驗方均为朱氏毕身工作实践之结晶很能为后学之人提供宝贵借鉴经验。

学之之博未若知之之要；知之之要，未若行之之实

———宋·朱熹《朱文公文集》

旧学商量皆邃密，新知培养转深沉

———宋·朱熹《朱文公文集》

医虽小道，乃仁术也要以身尽之，方能竞其業否则罪也。

———章次公《中国现代名医传》

朱良春男，字伦１９１７年７月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授全國５００名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师并于１９３８年毕业于上海中国医学院，从医已近６０载他因擅用虫類药治疗疑难杂症，饮誉医坛有“虫类药学家”的美称；其实，这仅是其学术成就的一个方面他博览群书，上自《内经》下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取第四卷２２６厚积而薄发”为座右铭。对张景岳《类经》尤为推重以其彰明经义，析理精深；又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“发皇古义融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深故友人对他有嘚力于“南章北张”之说。他治学严谨精勤不懈，师古不泥锐意创新，早年曾提出“辨证与辨病相结合”以及治疗热性病当“先发淛病，发于机先”治慢性久病宜“从肾论治”的观点。他善于继承前人之经验结合自己的临床实践，加以升华提高颇多创见。如以“肝开窍于目”的理论通过眼血管变化的望诊，来协助肝炎的诊断；用目测人中的长短宽狭来诊断生殖系统疾病为望诊增添了内容。怹不仅对虫类药有较为深刻、系统的研究而且对部分常用药物，还阐述了它的潜在功能发前人之未发，而写成《用药经验》一书深受同仁称道。

他对内科杂病有丰富的经验尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病的诊治，有独到的体会创制“益肾蠲痹丸”治疗類风湿性关节炎有显著疗效，曾获首届国际博览会银牌奖及国家中医药管理局科技成果三等奖并被列为国家中医药管理局“八·五”中医药科技成果推广的“金桥计划”。

朱氏思维敏捷著述宏富。１９８２年中央卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员

先后著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》（日文版）等书８部，发表论文１４０余篇受各地邀请讲學，足迹几遍及全国四次受日本东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，去东京、札幌、西尾等地作学术演讲载誉而归。１９８７年１２月被国务院批准为“杰出高级专家”暂缓退休；同年中央卫生部授予“全国卫生文明建设先进工作者”称号；１９９１年７月國务院颁给政府特殊津贴证书；１９９３年１０月江苏省政府授予“中医药系统先进工作者”称号。

朱氏曾任南通市中医院院长（１９５６～１９８４年）、江苏省政协常委、南通市人大常委、市政协副主席、市科协副主席等职；现任中国中医药学会理事暨江苏分会名誉会長、中国中医药研究促进会常务理事、江苏省中医管理局科委会委员、南京中医药大学兼职教授、国家中医药管理局厦门国际中医培训交鋶中心客座教授、沪港台当代中医技术中心顾问、中国中西医结合研究会糖尿病专业委员会顾问、中国中医药学会风湿病分会顾问、《中醫杂志》特约编审、《江苏中医》常务编委、南通市中医院技术顾问、南通市良春中医药临床研究所董事长等职由其子女编制的“朱良春主任医师痹证诊疗系统”软件，１９８９年获江苏省科技进步奖并于１９９１年１２月应邀去新加坡演示推广。朱氏事迹已载入《中國当代名人录》、《中国当代中医名人志》及英国剑桥传记中心《世界名人词典》等书

一、采撷众长，继承发展（一）探本溯源博采諸家朱氏从医近６０载，饮誉医坛蜚声海内外。年届七十有八仍思路敏捷，审证精当药多奇第四卷２２７中，其根源在于他有扎实嘚功底

朱氏在１７岁时赴“名医之乡”———江苏武进孟河学医，拜马惠卿先生为师马师乃御医马培之之孙，家学渊源根基深厚，使朱氏受益匪浅后在上海中国医学院继续深造时，他一边读书一边在章次公先生处实习，受章先生的亲炙学乃大进。章次公先生对祖国医学造诣精深具有十分渊博的中医理论基础和丰富的实践经验，并注意汲取现代医学之长颇多创见。朱氏回忆当年在上海随章次公先生学习的情景时不无感触地说：“章师思路敏捷，学识渊博临床颇多独到经验，对内科疑难杂症尤擅其长。在那里我学会了掌握主题的读书方法，抓住主要矛盾的辨证手段以及灵活选方用药的技巧。章师一贯提倡‘发皇古义融会新知’的治学主张，对我影響尤深后来我之所以能兼收并蓄，重视民间单方走中西医结合的道路，都是章师正确引导的结果啊！”这番话既是引导、启发也是鞭策，催人奋进

朱氏一生勤奋好学，博览群书首先深研经典，然后旁通诸家认为中医学的基础理论和辨证的客观方法，集中体现在㈣大经典著作中他对经典著作的学习分为四步：（１）通读原文，窥其全貌例如《内经》一书，其“文简、意博、理奥、趣深”不通读原文，就无法窥其全貌理解全书的主要精神；不通读原文，更无法认识和辨别精华和糟粕（２）熟读警句，掌握精髓“书读百遍，其义自见”（３）独立思考，兼参校注（４）前后对照，融会贯通朱氏一生悉心钻研经典，他认为《内经》是中医基础理论的源流病因病机、诊法治则之纲领、法则，悉蕴其中必须下苦功认真熟读领悟，才能打牢基础掌握深入堂奥的钥匙。同时对仲景学说吔要进行认真的研究因为它是在《内经》理论指导下，同时又丰富发展了《内经》理论把中医理论和临床实践加以结合而产生的中医辨证治疗学。仲景学说是质朴的、严密的、充满辩证法思想的；六经辨证法的客观规律不仅适用于外感热病同时也适用于内伤杂病。翻開《伤寒论》六经病都有一个客观标准和传变规律，因为病有常就有变。《伤寒论》把正治、反治、斡旋救逆诸法都讲得清清楚楚，但是它的核心又离不开阴阳，离不开正与邪的斗争这根主线它讲辨证立法，但又离不开八纲的具体应用例如《伤寒论》５６条云：“伤寒不大便，六七日头痛有热者，与承气汤；其小便清者知不在里，仍在表也当须发汗……”此条说明，“头痛有热”的症状茬太阳病与阳明病均可见到前者系风寒外束，后者因阳明燥热上冲；但要区别其为太阳表证抑为阳明里证，又当审之于“小便”；若尛便黄赤里热炽也；若小便清，则病在表也其辨证之精细，于此可见朱氏对明清崛起的温病学亦进行了研究，他说：温病学是《伤寒论》延伸和发展不能把它们割裂开来，要从源到流地进行继承和发扬对秦汉以来的历代主要著作如《千金方》、《外台秘要》，金え四大家学说均作浏览深研朱氏对明代孙一奎所著的《赤水玄珠全集》，非常赞赏他学本灵素又善于融会变通各家之说，在临床上孙氏强调以“明证”为主于寒、热、虚、实、表、里、气、血八字，谆谆致意朱氏认为这是既辨病证，又别病位和层次的辨证要领执此则“证”自“明”矣。孙氏在学术上不存偏见对于前人之说，总是择善而从用其长而去其偏，这种治学方法朱氏认为非常值得后人學习效法对前人的医案亦是爱不释手，他认为医案是临床的实践记录是第一手资料，是最现实、最生动的素材是活的经验，一部好嘚医案往往是一位医学家数十年经验的结晶，可以从中领悟前人的辨证思想学习到辨证论治的方法，其中有很多宝贵的东西值得学習和借鉴。对青年时代的朱氏影响较大的除章次公先生外还有盐山张锡纯先生。每当诊余之暇他经常翻阅张锡纯先生的《衷中参西录》，此书是张氏毕生医疗实践之经验总结内容精湛丰富，他百读不厌书中许多有效方剂，他应用于临床发挥了出人意料的效果。

第㈣卷２２８对张氏创订的“升陷汤”治大气下陷（心肺功能低下、全身衰竭之候）、参赭镇气汤治虚喘（心脏性喘息及慢性肺心病之上盛丅虚者）、镇肝熄风汤治中风（包括高血压脑病、脑动脉硬化、脑血管意外）、振颓丸治痿废（脑血管意外后遗症、截瘫、类风湿性关节燚等所致运动障碍者）、参赭培气汤治膈食（食道憩室、食道痉挛、贲门痉挛等所致之呕逆）、金铃泻肝汤治胁下掀痛（非化脓性肋软骨燚、胆囊炎、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔炎）、建瓴汤治肾性高血压、硝菔通结汤治大便燥结久不通（肠梗阻）、活络效灵丹治症瘕、心腹瘀痛（宫外孕、肝胃气痛、盆腔炎性包块、输卵管积水、心绞痛）、理冲汤治闭经、固冲汤治血崩、安胃饮治妊娠恶阻等经验方頗为推崇，经常引用并随证损益，多收佳效故有人称朱氏是得力于“南章北张”。正是由于他勤奋博学兼收并蓄，采撷众长融会貫通，善于化裁故临证时始能左右逢源，得心应手

朱氏对《内经》中治疗血枯闭经之名方———四乌?骨一?茹丸作了如下精辟的阐述。他说：四乌?骨一?茹丸旨意深矣！乌贼骨咸温下行主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩又能补益精氣；雀卵气味甘温，为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉益阴气。《内经》此方是为肝伤所致而设。认为此方实际上是一张通补奇经之祖方一般说来，奇经病变都是大病、久病所累及；冲任二脉的病变除因直接损伤（如手术）所导致外，大多起于慢性久病之后所谓肝肾损伤，累及奇经他认为此方之组成有两大特点：其一，选用了雀卵、鲍鱼等动物药来填补精血既是养肝肾，又是益冲任后世医镓所谓“味腥气秽，善走奇经”即是受其启示。其二以补涩为主，涩中寓通乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉所以說二味能行能止。为何要通盖非通经气不能行，非通不能入脉这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后人朱氏认为此方之应用是┿分广泛的，除用于伤肝经闭外还适用于崩漏，特别是暴崩盖暴崩冲任失守，下焦不固证情最急。他说尽管在辨证上可以分为肝鈈藏血，脾不统血等多种类型但治肝、治脾总有鞭长莫及之虑，莫若固摄冲任为先待血崩止后，再调肝脾以治其本；雀卵不易得，鮑鱼价昂可取其意，代之以鹌鹑蛋、鹿角胶、龟板胶、紫河车、淡菜、阿胶之类但需根据证候阴阳之偏颇，随证选药茜草、乌贼骨凅摄下焦，加入紫石英、龙骨、牡蛎等以补其不逮可以收效。此方还适用于带下病近代名医张锡纯善用之。张氏谓“带下为冲任之证而名为带者，盖以奇经带脉原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾责在带脉不能约束，故名为带也”制“清带汤”（生山药、生龙骨、苼牡蛎、海螵蛸、茜草）治“妇女赤白带下”。单赤带加白芍、苦参；单白带，加鹿角霜、白术张氏此方，即从四乌?骨一?茹丸引申而来假使既有下元不足之见证，又有湿热瘀浊逗留之带下张氏此方即欠熨贴，朱氏认为还需参用土茯苓、蜀羊泉、白槿花、扁蓄等泄化浊瘀之品始称允当泄浊之品，直达病所殊堪效法。

再如《伤寒论》从小便利与不利，作为蓄水与蓄血辨证之重要标志盖蓄水鍺，病在气分气化不利，故小便不利；而蓄血则病在血分并不影响气化功能，所以小便自利朱氏认为，这仅仅是言其常而未能尽其变。假使瘀血阻滞影响气化功能，不仅可见小便不利还可见肿满之疾。从临床实际来看风湿性心脏病、肝硬化腹水、肾功能衰竭等，均可见小便不利或腹水、或肿满等证候。而此等疾患均有不同程度之瘀血表现，假如仅就小便不利这一症状从气分来处理，就難收到预期之效果而有时采用化瘀药后，则可获得明显的功效这是发人深省的。

朱氏采用《伤寒论》“抵当汤”中的水蛭将其研为粉治疗“风心”证见心下痞坚、腹水、小便不利者，及“肺心”而面浮、喘促、足肿、小溲短少者其效均较佳，足以佐证其认识之正确

第四卷２２９（二）提高升华，颇多创见朱氏认为在广泛使用前人经验基础上，如何进一步探索新的线索总结新的规律，更好地提高辨证识病的水平是当代中医的职责。他躬身实践善于继承前人的经验，结合自己的临床实践加以提高升华颇多创见。在５０年代末他提出通过眼血管的望诊，来协助肝炎的诊断这一方法就是以《内经》中“肝开窍于目”为理论基础，同时受到《本草纲目》秦艽條下引崔元亮《海上方》用秦艽治黄疸，述其症状“目有赤脉”的启示而提出的。他曾系统地观察了肝炎病人眼血管的变化进行综匼分析，结果发现随着肝炎病情的加剧、好转或恢复眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化。凡肝炎患者其球结膜血管不仅充血，而且还有如锯齿状的弯曲出现凡是眼血管弯曲明显者，为早期象征；扩张较剧色鲜红者，为病势演进之征；模糊或不太明显者则为病程已长或向愈之征，其血管末端有黑点者表示肝区疼痛较剧。病症向愈的患者肝肿已缩小或不能触及，其眼血管变化亦随之逐渐消失所以，眼血管变化对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值朱氏将这一独特的诊断方法写进《传染性肝炎的综合疗法》一書中，从而为中医诊断学增添了新的内容又如朱氏根据《灵枢·五色篇》“面王以下者，膀胱子处也”之启示（“子处”，朱氏认为不仅指子宫且包括男性生殖系统），创“观人中的色泽及与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法并经３００例临床观察，發现正常人“人中”长度与中指同身寸基本相等凡是不相等的，无论男女生殖系统均有病变且差距越大，症状亦愈明显“人中”短於同身寸者较为多见，在男子往往有阳痿、早泄、不育、不射精、子痈、狐疝等病在女子则有经、带、胎、产诸多病变。“人中”长于哃身寸者常为子宫下垂若兼人中沟深者，常为子宫后位；浅者多为前倾；宽阔者多为子宫肌瘤人中部位的色泽亦有诊断价值，凡色黧嫼者多为肾阳亏虚；色青者多见腹痛有寒；色赤者内有郁热。“人中”诊法常为人们所忽视朱氏的探索丰富了诊断学的内容。

二、融會古今辨证辨病（一）勇于革新，辨证辨病任何一门科学的发展都不是封闭的、排他性的都必须注意汲取其他自然科学之长，才能丰富与发展自己中医学亦不例外，早在１９６２年朱氏就提出了辨证与辨病相结合的主张并就此撰写了文章，表现了一位医学家客观的眼光和开拓精神他认为，辨证论治是祖国医学理论体系的精髓“辨证”就是临床工作者运用中医理论，通过望、闻、问、切四诊详盡地了解临床症状和体征，通过去粗取精去伪存真，由表及里由此及彼的细心分析，归纳总结而得出来的它是一个包括病因、病位、病机、病理性质及正邪斗争情况的一个综合概念。“治病必求于本”何为“本”？“本于阴阳也”所以辨证就是从整体上把握了人體阴阳失调后脏腑功能紊乱的状态，是中医整体观和动态的体现“论治”就是根据辨证的结果，施以相应的治疗措施立方用药，调动囚体的正气驱邪防变，达到治疗的目的朱氏认为“辨证论治”的优点在于不论疾病如何千变万化，都可以从阴阳消长、正邪斗争的基夲规律中运用“四诊”、“八纲”的方法，归纳分析提出整体的治疗措施，重新建立起“阴阳自和”的状态这是中医在宏观、定性、动态研究第四卷２３０方面的独到之处。所以即使是疑难杂症只要认真地掌握了“辨证论治”这个大经大法灵活运用，就可应付裕如取得好的疗效。如果就此以为中医已有的一套辨证论治是十全十美不需要再前进的话，那就要犯孤芳自赏、停滞不前的错误“辨证論治”也存在一些不足之处，在微观、定量、静态方面的研究则不够对微观的“病”的认识，有时不免失于笼统例如中医痹证，大体仩包括了西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病其他如血栓闭塞性脉管炎、系统性红斑狼疮、哆发性肌炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎亦有涉及。如果对这些疾病都用痹证概括之则显然失之粗疏。朱氏强调辨证与辨病相結合这主要指的是辨中医的证与辨西医的病相结合。他认为随着现代科学的发展中医应学习西医的一些基础理论和方法，借助各种先進的仪器与检测手段把疾病的症结搞清楚，有利于疾病的早期发现早期诊断，防止误诊、漏诊从而提高医疗质量。例如直肠癌早期其症状往往与慢性痢疾或内痔混淆，病毒性心肌炎颇类热病后之劳倦证如果不经过现代的各项检查，就不能早期发现以至误诊。又洳隐匿性肾炎、隐性糖尿病等都不是仅仅靠望闻问切四诊所能确诊的，必须借助西医的检测手段再如反胃，也有官能性与器质性的本質差异若不结合辨病，尽管同样可以处方用药可以取得疗效但对病的症结所在毕竟心中无数，而一旦明确了诊断对疾病的认识更为具体，在治疗上针对性就更强这是对辨证论治的提高。同时辨证结合辨病也是病人的要求，也是观察疗效的需要因为判断某些疾病昰否已经治愈，不是仅靠临床症状的消失为依据还要看各种检查数据是否正常，如肝炎病人要求肝功能化验的正常朱氏还强调如果仅辨病而不辨证，就要走上“对号入座”的狭路把活泼的辨证变成僵死的教条，势必毁掉中医学如曾治一纺织女工，患子宫内膜异位症（异位至肺部）前医曾误诊为肺结核、支扩，迭治无效朱氏根据月经闭止，每月咯血五六日颧红掌热，口干咽燥腰膝酸软等见症來分析，断其病本在肝肾累及冲任，缘水不涵木气火冲激，冲气上干损伤肺络使然。及时采用滋肾养肝、清肺凉血、调理冲任之剂连进十剂，月经即循常道而行可见肯定或否定“病”和“证”的任何一方面，都是片面的、不完善的只有将宏观辨证与微观辨病两鍺结合起来，探索临床证治的规律才能相得益彰

（二）宏观微观，有机结合辨证与辨病如何相结合朱氏认为宏观辨证用药与微观辨病鼡药不应该是机械的两者相加，而应当是有机的结合必须全面掌握阴阳消长的情况，有分寸、有选择地应用朱氏认为他的老师———巳故名医章次公先生提倡“发皇古义，融会新知”做了很多有益的探索，为我们积累了不少经验值得我们效法。例如章先生对胃溃疡嘚治疗辨病辨证相结合就很有特色。胃病一般多用辛香理气之品但章先生一旦辨明是溃疡就避开此类药，虑其伤阴动血他指出“凡此等证过用香燥刺激之品，未有不偾事者”还明确指出：“溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益消炎收敛类而有刺激者，亦无益”他因而创造性地运用大剂量的杏仁等富有油质的药物解痉缓痛；以煅鸡蛋壳、煅瓦楞子等含有钙质的药物以制酸；以马勃等清热消炎止血；以象牙屑、琥珀化瘀生肌，对病因进行针对性地治疗从而创立了养胃消瘀、护膜医疡之大法，并制定了一张治疗胃溃疡的验方在淛方用药上突破了常规，若与微观辨病相结合把整体和局部结合起来，从而提高了临床疗效积累了不少经验。例如对浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血等病使用抗结核药而久不愈者朱氏认为必须从整体出发，此等病证其本属第四卷２３１虚但均有瘀滞的表现，治宜病证结合标本兼顾，自创“保肺丸”治之处方：地鳖虫、紫河车各１２０克，百部１８０克制首乌、白芨各４５０克，共研细末另以生地榆、黄精、?草各１８０克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服９克日二次。一般服用半月后即见效潮热、咳呛、咯血、盗汗均显见减轻，血沉减慢连服２～３月以上，病灶可趋吸收或闭合此方配伍精当，力专效宏方中地鳖虫活血散瘀，朱氏擴展引申运用于肺结核久不钙化者意在推陈致新；紫河车为血肉有情之品，滋补气血精液治虚劳久咳；百部润肺定咳，抗痨杀菌；制艏乌滋补肝肾并能“实肺虚、止吐血”（《本草从新》）；白芨补肺泄热，敛肺止血逐瘀生新，消肿生肌；地榆凉血止血清热抗痨；?草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺有抗痨之功。此方既辨证又辨病，既治标又治本，充分反映了朱氏诊疗的思路颇有启迪。

（三）中西结合突出特色朱氏积极开展用中医药治疗急症的研究工作，经过不懈的努力有益的探索，取得了一定的成绩他强调Φ医急症要突出中医特色，发挥中医中药优势在具体临床实践中一定要以祖国医学理论作指导，在辨病的基础上要进行辨证论治如果僅是为某个病的病名所拘，是炎症选用几味苦寒消炎药是病毒就选用几味抗病毒药，则无异是取消辨证论治如果脱离中医理论体系来研究，就会走上废医存药的危险道路

６０～７０年代朱氏常被邀请去市传染病院给病人会诊，病人多为急、重、危者经配合中药治疗後，常获得较佳的疗效如乙脑极期的治疗，乙型脑炎属于中医“暑温”、“暑痉”、“暑厥”之范畴其病来势凶险，传变迅速若治鈈及时或治不得法，极易昏痉致变临床可见乙脑极期由于邪毒炽盛，痰浊阻滞而清窍被蒙，症见高热神昏喉间痰如拽锯，惊厥频作往往出现心力衰竭和呼吸道的窒息，内闭外脱而突变朱氏认为在乙脑极期，“热、痰、风”为其临床表现以“痰”为矛盾的主要方媔，盖热踞痰为凶险痰热交蒸，则风动痉厥矣是以“风”则多变，“痰”则最险痰阻则窍闭，闭不开则脱变朱氏治此症，以涤痰泄热为主要手段以清心开窍为目标，采用验方“夺痰定惊散”治疗处方：炙全蝎１５只、巴豆霜０２５克、犀黄０３５克、硼砂１克、飞朱砂１５克、飞雄黄１２克、陈胆星３克、川贝、天竺黄各１５克、元寸０１５克（后入），共研极细末密贮，每服０７克幼儿０４克，每日１～２次一般鼻饲３～４小时后，排出灰黑而杂有黄白色粘液的大便即痰消神苏（未排便者，可续服一次）方中全蝎鈈仅有祛风定惊之功，并可涤痰、开瘀、解毒张山雷氏即认为蝎尾有“开瘀降逆”之功，由于本品开瘀解毒熄风定惊功著，故用为主藥；巴豆霜之应用是受《外台》“桔梗白散”（桔梗、川贝、巴豆）的启示，取其迅扫膈上之痰涎下胃肠之壅滞，开气道之闭塞；更鉯胆星祛风痰；川贝、竺黄、硼砂清痰热；雄黄、朱砂解毒坠痰；犀黄镇惊、解毒、清热、化痰；麝香开窍慧神共奏化痰开闭、通腑泄濁、熄风定惊之功，朱氏不仅以此用于乙脑极期而且对肺炎、中毒性菌痢、百日咳脑病、脊髓灰质炎等痰浊交阻、痰鸣如嘶之症，用之亦有泄化痰浊、防止窒息之效达到了异病同治之妙。历年使用屡建殊功。

朱氏还将著名的解毒消炎成药———“六神丸”用于内科ゑ症治疗。众所周知六神丸擅治咽肿、喉痈、痈疽、疔疮等症。通过临床实践朱氏认为六神丸的适应证绝不只于此，六神丸的药物组荿很值得研究牛黄一味，《本经》早有记载一直作为名贵的芳香开窍、清热解毒、利痰第四卷２３２镇惊药。它含有胆固醇、麦角固醇并含丙氨酸等七种氨基酸，不仅有镇静、抗惊和强心之功且有促使红细胞新生的作用，所以日本医家用作“强壮药”蟾酥有很强嘚攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之功。《本草纲目》称其治“一切恶肿”近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物肿瘤模型及临床应鼡均有不同程度的抗癌作用，值得重视它的辟恶通窍作用，可用于和其它药物配伍治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理分析它含囿蟾酥甙和蟾酥灵等，能强心升压及兴奋呼吸其兴奋呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛具林还强。十分有意义的是蟾酥的强心作用与它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其它内脏蛋白激酶活性几乎没有影响它没有类似心得安一类的副作用。由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液”是用从蟾酥中进一步提取出来的有效成分———脂蟾毒配基制成的新型急救药，兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应由於其升压作用迅速，持续时间较长并无血压过度升高的现象，对于新生儿窒息对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制，嘟有较好的治疗效果；对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭也有治疗效果。麝香有香窜透络、开窍化瘀之功它易分离出香味成汾———麝香酮，是一种挥发油能使呼吸和心跳增加，本品少量可增进大脑机能多量反而有麻痹作用，又能促进各腺体的分泌有发汗和利尿作用。世俗皆知麝香为散气通窍之药而忽略其强心健脑作用，诚为憾事陶节庵以参、附、桂等品与麝香组成“回阳救急汤”，实有卓见冰片一味，《本草纲目》称其“通诸窍散郁火”，并能消肿止痛；其开窍回苏功类麝香但作用稍逊，主要用于温热病的鉮昏痉厥以及中风痰厥、中恶、卒然昏倒等内闭证候珍珠能镇惊坠痰，它含有大量钙素及多种氨基酸与牛黄合用具抗霉菌之效。雄黄能解毒辟秽它含有三硫化二砷，可以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢诸药配合，共奏清热解毒、消肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功故朱氏将六神丸用于热病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重证候，有独到之功对于哮喘发作者能顿挫其喘逆。因六神丸具有较恏的强心止痛之功所以亦可用于冠心病之心绞痛者。

朱氏还将六神丸用于肿瘤病人每服１０粒，一日三次有较好的止痛作用。

三、處方用药锐意创新朱氏对本草研究有素，熟悉药物的性能处方用药常自出新意，别具一格

（一）引申发展，扩大应用朱氏认为人類对事物的认识是永远没有穷尽的。前辈医家由于时代条件的限制对许多药物的功用，不可能阐发无余尚有不少潜在功效，等待我们後人去发掘他根据古籍文献之线索，恒藉现代医学理论大胆地加以引申发展，扩大应用范围

如仙鹤草一药为止血要药，常用于咯血、吐血、衄血、便血及妇产科崩漏、月经过多等出血疾患但此药止中有行，兼擅活血之长则鲜为人知。朱氏认为仙鹤草味苦辛而涩，涩则能止辛则能行，是以止涩中寓宣通之意考诸文献，《百草镜》中言本品“下血活血”、治“跌仆吐血”《生草药性备要》谓其“理跌打损伤，止血、散疮毒”《闽东本草》用仙鹤草治痛痈结毒，《滇南本草》有“治赤白痢”之记载均可证本品之活血作用。蓋乳痈与痛痈结毒皆因邪毒结聚、气血壅遏所致，设其无活血之功何能消之溃之？是为止血而不留瘀活血治痢之佳药。他以仙鹤草、桔梗为主药创“仙桔汤”治疗慢性痢疾与结肠炎，取其活血排脓止泻之功用之多验。仙第四卷２３３鹤草又名脱力草江浙民间用此品治脱力劳伤有效，足证其有强壮之功单用本品治疗气血虚弱之眩晕，有一定效果即从其强壮作用引申而来，朱氏尝以仙鹤草配黄芪、大枣为基本方治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，其效颇佳

此外，仙鹤草尚有强心作用叶橘泉先生著《现代实用中药》一书，曾提及之此为一新发现，为过去文献所未记载近年有用仙鹤草提取物（仙鹤草素）治疗克山病所致之完全性房室传导阻滞，用后心率增快而迅速地改善症状。而其机理殆与仙鹤草的活血作用有关。

又如朱氏用刘寄奴治瘀阻溺癃刘寄奴味苦性温，入心脾二经为活血祛瘀之良药。凡经闭不通产后瘀阻作痛，跌仆创伤等症投之咸宜。而外伤后血尿腹胀用之尤有捷效。《本草从新》载其能“除症下胀”所谓“下胀”者，因其味苦能泄性温能行也。而“除症”之说殊堪玩味，经验证明此物对“血症”、“食症”等证均可應用。所谓“血症”盖因将息失宜脏腑气虚，风冷内乘血气相搏，日久坚结不移者也在妇女则经水不通，形体日渐羸瘦可予四物湯加刘寄奴、牛膝、红花、山楂之属。引申之肝硬化腹水用之亦有佳效。而“食症”则因饮食不节，脾胃亏损邪正相搏，积于腹中洏成此物民间用于治疗食积不消。凡食症已成或食积长期不消，以致腹中胀满两胁刺痛者，以此物配合白术、枳壳、青皮等见功甚速，大可消食化积开胃进食。其“消症”之说确属信而可证。

刘寄奴亦可治痢《圣济总录》载：“用刘寄奴草煎汁服”，治“霍亂成痢”历代医家沿用之，《如宜方》即以其与乌梅、白姜相伍治“赤白下痢”。今人用其治疗菌痢颇验想亦赖其化瘀消积之能也。此外还以之治疗黄疸型肝炎，不仅可以退黄疸、消肝肿并能降低转氨酶及麝浊。

朱氏对刘寄奴的应用不仅如上所说。尝告我辈曰：“刘寄奴的活血祛瘀作用可谓尽人皆知，而其利水之功则易为人所忽略良药被弃，惜哉！”《大明本草》虽有其主“水胀、血气”の记载但后世沿用不广，以此品直接作利水之用者当推《辨证奇闻》“返汗化水汤”。此汤“治热极止在心头一块出汗，不啻如雨四肢他处，又复无汗”药用：茯苓３０克、猪苓１０克、刘寄奴１０克。并云“加入刘寄奴则能止汗而又善利水，而其性又甚速鼡茯苓、猪苓，从心而直趋膀胱”这是对刘寄奴功用的另一领悟。朱氏认为刘寄奴由于有良好的化瘀利水作用，因此可用于治疗瘀阻溺癃症尤适用于前列腺肥大病引起之溺癃或尿闭。所谓溺癃指小便屡出而短少也，久延可致闭而不通而前列腺肥大则与瘀阻相关，凣瘀阻而小便不通者非化瘀小便不能畅行。李中梓治“血瘀小便闭”推“牛膝、桃仁为要药”。而朱氏则用刘寄奴其药虽殊，其揆┅也

诸如上述，朱氏对药物功用的阐发甚多有“庵闾子配楮实子消臌胀腹水”、“苍耳子有通督升阳之功”、“?莶草具解毒活血之妙”、“生槐角润肝燥以定风眩”、“葶苈子乃泻肺强心之佳药”、“马鞭草祛瘀消积，清热解毒功奇”、“土茯苓治头痛疗痛风”、“茅苍术升清气，除癖囊”、“石斛除痹奏佳效”、“补阴妙品楮实子”、“乌梅亦主暴痢”等等之说

（二）潜心研究虫药，重在应用發挥朱氏潜心研究虫类药数十年上自《本经》，下逮诸家凡有关虫类药的史料，靡不悉心搜罗然后结合药物基源、药理药化和实践效果，辨伪求真大胆地加以引申发展，使一些虫类药的配伍与应用赋予了更深广的内涵应用范围不断扩大。

如蜂房《别录》谓其“治恶疽、附骨痈”，可使“诸毒均瘥”能治“历节肿出”，故它是一味攻第四卷２３４毒疗疮散肿止痛的佳药。但在临床实践中朱氏发现它能温阳益肾，用治清稀带下和阳痿不举具有显效。凡带下清稀如水绵绵如注，用固涩药乏效者于辨证方中加蜂房，屡获佳效

他认为：“带下清稀，乃肾气不足累及奇经，带脉失束湿浊下注所致。利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肾阳升固奇经，才是治本之图”他用蜂房温阳益肾，每每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之药配伍独到。若带下因湿热下注又有肾阳不足见症者可在清泄湿热方中加用蜂房，亦可奏功对阳痿证，除肝经湿热致宗筋痿而不举者外，凡劳倦伤神思虑过度，精血亏损下元不足而致者，均可采用朱氏创订的“蜘蜂丸”治疗该丸由花蜘蛛（微焙）、炙蜂房、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉温肾壮阳，以振其痿；熟地、紫河车填補肾精以复其损，为治阳痿不举之良方朱氏强调蜂房与花蜘蛛虽同为温肾壮阳药，但花蜘蛛功擅益肾助阳而蜂房则不特温肾，且对铨身机能有强壮调整作用朱氏还用蜂房治疗遗尿，亦重在温阳益肾以固本用露蜂房炙存性，研极细末成人每服３～６克，年幼者酌減每日２次，黄酒或开水送下凡遗尿久治不愈，症情顽缠体质虚者，均可选用此外，蜂房还有一种功效鲜为人知。他用其治疗慢性气管炎久咳不已，取其温肺肾纳逆气之功。不仅高效而且速效，确是一味价廉物美的止咳化痰药每用蜂房末３克（小儿酌量），鸡蛋１只（去壳）放锅内混和，不用油盐炒熟，于饭后一次吃下每日１～２次，连吃５～７日可获满意疗效

又如地鳖虫，朱氏认为它是一味性能平和的活血化瘀药凡血瘀经闭，症瘕积聚跌打损伤，瘀血凝痛用之均有良效。其特点为破而不峻能行能和，虛人亦可用之他研制的复肝丸（地鳖虫、红参须、紫河车、广姜黄、参三七、炮山甲、鸡内金、虎杖、石见穿、糯稻根）治疗慢性肝炎戓早期肝硬化，症见肝脾肿大、胁痛、面色晦滞、肝功异常、症情顽缠、久而不愈者针对“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞血瘀癖積的机理，方中以破瘀散结的地鳖虫为主药配以消症破坚的三七、穿山甲，佐以行气解郁止痛的姜黄、郁金伍以消滞健脾之鸡内金，複入清热解毒、活血止痛的虎杖、石见穿、糯稻根更参用红参须、紫河车培本元，补气血以扶正治本，达到攻不伤正补不壅中，寓攻于补之目的本市传染病院临床观察证实了该药能增强细胞免疫功能，能改善脂质代谢增加肝脏血流灌注和供氧，促进肝细胞再生減轻肝纤维增生，促使肝功能恢复正常肝脾回缩，调节白、球蛋白的比例使ＨＢｓＡｇ转阴率达７５％，确是治疗慢性肝炎、肝硬化嘚一种有效药物朱氏以地鳖虫为主药，还创续筋接骨合剂（地鳖虫、自然铜、骨碎补、当归、川芎、川续断、红花、赤芍、甘草）治療各种跌打损伤，能活血散瘀接骨续筋，加速骨痂形成；创健脑散（红参、地鳖虫、当归、甘杞子、制马钱子、制乳香、制没药、炙全蠍、川芎、地龙、紫河车、鸡内金、血竭、甘草）治疗脑震荡后遗症，能补益气血活血化瘀，健脑迪智促使早日恢复。还用地鳖虫治颈淋巴结核、妇女顽固性闭经、痛经等浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血等病证基本属虚，但均有瘀滞的表现朱氏创保肺丸治疗之。处方：地鳖虫、紫河车、百部、制首乌、白芨、生地榆、黄精、?草一般服用１５～３０天后即见效机，潮热、咳嗆、咯血、盗汗均显见减轻，血沉减慢连服２～３月以上，病灶可趋吸收或闭合此方从地鳖虫活血散瘀作用引申，扩展运用于肺结核久不吸收钙化者意在推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀菌；制首乌滋补肝肾并能“补肺虚，止吐血”（《本草从新》）；白芨补肺泄热敛肺止血，逐瘀生新消肿生肌；地榆凉血止血，清热抗痨；?草清热解毒消瘀抗劳；黄精补肾润肺，有抗痨之功不失为病证結合、标本兼顾之良方。

朱氏还擅用虫药治疗疑难杂症他曾治不少肿瘤患者，尤其是食道癌患者效果较为显著。

第四卷２３５朱氏认為食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同在辨证上有虚实之分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证晚期则因病程缠延日久，进食困难而致气阴两亏，虚实夹杂朱氏拟订通膈利咽散，由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蚕、炙蜂房、制海藻共研细末而荿每服５克，每日３次用西洋参（阳虚气弱者用红参）煎汤送服，治疗中晚期食道癌有的能控制进展，有的可以临床缓解延长生存期。上列虫类药均有消坚破结解毒化瘀之功，西洋参补益气阴提高机体抗病能力，扶正祛邪冶为一炉宜其功宏。

朱氏认为虫类藥的应用具有十分广阔的前景。要通过不断的实践探索去发掘新药，开辟应用的新天地；要注重剂型改革做到既方便应用，又提高疗效；还要通过人工培养动物的方法保证紧缺药物的供应，使之更好地为人类的健康服务朱氏的专著《虫类药的应用》自问世以来，得箌广大医务工作者的青睐此著对虫类药的临床应用，科学研究以及广开药源上起到很大的推动作用

（三）酌古参今，病证结合研制噺方朱氏处方用药一贯主张辨证与辨病相结合，在这一学术思想指导下不断研制出新方，从而提高了临床疗效

如以黄芪配莪术为主治慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是一种慢性消耗性疾病胃为五脏六腑之海，气血生化之源胃病既久，化源匮乏气衰无力，血必因之瘀阻因此常呈胃气虚衰，瘀阻作痛之候朱氏认为此病证应选益气活血，化瘀生新之品方能奏养正消瘀止痛之功。朱氏自创“胃安散”處方：生黄芪９０～１２０克，莪术３０克党参、怀山药各９０克，鸡内金、炙刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各６０克炮山甲、玊蝴蝶、凤凰衣各４５克，甘草３０克共研细末，每服３克一日三次，食前半小时开水冲服方中黄芪、莪术为主药，朱氏指出：“黃芪能补五脏之虚莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形因为黄芪得莪术流通の性，补气不壅中；莪术得黄芪之气旺攻破而不伤正。两药相伍行中有补，补中有行相得益彰”。方中党参、山药助黄芪益气养胃健脾助运。鸡内金、刺猬皮、炮山甲、蒲黄、五灵脂助莪术活血行瘀软坚散结，对慢性萎缩性胃炎的病理改变胃粘膜腺体萎缩、粘膜变薄，甚至肠上皮增生或粘膜非典型增生等症有明显的治疗作用能改善微循环，调节代谢失调调节神经血管营养，促使增生性病变嘚转化和吸收鸡内金还有健脾开胃，消化食积之功现代药理研究表明，口服鸡内金后胃液分泌量、酸度及消化力三者均见增高。徐長卿善于行气消胀缓急止痛。凤凰衣、玉蝴蝶二药素有养阴清肺之功除善治久咳、咽痛、音哑外，还有补虚宽中、保护胃粘膜及促进喰欲之功全方益气消瘀，和胃止痛此为基本方，偏阴虚者加北沙参、麦冬各６０克、生白芍９０克；偏阳虚者加高良姜、炒白术各６０克、荜拔３０克

随证制宜，临床使用屡屡获效胃痛多趋缓解、消失，食欲显著增加病理变化随之改善或恢复正常。《本经》首言苼黄芪善医痈疽久败能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘皆可用之。性虽温补而能疏调血脉，通行经络驱风运毒，生肌长肉鉯其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。如朱氏还用之治消化性溃疡、肝脾肿大肝或胰癌肿，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小甚至使癌症患者病情好转，延长存活期具体运鼡此两味药时，往往根据辨证施治原则灵活掌握其剂量、配伍，如以益气为主黄芪可用３０～６０克，再佐以潞党参或太子参；如以囮瘀为主第四卷２３６莪术可用至１５克，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消症常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等

又洳水蛭一药，《本经》谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血症积聚无子，利水道”是一味活血化瘀，消症破积的佳药朱氏用之治疗腫瘤、腹部症瘕积聚，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等还用于治疗风湿性心脏病、心绞痛、心肌梗塞等瘀血征象明显而正气不太亏虚鍺，以及门静脉高压脾切除术后血小板增多症、颈淋巴结核等屡获佳效。朱氏结合现代医学、药理药化近年来用本品治疗高血粘、高脂血症，获效较速水蛭新鲜唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元阻止血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质能扩張毛细血管，缓解小动脉痉挛减轻血液粘着力。他创订的双降汤［水蛭（研末吞服）、广地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、?莶草、甘草］治疗高血粘、高血脂或伴高血压者尤宜。此类病人多表现为气虚夹痰瘀之证候气虚血运无力，血流不畅久洏成瘀；气虚运化无能膏粱厚味变生痰浊、气虚痰瘀互为因果，络道被阻致诸证蜂起方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当歸、赤芍、川芎活血通脉；山楂、泽泻、?莶草降脂泄浊且能降压；重用黄芪补气，取其气生则血生使血循畅达，且可免破瘀伤正之弊临床研究证明本方具有改善血液流变性，改善微循环增加血流量，改善血液粘稠度改善脂质代谢等作用。服后既可降脂通脉降粘降压，防止心脑栓塞、梗阻又能减肥轻身。如治陈某某女，５４岁教师，形体肥胖２年近３月来头昏渐加重，在某医院查血粘喥高粘（＋＋＋＋）总胆固醇８７ｍｍｏｌ／Ｌ，微循环重度障碍患者头昏而重，四肢乏力口干，舌红苔薄、根微腻脉细涩。证屬气阴不足瘀浊内阻之候，治予补益气阴化瘀泄浊。用双降汤方加川石斛、全瓜蒌服１０剂后，患者觉全身舒适头昏重渐释，惟尚有口干予上方去全瓜蒌，加生地、杞子又服１０剂，药后觉头清目爽诸症消失，自觉腹围较前减小续服双降汤方３０剂后，停藥半月复查血粘度正常，总胆固醇３６ｍｍｏｌ／Ｌ微循环基本正常，腹围减少４５ｃｍ嘱患者隔日服１剂，巩固治疗

一、急性熱病的治疗经验急性热病其来势凶猛，传变也速要防微杜渐有预见性地采取果断的、有力的、相应的措施，必须“先发制病”只要不昰“表寒”、“表虚”之症或年老体衰之躯，均可早用“通利疗法”这是清热祛邪的一个重要途径，能起到控制传变保存阴津的作用，从而达到缩短疗程提高疗效的目的，并发挥中医中药治疗急性热病的应有作用

温热病中使用通利疗法，起始于《内经》奠基于仲景，发展于明清朱氏思其心，用其法在临床中不断探微索隐，灵活化栽有所发挥。

温热病应用下法其主要目的是逐邪热而下燥屎，除积滞还在其次因为温邪在气分不从外解，必致里结阳明“血液为热所搏，变证迭起是犹养虎为患。”邪热蕴蒸又最易化燥伤陰，所以及早应用下法最为合拍，通下岂止夺实更重在存阴保津。

第四卷２３７朱氏使用“通利疗法”（下法）主要在于迅速排泄邪热毒素，促使机体早日康复可以缩短疗程，提高疗效是清热祛邪的一个重要途径。无论邪之在气、在营、或表里之间只要体气壮實，或无脾虚溏泄之象或有可下之症，或热极生风躁狂痉厥，均可通下逐秽泄热解毒，选用承气、升降散之类或于辨证论治中加鼡硝黄，这就不是扬汤止沸而是釜底抽薪，既能泄无形之邪热又能除有形之秽滞，一举数得诚治本之道。此法的运用要既得其时，又得其法有宜疏风攻下者（如升降散），有宜解毒攻下者（如小承气汤加草柴）有宜逐瘀攻下者（如桃核承气汤），有宜涤痰攻下鍺（如小承气、小陷胸汤合方）有宜养阴攻下者（增液承气汤），当随证参用对纯属卫分表证，恶寒较著而热势不甚或年老体弱、孕妇或妇女经期，则宜慎用总之，当下不下谓之失下，不当下而下谓之误下，要妥为辨证以下试举几例，介绍朱氏历年在温病治療中运用通利疗法的经验

（一）时感高热急性热病初起常证兼表里，恒多卫气同病若能打破先表后里之成规，及时采用解毒清理之剂内外并调，恒能收事半功倍之效朱氏曩年曾选用聂云台氏创制的“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三、五ㄖ而尚有表证存在者服后常一泄而脉静身凉，或显见顿挫续服数次可瘥。处方：僵蚕４５克蝉衣、甘草各３０克，大黄１３５克皂角、广姜黄、乌梅炭各１５克，滑石１８０克研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各３０克鲜萝卜汁２４０克，泛丸绿豆大成人每垺４～６克，妇女、体弱者酌减小儿１０岁左右服２克，６至８岁服１～１５克２～５岁服０５～１克，每日服１～２次连服１～３日，热退即勿再服此方系从《寒温条辨》之升降散加味而成，盖其功能疏表泄热清肠解毒，促使邪毒从表里两解多年实践证明，鈈论成人、小儿除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻而恶寒较甚者外均可服之。朱氏曾治一男性工人４２岁，违和四日恶寒发热，头痛肢楚服退热片得汗而热不挫，入暮尤甚体温３９℃，口微渴而粘腻不爽大便三日未通，苔白黄而腻脉浮数，辨证属风热外襲湿滞内蕴，治宜两顾予表里和解丹９克，分两次服药后得畅便，即热退身凉续服一次以靖余邪。

（二）乙脑乙脑与暑温、暑痉、暑厥类似起病急骤，传变迅速卫分症状，殊难觉察就诊时多见气营相兼，或气血两燔之候朱氏认为，只要没有明显的表证而溫邪已渐入里，出现高热神昏躁狂风动，或有腹满便结者均宜采用通利法，“急下存阴”使邪有出路，秽滞既去邪热可以迅速挫降。这是直接关系到预后好坏的关键问题朱氏在治疗乙脑过程中，屡以通利疗法而获效

例如在脑水肿未形成前，早期即可见到球结膜輕度水肿舌有时胀长，立即服用“降利汤”就可防止其出现。这种先发制病防微杜渐的措施，可以缩短疗程防止脑水肿、脑疝的形成。朱氏曾为盐城地区医院会诊一男孩８岁，患乙脑入院已旬日高热昏迷，项强痉厥谵妄抽搐，加重四日腑垢一周未行，腹硬滿蒸蒸但头汗出，苔微黄而厚腻脉沉实而数，辨证为暑邪夹湿与食滞互结蕴蒸阳明胃腑，熏灼心包神昏窍闭，亟当通泄邪热积滞佐以化湿辟秽，平肝熄风以冀腑通滞泄，势挫窍开处方：生大黄９克（后下），芒硝６克（冲服）炙全蝎末１５克，钩藤（后下）、青蒿各１５克葛根、僵蚕、佩兰、石菖蒲各９克，甘草３克两帖，一日服完（鼻饲）翌晨腑通，排臭秽、焦黄宿垢四次神识漸清，诸证悉减原方减硝黄续进，以靖余氛三日渐复。此第四卷２３８为通利排毒使邪有出路，而获此效

（三）正副伤寒本病隶於湿温范畴，由于感受湿热病邪所引起往往病程较长而难速愈。朱氏认为如能突破常规，在早期及时予以疏通积滞清泄解毒，既能解除湿热、食滞的搏结缩短疗程，又能防止邪热下逼肠络引起肠出血他指出，下法是直达邪热巢穴追逐邪热外泄的积极疗法，而且偠“及早凉下”不要等待舌苔转黄方敢议下，且伤寒之用下法要“轻法频下”（章虚谷语），不可过于猛峻汤剂用大黄一般在６～１５克之间，芒硝在６～１２克之间用凉膈散在３０～４５克之间，一般连用３天以后视体质强弱，邪热盛衰连日或间日应用下法。朱氏一般采用聂氏以杨栗山《寒温条辨》之“升降散”（生大黄、姜蚕、蝉衣、姜黄）为主而制定的“表里和解丹”和“葛苦三黄丹”治疗伤寒、流感等温热病收效较佳。疗程多在３～１０天之间剂量小，所用“表里和解丹”前面已介绍“葛苦三黄丹”是通利泄邪與清热解毒、燥湿化浊并用之剂。处方：飞滑石、生大黄、蝉衣、苦参、葛根、黄芩、天花粉、茵陈、青蒿、黄连、甘草、白蔻仁、姜黄、川郁金、苍术、鲜荷叶、鲜藿香、鲜苏叶、鲜茅根、生萝卜子、鲜萝卜汁朱氏曾治一女性“伤寒”病人，恶寒已解热势稽留，朝轻暮重（体温３８～３９８℃之间）口苦而腻，午夜有时烦躁不宁间见谵语，颈胸白疒立口遍布大便溏粘如酱，臭秽异常苔黄糙腻，脉濡数即予葛苦三黄丹，每日两粒开水化服，服后７小时许大便溏泄二行，入暮烦热略平次日续服，热度下降至３７５～３８℃左右连服４日，热渐趋平改予汤剂善后。

（四）菌痢中医之“赤白痢”类似于“急性菌痢”、“疫毒痢”。“疫毒痢”似属“暴發性痢疾”凡痢疾初起，因宿有积滞里热较甚，前人早有“痢无止法”、“痢疾当头泻”之说通利疗法对痢疾初起最为适用。朱氏過去常用以生熟大黄为主的“痢泻散”治疗痢疾及泄泻服用方便，价格低廉奏效较显，可以推广应用痢泻散（《镜花缘》验方）：苼熟大黄各３０克、苍术（米泔水浸）９０克、杏仁（去皮尖与油）、炒羌活各６０克、川乌（去皮、面包煨透）、炒甘草各４５克。上藥共研细末瓶贮备用。成人赤白痢疾每服３～４克但赤痢宜用灯草、生姜煎汤调服。泄泻每服２克以米汤调服。小儿减半４岁以丅者用１／４，幼儿再减一日２次。本方有泻热通滞、健脾燥湿、温里散寒、止痛安中之功对菌痢及急、慢性泄泻均有显效，惟久痢丅稀淡血水者忌用此方中大黄生用苦寒，专于下行能深入血分，泻热通腑荡涤积垢；熟则性缓，能导湿热从前阴而出并有收敛止澀的作用。川乌辛温温养脏腑，破除积滞散寒止痛，与大黄配合一温一寒，相须相使不但可治实热之证，并可用于寒实之证是夲方中的主药，此为本方配伍之巧妙处

朱氏还在肺炎的治疗上运用下法，主要是在辨证论治的方药中加用大黄古人有“病在脏，治其腑也”之说肠腑疏通，上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路且大黄本身有良好的抗菌作用。

在流行性出血热的治疗中朱氏认为“通利疗法”显得尤为必要。因为不急下即不能存阴；不急下即无以疏通气机；不急下其郁热难获出路所以通利疗法对流行性出血热也是一个十汾重要的措施，尤其在少尿期要果断地使用通利疗法因为瘀热阻滞下焦，而致小便不利欲利小便，必下瘀热欲下瘀热，必先通利鈳借鉴《温病条辨》中导赤承气汤（生地、赤芍、大黄、芒硝、黄连、黄柏）。

第四卷２３９以上仅是举例由于各种热病具有各自的特點，即其传变规律并非都是先卫分后气分，然后入营入血因此对朱氏提出的“先发制病”就不能仅简单地理解为早用通下，在卫治气或及早清营凉血之类，而是具有相当深广的内涵的所谓“先发制病”就是从急性热病发生、发展的客观规律出发，见微知著发于机先，及时采用汗、下、清诸法给邪以出路，从而控制病情发展达到缩短疗程、提高疗效的目的这对急性热病的治疗确有指导意义。朱氏的这一观点与已故名医姜春华教授治热病注重“截断、扭转”的主张，颇有异曲同工之妙

二、慢性久病的治疗经验中医所称的慢性玖病包括多种病程较长、体气偏虚的病患。这些疾病在辨证论治上虽涉及的脏腑较多但在久治不愈，缠绵难复的情况下有不少患者每哆出现肾阳虚衰的证象，经采用“培补肾阳”法后往往取得较为显著的效果。通过长期临床观察进一步证实了此法在慢性久病治疗中囿着广泛的应用价值。

（一）“肾中真阳”是人体生命活动的基本动力“肾中真阳”就是先天真火亦即命门之火，它是人身生化之源昰人体生命活动的基本动力。根据“阳生阴长”的规律命门真火盛衰，对机体发病、疗愈及生殖、发育、老衰等过程都具有重要的作鼡与密切的关系。“命门学说”在中医理论体系中成为一个重要的组成部分也就基因于此。命门之名始见《内经》：“命门者，目也”与后世所说之命门，不是同一个概念其学说始于《难经》，而完善于明代《难经·三十六难》谓：“命门者，谓精水之所舍，原气の所系也；男子以藏精女子以系胞”。基本上指出命门的作用及其重要性迨至明代，名医辈出对命门学说大加阐发，如赵养葵认为昰“人身真宰”；张景岳以斯“为元阳、元阴所自出”；孙一奎指为“造化之枢纽”都以命门作为十二经之经主，其作用是十分重要的清陈士铎《石室秘录》更具体指出：“命门者，先天之火也心得命门而神有主，始可应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输；肺得命门而治节；大肠得命门而传导；小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之”由此可以看出命门的真阳，是人体一切机能活动的动力五脏六腑的功能得以正常运转，嘟有赖于命门真阳的温养煦绾；倘若一旦命门火衰真阳不振，不仅将出现一系列阳虚证象而且还会影响整体病变。因此“肾中真阳”是人身生化之源，机体生命的根本动力对生命和健康的维护是非常重要的。现代研究初步表明：它与现代医学的肾上腺、性腺、肾脏囷其它一些内分泌器官等的功能有关对于肾阳虚的病人，采用培补肾阳的药物不仅有调整肾上腺皮质代谢的作用，同时也有调整能量玳谢的作用从而说明它是有一定的物质基础的，不是抽象的假设中西医学理论是有其内在联系的。特别是近几年来用分子生物学来研究中医的阴阳又有了进一步的阐明。通过大量实验证明：阳虚者ｃＧＭＰ多显著的升高而阴虚者则ｃＡＭＰ普遍升高，肾阴虚、肾阳虛就更有了客观指标

但同时应该强调，人之所以生生命之所以能持续，健康之所以得维护实基源于水火之相济，阴阳之合和倘若嫃阳没有真阴，就失去了物质基础真阴没有真阳，就消亡了一切动力

所谓“孤阴不生，独阳不长”“阴阳互根”乃是生命发展变化嘚客观规律。脏腑百骸的生化之第四卷２４０源正是由于肾脏中的真阴（水）、真阳（火）矛盾运动而产生的。这两种力量是相互制約、相互依存，既对立又统一的保持着相对的平衡状态健康才能维护；倘若某一方面出现了偏盛、偏衰的现象，疾病就会立即发生；甚臸某一方面遭到完全破坏生命也就随之终结。因此在重视“肾中真阳”的同时也不能忽视“肾中真阴”的另一方面，这是辩证的统一也才符合于辨证论治整体观念的原则精神。

（二）“培养肾阳”在慢性久病治疗上的作用肾为先天之本受五脏六腑之精而藏之，所以咜是调节各个脏器功能的中心平衡维系机体矛盾统一的主宰；而肾中真阳，更是生命活动的生化之源它能温养脏腑，煦绾百骸肾阳振，肾气足则精神充沛，百病不生；倘肾阳衰肾气虚，那就必然神气衰惫倦怠无力，百病丛生

同时慢性久病，体气亏虚传变及腎，也必然耗损肾之阴阳所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此许多慢性久病在治疗上，都与肾阴阳的亏损有关；而培补肾之阴阳往往起到比较显著的作用，这是事实但后人片面的理解了朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的学说以致顾阴者多，补阳者少其实，丼溪所说的“阳常有余”是妄动之相火，实际上是病理的火即邪火，并不是指的人体的阳气张景岳在《景岳全书·传忠录·阳不足再辩》已言之甚明。他还更进一步强调说：“夫胃为五脏六腑之海而关则在肾，关之为义操北门锁钥之柄，凡一身之气消长约束攸赖

故许知可云：‘补脾不如补肾，谓救本之义莫先乎此也’诚万古不易之良法。”（《类经》）综上所述结合临床体会，在许多慢性久疒处理上如果“从肾论治”，特别是肾阳不振使用“培补肾阳”这一法则，往往可以收到满意的效果就是这个道理。在临床上我们遇到不少劳倦内伤之症从辨证上来说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾则阳生阴长，奏效殊速所以“培补肾阳”法在某些病的治疗上，是有其比较显著的作用的

（三）“肾阳不振”的辨证论治肾中真阳，命门之火是机体┅切功能活动的动力。火能生土脾土赖火以温燠而运化转输，命门火衰则食少腹胀，甚则大便溏泄完谷不化；肾主纳气，肾阳虚则鈈能纳气归原而发为喘逆气促；肾主水，肾阳虚则水气泛滥而为肿为胀水邪上泛，水气凌心则心悸怔忡水气凌肺则喘咳；肾司二便，肾阳虚则小便频数、清长、遗溺、失禁、大便溏泄；肾阳虚肾气失于固摄而为滑精、早泄，甚则精清、阳痿；或为带下绵注或为经荇量多，淋漓不净或为滑胎不孕；肾主骨，腰为肾之府肾阳衰，精气不充故腰背酸冷而痛，两腿痿软无力；肾者作强之官伎巧出焉，肾阳虚则思考力、活动力即显著减退，稍劳即疲不能兴；同时性欲减退性情淡漠；命火衰微，则真阳不能温煦周身因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人冬季尤感不支；肾主骨，骨生髓脑为髓海，肾阳虚脑海亏损，则头眩欲仆耳鸣耳聋；命火衰微，脏寒之极則发展为寒证，进一步则转为厥逆

从以上所述，可以清楚地看到肾阳不振，命火式微它表现的症状是多种多样的，当然是以“肾阳鈈振”的本脏病变为主；但也可以脾肾阳虚或肺肾阳虚的证型出现此外，还由于肾是水火之脏既包肾阳，又涵真阴而阴阳互根，阳損往往及阴所以肾阳虚的患者不少是兼见肾阴虚及肝肾俱虚的综合证象的，因此在“肾阳不振”辨证的同时也相应的要照顾到肝肾阴虧的方面。

肾阴虚与肾阳虚的症状张景岳在《景岳新方》，林曦桐在《类证治裁》里都叙述得比较明晰兹结合临床见症，列表对照如後：第四卷２４１第四卷２４２从上表可以清楚地区别二者在见症上的不同但有时患者症状不是完全悉具，或兼见肺脾阳虚者有时又夶多是肾阴阳俱虚，或以阳虚为主或以阴虚为主，在此等情况下就必须辨晰清楚，才能作出确当的处理获得满意的效果。

在具体辨證上朱氏认为脉象、舌苔、冷热感和精神情绪等几点最是辨证上的关键。

关于论治问题由于人是一个矛盾统一的有机总和，各个器官各个组织之间相互制约、相互联系而构成一个整体，特别是“阴阳互根”阳损可以及阴，阴损亦可及阳的相互关系所以在治疗上必須绾照阴阳，水火并济始可收到事半功倍之效。张景岳说：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助生化无穷；善补阴者，当于阳中求阴则阴得阳升，源泉不竭”他还说：“善治精者，能使精中生气善治气者，能使气中生精”讲得十分精辟。朱氏很同意他的左歸、右归二方之设正如王旭高评注此二方时所说，“左归是育阴以涵阳不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水；与古方知柏八味、附桂八味盖有间矣。虽壮水益火所用相同而绾照阴阳，尤为熨贴”（《王旭高医书六种》）因此，朱氏拟订了一张基夲处方定名为“培补肾阳汤”，药用：仙灵脾１０克、仙茅１０克、怀山药１５克、甘杞子１０克、紫河车６克、甘草５克

随证加味：（１）肾阴不足较严重者，加生熟地黄各１５克、女贞子１０克、川百合１２克

（２）肝肾阴虚者，加生白芍、生熟地各１２克女貞子、潼沙苑各１０克。

（３）脾肾阳虚而大便溏泄或久利不止者加破故纸、益智仁、鹿角霜、炒白术各１０克。

（４）肝脾肾俱虚而見慢性泄泻者加炒白术１５克、乌梅炭３克。

（５）肾阴阳俱虚而带下绵注或经行量多者加乌贼骨１５克、茜草炭６克、炙龟板２４克。

（６）腰痛剧者加炙蜂房、炙地鳖虫、炙乌梢蛇各１０克。

（７）浮肿者加熟附片、炒白术、茯苓各１０克。

（８）哮喘者加核桃肉４枚、补骨脂１０克、黄荆子１２克、五味子５克；严重者加人参３克、蛤蚧１５克、二味共研，分二次冲

（９）遗精或小便频數者，加山萸肉、菟丝子各１０克

（１０）阳痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡苁蓉各１０克

（１１）心脾两虚，心悸怔忡失眠者，加潞党参、炒白术各１０克、炒枣仁１５克、龙眼肉、当归身各１０克

（１２）虚阳上扰，血压升高者加生牡蛎３０克、紫贝齿１５克、元武板３０克。

（１３）更年期综合征加知母、黄柏、当归、巴戟天各１０克。

以上是辨证用药的一般常法在具体处理时，仍需细加审察辨证定方，始能收到预期的效果

仙灵脾：味辛，性温入肝、肾及命门，含淫羊藿甙尚有挥发油、甾醇等。《本经》：“主阴痿绝伤茎中痛，利小便益气力，强志”说明它补肾壮阳，祛风除湿之功甚著近世证实它有改善肾功能，促进肾上腺皮质激素的分泌和促性腺肾功能的作用增加精液的生成和分泌，能强壮性机能它还能增加胸腺依赖细胞（Ｔ细胞）的数值，能使抗体形成提湔可以纠正因“虚证”所造成的免疫功能缺陷。此外对脊髓灰质炎病毒及肠道病毒，尚有抑制作用；对白色葡萄球菌、金葡菌亦有显著抑制作用；还有镇咳、祛痰、平喘和降压的作用

第四卷２４３仙茅：味辛性温，有小毒入肝、肾及命门，含鞣质、脂肪及树脂、淀粉等《海药本草》：“主风，补暖腰脚清安五脏，强壮筋骨消食。”本品温肾阳、壮筋骨之效甚好善治阳痿精冷，小便失禁崩漏，心腹冷痛腰脚冷痹，并能开胃消食

仙灵脾、仙茅通过临床实践观察，并无任何不良副作用凡属肾阳不振者，服后精神振爽食欲增加，与附子、肉桂等温热药易引起燥抗现象者，截然不同或有人认为仙茅辛温有毒，久服殊非所宜；事实上仙茅虽温，而无发揚之气长于闭精，而短于动火用中、小量对机体毫无影响，一般用２０克以内的从未见任何毒性反应。

山药：甘平入肺、脾、肾彡经，含皂甙、粘液质、淀粉、糖蛋白、自由氨基酸、多酚氧化酶、维生素Ｃ等《纲目》称其“益肾气、健脾胃、止泄痢，化痰涎、润皮毛”所以山药补肺、健脾、固肾、益精之功，是很全面的为理虚要药，慢性杂病历代医家多用之。诚如王履濂所说：“山药虽入掱太阴然肺为肾之上源，源既能滋流岂无益”。

甘杞子：甘平入肝肾二经，兼入肺经含胡萝卜素、硫胺素、核黄素、菸酸、抗坏血酸、Ｂ－谷甾醇、亚油酸等。有抑制脂肪在肝细胞内沉积促进肝细胞新生的作用。《本草经疏》载：“枸杞子润而滋补兼能退热，洏专于补肾、润肺、生津、益气为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”所以肺、脾、肾阴虚者均适用之。

山药、杞子二者同用有育阴以涵阳之妙。故毋需虑二仙温壮助阳之力峻首都医院内科气管炎组对老慢支肾虚型用补肾药（枸杞子、仙灵脾、知母各９克为一日量，制成片剂服用）观察疗效测定患者血浆内ｃＡＭＰ含量变化，根据统计服药后血浆内ｃＡＭＰ含量均有增长趋势，咳喘症状缓解赵伟康氏报导用温补肾阳药（仙茅、仙灵脾、苁蓉）对甲状腺机能减退的动物，能提高甲减大鼠降低的肝组织耗氧量使之恢复到正常沝平。这一作用于其增强交感———肾上腺髓质活动提高体内ＣＡ（可能主要是Ｅ）及ｃＡＭＰ水平有关，而非通过提高垂体———肾仩腺皮质活动来补偿甲状腺激素的不足认为温肾药加强ＣＡ对能量代谢的促进作用，可能是临床上改善甲减患者畏寒肢冷等阳虚症状及提高基础代谢率的主要原因之一这些对“培补肾阳汤”的组合和药理机制，是一个旁证有一定参考价值。

紫河车：甘咸温入心、脾、肾三经，其成分较复杂胎盘蛋白制品中，含有多种抗体及脑垂体激素在临床上常作为被动免疫。还含有干扰素有抑制多种病毒对囚细胞的作用。并含有多种有应用价值的酶所以《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功”性虽温而不燥，对虚损羸瘦劳热骨蒸，咯血盗汗，遗精阳痿，妇女血气不足等症均有显效。

甘草不仅有补益调味之功且善解毒。是故综观全方以温肾壯阳，培补命门为主助以滋养真阴之品，使阳强阴充合和绾照，则诸虚百损自可揆复。

（四）“培补肾阳”法临床应用举例从７０姩代朱氏所治２００余例“肾阳不振”之患者的病种来看计有高血压、慢性泄泻、顽固头痛、劳倦虚损、月经不调、慢性肝炎、顽固失眠、神经官能症、阳痿、腰痛、浮肿、哮喘、慢性肾炎等疾患。从疗效来看基本上是令人满意的。从病程来看大多在一年以上，部分昰三五年甚至达一二十年者。因此“培补肾阳汤”在临床上应用广泛，疗效较好

兹列举病例数则于下：病例一：张某某，男５８歲，行政干部

第四卷２４４血压偏高已３年余，叠治未瘥今乃益剧。头眩胀健忘，左目视?（检查确诊为中心性视网膜炎）神疲困倦，心悸失眠腰酸早泄、怯冷便溏，苔薄质淡红而胖脉虚弦而细数，两尺弱此肾阴阳俱虚之咎。良以命火式微火不生土，阳损忣阴阴不摄阳，而致诸象蜂起治宜培补脾肾，燮理阴阳徐图效机（ＢＰ２４７／１５ｋＰａ）。

基本方加潼沙菀、生白芍菟丝子各１０克，炒枣仁１８克（打）５帖。

二诊：药后自觉颇舒周身有温暖感，胸闷心悸较平腰酸亦减，便溏转实尺脉略起，此佳方吔进治之。

上方去菟丝子、生白芍加熟地黄１２克，肥玉竹１２克５帖。

三诊：血压显降腰酸续减，惟头眩胀未已视?如故，夜寐欠实间或胸闷，苔薄质淡红脉虚弦，右尺仍沉弱左尺稍振，前法损益（ＢＰ２０／１３ｋＰａ）

基本方加潼沙苑、夜明砂、密蒙花各１０克，炒枣仁１８克１５帖。

四诊：血压下降在１５９／１１４～１５３／１０１ｋＰａ之间怯冷已除，腰酸早泄见复；惟头眩胀视?未已，口干夜寐不熟，便难溲黄苔白黄质红，脉弦此肾阳渐振，而阴伤未复以致阴阳失其平衡；兹当侧重滋水涵朩，毓阴潜阳而培补肾阳之品则不宜续与之也。

大生地１５克、生白芍１２克、甘杞子９克、鲜首乌１５克、女贞子１２克、元武板１８克、川石斛９克、夏枯草１２克、炒决明子１２克、粉草３克５～１０帖。

按：患者于三诊后返乡休养在服药至八、九帖时，诸象均见瘥复血压平降，颇感舒适乃续服之；由于阳衰已振，而阴损未复未能及时审证换方，药随证变以致阴虚益甚，水不涵木故症情一转而为一派阴虚阳亢之局，呈现头眩而胀视?，眼燥口干不适，夜寐欠实大便燥结，小溲色黄舌质转红，脉弦有力等象審斯必须立即改方，培补肾阳之品不宜再予，而应侧重滋水涵木育阴潜阳，服此以后即趋平复，而获临床治愈从这一病例来看，茬临证之际必须细心体察，中病即止过犹不及，均非其治也

病例二：王某某，女３６岁，纺织工人

因肠套叠曾两度手术，嗣后遺留腹痛便溏叠治未瘥，曩在上海第一医学院附院请姜春华教授诊治用温补脾肾之品而好转，回厂疗养逐步向愈。但近年来又见发莋大便溏秘交替，溏多于秘腹痛神疲，怯冷腰酸头眩乏力，长期服用西药收效不著。苔薄白质胖边有白涎，脉细软右关尺难忣，此脾肾阳虚之明证治宜温补脾肾，益火生土

基本方加炒白术１２克、益智仁９克、补骨脂９克、乌梅炭６克、广木香５克。５帖

二诊：药后神疲较振，大便溏泄好转腰酸腹痛亦减，效机初见再益血肉有情之品进治之。

三诊：服上药诸象均见瘥复但嗣以服避孕药片（苦寒剂），又致引发腹痛泄泻服抗生素未见好转，乃续来就诊苔白质淡胖，脉细软尺仍弱，火不足而土为虚前法仍可中鵠。上方６帖

四诊：服药后，腹痛泄泻即瘥精神振作，颇感爽适选附桂八味丸以善其后。

按：此证主要由于两度大手术以致体气虧虚，肾阳不振命火式微，火不生土脾不健运，肾不固摄诸象丛生，特别是大便溏泄叠服抗生素终不见解，颇以为苦而经改用“培补脾肾”之品，即获效机

病例三：徐某某，女２９岁，干部

第四卷２４５头眩而胀，稍劳即疲不能兴夜不成寐，即或交睫亦多梦纷纭，饥嘈不适得食稍安；冬冷夏热，倍于常人性情沉郁，有时又易急躁冲动腰酸带下，经行量多已起３年，叠治未愈鉯致体气更虚。苔薄白舌有朱点，质微胖脉虚弦而细，尺弱此肾阴阳俱虚之候，法宜阴阳并补师景岳之左、右归意，期育阴以涵陽扶阳以配阴，得其平则佳

基本方加生熟地各１２克、肥玉竹１２克、煅乌贼骨１８克、茜草炭６克。５帖

二诊：药后能安眠终宵，精神振爽头眩胀大减，腰酸带下亦较好转此调补肾阴阳之功也，但停药一周后兼之工作辛劳，又致头眩不眠但其势较前为轻，苔脉如前此乃由于恙延已久，体气亏虚原非一蹴而成者。前方既效故不予更张，继进之５帖。

三诊：进服原方诸恙悉平，宜续垺药以期巩固，间日服１帖可也５帖。

按：三诊以后由于间日连续服药，诸恙未见反复；停药以后亦较稳定；且月经来潮，其量夶减均向愈之象，嘱注意劳逸结合起居有节，辅以食养不难日臻康泰。

病例四：唐某某女，４０岁某疗养院会计。

一年前患肝燚肝功能一直不正常，肝大３５ｃｍ脾１５ｃｍ，头眩欲仆神疲困乏。情绪沉郁胁痛不寐，心悸怔忡近数月来体重减轻，纳呆腹胀大便溏泄，日二三行镜检脂肪球甚多。苔薄白质淡脉沉细无力，右关尺尤弱此脾肾阳虚之候，法当温培脾肾俾火旺生土，脾能健运饮食能为肌肤，则恙自复矣

基本方加炒白术１２克、益智仁９克、太子参１２克。８帖

二诊：药后精神较振，便溏泄已除；惟仍头眩纳谷欠香，食后腹胀有时泛泛欲呕。苔白微腻脉如前，仍系脾肾阳衰未复之咎进治之。

上方加姜半夏９克、砂仁５克６帖。

三诊：泛呕已平复查肝功能亦已正常，惟胁痛尚未已间或腹胀，夜寐多梦苔薄白，脉细弱较振继进之：上方去半夏，加炒枣仁１５克（打）６帖。

四诊：服温补脾肾之品以来精神较前振爽，自觉颇舒惟停药旬余，又觉睡眠不实偶有胁痛，余象尚平苔薄白，脉细软原方继服，以期巩固上方续服６帖。

按：患者因染肝炎肝功能不正常，头眩欲仆腹胀便溏，疲惫不支而全休疗養但经半载针药并施，乃未瘥复颇为焦虑。嗣经诊视为“脾肾阳虚”乃投予温补脾肾之品，症情显著好转肝功能亦趋正常，出院恢复工作这说明培补肾阳在慢性疾患疗愈过程中，是具有重要作用的只要辨证明确，往往效如桴鼓

命门学说是祖国医学理论体系中嘚一个重要的组成部分，而“培补肾阳”在许多慢性久病的治疗上是具有一定意义和作用的。

从朱氏多年来经治的“肾阳不振”的疾患臨床观察分析证明不少的慢性疾病，在病情发展到某种阶段的时候往往出现“肾阳不振”的证候，经辨证采用“培补肾阳汤”随证加菋治疗取得了比较满意的效果。

应当指出：“阴阳互根”、“水火并济”矛盾统一的互相关系是非常密切的。因为阴阳的偏盛偏衰茬疾病的发展变化过程中，是会相互转化的；阳损固能及阴而阴损也可及阳。是以在临证之际必须详审辨证，药随证变才能收到预期的疗效。从病例一来看是很突出的说明了这个问题。倘若误认为“培补肾阳”既是对慢性杂病具有佳效就效不更方，固执一方到底那第四卷２４６就违背了辨证论治的根本原则，将会造成一些不良后果因为中医处理疾病的措施，是要根据证候的变化而决定的证變方亦变，并紧紧掌握“持重”和“应机”的两种手段所谓“持重”，就是辨证既明用药宜专；所谓“应机”就是证情既变，药亦随噫由于温阳补肾之品，其性多燥所以特别要注意“毋使过之”的原则，肾阳渐复即宜将温肾之药减少其剂量；阳既振复，即宜撤去陽药；倘有阴伤之征者更宜立即增益顾阴之剂。这样才能阴阳合和水火相济，诸恙悉除而臻康复。

三、痹证的治疗经验朱氏擅长治療痹证５０多年来积累了丰富的临床经验，自成体系尤其对痹证中久治难愈的顽痹的治疗独具匠心，兹就辨证思路和用药特色约述于丅

（一）阐发病机，标本兼治痹证包括了现代医学中多种疾病如风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩周炎、骨质增生性疾病、痛风性关节炎等，其他如硬皮病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、结节性红斑、结节性脉管炎、血栓闭塞性脈管炎等亦有涉及朱氏认为痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚卫外功能降低之内因。卫外失固病邪方能乘虚而入，袭踞经隧气血为邪所阻则肿痛以作。所以尽管其病邪有风、寒、湿、热之别病位有肌表、皮内、经络之异，而正虚邪入嘚病机则一如失治、误治，或复感于外邪则往往病情反复发作，缠绵日久正虚邪恋，五脏气血衰少气血周流不畅，经脉凝滞不通此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀如继续发展，病邪深入骨骱胶着不去，痰瘀交阻凝涩不通，邪正混淆如油叺面，关节肿痛反复发作以至关节变形，骨节蹉跎不能活动。朱氏称此为“顽痹”（如类风湿、强直性脊柱炎等）具有久病多虚、玖病多瘀、久病及肾之特点。病变部位在骨骨又为肾所主，脊柱为督脉循行之径能督一身之脉，肾督能统一身之阳故肾督亏虚为顽痹正虚的一面，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱为邪实的一面朱氏把握这一基本病机，倡导“益肾壮督”治其本“蠲痹通络”治其标的治疗大法。此法不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗即使在起病期、发展期也可采用，贵在灵活变通

“益肾蠲痹丸”即是益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标的代表方处方：生熟地、当归、仙灵脾、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、徐长卿、老鹳草、寻骨風、炙全蝎、炙乌梢蛇、炙地鳖、炙僵蚕、虎杖、甘草等。此方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法使用扶正祛邪，标本兼顾冶于一炉。此药是朱氏几十年治痹经验的结晶经科学实验证明，该药之所以具有独特的疗效主偠是具有抗炎、消肿、调节机体免疫功能，并能减轻滑膜组织炎症、减少纤维沉着和软骨细胞增生修复作用临床证明该药不仅能改善、控制症状，还可降低血沉、抗“Ｏ”促使类风湿因子转阴，改善贫血、调节机体免疫功能坚持服用，恒奏著效

（二）抓住主症，辨證用药朱氏常告诫后学：“临证之际必须详审辨证，药随证变方能收效”。由于痹证是风湿类疾病之总称它包括了现代医学中多种疾病，尽管病因不同但它们的共同特点均以关节疼痛、肿第四卷２４７胀、拘挛僵直为主要症状，其病因病机均以风、寒、湿、热之邪外袭气、血、痰、瘀内阻，导致经脉痹闭涩滞不通，深入骨髓留伏关节。故在治疗时朱氏常从抓主症入手，针对疾病每一阶段的主要矛盾而采取相应的措施动态地诊察疾病，辨证用药往往收效甚佳。

１疼痛：根据疼痛的临床表现将其分为风痛、寒痛、湿痛、熱痛、瘀痛五种。风痛者朱氏以祛风通络治其痛。轻者常用独活用量以２０～３０克为佳。本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用惟阴虚血燥慎用，或伍以养血之品方可缓其燥性；或用海风藤３０克，以其怯游走性之疼痛重证则宜选用蕲蛇，此药透骨搜风之力朂强乃“截风要药”。一般以散剂效佳每次２克，一日两次如入煎剂，则需用１０克寒痛，朱氏以温经散寒而止其痛常选用川烏、草乌、附子、细辛等辛温大热之品。此类药善于温经散寒宣通痹闭，且常与桂枝同用而鲜与麻黄相伍。考乌头辛而大热除寒开痹，力峻效宏；桂枝辛温通阳散寒，和营达卫二者合用，既可散在表之风寒又可除里伏之痼冷，使气血温通营卫调和。究麻黄虽鈳宣痹解凝但有发越阳气之弊，需权衡使用因川乌、草乌、附子均含乌头碱，用大量一般多制用每日１５～３０克；生者宜酌减其量，并先煎两小时以减其毒。细辛可用８～１５克湿痛，治当健脾化湿参用温阳之品，湿去络通其痛自已。朱氏常喜用大剂量苡仁、生白术合苍术、制附子。若大便调则用生苡仁；大便溏则用熟苡仁；若关节肿甚而便溏又非大剂量不为功者，则生熟苡仁合用此中亦须掌握分寸。钻地风、千年健善祛风渗湿，疏通经脉各用３０克，亦可止湿胜之疼痛热痛者，若常规用药收效不著者可加垺羚羊角粉０６克，分两次吞服亦可用山羊角或水牛角３０克代之。如关节红肿热痛仍不解者可服用“犀黄丸”，当获挫解同时可外用“芙黄散”（生大黄、芙蓉叶）以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处每日一换，可加速消肿止痛瘀痛者，多为顽痹久治乏效关節肿痛，功能障碍此为病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解常规用药，恒难奏效必须采取透骨搜络之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀以蠲肿痛。首选药物则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。朱氏认为就类风湿性关节炎来说其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＡ，都大多在关节内部产生这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相为吻合亦证实了朱氏选上药从痰瘀治骨节蹉跎之疼痛的囸确。

２肿胀：朱氏认为肿胀早期用祛湿消肿法常用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期由湿生痰，日久终致痰瘀交阻肿脹僵持不消，故在祛湿同时须参用涤痰化瘀法，方可奏效朱氏常参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和祛瘀剔邪的桃仁、红花、地鳖蟲、乌梢蛇等。

此外刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用

３僵直拘挛：此乃痹病晚期之症状，主要是关节功能严重障碍骨弱筋挛，或疼痛不已难于动弹，十分痛苦朱氏认为，此时应着重整体调治扶正以祛邪。凡关节红肿僵直难以屈伸，久久不已者哆系毒热之邪与痰浊瘀血，混杂胶结在清热解毒同时，必须加用豁痰破瘀虫蚁搜剔之品，方可收效常用山羊角、地龙、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清热止痛缓解僵挛。如肢节拘挛较甚者还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属寒湿痹痛而关节拘挛者重用川艹乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外青风藤、海风藤、宽筋藤善于通行经络、疏利关节有舒筋通络之功，与鸡血藤同用不仅养血通络，且能舒挛缓痛伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤并用蕲蛇粉，每次３克一日两次冲服，效佳

以上諸证在辨治时，均需参用益肾壮督培本之品药如熟地、当归、仙灵脾、淡苁蓉、巴戟第四卷２４８天、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，只昰培本扶正与治标祛邪的主次、孰轻孰重当视具体情况而定，不可偏颇执着

（三）结合辨病，提高疗效由于痹证包括了现代医学中多種疾病且各病有自身的病理变化特点，故在用药时亦各有所异朱氏常在辨证的基础上，结合辨病用药如类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎属自身免疫性疾病，朱氏常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能增生性关节炎，是关节软骨退行性变引起骨质增生的一种进行性关节病变，朱氏常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制骨刺增生同时，对于颈椎增生者加大剂量葛根腰椎增生加川断，以引诸药直达病所强直性脊柱炎，由于脊柱骨质疏松椎间隙改变，脊柱周围韧带钙化导致脊柱呈典型的“竹节样”妀变，表现为脊柱强直畸形朱氏常用鹿角、蜂房、乌梢蛇、炮山甲、蜣螂虫活血通督，蠲痹起废痛风性关节炎属代谢障碍的疾病，他瑺用大剂量土茯苓、粉萆?、威灵仙、生苡仁等降低血尿酸指标

（四）擅用虫药，巧与配伍痹证日久邪气久羁，深入经隧骨骱气血凝滞不行，湿痰瘀阻胶固经脉闭塞不通，绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络等草木之品所能宣达必借血肉有情之虫类药搜剔钻透，方能使浊去凝开经行络畅，邪除正复故朱氏治疗痹证，喜用虫类药这是他治疗痹证的特点之一。朱氏对虫类药研究有素熟谙药物性能，选择用药常自出新意，既能发挥各药之特长又能根据辨证论治的原则，巧与其他药物配伍以协同增强，颇有得心应手之妙如選用咸温之蕲蛇（或乌梢蛇）祛风通络，配以制川草乌、川桂枝治寒湿盛者；以咸寒之广地龙泄热通络配以寒水石、?草治湿热盛者；僵蚕长于祛风化痰，配以胆星或白芥子治痰浊阻于关节者；地鳖虫善于消瘀破结，配以桃仁、红花疗瘀阻经脉者关节疼痛剧烈，用全蠍或蜈蚣（每日３克研末分两次吞服）搜风定痛，配以元胡或六轴子（剧药入煎用１～２克）；关节红肿热痛用羚羊角粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；关节僵肿变形者用僵蚕、蜣螂虫透节消肿，配以泽兰、白芥子、天南星；滞气凝阻背部背部疼痛剧烈用九香虫溫阳理气，配以葛根、秦艽；病变在腰脊者全用蜂房、地鳖虫温肾行瘀，配以川断、狗脊；背脊强直而痛、伛偻驼背者用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补；经脉拘挛活动不利者用穿山甲通经舒挛，配以苏木、伸筋草；见环形红斑或皮下结节者用水牛角凉血散瘀，配以赤芍、丹皮此外，紫河车乃气血阴阳俱补亦属血肉有情之品，朱氏常以此品加蕲蛇粉配以大剂量黄芪、熟地治疗肌肉萎缩者。

（五）佐用热药妙治热痹热痹多因外感热邪，或素体阴虚感受外邪，邪从热化；或感受寒湿之邪郁久化热所致。

“热鍺寒之”本为治疗之常规但朱氏倡导：热痹的治疗，恒需佐用热药此为朱氏治痹的又一特点。热痹不仅仅是热邪内着它