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时间：2015-07-21 14:16
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阴囊疝
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有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是A.发病约占腹外疝的90％B.可进入阴囊C.可有
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有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是A.发病约占腹外疝的90％B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出E.容易嵌顿请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题 
试题类型：WORD文档
试题时间：2012年10月
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全国2012年10月自学考试外科护理学(一)试题
课程代码：03001
请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1. 答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2. 每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。
1.手术人员手臂消毒方法正确的是
A.刷手10分钟，浸泡于70％乙醇中5分钟
B.刷手5分钟，浸泡于0.1％苯扎溴铵液中5分钟
C.0.5％稀氨溶液擦洗2遍共6分钟
D.0.5％碘酊涂抹后，再用70％乙醇脱碘
2.最常用的手术缝线是
A.肠线 B.丝线
C.合成纤维 D.不锈钢丝线
3.调节酸碱平衡最重要的血液缓冲系统是
A.细胞内磷酸盐缓冲系统 B.红细胞内血红蛋白缓冲系统
C.血浆内蛋白缓冲系统 D.碳酸氢盐缓冲系统
4.提示休克病人进入失代偿期的临床表现是
A.皮肤粘膜瘀斑 B.表情淡漠
C.血压降低 D.口唇青紫
5.肠内营养支持病人出现腹泻的原因不包括
A.渗透压较高 B.输注速度太快
C.营养成份不全面 D.浓度太高
6.术前病人禁食、禁饮的目的是防止
A.术中呕吐物引起窒息 B.术中胃内容物污染手术台
C.术后腹胀 D.术后胃无张力
7.患儿，5岁，在家玩耍时不慎被开水烫伤，双下肢皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂去除后创面为红色。该患儿的烧伤面积为
A.21％ B.39％
C.41％ D.46％
8.某原发性甲亢病人，于清晨、空腹、静卧状态下测得其脉率98次/分，血压130/60mmHg，该病人基础代谢率属于
A.正常 B.轻度甲亢
C.中度甲亢 D.重度甲亢
9.乳腺癌癌细胞堵塞皮下淋巴管引起相应的皮肤改变是
A.皮肤溃疡 B.酒窝征
C.皮肤红肿 D.橘皮样改变
10.老年男性，巨大腹股沟斜疝，疝块可进入阴囊，无张力疝修补术后在切口部位放置砂袋的主要目的是
A.减轻切口疼痛 B.减少局部张力
C.固定伤口敷料 D.防止阴囊血肿
11.男性，35岁，胃十二指肠穿孔病人，为减少消化液的刺激，首要的护理措施是
A.应用抗生素 B.半卧位
C.胃肠减压 D.腹腔冲洗
12.男性，37岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，突发右上腹剧痛、发热、腹膜刺激征，腹腔穿刺有胆汁样液体，可能出现的并发症是
A.术后胃出血 B.吻合口梗阻
C.急性完全性输入襻梗阻 D.十二指肠残端破裂
13.机械性肠梗阻出现最早和最主要的病理生理改变是
A.感染 B.体液紊乱
C.呼吸及循环功能障碍 D.休克表现
14.男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后嘱该病人早期下床活动的最主要的目的是
A.避免切口感染 B.尽快恢复体力
C.防止肠粘连 D.利于引流
15.男性，40岁，20余年吸烟史，近来出现行走后下肢疼痛剧烈，休息后可缓解，既能良好止痛，又有助于建立侧支循环的止痛方法是
A.口服吲哚美辛 B.肌注吗啡
C.连续硬膜外腔给止痛药 D.1：1000普鲁卡因生理盐水静滴
16.颅内压增高的三主征为
A.头痛、呕吐、颈项强直 B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
C.头痛、头晕、恶心 D.头痛、嗜睡、烦躁不安
17.脑震荡者意识状态的特点是
A.伤后短暂的意识丧失 B.无意识障碍
C.长期昏迷 D.昏迷-清醒-再昏迷
18.多根多处肋骨骨折的病人可能出现的异常呼吸型态是
A.潮式呼吸 B.比-奥呼吸
C.睡眠呼吸暂停 D.反常呼吸
19.男性，67岁。2个月前进食时有轻度哽噎感，胸骨后烧灼痛。近日自觉吞咽困难，米粥也难以下咽，近2个月体重下降15斤。首先考虑
A.食管炎症 B.食管癌
C.胃癌 D.胃十二指肠溃疡
20.反映肾小球功能的监测指标是
A.血尿素氮和血肌酐 B.尿量和尿钠
C.尿钠和尿素氮 D.尿比重和尿渗透压
21.膀胱内尿液不能控制而自行排出，称为
A.尿频 B.尿急
C.尿失禁 D.排尿困难
22.耻骨上膀胱造瘘管的护理措施正确的是
A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.膀胱冲洗时每次冲洗量不宜超过500ml
C.留置12天后直接拔管 D.长期留置者应每隔2周更换造瘘管
23.肾挫裂伤非手术治疗期间，要求病人至少绝对卧床
A.1周 B.2周
C.3周 D.4周
24.女性，38岁。晨跑时突发右下腹刀割样剧痛，向会阴部放射，病人面色苍白、冷汗，伴恶心、呕吐。查体示体温正常，心肺无异常，全腹软，尿常规示镜下血尿(++)。应首先考虑
A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎
C.右输尿管结石 D.宫外孕破裂
25.前列腺增生症病人最早出现的症状是
A.尿线变细 B.尿频及夜尿次数增多
C.尿滴沥 D.急性尿潴留
26.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是
A.肾癌 B.肾母细胞瘤
C.肾盂肿瘤 D.膀胱癌
27.患儿4岁，玩耍时不慎摔伤，造成左腓骨骨折，一般采用的治疗方法是
A.跟骨牵引 B.夹板固定
C.胫骨结节牵引 D.石膏固定
28.骨筋膜室综合征病人首选的处理措施是
A.切开减压 B.抬高患肢
C.截肢 D.应用镇痛药物
29.最能明确诊断急性化脓性骨髓炎的方法是
A.白细胞计数增加 B.局部脓肿分层穿刺
C.同位素骨扫描 D.血培养
30.可引起碱性磷酸酶升高的骨肿瘤是
A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤 D.外生性骨疣
非选择题部分
注意事项：
用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。
二、填空题(本大题共10小题，每空1分，共20分)
31.引起伤口感染的因素可分为______因素和______因素。
32.低钾血症是指血清钾浓度低于______mmol/L，其最早出现的表现是______。
33.大面积烧伤后的全身病理改变可分为急性体液渗出期、______和______。
34.急性乳腺炎的主要病因是______和______。
35.与高位肠梗阻相比，低位肠梗阻的呕吐出现时间______，腹胀程度______。
36.肝癌肝叶切除术后病人不宜早期下床活动的原因是预防______，术后避免便秘的原因是预防______。
37.全肺切除病人术后留置胸管的目的是______，通常此管处于______状态。
38.膀胱癌最常见的组织学类型是______，最常见的转移方式是______。
39.长期卧床病人常出现的三大并发症是坠积性肺炎、______和______。
40.枕颌带牵引治疗颈椎病时，病人取仰卧位牵引时，头需前倾的度数是______度，牵引的重量通常是______kg。
三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)
42.毕Ⅱ式胃大部切除术
43.结肠充气试验
44.张力性气胸
四、简答题(本大题共3小题，每小题5分，共15分)
46.简述术后病人切口裂开的预防措施。
47.简述内痔病人肛门坐浴的方法及注意事项。
48.简述皮牵引病人的护理要点。
五、病例分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)
49.男性，40岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常在餐后15分钟左右出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻，以及心悸、大汗、无力，上述症状持续约1小时后缓解。问：(1)病人可能出现了什么问题?原因是什么?
(2)应该如何处理?
50.男性，45岁，有慢性肝炎史15年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦、乏力、贫血貌。体检：肝右肋下可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查示：AFP阳性。B超示肝右叶5cm占位。
问：(1)可能的医疗诊断是什么?
(2)列出2个主要护理诊断/问题?
(3)目前的治疗措施是什么?采用该治疗方法应注意的并发症及预防措施有哪些?............
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自己也曾经是自考生，当初考的是计算机专业的专科，花了我四年半年时间。许多朋友跟我说自考太难了，他们快要坚持不下去了。我自己的经验是，其实自考不难，难的是坚持。
我不相信人天生下来会有谁比谁更聪明的脑袋瓜，只相信谁比谁更努力。努力看书，多做题，多花时间在学习上面，一定能够成功。加油吧！
考一场试下来，需要花费很多精力，也需要花去不少钱。在此我向大家保证，我的网站一定会奉行免费的政策，无论如何，我都不会使网站变成收费模式。
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疝块的症状及治疗方法
作者： 时间： 16:41:00
什么是疝块?
任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。包括腹外疝、腹内疝、膈疝及少见疝。疝解剖结构包括疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖。其中腹外疝等脱出体表，呈现疝块。
疝块怎么引起？疝块发病原因？
病史要点
(一)疝块的位置、大小、形态
询问疝块出现于腹股沟区(腹股沟管、阴囊、耻骨结节外上方)、股部、腹部(包括白线、脐部、腹直肌鞘外缘半环线、切口区域、造瘘口区)、腰部(上腰三角、下腰三角)、会阴部，疝块大小，疝块形态(外观呈球形、半球形、梨形、扁平形、条索形等)。
(二)疝块能否回纳
1，易复性很容易同纳入腹腔，偶有疼痛。
2，难复性常因疝内容过多或与疝囊壁粘连，不能自行回纳或不能完全回纳入腹腔。
3，嵌顿性不能回纳入腹腔，局部压痛，可有伴随症状。
4，绞窄性嵌顿疝内容发生血运障碍，疼痛加重，疝块压痛显著，多有伴随症状。
(三)伴随症状
可有肠梗阻(恶心、呕吐、腹胀、腹痛和肛门停止排便、排气)、腹膜炎、全身中毒症状。
(四)年龄、性别及既往史
询问有无排尿困难、咳嗽、便秘、腹水、妊娠、负重及婴儿经常啼哭等诱因。有无手术、外伤、感染、肥胖、慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大、肝硬化等病史。
疝块诊断标准&疝块做哪些检查？
体检重点
(一)局部体征了解疝块部位、大小、形状，判断疝的来源，以及能否回纳和有无压痛。
1，视诊
(1)腹股沟区椭圆形或梨形包块位于腹股沟管，可降入阴囊，站立时疝块明显，平卧可消失或减小，见于腹股沟斜疝。位于腹股沟韧带上方的半球形包块，基底较宽，站立时明显，平卧后消失，见于腹股沟直疝。大腿内侧腹股沟韧带下方卵圆窝处的半球形肿块，平卧后缩小不明显，见于股疝。
(2)腹部
1)脐部半球形肿块，平卧后可缩小或消失，见于小儿脐疝或成人脐疝。
2)上腹部白线正中或稍偏于一侧，肿块为2&4cm，站立时明显，多为白线疝。
3)半月线疝位于脐下腹直肌外半月线处，为扁平肿块，不易发现。
4)切口疝多见于腹部切口瘢痕处，肿块突出，直径较大，站立时明显，平卧后可缩小或消失，小者直径数厘米，大者达几十厘米，有时可见肠型或肠蠕动波。
5)腹壁造口旁膨隆，常伴有造口周围皮肤炎，见于造口旁疝。
(3)腰部肿块站立时明显，俯卧位时消失，见于腰疝。
(4)臀部及会阴部
1)会阴部疝
可分为：前会阴疝，即疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖隔膜中突出;后会阴疝，男性为疝囊自直肠与膀胱之间下行。出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处。女性则为疝囊从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间突出。
2)坐骨疝可见臀沟部膨隆性肿块。
2，触诊
(1)腹股沟区梨彤包块，可扪及蒂，还纳后用手紧压内环，嘱病人站立或咳嗽，疝块不再出觋，放开手指后疝块又出现，考虑为斜疝。半球形肿块，还纳后压迫内环口而仍出现者，考虑为直疝。腹股沟韧带内侧下方卵圆窝包块，不易回纳者，考虑为股疝。股三角上方的圆形肿块，有压痛，考虑为闭扎疝。
(2)腹部
1)脐疝脐环上方偏右处多见，还纳后町扪及疝环边缘，考虑脐疝。
2)白线疝
回纳后可扪及白线处筋膜性疝孔的边缘，用手指牵拉疝块，可诱发疼痛，考虑白线疝。
3)半月线疝腹直肌外缘扪及扁平肿块，一般较小。
4)切口疝腹部切口瘢痕处肿块，平卧还纳后可扪及疝环的边缘;有时可见肠蠕动波、闻及肠呜音。
(3)腰部扪及质软肿块，易于还纳，还纳后可扪及腰部缺损，考虑腰疝。
(4)臀部及会阴部
1)坐骨大孔或坐骨小孔处压痛，可在臀沟处扪及肿块，咳嗽后肿块可增大，并有冲击感，考虑坐骨疝。
2)直肠指诊或阴道检查，扪及骨盆前壁闭孔区条索状肿块，有时有触痛，考虑闭孔疝。
3)直肠指诊或阴道检查，直肠前壁疝块或阴道后壁疝块，见于后会阴疝。
4)骶髂筋膜脂肪疝位于双侧骶髂关节周围，肿块直径1～5cm。可分3种类型：蒂型，突出的包块有一条索状蒂，活动度大;疝型，疝块在裂孔中较大，活动度小，基底宽;裂孔型，疝块恰好突入裂孔，但未突出，活动度小。一般疝块质地软硬不等，有压痛。
(5)其他触诊发现疝块不能还纳，有压痛。若内容物为肠管，合并腹部梗阻，见于嵌顿性疝;疝块水肿，皮肤暗红，疝块压痛明显，腹部具有压痛、反跳痛及肌紧张，见于绞窄性疝。
3，叩诊和听诊
当疝内容物为肠管，还纳时可闻及&咕噜&声，听诊可闻及肠鸣音，叩诊时可呈鼓音。肠管不能还纳时，可闻及&气过水声&。如疝内容物为大网膜等实性物质，叩诊为实音，未闻及肠鸣音。
4，直肠指诊检查有无直肠、阴道内疝块。
(二)全身性体征
1，消化道梗阻征
如腹胀、肠型及肠蠕动波。有无腹膜刺激征，如压痛、反跳痛及肌紧张。前者见于嵌顿性疝，后者见于绞窄性疝。
2，泌尿系体征如耻骨上压痛、肾区叩痛，见于疝内容物为膀胱、肾。
3，中毒征象如发热、血压下降、感染性休克等，见于绞窄性疝。
重要辅助检查
(一)B超检查可鉴定疝内容物，并与其他肿块相鉴别。可了解切口疝腹壁缺损范围。
(二)x线检查
显示疝内容物是否为肠管，有无合并肠梗阻甚至绞窄。
(三)疝造影术适用于病史中有可复性腹股沟肿块，临床检查不能证实者。不明显腹股沟区、会阴部、下腹部肿块，疑为疝者。复发性疝可显示疝囊数目、腹横筋膜破损部位及大小。区分遗留疝、新发疝或真性复发疝。
鉴别诊断
(一)腹股淘斜疝疝由内环突出，进入腹股沟管(不完全性疝)和阴囊(完全性疝)。
1，腹股沟斜疝 需作如下的判别：①可复性疝：可复性肿块，偶伴疼痛，还纳后按压内环口，则不再出现。手指由外环进入腹股沟管内，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。②难复性疝：疝块不能完全回纳，多为肠曲，一般不发生嵌顿或绞窄。③嵌顿性疝：疝块不能回纳，变硬，疼痛明显。有触痛。内容物为肠襻时，有肠梗阻症状。④绞窄性疝：为嵌顿性疝发生血运障碍所致。除局部症状、体征加重外，腹部可有腹膜炎体征，全身有中毒症状及体征。
2，腹股沟斜疝的鉴别诊断
(1)睾丸鞘膜积液
鞘膜积液形成的肿块完全局限在阴囊内，上界可以清楚触及;而斜疝来自腹腔，体外摸不到肿块上界，呈蒂柄状。透光试验，鞘膜积液为阳性，而疝块不能透光。鞘膜积液时肿块各方小能扪及实质感的睾丸，而斜疝时在肿块后方扪及实质感的睾丸。
(2)交通性鞘膜积液肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，站立时可增大，平卧或挤压肿块可缩小，透光试验为阳怙。
(3)精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方，不能还纳，肿块小，边缘清楚，呈囊性，牵拉睾丸时可随之上下移动。
(4)隐睾多位于腹股淘管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有胀痛感，同时患侧阴囊内不能摸到睾丸。
(5)精索静脉曲张好发于左侧，精索略大，平卧时缩小，无咳嗽冲击感;站立时阴囊松弛，睾丸上方可扪及迂曲静脉丛。
(6)圆韧带囊肿女性病人，腹股沟区圆形肿块，界限清晰，质韧有囊性感，不能回纳，挤压时有酸胀感，无蒂柄伸入腹腔深部。
(7)肿大淋巴结腹股沟区呈多个结节，分隔，质较硬，咳嗽冲动试验阴性。
(8)腰大肌冷脓肿脊椎结核产生的冷脓肿，可沿腰大肌流入腹股沟管，形成&可复性&软块。病史及脊椎x线片可作鉴别。
(二)腹股沟直疝
疝块由直疝三角突出，多位于耻骨结节外上方。诊断依据：①多数为腹壁软弱病人。耻骨结节外上方见可复性肿块，呈半球形，基底宽。②疝内容物还纳后，按压内环口，肿块仍可出现。
(三)股疝疝块由股环经股管向卵圆窝突出。
诊断要点：①多见于40岁以上妇女。②临床表现：腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形肿块，回纳后疝块并不完全消失。易发生嵌顿，伴有明显急性机械性肠梗阻表现。
股疝的鉴别诊断：①腹股沟斜疝：斜疝的疝块位于腹股沟韧带上内方，而股疝肿块位于腹股沟韧带内下方。较大的股疝，疝块可以从腹股沟韧带下方伸展至腹股沟韧带的上方。用手指探查外环是否扩大，有助于鉴别。②脂肪瘤：脂肪瘤的肿块基底不固定，活动度大;股疝的疝块固定而不能被推动。③肿大淋巴结：多个结节，可推动。④大隐静脉曲张结节：压迫股静脉近心端可使嘭大更明显。⑤髂腰部结核性冷脓肿：多位于腹股沟外侧，偏髂窝处，有波动感，常可发现腰椎有病理征。
(四)切口疝疝块发生于腹部手术切口瘢痕处。诊断依据：①病史：有手术以及切口感染、切口裂开、切口愈合不良的病史。②体征：切口瘢痕处疝块，复位后可扪及疝环边缘。如疝内容物为肠襻，疝块可见蠕动渡，并闻及肠鸣音。
(五)肠造口旁疝疝块位于肠造口旁间隙或腹壁薄弱处。造口旁膨隆，伴有造口旁周围皮肤炎。回纳疝块，可扪及造口旁缺损区域。
(六)脐疝疝块自脐环中脱出。
1，婴儿脐疝婴儿脐带脱落后数天到2～3周可见脐部肿块，哭闹时明显，安静平卧或睡眠后缩小或消失，回纳后可及疝环边缘。
2，成人脐疝脐部肿块，旱半球形，伴有疼痛，难以回纳。
(七)白线疝由腹白线脱出的疝，多位于脐上，又称上腹疝。诊断依据：①临床表现：上腹部局限性疼痛，平卧时减轻，进食或劳动后加重。②体征：上腹正中线或偏于中线一侧的可复性疝块，直径为2～4cm。手指央住肿块牵拉，可诱发疼痛。
(八)半月线疝经腹直肌外侧的腹横筋膜(Spigel筋膜)突出。疝块多在腹直肌外缘之半月线，尤以脐下方多见。疝块扁平，不易被发现。发生嵌顿或绞窄的机会较脐疝相对多见。
(九)闭孔疝疝块经髂骨的闭孔突出。诊断依据：①临床表现：多见于老年女性，体形消瘦。腹股沟区及大腿前内侧有刺痛、麻木、闷胀感，咳嗽、伸腿外展、外旋时疼痛加重。大部分以肠梗阻症状首诊。②体征：股三角上方卵圆窝处有时可扪及肿块，有时直肠指诊或阴道检查可扪及闭孔区肿块。③x线检查：耻骨上固定的充气肠曲有提示意义。
(十)会阴疝腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙在会阴部脱出。
1，前会阴疝见于女性，从阴部、阴唇、阴道脱出的可复性疝块。疝块内容物可以是小肠或乙状结肠，以及部分膀胱壁。
2，后会阴疝
直肠前壁或阴道后壁疝块，坐骨直肠窝处及臀大肌下缘疝块。站立时增大明显，有不适感。女性病人合并妊娠时可引起难产。
(十一)坐骨疝经坐骨大孔、坐骨小扎脱出的疝。诊断依据：①病史：多发生于中年以后经产妇。有坐骨神经或臀上神经、臀下神经分布区域放射痛。②体征：可在臀沟处扪及肿块，坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛。疝块内容物以小肠多见;嵌顿时出现肠梗阻症状。③腹部x线平片检查：可显示充气小肠肠曲及杯状影。
(十二)腹壁肌疝
肌肉通过肌筋膜缺损脱出于皮下。诊断依据：①病史：男性多于女性，有腹壁损伤史，尤见于体格健壮、爱好体育活动或重体力劳动者。②体征：呈半球形或椭圆形肿块，大小不等，皮肤颜色、温度正常，无波动感，边界不清，有压痛。按压肿块，可扪及肌筋膜的缺孔。
(十三)腰疝疝块由_卜腰三角或上腰三角脱出。诊断依据：①病史：腰部逐渐增大的肿块。②体征：肿块质软，易于还纳。站立时明显，俯卧时消失。少数有嵌顿，伴有局部症状及肠梗阻表现。
(十四)骶髂筋膜脂肪疝骶髂关节周围背侧骨面的脂肪组织经骶髂筋膜缺损裂孔突出。诊断依据：①病史：常因压迫神经引起下腰部，同侧臀部及下肢慢性疼痛。②体征：双侧骶髂关节周围皮下肿块，肿块多为1一5cm。可分为蒂型、疝型及裂孔疝。肿块质地软硬不一。压痛明显，直腿抬高试验多为阴性，Lasegue征阴性，下肢运动及知觉正常，腱反射正常。
疝块的治疗用药
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